Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 2/17

Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 2/17

Adresse: Lægeambulatoriet Broen, Faksegade 17 kld. 2100 København Ø. Tlf. 3542 6144, Fax: 4635 9593. Fax: 3542 6143 Institutionsnummer 8810, SE 21510130. Speciallægepraksis. Lægeligt drevet og lægeligt fokuseret selvejende behandlingsinstitution. Ambulatoriet har fungeret som selvstændig institution siden 1989 og siden 1997 haft overenskomst med Københavns Kommune som led i kommunens differentierede behandlingstilbud til opiatafhængige patienter. Lægerne har aftenkonsultation hvorfor de bedst træffes på nedenstående tlf.nr. Benny Vittrup Jensen: Træffetid for patienter bedst kl. 21-21.30. Der kan lægges besked på telefonsvareren og vedkommende vil blive kontaktet Tlf. 4635 9577 (med telefonsvarer). Fax. 4635 9593 Email: BVittrup@Dadlnet.dk Jan Roland Petersen: Træffetid for patienter bedst ml. 17-17.30. Der kan lægges besked på telefonsvareren og vedkommende vil blive kontaktet. Tlf. 3887 2958 (med telefonsvarer). FAX 3887 2958. Mobil. 2620 1955 Email: Roland@dadlnet.dk. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 3/17

Personale: Speciallæge Benny Vittrup Jensen, 50 år, specialist og overlæge i kræftbehandling. Har arbejdet med narkomanibehandling siden 1987. Speciallæge Jan Roland Petersen, 47 år, specialist og overlæge i intern medicin. Har arbejdet med narkomanibehandling siden 1989. Øvrige ansatte er sekretærerne Birgitte Rasborg (for Jan Roland) og Connie Vestergård (for Benny Vittrup), sygeplejerskerne Mette Villars Jørgensen (for Benny Vittrup) og Elisabeth Bytofte (for Jan Roland) samt rengøringspersonale. Målgruppe: Behandling af en højt selekteret målgruppe af ældre kronisk recidiverende, langvarigt opiatafhængige patienter (stofmisbrugere) med et rimeligt højt funktionsniveau og en god livskvalitet med en ambulant længerevarende metadonunderstottet behandling. Tilbudet retter sig mod brugere med så højt et funktionsniveau at de kan administrere en lokal ambulant udlevering af metadon fra det lokale apotek i patientens nærmiljø trods minimale kontrolforanstaltninger. Antal pladser: Maximalt 180 pladser. Patienter kan indvisiteres fra et af Københavns Kommunes 4 rådgivningscentre: Indre, Vestre, Nordre og Amager. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 4/17

Behandlingsmål: At øge patienternes livskvalitet, selvværd og selvagtelse. At nedsætte blandingsmisbrug og evt. supplerende alkoholmisbrug. At fastholde patienten i et stabilt behandlingsforløb for derved at: At styrke og stabilisere patientens sociale integration At fastholde patienten i en evt. arbejdssituation. At fastholde en stabil økonomisk situation. At fastholde en stabil boligsituation. At fastholde stabile sociale situationer i forhold til familie og børn. At støtte ved rehabiliterings- og resocialiseringsforsøg. At have prostitutionspræventiv effekt. At have kriminalpræventiv effekt. At have HIV-smitte præventiv effekt ved infektion til og fra patienterne. At nedsætte sygelighed i en risikogruppe (morbiditetspræventiv effekt). At nedsætte dødelighed i en risikogruppe (mortalitetspræventiv effekt) At formindske de samfundsmæssige omkostninger ved recidiverende narkomani. At støtte patienten til at nedtrappe til stoffrihed når og hvis vedkommende bliver så fysisk og psykisk stabil at dette skønnes muligt og patienten udtrykker ønske herom. Ambulatoriets forhistorie: Lægeambulatoriet Broen blev etableret som en selvejende institution for 12 år siden i 1990 ved lægerne Jan Roland Petersen og Benny Vittrup Jensen. Ambulatoriet udsprang fra Ambulatoriet for stofmisbrugere i Turesensgade der i 1984 var etableret under overlæge Preben Freitag's ledelse og hvor vi fra 1987-90 havde været ansat. Målgruppen var behandling af de 35-40 årige stofmisbrugere med recidiverende narkomani som det ikke var lykkedes at nedtrappe efter 10-20 års misbrug. Ubehandlet er de karakteriserede ved en voldsom social deroute, stor sygelighed og en stor dødelighed og fra midten af 80-erne Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 5/17

ligeledes en med stor en risiko for at blive HIV-smittede ligesom de udgjør en potentiel HIV-smitte kilde. Lægeligt set udgør de en afgrænset patientkategori - en sygdomsenhed. Det var i 70-erne og 80-erne i Danmark en behandlingsmæssigt hjemløs og dårlig omsorgsgruppe med lav behandlingsprioritet og en stor grad af udstødning og diskrimination. Lægeambulatoriet Broen opstod som konsekvens af dette behandlingsbehov og blev navngivet efter målet om at disse patienter skulle have mulighed for en bro til samfundet ad hvilken de ved egen viljes hjælp kunne vandre. Herudover har Broen altid været beliggende på et af kommunens Bro-kvarterer i de første 2 år på Nørrebro og fra 1991 på Østerbro. Vi fandt at denne lægeligt og socialt forsømte patientgruppe havde en ret til behandling og tog, stærkt inspireret af Preben Freitag, som læger substitutionsbehandlingen med metadon op. Op gennem 70-erne 80-erne havde man officielt haft en ret restriktiv metadonbehandlingspolitik der kun langsomt blev revideret i takt med det åbenlyse behandlingsbehov hjulpet frem af HIV-truslen og den stigende dødelighed på trods af intensiveret indsats af mere socialpædagogisk art. I begyndelsen blev de lægeligt drevne ambulatorier drevet uden offentlige tilskud alene ved patienternes brugerbetaling. I løbet af 80-erne femdobledes antallet af patienter under langvarig metadonsubstitution (over 6 mdr.) på landsplan fra 400 i 1981 til over 2100 i 1991. Mange praktiserende læger tog ofte noget presset af patienter, pårørende og fængselsvæsenet substitutionsbehandlingen op med en noget uensartet behandlingskvalitet som følge ligesom indvisitation til behandling ikke var centraliseret. Der opstod behov for en større styring af behandlingen og i 1996 blev behandlingen udlagt som et amtsligt ansvars med en central visitation. Samtidig blev lægeloven ændret således at læger ikke længere kunne udskrive metadon på indikationen recidiverende narkomani uden uddelegeret tilladelse fra et amtsligt behandlingscenter. Københavns kommune havde forud herfor ansat Peter Ege som socialoverlæge og oprettede de 4 behandlingscentre. I 1997 indgik kommunen overenskomst med de lægeligt drevne ambulatorier om at varetage behandlingen af en særlig kronisk og ældre gruppe opiatmisbrugere hvorefter behandlingen af disse blev gratis. Lægeambulatoriet Broen havde fra 1990 til 1995 ansat deres egen rutinerede socialrådgiver der fungerede som en stærkt tiltrængt advokat for patienterne i det sociale system og bl.a. i disse år bevirkede at en stor del af patienterne fik tildelt en førtidspension som den mest realistiske og stabile sociale placering. Fra 1998 blev socialrådgiverne til dette særlige klientel placeret på rådgivningscentrene i nær kontakt med de opiatafhængige patienter. Fra marts 2000 er Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 6/17

medicineringen med metadon ligeledes blevet gratis idet hele udgiften afholdes af rådgivningscentrene og ikke som tidligere blev betalt af patienterne evt. ved sygesikringstilskud. Behandlingen. Ambulatoriets patientmålgruppe. De terapeutisk tilgængelige patienter til ambulant behandling er vurderet i forhold til forudsætninger, alder, modenhed, baggrund og en modelbeskrivelse af narkotikamisbrugets udvikling og forløb hvor patienter først skønnes egnet til længere varende metadonsubstitution efter mindst 6-10 års ubehandlet opiatafhængighed. Først efter så lang tid skønner vi at patienten problematiserer narkomanidentiteten så meget at ambulant behandling er mulig (fase III = såkaldte behandlingsfasen med periodevis stoffrihed) efterhånden med ønske om helt at forlade denne (fase IV = emancipationsfasen eller frigørelsesfasen). Ambulatoriet har ingen kontakt til patienter i de tidligere narkotikamisbrugsfaser med kortere ubehandlet misbrug (fase I = eksperimentfasen) hvor substitutionsmotivet er panik eller helt savnes eller den efterfølgende mere ambivalente tvangsprægede fase (fase II = den kompulsative fase) hvor substitutionsmotivet er begyndende terapeutisk men mest praktisk eller bekvemmeligt eller misbrugskonserverende med hyppige tilbagefald til egentlig narkomani. Alle nyindvisiterede patienter i lægeambulatoriet Broen er efter 1996 henvist fra et af de 4 rådgivningscentre hvilket indebærer at der ikke som i de forudgående år påbegyndes behandling af tidligere ubehandlede opiatmisbrugere. Ved henvisning er visitationsprincipperne dog fortsat de samme som ovenstående. Ambulatoriets patienter er gennemsnitligt blevet opiatafhængige omkring 1976 (1966-88) og påbegyndt metadonsubstitution omkring 1988 eller 12 år senere. Læge-patientforholdet: Ambulatoriet fungerer som en gruppepraksis hvor patienterne kun er tilknyttet en læge. Det er specielt velegnet til denne patientgruppe at der kun er tilknyttet en behandler der med årene får et særdeles indgående kendskab til patienten. Forholdet mellem læge og patient bygger på gensidig respekt, tillid og tryghed og lægen er meget opmærksom på at der ikke forekommer magtfordrejninger. De tætte relationer mellem læge og patient der efterhånden opbygges udnyttes terapeutisk mens mere venskabeligt prægede forhold undgås idet dette kan umuliggøre behandlingen. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 7/17

Det ambulante distributionsnet. Ambulatoriets patienter har således alle en lang forudgående ubehandlet misbrugsanamnese (12 år før metadonsubstitution) med et efterfølgende langt metadonsubstitueret tilhørsforhold til ambulatoriet (8,5 år) og en stigende efterhånden ret høj alder (47 år). Dette i kombination med et nært patient-iægekontakt forhold bevirker at der ikke er terapeutisk gevinst ved daglige kontrollerende foranstaltninger men der opnås et ligeså godt eller bedre resultat af en ambulant udlevering fra patientens distriktsapotek i nærmiljøet hvorved en tilnærmet normalisering af tilværelsen muliggøres. De apoteker lægeambulatoriet betjener sig af fordeler sig på 31 forskellige udleveringssteder i Københavns Kommune hvoraf 17 apoteker betjener 88% af patienterne. Patienten skal personligt afhente metadon med mindre lægen telefonisk har aftalt andet med apoteket. Konsultationen. I klinikken Lægerne har ugentlig personkonfronterende aftenkonsultation i klinikken fra kl. 16-22. Patienterne sættes til konsultation med tidsbestilling som hos praktiserende læger eller i hospitalssystemet i øvrigt. Der er afsat 1/4-1/2 time pr. konsultation som i øvrigt ved ambulante funktioner hos læger i praksis og på sygehuse. Der er som regel tilsat 20-25 patienter på en konsultationsaften og der sidder typisk 1-3 patienter af gangen i venteværelset. Der er dog altid mulighed for at fremmøde udenfor tid - et tilbud der anvendes med 5-10 ekstrakonsultationer pr. gang. Der føres almindelig journal over patienterne og der dikteres på bånd til sekretæren. Klinikken har store lyse venlige lokaler med et hjemligt dagligstuepræg. Sekretæren er placeret i venteværelset hos patienterne og byder velkommen samt serverer kaffe og te. Der er rygeforbud i venteværelset. Ved konsultationen vurderes patientens samlede psykiske, fysiske og sociale tilstand og fremtoning og ved behov kontrolleres for stikmærker og eventuelt sidemisbrug ved urinprøver som også kan udføres i lægeambulatoriet. Sidstnævnte er ikke rutine. Herudover drøftes metadondoseringsniveauet i den kommende periode der kan variere mellem 1 og 4 uger og dosisniveau og udleveringstidspunkter aftales. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 8/17

Dosisniveauet Doseringsniveauet fastlægges på basis af patientens oplysninger og andre kliniske data som fremtoningspræg og er i udstrakt grad individualiseret både med hensyn til dosis, udleveringsform og udleveringshyppighed fordelt på over 30 forskellige dispenseringsformer. Ideelt burde dosisniveauet justeres efter plasmakoncentrationer som f.eks. ved epilepsibehandling men dette har ikke praktisk været muligt i Københavns Kommune. For at opnå den tilstræbte plasma koncentration på ca. 200 nanogram pr. ml. plasma behøver forskellige individer sædvanligvis mellem 35 og 200 mg. metadon pr. døgn, en variation der understeger behovet for en individualiseret behandling. Svedproblemer Svedproblemer der ses hos 40% af patienterne i nærmest invaliderende grad behandles med tabl. Ercoril 15 mg 3-4 gange dagligt. Ercoril har effekt hos omkring 40% af de patienter der sveder og nogle patienter er meget glade for denne behandling. Smertebehandling Smertebehandling udgør et specielt problem idet toleransudvikling overfor metadons smertestillende effekt er næsten fuldstændig på den indstillede dosis. Til kronisk smertebehandling kan metadon således ikke anvendes. I stedet bruges contalgin. Ketogan bruges principielt ikke i ambulatoriet. Andre almene lægeligt orienterede problemer Endvidere vurderes og om muligt behandles eller visiteres til behandling af forskellige somatiske problemer såsom kroniske skinnebenssår, leverbetændelse, infektionsproblemer, tandproblemer, almindelige aldringsproblemer etc. Rosen og almindelige infektionsproblemer behandles umiddelbart men svinder problemet ikke på en primær behandling skal patienten kontakte egen læge til videre udredning. Grunden til at primærbehandling varetages i ambulatoriet er at patienterne erfaringsmæssigt har svært ved at tage sig sammen til at kontakte egen læge og derfor ved infektioner venter for længe inden behandling påbegyndes. Patienter med alkoholproblemer kommer ugentlig til antabusbehandling. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 9/17

Andre ikke specifikt lægelige problemer Herudover gennemdrøftes forskellige problemer patienten har vanskeligt ved at løse typisk i kontakten til offentlige myndigheder som boligproblemer, sociale problemer, psykiske problemer etc. og Iøsningsforslag gennemgås. Er de sociale og økonomiske problemer af mere end forståelsesmæssig art sendes skriftlig henvisning til konsultation hos en socialrådgiver på det rådgivningscenter patienten tilhører. Ved psykiske problemer indenfor normalrammerne har vi forsøgt os med psykoterapi ved sygeplejerske og psykoterapeut Elisabeth Bytofte til styrkelse af selvværd og selvrespekt. Telefonkonsultationer udenfor klinikåbningstiden Patienterne kan dagligt telefonisk komme i kontakt med lægen eller dennes hustru der er sygeplejerske i dennes private hjem. Muligheden for daglig kontakt er et nødvendigt tryghedselement i behandlingen. Til telefonen er tilknyttet en telefonsvarer hvorpå der kan lægges besked ifald lægen eller dennes hustru ikke er hjemme, hvorefter vedkommende om muligt vil blive kontaktet. Telefonkonsultationerne er ret brugte med 5-10 opkald dagligt pr. læge og er typisk af administrativ art. Akutte problemer Der opstår sjældent akutte problemer i det kronisk prægede behandlingsforløb og der mistes eller overforbruges kun uhyre sjældent metadon (højest en gang om måneden for alle patienterne). Mistes dette vil det dette efter skøn samme aften blive erstattet på et døgnapotek typisk Steno Apotek. Recepter Der anvendes aldrig recepter af hensyn til risikoen for receptmisbrug, men al ordination foregår telefonisk ved personlig kontakt til patientens apotek. Alle medicinordinationer registreres nøje på dertil indrettede ordinationskort hvorpå også registreres kontroltider, fremmøde og væsentlige problemer samt indhold af telefonsamtaler ved opkald. Ferie og bortrejse Ferier og bortrejse kan kun aftales ved konsultationen. Ved rejse i Europa skal patienten udstyres med et pillepas der udleveres fra patientens apotek. Ved rejse udenfor Europa medgives skriftlig engelsksproget "tolddeklaration" med angivelse af kontaktmulighed total og daglig metadonmængde, afrejse og hjemkomstdato. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 10/17

Opgørelse over lægeambulatoriets patienter 2002 Patientantal BV JR Antal Procent Antal personer i behandling pr. 1.3. 2002 89 91 180 100% Patienternes fordeling på centre pr. 1.3.2002 (1) RC-N Rådgivningscenter Nordre 24 13 37 21% (2) RC-I Rådgivningscenter Indre 33 39 72 40% (3) RC-V Rådgivningscenter Vestre 22 17 39 22% (4) RC-A Rådgivningscenter Amager 10 22 32 18% Fordeling på 31 Apoteker eller udleveringssteder 9 apoteker dækker 64% eller 115 patienter I alt 64% Sct.Stefan 11 7 18 10% Valby 10 8 18 10% Svalen 11 3 14 8% Rosen 6 6 12 7% Sønderbro 5 6 11 6% Hamlet 4 7 11 6% Delfin (lukker pr. 1.7.02, Flest overgår til Nørrebro) 4 5 9 5% Østerfælled 5 3 8 4% Nørrebro 5 2 7 4% Brønshøj 4 3 7 4% 8 apoteker dækker 24% eller 44 patienter (5-6 pr apotek) 24% Enghave 4 2 6 Linde 3 3 6 Sydhavns 2 4 6 Amagerbro 6 6 Husum 3 2 5 Christianshavn 2 3 5 Holmbladsgade 2 3 5 Trekroner 5 5 13 apoteker dækker 12% eller 22 patienter ( 3 pr apotek) 12% Godthåb 3 3 Jernbane Alle 1 2 3 Øresund 1 2 3 Ryparken 3 3 Trianglen 1 1 2 Tårnby 1 1 Gl.Kongevej 1 1 Dyveke 1 1 180 Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 11/17

Grøndals 1 1 Isl.Brygge 1 1 Kgl.Hof 1 1 Skovlunde 1 1 Smallegade 1 1 I alt 180 100 % Kønsfordeling Kvinder 31 25 56 31% Mænd 58 66 124 69% 2/3 er mænd 180 Aldersfordeling Gennemsnitsalder Median (range) 48 47 47 år (30 68) (1) 20-29 år 0 0% (2) 30-39 år 13 18 31 17% (3) 40-49 år 45 47 92 51% (4) 50-59 år 30 25 55 31% (5) > 60 år 1 1 2 1% Kun 17% eller 31 patienter under 40 år ingen under 30 år. Funktionklassificering (1) Stabil, velfungerende uden sidemisbrug 65 68 133 74% (2) Overvejende stabil, sparsomt sidemisbrug, 19 20 39 22% bagatelkriminalitet (3) Ustabilt forløb, sidemisbrug, småkriminalitet, 5 3 8 4% psykiske/sociale kriser (4) Dårligt forløb, massive kriser, massivt sidemisbrug, massiv kriminalitet 0 0 0 - Der er ingen rigtig dårlige patienter men en mindre gruppe på 4% eller 8 patienter der måske burde tilbagevisiteres til rådgivningscenter. Behandlingstid i Lægeambulatoriet Broens regi Gennemsnits behandlingstid median (range) 9,5 7,2 8,5 år (0-15) (1) 0-0,9 år 3 6 8 4% (2) 1-1,9 år 9 9 18 10% Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 12/17

(3) 2-3,9 år 6 18 24 13% (4) 4-5,9 år 1 2 3 2% 29% har under 6 års behandling i ambulatoriet (53 patienter) (5) 6-7,9 år 17 11 28 16% (6) 8-9,9 år 12 12 24 14% (7) 10-12,9 år 17 18 35 19% (8) > 13 år 24 15 39 22% 71% har været tilknyttet ambulatoriet i over 6 år (126 ptt.) 180 Metadondøgndosis pr. 1.3.02 (median and range) 100 100 100 (35 250) (1) <= 35 mg 3 3 6 3% (2) 40 55 mg 3 6 9 5% (3) 60 75 mg 6 9 15 8% (4) 80 95 mg 17 18 35 19% 36% (65 pt.) får under 95 mg/døgn (5) 100 119 mg 45 39 84 47% (6) >= 120 mg 15 16 31 17% 64% (115 pt) får over eller lig 100 mg/døgn 180 Afhentningshyppighed for metadon (1) Daglig 10 7 17 9% (2) Mandag, onsdag, fredag 9 8 17 9% (3) Mandage, fredage 11 1 12 7% (4) Ugentligt 59 75 133 74% Kun hver 10-ende har behov for daglig afhentning. 180 Dispenseringsform: Mixturbehandlede 19 26 45 25% Tabletbehandlede 70 65 135 75% 75% får tabletbehandling hvilket gennemsnitlig kun koster ca 1/3 af en tilsvarende mixturbehandling. 180 Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 13/17

Benzodiazepiner Ingen 32 56 88 49% Anxiolytika (diazepam, stesolid, valaxona,bromam, apozepam,lexotan,serepax etc) Hypnotika (nitrazepam, pacisyn, stillnoct) Halvdelen af patienterne anvender benzodiazepiner heraf 25% som anxiolytika og 25 % som hypnotika. 27 19 46 26% 30 16 46 26% 180 Indtægtsforhold (1) Bistandsmodtager 22 26 48 27% (2) Arbejdsløshedsunderstøttelse 1 0 1 ½% (3) Førtidspensionering 61 56 117 65% (4) Arbejdsindtægt 4 6 10 6% (5) Revalidering 1 3 4 2% (6) Uddannelse 0-180 Boligforhold (1) Egen bolig bor alene 54 61 115 64% (2) Egen bolig bor med samlever 32 26 58 32% (3) Herberg 3 4 7 4% (4) Værelse - - 0 96% har egne bolig de der bor på Herberg har oftest selv ønsket dette pga. ensomhed i egen bolig. 180 HIV-positive 2 2 4 2,2% Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 14/17

Evaluering for Lægeambulatoriet Broen 2002 Set i forhold til målsætningen for 2002 er nøgleordene for årets statusrapport en høj grad af kompliance, livskvalitet og stabilitet med minimal kriminalitet, sygelighed, dødelighed og udstødning. - Patienterne udtrykker en stor grad af tilfredshed og livskvalitet med normalisering of deres sociale liv. - Patienterne er udvisiterede fra et af de 4 rådgivningscentre flest fra Indre (40%) fulgt af Vestre (22%), Nordre (21%) og Amager (18%). Ambulatoriet har konstant et patientantal i den øverste ende af den aftalte kvote med Københavns Kommune med et jævnt pres fra centrene for yderligere patientindtag. - Der er et stort, stabilt og velfungerende distributionsnet ved fordeling på 31 apotekere hvoraf dog 17 apotekere varetager medicinudleveringen til 88% af patienterne. - Gruppen ældes. Medianalderen er nu 47 år. Ingen patienter er under 30 år og kun 17 % mellem 30 og 40 år mens resten er ældre. Kønsfordelingen er uændret gennem de sidste mange år med en overvægt af mænd (69%). - Der er en høj andel af stabilt velfungerende patienter. Således vurderes 74% vurderes til at fungerer stabilt uden sidemisbrug (funktionsklasse 1) og kun en lille gruppe på 4% vurderes til at være i mere ustabile forløb. En stor del af patienterne er organiserede i Brugerforeningen. - Der er en høj grad af retention med fastholdelse af patienterne i et stabilt behandlingsforløb. Over 71% af patienterne er fortsat i behandling efter 6 år og 41% over 10 år som udtryk for patienternes tilfredshed med behandlingen. - Metadondoseringsniveauet er stabilt (gnsn. 100 mg dgl.) efter 8,5 års gennemsnitlig behandling. Dosisniveauet er steget lidt de senere år fra et tidligere gennemsnit på 85 mg/dag til det nuværende på 100 mg. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 15/17

- Behandlingen er i høj grad individualiseret. Der er således over 30 forskellige doseringsformer for metadon varieret på metadonform (tablet/mixtur), dosisniveau og udleveringshyppighed. - Der er en stor grad af normaliseret liv under minimal administration hvor 74% kan administrere ugentligt afhentning af metadon og kun 10% har behov for daglig afhentning. - Der er sket et skift fra mixtur til tabletbehandling. Sideløbende med denne stabilisering og forbedrede egenadministration er dispenseringsformen gradvist skiftet fra de første års overvejende mixturbehandling til en nu overvejende tabletbehandling (75%). Tabletbehandling er forbundet med en høj grad af selvadministreret medicinering idet tabletter typisk afhentes en gang ugentlig modsvarende mixtur der oftest afhentes dagligt. Tabletbehandlingen er mere bekvem for patienterne og bidrager til at fjerne den almindelige sygeliggørelse. Denne administrationsform der aldrig har haft prismæssig men alene behandlingsmæssig sigte har som konsekvens at metadonbehandlingsprisen for disse patienter er reduceret betydeligt idet gennemsnitsprisen ved tabletbehandling kun er ca. 1/3 af den tilsvarende mixturbehandling. For Lægeambulatoriet alene betyder dette skifte fra mixtur til tabletbehandling en besparelse for Københavns Kommunes til betaling af metadon på over 1 mio. kr. om året. - Med patienternes stigende alder er antallet af patienter i fuld arbejdsfunktion faldende (11% for 2 år siden) og udgør nu kun omkring 6 % af patienterne. - Omkring 2/3 er dog førtidspensionerede et antal der med alderen er stigende. Der tilstræbes at de ca. 25% af patienterne der er på bistandshjælp (n=45) og skønnes for uegnede til revalidering får en førtidspension mens de resterende 2% på bistandshjælp der skønnes egnet til revalidering visiteres hertil. - Det lykkes at fastholdelse af stabile familiesituationer i forhold til ægtefælle og børn. Kun et par hvor begge er i fuldtidsarbejde har 2 børn under 18 år. - Det lykkes at fastholdelse samliv hos 32% af patienterne med fælles eget bosted. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 16/17

- Det lykkes at fastholdelse egen lejlighed med centralvarme og bad hos 96% af patienterne med kun 4% hjemløse på Herberg. Nogle af de hjemløse ønsker ikke at bo alene og har aktivt valgt at bo på Herberg frem for i egen lejlighed. - Ingen patienter er HIV-konverterede gennem de sidste 2 år. - Der er en minimal dødelighed (x/180=0,x%) gennem de sidste to år. Dødeligheden er dog stigende som følge af konkurrerende somatiske sygdomme som kronisk bugspytkirtelbetændelse, leversvigt, dårlig karforsyning med kroniske sår og dårligt hjerte, dårlig lungefunktion etc. Modsat tidligere ses misbrugsrelaterede dødsfald uhyre sjældent. - Den Ambulante apoteksudleverede behandlingsform til denne selekterede patientgruppe er billig og indfrier de realistiske behandlingsmål for patienterne. Statusrapport for Lægeambulatoriet Broen 2002 ved Benny Vittrup Jensen 17/17