Dansk Ramazzini Center Epoxy og Risiko for Allergisk Sygdom Ane Marie Thulstrup Arbejdsmedicinsk Klinik, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus
Dansk Ramazzini Center Arbejdsmedicinens Fader Om Sygdom og Arbejde 2
Arbejdsmedicin 2010 Eksponeringsvurdering og udredning af mulig arbejdsbetinget sygdom Ålborg Herning Århus BBH Esbjerg Odense Køge Arbejdsfastholdelse Rådgivning af gravide om arbejdsmiljø Arbejdspladsbesøg Udredning og rådgivning af arbejdsrelateret stress. Telefonrådgivning Forskning og undervisning 3
Hvem kan henvise til AMK Praktiserende læger Andre sygehusafdelinger Fagforeninger og arbejdsgiverorganisationer Virksomhedernes sikkerhedsorganisation og sikkerhedsrepræsentanten Bedriftssundhedstjenesten Arbejdstilsynet ASK 4
Erhvervsbetinget Astma og Hudsygdomme År for oprettelse 2007 2008 2004-2008 Hud 2144 1907 8125 Astma 331 270 1473 5
Erhvervsbetinget Astma og Hudsygdomme År for anerkendelse 2007 2008 2004-2008 Hud 1419 1613 5514 Astma 103 89 418 6
Hvad er en Arbjdsmedicinsk Vurdering? Hvad er patientens lidelse? Hvad er patientens arbejde? Specifikke eksponeringer? - hvad - hvor meget - hvor ofte Hvad er den tidsmæssige relation mellem lidelse og arbejde? 7
Hvad er en Arbjdsmedicinsk vurdering? II Hvilken erfaringer er der om årsagsmæssig sammenhæng mellem patientens eksponering og sygdom? Hvad ved man om årsagsmekanismer? Er der konkurrerende påvirkninger? Har patienten særlig sårbarhed, som indebærer at han har haft særlig risiko for at pådrage sig erhvervsbetinget sygdom? Er der en erhvervsbetinget sygdom? Hvad taler for, hvad taler imod? Hvor sikker er vurderingen? 8
Hvad er en Arbjdsmedicinsk vurdering? III Hvordan er patientens prognose ved fortsat beskæftigelse? Skal patienten ophøre med sit arbejde? Kan arbejdspladsen modificeres, så patienten kan fortsætte med arbejdet? 9
Epoxy En resin og en hærder Sundhedsrisiko Resin Bisphenol A endocrine disrupture Hærder allergi 10
Forekomst af Astma Prævalens Skandinaviske befolkninger 2.9% til 7.2% Stigning i prævalensen i DK fra 1.5% i 1976-78 til 4.8% i 1991-94, i 2006 til 8% Incidens i befolkninger mellem 20 og 250 tilfælde pr. 100.000 pr.år. Mortalitet (1999) Ca. 250 dødsfald pr. år Heraf 50 dødsfald blandt personer < 50 år 11
Hvad er Erhvervsbetinget Astma? Varierende grad af luftvejsobstruktion og/eller bronchial hyperreaktivitet, opstået som følge af udsættelse for specifikke forhold eller stoffer på arbejdspladsen og ikke som følge af udsættelse for stimuli forekommende udenfor arbejdspladsen 12
Case - henvisning 24-årig mandlig gulvlægger, som har svær astma, henvises til vurdering af evt. sammenhæng mellem symptomer og arbejde 13
Case - Udredning Lungefunktionstest, peakflow og stetoskopi Allergitest Rtg. af thorax Udvidet lungefunktion Vurdering af sammenhæng til arbejdet, rådgivning om fortsat arbejdsliv 14
Udredning - lungefunktionstest 15
Pt. s vitalogram 16
Udredning røgten 17
Udredning - peakflowmåling 18
Pt. s peakflowmåling I arbejde Diagnostisk sygemeldt Influenza 19
Udredning - allergitest 20
Case - Vejledning Køn og alder Arv Infektion Fødemidler Rygning Erhvervsvejledning ASK Uddannelse 21
Risikofag Bagere (8%) melsorter, amylase, kakerlakker Landmænd (12% > 50 år) al slags organisk støv Rengørinspersonale (?) sæber, blødgørere, desinfektionsmidler Elektronikindustriarbejdere (?) isocyanater, syreanhydrider, epoxy, flus 22
Case henvisning 52-årig mand, i arbejde på møbelfabrik, været samme sted i fire år. Henvises på grund af hoste, der ønskes en vurdering af sammenhængen mellem brug af epoxylim og hoste Lungefunktionstest, peakflow og stetoskopi Allergitest Rtg. af thorax Udvidet lungefunktion Vurdering af sammenhæng til arbejdet, rådgivning om fortsat arbejdsliv 23
Udredning Lungefunktion normal Peakflow astma, men ikke relation til arbejdet Rgt normal 24
Vejledning Besøg på virksomheden Gennemgang af datasikkerhedsblade Anbefaling Rygestop Behandling af astma Ingen grund til anmeldelse Forblive i arbejde 25
Tag med hjem Astma er en hyppig sygdom Astma er forholdsvis hyppig pga arbejdsmiljø Astma er sjældent induceret af epoxy både hærder og resin 26
Dansk Ramazzini Center TAK - PAUSE 27
Epoxy og Hudlidelser 28
Hudsygdomme Hyppige allergener Nikkel Krom Gummikemikalier el. Latex Parfumestoffer Potente kontaktallergener Epoxy Akrylater Isocyanater Visse konserveringsmidler Konserveringsmidler ( fx parabener) Hårfarver ( fx paraphenylendiamin ) Planter ( fx crysanthemum) Visse planter ( fx primula) Fødevarer ( dog oftest irritativ reaktion) 29
Håndeksem Allergisk vs toksisk 30
Hudsygdomme - generelt Den hyppigste arbejdsbetingede hudsygdom er håndeksem Håndeksem forekommer generelt hyppigt i befolkningen. Prævalens: kvinder ca. 13 15% mænd ca. 5 9% A)Arbejdsbetingede hudsygdomme - ca. 95% kontakteksem 1/3 allergisk ( her er epoxyhærder), 2/3 toxisk - ca. 5%: kontakturticaria, olieacne, infektioner, cancer B) Arbejdsforværret hudsygdom: Ex.: dyshidrotisk eksem, psoriasis. 31
Case henvisning 35-årig mand, sygemeldt gennem 10 måneder på grund af eksem på begge hænder. Har gennem flere år haft tendens til tørre hænder, på trods af håndcreme brug. Når eksem er i udbrud, kommer der sår, som giver smerter. Har atopisk dermatit/ havde det som barn. Anamnese 1991 forlader skolen efter 9. klasse. 1991-1995 lære som kok..2006 arbejde på vindmøllefabrik 32
Casebilled 33
Atopisk dermatit ( børneeksem ) 34
Udredning Objektiv undersøgelse -inspektion af huden -evt. blodprøver Parakliniske undersøgelser -lappetest evt. priktest 35
Epoxyserie 034-001 Hexamethylenetetramine 034-002 Diaminodiphenylmethan 4,4 034-003 Triethylenetetramine 034-004 Phenylglycidylether 034-005 Diethylenetriamine 034-006 Isophorone diamine (IPD) 034-007 Epoxy resin, cycloaliphatic 034-008 Ethylenediamine dihydrochloride 034-009 Dimethylaminopropylamine 034-010 Triethylendiamin (A) 034-011 Phenol, 2,4,6,-tris(dimethylamino)methyl (A) 034-012 Butandioldiglycidylether 034-013 Bisfenol F-Harts (Novolac) DEN431 034-014 Bisphenol A (T) 36
Lappeprøver Billed fra case Positiv over for hærder Ryggen Type IV Pas på - sensibilisering 37
Kronisk Kontakteksem (epoxy) 38
Prognose Diagnose Dermatitis contactus toxica professionalis Prognose tilrådes erhvervsskift tåler ikke epoxy risiko for krydsallergi Bør bruge handsker og creme 39
Case 37-årig kvinde, ufaglært, vanskeligt ved at fastholde kontakt til arbejdsmarkedet, kunstmaler i fritiden, bliver ansat på værksted for handikappede. Udvikler efter måneder håndeksem. 40
Epoxy se handske kant 41
42
Udredning og Prognose -Lappetest negativ blodprøver negative -Toksisk håndeksem -Forblive i erhverv -Gode råd undgå vådt miljø overholde vejledninger 43
Hudsygdomme - generelt Klinik : Håndeksem sidder (næsten) altid på håndryg og i fingermellemrum Diagnostik: Eksponerings- og sygehistorie Toksikologisk risikovurdering Lappetest, priktest - standard allergener - special-serier Gode forebyggelsesmuligheder: - substitution - omplacering 44
Hudsygdomme - prognose Tidligere atopisk sygdom og senere udvikling af håndeksem Gruppe No. Aktuelt eksem Eksem indenfor 1 år Gruppe I 549 40% 51% Gruppe II 406 25% 36% Gruppe III 222 5% 6% Gruppe IV 199 4% 6% Gruppe I: Personer tidligere indlagt i hudadfdeling for børneeksem(atopisk dermatitis) Gruppe II: Personer tidligere i behandling hos dermatolog for børneeksem Gruppe III: Personer tidligere behandlet for asthma eller høfeber Gruppe IV: Personer uden tidligere eksem eller luftvejsallergisk sygdom 45
Tag med hjem -Hudlidelser kan forebygges -Vælg erhverv med omhu -Bliv undersøgt og evt. anmeld til ASK 46