Solskrænten Lykkevalg 17 5600 Faaborg 30. juni 2016 Påtænkt afgørelse om udstedelse af påbud, Solskrænten Socialtilsyn Midt har i perioden 16-03-2016 til 19-05-2016 gennemført en række tilsynsbesøg i afdelingerne C1, C2 og C3 på Solskrænten (i det følgende tilbuddet ). Det oprindelige formål med tilsynet har været at godkende de renoverede fysiske rammer. I forbindelse med tilsynsbesøgene er tilsynet blevet opmærksomt på en række problemstillinger, som er undersøgt nærmere, bl.a. ved samtale med ledelsen, medarbejdere samt pårørende. Tilsynet har på baggrund heraf udarbejdet en tilsynsrapport, som er udtryk for tilsynets vurdering af, hvorvidt tilbuddet lever op til kravene i lov om socialtilsyn 6. Af bestemmelsen fremgår, at det er en betingelse for at være godkendt som socialt tilbud, at tilbuddet efter en samlet vurdering har den fornødne kvalitet, vurderet ud fra kvalitetsmodellens 7 temaer. Tilsynet vurderer, at kvaliteten inden for enkelte temaer, er mangelfuld. I denne vurdering er indgået den handleplan som tilbuddet har udarbejdet. Handleplanen indeholder meget relevante initiativer, men som følge af enkelte problemstillingers karakter, påtænker tilsynet at udstede en række påbud jf. Lov om socialtilsyn 8, stk. 2. Der henvises her til en risiko for, at borgerne ikke modtager den støtte, de er visiteret til, og at der vurderes at være en øget risiko for overgreb og krænkelser. Påtænkte påbud Socialtilsyn Midt påtænker at udstede følgende påbud: 1) Tilbuddet skal iværksætte tiltag, der sikrer, at borgernes døgnrytmeplan overholdes. Tilbuddet skal i denne forbindelse af hensyn til dokumentation/opfølgning registrere, hver gang en borgers døgnrytmeplan fraviges. Ronnie Berlin Wils, Jurist Direkte telefon: 29177239 rbw@silkeborg.dk Socialtilsyn Midt Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg Søvej 1 8600 Silkeborg Tlf.: 8970 1000 www.silkeborgkommune.dk
2) Tilbuddet skal sikre, at der på alle tidspunkter er den tilstrækkelige personaledækning og at arbejdstilrettelæggelsen imødekommer borgernes behov for støtte og opsyn. 3) Tilbuddet skal jf. påbud nr. 1-2 senest 14 dage efter påbuddets udstedelse, indsende en handleplan, hvori det beskrives, hvordan tilbuddet vil arbejde på at efterleve påbuddene. Handleplanen skal indeholde en tidsplan og skal kunne godkendes af Socialtilsyn Midt. Handleplanen kan godkendes, hvis tilsynet vurderer, at de af tilbuddet påtænkte initiativer er relevante og sker inden for en tidsramme, der gør det muligt for tilbuddet at efterleve påbuddene. Frist for efterlevelse af påbud Påbud nr. 1-2 skal efterleves senest 4 måneder efter dets udstedelse. Påbud nr. 3 skal opfyldes senest 14 dage efter påbuddets udstedelse, men betragtes først for endeligt opfyldt, når handleplanen godkendt. Tilsynet har i forbindelse med tilbuddets høringssvar modtaget en handleplan. Påbud nr. 3 giver tilbuddet en mulighed for at fremsende en revideret handeplan, der retter sig specifik mod de påbud, som tilsynet påtænker at udstede. Efterlevelsen af påbuddene vil være en betingelse for, at tilbuddet kan opretholde sin godkendelse jf. Lov om socialtilsyn. Der henvises til lovens 8. stk. 2. Socialtilsyn Midt vil ved udløbet af den angivne frist for påbuddets efterlevelse, gennemføre et tilsynsbesøg, og på baggrund heraf, foretage en faglig vurdering af, hvorvidt tilbuddet har efterlevet påbuddene. Tilsynet vil i denne forbindelse tage udgangspunkt i de relevante temaer i kvalitetsmodellen samt den af tilbuddet fremsendte redegørelse. Begrundelse Ad. Påbud nr. 1. Socialtilsyn Midt vurderer, at tilbuddet ikke i fornødent omfang følger den enkelte borgers udarbejdede døgnrytmeplan, og dermed er der risiko for, at borgerne ikke modtager den støtte, de er visiteret til, og der er øget risiko for overgreb og krænkelser. Tilsynet lægger i vurderingen vægt på, at medarbejderne beskriver, at borgerne har brug for en genkendelig hverdag med tydelige og kendte strukturer og rammer. Hver afdeling har derfor på baggrund af en konkret faglig vurdering udarbejdet en dagsstruktur/døgnrytmeplan, så alle borgeres behov og mål tilgodeses jf. 141 handleplanen. Tilsynet lægger særligt vægt på medarbejdernes oplysninger om, at borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt, når deres dagsstruktur overholdes, da borgerne ikke altid er i stand til selv at give udtryk for deres behov og ønsker. Derfor er disse beskrevet i borgernes døgnrytmeplan. For nogle borgere er det således afgørende, at tingene gøres i en bestemt rækkefølge eller på bestemte klokkeslæt. Medarbejderne beskriver imidlertid, at dagstrukturen i perioder brydes eller helt tilsidesættes pga. konflikter og uro i afdelingen. Som eksempel nævnes borgere, som ikke kommer i bad eller på planlagt gåtur. Dette indebærer efter medarbej- Side 2
dernes udtalelser, at flere borgere ikke altid har den fornødne kontakt med personalet og at basale behov ofte tilsidesættes, hvilket skaber øget uro, frustrationer og udadreagerende adfærd hos flere borgere. Tilsynet lægger endvidere vægt på medarbejdernes udtalelser om, at flere borgere er personfarlige, og afhængige af, at medarbejderne kender deres struktur. Medarbejderne beskriver, at der er risiko for og konkrete eksempler på overgreb og krænkelser borgerne imellem og medarbejdere og borgere imellem. Risikoen øges, når medarbejderne ikke er til stede i tilstrækkeligt omfang eller er optaget af andre opgaver. Medarbejderne føler sig ofte usikre og ubeskyttede, hvilket borgerne aflæser. Herved kan konflikter eskalere. Ledelsen finder i modsætning til medarbejderne, at borgerne som udgangspunkt får den støtte, de har behov for jf. den bestilling, der foreligger fra visiterende kommune. Det erkendes dog, at der kan være brud på dagsstrukturer, men generelt opfyldes borgernes behov enten ved en udskydelse eller erstattes af andet tilbud. Tilsynet bemærker, at medarbejderne uafhængigt af hinanden og på tværs af dagholdene udtrykker sin bekymring omkring forholdene. Det er følgende tilsynets vurdering, at der er behov for en særlig indsats på området. I denne vurdering indgår særligt, at forholdende vurderes at have stor indflydelse på borgernes trivsel, da forholdene skaber meget uro. Endvidere vurderes det, at borgerne kan belastes yderligere grundet tilbuddets manglende fokus på behovet for forudsigelighed. Endelig er det en meget væsentlig sikkerhedsmæssig problemstilling, at der vurderes at være en øget risiko for overgreb og krænkelser. Der henvises til kvalitetsmodellens tema 3, kriterium 4, 5 og 7. Ad. Påbud nr. 2. Socialtilsyn Midt vurderer, at personalesammensætningen/arbejdstilrettelæggelsen ikke i fornødent omfang tager hensyn til de enkelte borgeres behov for støtte og opsyn. Dermed er der risiko for, at borgerne ikke modtager den støtte, de er visiteret til, og der er øget risiko for overgreb og krænkelser. Tilsynet lægger i vurderingen vægt på, at medarbejderne oplyser, at borgerne dagligt er uden opsyn af personalet, f.eks. fordi, at alle 4 dagvagter har opgaver hos en enkelt borger i forbindelse med morgenbad. Det oplyses i denne forbindelse, at flere borgere af sikkerhedsmæssige årsager kræver, at der er 2 medarbejdere omkring sig, da borgerne er personfarlige og afhængige af, at medarbejderne kender deres struktur og handleplan. Dette er ikke er muligt, når hovedparten af personalet på visse tidspunkter har andre opgaver. Medarbejderne oplyser, at de i tilspidsede situationer kan hente hjælp fra naboafdelingen, men det opleves som en nødforanstaltning og en sårbar løsning, som ikke løser afdelingens udfordringer på lang sigt. Der kan endvidere være tidspunkter, hvor medarbejderne ikke kan forlade deres afdelinger. Der mangler således ressourcer, når situationer tilspidser, hvilket efter medarbejdernes udtalelser, sker oftere og oftere. Side 3
Der er endvidere blandt flere medarbejdere en opfattelse af, at de borgere, der er mest udadreagerende, får de fleste medarbejderressourcer. Dette er en følge af, at medarbejderne er nødt til at prioritere sikkerhed fremfor aktiviteter og personlig pleje. Der henvises til begrundelsen ovenfor under påbud 1, for en beskrivelse af de forhold tilsynet lægger vægt på jf. øget risiko for overgreb og krænkelser. Der henvises til kvalitetsmodellens tema 3, kriterium 4, 5 og 7. Ad. Påbud nr. 3. Socialtilsyn Midt vurderer, at det er væsentligt for kvaliteten i tilbuddets arbejde på at efterleve påbuddene, at tilbuddet tidligt i processen gør sig klart, hvilke initiativer tilbuddet agter at iværksætte, og inden for hvilken tidsramme. Det er tilbuddet selv der vælger, hvilke konkrete initiativer, der anvendes, men det er væsentligt, at initiativerne er relevante. At tilsynet skal godkende en af tilbuddet udarbejdet handleplan, kan således begrundes i et behov for, at tilbuddet fra starten er på rette vej. Partshøring Før tilsynet kan træffe en endelig afgørelse i sagen, skal tilbuddet have lejlighed til at kommentere den påtænkte afgørelse samt grundlaget herfor. Kommentarerne vil indgå som grundlag i den endelige afgørelse. Tilsynsrapporten har været sendt i høring, og på baggrund af tilbuddets høringssvar foretages enkelte ændringer i tilsynsrapporten. Revideret udgave fremsendes i uge 27. Kommentarer bedes fremsendt senest: 15-08-2016 Den endelige tilsynsrapport skal offentliggøres på Tilbudsportalen i overensstemmelse med reglerne i 22 i lov om socialtilsyn samt bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Såfremt I måtte have yderligere faktuelle bemærkninger til tilsynsrapporten bedes disse fremsendes. Kommentarerne sendes til: Socialtilsyn Midt, Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg eller via sikker post sikkerpost.socialtilsynmidt@silkeborg.dk (Undertegnedes navn bedes angivet i emnefeltet). Hvis I har spørgsmål, er I velkomne til at kontakte mig. Med venlig hilsen Ulla B. Andersen Tilsynschef Side 4
Side 5