Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N De pårørende har ordet Regionsrapport for Region Syddanmark Den landsdækkende pårørendeundersøgelse på regionale botilbud for voksne personer med handicap, socialpsykiatriske botilbud samt døgninstitutioner for børn og unge Juni 2012 På vegne af Region Hovedstaden, Region Midtjylland, Region Nordjylland, Region Sjælland, Region Syddanmark
De pårørende har ordet Regionsrapport for den landsdækkende pårørendeundersøgelse på regionale botilbud for voksne personer med handicap, socialpsykiatriske botilbud samt døgninstitutioner for børn og unge Undersøgelsen gennemføres i et samarbejde mellem Danske Regioner og de fem regioner Rapporten og undersøgelsen er udarbejdet af Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Region Midtjylland Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Uddrag er tilladt mod tydelig kildeangivelse. Skrifter, der omtaler, anmelder, citerer eller henviser til nærværende publikation, bedes tilsendt Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Juni 2012
Indledning Den landsdækkende undersøgelse giver viden om de pårørendes oplevelser og vurdering af kvaliteten i de regionale botilbud for voksne med handikap, socialpsykiatriske botilbud og døgninstitutioner for børn og unge. Formålet med undersøgelsen er at afdække, hvor der er behov for kvalitetsforbedringer lokalt og lave sammenligninger inden for og på tværs af regioner. Denne rapport Denne rapport indeholder resultaterne af den landsdækkende pårørendeundersøgelse på regionsniveau. Undersøgelsen er gennemført i foråret 2012. Der er udarbejdet en rapport for hver af de fem regioner, hvor der er mulighed for at sammenligne regionens resultater med landsgennemsnittet, samt at se resultater for hvert af de deltagende botilbud i regionen. Derudover er der udarbejdet en landsrapport, som indeholder landsresultatet, samt resultaterne for hver af de fem regioner. Hvert deltagende botilbud modtager en folder indeholdende botilbuddets egne resultater, samt en kommentarsamling, som viser de åbne kommentarer, der er afgivet i spørgeskemaerne. Temaer i undersøgelsen Undersøgelsen afdækker, hvordan de pårørende opfatter temaerne: Medarbejdernes kontakt med beboerne Beboernes kontakt med hinanden Aktiviteter og udfordringer for beboerne på botilbuddet De fysiske rammer Beboer- og pårørendeinddragelse Mål og delmål i den individuelle plan Samarbejdet mellem pårørende og medarbejdere Lydhørhed og forståelse blandt medarbejdere Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Pårørendeundersøgelsen er en del af Dansk kvalitetsmodel på det sociale område.
Flere slags kvalitet Undersøgelsens resultater kan benyttes som dokumentation for de pårørendes oplevelser. Resultaterne kan indgå i botilbuddets arbejde med at forbedre kvaliteten, men undersøgelsen kan ikke stå alene som kvalitetsmål. Den skal ses i sammenhæng med andre kvalitetsmål. Anvendelse af resultaterne Undersøgelser som denne kan give et generelt overblik over, hvilke områder, der kan kvalitetsudvikles. Med henblik på nøjere identifikation af problemer kan der være behov for, at de enkelte regioner og botilbud efterfølgende foretager supplerende undersøgelser af områder, som undersøgelsen har indikeret som værende problematiske. Det er centralt, at det enkelte botilbud og dets ledelse selv arbejder videre med undersøgelsens resultater og ser dem i lyset af de målsætninger og den faglige viden, man i øvrigt har om, hvad der er god, og hvad der er dårlig kvalitet inden for området. Folderne med det enkelte botilbuds hovedresultater er tænkt som en indgang til at inddrage resultaterne i botilbuddets videre kvalitetsarbejde.
Metode Koncept Der er i forbindelse med undersøgelsen udarbejdet et koncept, som nærmere beskriver metodevalg og detaljer omkring undersøgelsesdesign. Konceptet, samt spørgeskemaer kan downloades på. Indsamling af data Dataindsamlingen til pårørendeundersøgelsen er foregået elektronisk i de tilfælde, hvor det har været muligt, og telefonisk i tilfælde hvor den pårørende ikke havde adgang til e-mail. Svarprocent En høj svarprocent er ønskværdigt i kvantitative undersøgelser, da frafald kan være selektivt. Dermed kan resultaterne være skævvredne i forhold til det virkelige billede af botilbuddet. Der kan opstilles følgende retningslinjer for vurdering af svarprocenten: Under 40 % Ikke tilfredsstillende. Resultaterne skal tolkes med stor forsigtighed 40-49 % Betænkelig lav. Resultaterne skal tolkes med forsigtighed 50-59 % Acceptabel 60-69 % Tilfredsstillende Over 69 % Meget tilfredsstillende
Nedenstående tabel viser en oversigt over svarprocenten for de deltagende botilbud i regionen. Uden for målgruppen Udelukket fra deltagelse* Ønsker ikke at deltage** Potentielle respondenter Besvaret Svarprocent 52 79 23 460 302 6 2 0 0 40 30 75% Bihuset 1 0 0 67 50 75% Bognæs 0 0 0 24 19 79% Bøge Allé 16 0 2 0 11 8 73% Børnehusene 1 0 0 47 32 68% Region Syddanmark Autismecenter Holmehøj CMSP- Flydedokken Dabsk Røde Kors 4 9 0 0 1 1 19 29 8 28% Engbo 6 0 0 47 30 64% Grønnebæk 0 9 0 15 9 Holtegården 1 6 0 10 5 Kingstrup 0 0 0 13 9 69% Lilleskov 7 0 0 40 30 75% Møllebakken 0 0 2 8 4 Skovhuse 10 0 2 38 21 55% Sydbo 7 0 0 14 7 Syrenparken 7 32 0 11 5 45% Teglgårds-huset 4 13 0 10 8 80% Æblehaven 0 0 0 13 10 77% Østruplund 1 7 0 23 17 74% *Beboerne har tilkendegivet over for personale på botilbuddet, at de ikke ønsker, at deres pårørende deltager i undersøgelsen. **Pårørende har i registreringsperioden tilkendegivet over for personale på botilbuddet, at de ikke ønsker at deltage i undersøgelsen, de er således ikke med i selve undersøgelsen, men indgår i den samlede svarprocent.
Svarprocenten for de enkelte botilbud varierer meget, og der skal tages højde for denne variation i svarprocenter, når de enkelte botilbuds resultater fortolkes og sammenlignes mellem botilbud i regionen. Resultater De følgende sider indeholder resultaterne af den landsdækkende pårørendeundersøgelse. Først vises to oversigtsfigurer, som viser andelen af tilfredse pårørende på alle de stillede spørgsmål. Dvs. andelen af pårørende, der har svaret i de to mest positive svarkategorier. Der vises herefter én figur for hvert spørgsmål i undersøgelsen. Figurerne viser regions resultater sammenlignet med landsgennemsnittet, samt resultatet for hver af de deltagende botilbud i regionen. Der bliver kun vist resultater for botilbud, hvor der er mindst 5 besvarelser.
Oversigt Figur 1. Andel tilfredse pårørende i regionen Lytter til beboerens ønsker og behov (n=280) 93% Udv ikle og v edligeholde ev ner og færdigheder (n=288) Kendskab til mål for opholdet (n=287) Arbejder frem mod mål for opholdet (n=269) Medarbejderne har de rette kompetencer (n=296) Medarbejderne er omsorgsfulde og nærv ærende (n=300) Godt forhold til de andre beboere (n=262) Information om hv ad der sker på botilbuddet (n=299) Erfaring og v iden som pårørende (n=288) Kommunikation mellem pårørende og botilbuddet (n=299) Lydhørhed ov erfor ris og ros (n=277) 85% 85% 88% 93% 97% 92% 84% 87% 90% 92% 0% 80% 100%
Figur 2. Andel tilfredse pårørende i regionen fortsat Samlet indtryk af kontakt med botilbuddet (n=259) Samlet indtryk af opholdet (n=298) 80% 82% Kontakt med medarbejderne (n=301) Støtte og opbakning til den pårørende (n=296) Praktisk hjælp og støtte til beboeren (n=302) 94% 92% 97% Aktiv itetsmuligheder ifht. behov (n=296) Fysiske rammer ifht. behov (n=302) 81% 83% Trygt sted at v ære (n=303) Medarbejderne forstår beboeren (n=301) Medarbejderne udtrykker sig forståeligt (n=295) 97% 95% 9 Tilstrækkelig indflydelse på hv erdagen (n=256) 83% 0% 80% 100%
Resultater for regionen Figur 3. Hvad er dit samlede indtryk af din pårørendes ophold på botilbuddet? Hele landet (n=1488) 35% 18% Region Syddanmark (n=298) 37% 45% 17% Autisme Center Holmehøj (n=30) 47% Bihuset (n=49) 37% 51% 12% Bognæs (n=19) 21% 68% Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=31) 39% 2 Dagcenter (n=8) Engbo (n=29) 52% Grønnebæk (n=9) 44% 22% 44% 44% Lilleskov (n=30) Skovhuse (n=22) 64% 23% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=9) 89% Østruplund (n=17) 7 18% 0% 80% 100% Enestående Godt Både godt og dårligt Dårligt Uacceptabelt
Figur 4. Kan du komme i kontakt med medarbejderne, når du har behov for det? Hele landet (n=1477) 65% Region Syddanmark (n=301) 72% Autisme Center Holmehøj (n=30) 67% 30% Bihuset (n=49) 73% Bognæs (n=19) 68% 32% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=31) 81% Dagcenter (n=8) Engbo (n=30) 77% 23% Grønnebæk (n=10) 80% 80% 78% Lilleskov (n=29) 72% 24% Skovhuse (n=22) 55% 41% 80% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 100% Østruplund (n=17) 88% 12% 0% 80% 100%
Figur 5. Får du, som pårørende, den støtte og opbakning fra medarbejderne, som du har behov for? Hele landet (n=1459) 8% Region Syddanmark (n=296) 67% 28% Autisme Center Holmehøj (n=29) 52% 45% Bihuset (n=49) 73% 22% Bognæs (n=19) 37% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=31) 23% Dagcenter (n=8) Engbo (n=30) 70% 30% Grønnebæk (n=10) 70% 89% Lilleskov (n=29) 7 21% Skovhuse (n=20) 55% Teglgårdshuset (n=7) Æblehav en (n=9) 89% Østruplund (n=17) 7 18% 0% 80% 100%
Figur 6. Synes du at din pårørende får den praktiske hjælp og støtte som han/hun har brug for? Hele landet (n=1491) 5 31% Region Syddanmark (n=302) 64% 28% 7% Autisme Center Holmehøj (n=30) 70% Bihuset (n=50) 7 24% Bognæs (n=20) Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=31) 48% 39% Dagcenter (n=8) Engbo (n=31) 68% 2 Grønnebæk (n=9) 78% 22% 67% 22% Lilleskov (n=30) 70% Skovhuse (n=22) 32% 8 Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 80% Østruplund (n=16) 75% 0% 80% 100%
Figur 7. Synes du, at de aktivitetsmuligheder, som botilbuddet tilbyder, passer til din pårørendes behov? Hele landet (n=1462) 48% 34% 15% Region Syddanmark (n=296) 4 35% 15% Autisme Center Holmehøj (n=29) 41% 21% Bihuset (n=50) 5 34% Bognæs (n=19) 47% 42% Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=30) 23% Dagcenter (n=8) Engbo (n=30) 47% 37% 17% Grønnebæk (n=9) 67% 5 22% Lilleskov (n=29) 52% 24% 17% 7% Skovhuse (n=21) 52% Teglgårdshuset (n=7) Æblehav en (n=10) 70% Østruplund (n=17) 7 18% 0% 80% 100%
Figur 8. Synes du, at de fysiske rammer passer til din pårørendes behov? Hele landet (n=1486) 24% Region Syddanmark (n=302) 59% 12% Autisme Center Holmehøj (n=30) 73% Bihuset (n=49) 59% 31% 8% Bognæs (n=20) 65% 15% 15% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=31) 48% 32% 1 Dagcenter (n=8) Engbo (n=30) Grønnebæk (n=9) 78% 22% 80% 89% Lilleskov (n=30) 17% Skovhuse (n=22) 32% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 80% Østruplund (n=17) 59% 12% 0% 80% 100%
Figur 9. Synes du, at botilbuddet er et trygt sted at være for din pårørende? Hele landet (n=1493) 7 19% Region Syddanmark (n=303) 79% 18% Autisme Center Holmehøj (n=30) 87% Bihuset (n=50) 8 12% Bognæs (n=20) 75% Bøge Allé 16 (n=8) 88% Børnehusene (n=32) 6 31% Dagcenter (n=7) Engbo (n=31) 74% 8 23% Grønnebæk (n=9) 89% 80% 89% Lilleskov (n=30) 77% Skovhuse (n=22) 68% 100% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 90% Østruplund (n=16) 88% 0% 80% 100%
Figur 10. Synes du, at medarbejderne forstår din pårørendes måde at udtrykke sig på? Hele landet (n=1483) 55% 37% Region Syddanmark (n=301) 62% Autisme Center Holmehøj (n=29) 55% 31% Bihuset (n=50) 7 Bognæs (n=19) 47% 53% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=32) 31% Dagcenter (n=8) Engbo (n=29) 62% 34% Grønnebæk (n=9) 5 44% 89% Lilleskov (n=30) 67% 30% Skovhuse (n=22) 45% 55% 100% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 70% 30% Østruplund (n=17) 82% 18% 0% 80% 100%
Figur 11. Synes du, at medarbejderne udtrykker sig, så din pårørende kan forstå det? Hele landet (n=1459) 59% 34% Region Syddanmark (n=295) 62% 34% Autisme Center Holmehøj (n=30) 67% 7% Bihuset (n=50) 74% 2 Bognæs (n=20) 45% 55% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=31) 58% 39% Dagcenter (n=8) Engbo (n=28) 61% 39% Grønnebæk (n=9) 5 44% Holtegården (n=4) 75% 89% Lilleskov (n=29) 55% 41% Skovhuse (n=19) 42% 47% 100% Teglgårdshuset (n=7) Æblehav en (n=10) 70% Østruplund (n=17) 82% 18% 0% 80% 100%
Figur 12. Synes du, at din pårørende har tilstrækkelig indflydelse på sin hverdag på botilbuddet? Hele landet (n=1333) 47% 37% Region Syddanmark (n=256) 4 37% 15% Autisme Center Holmehøj (n=29) 41% 48% Bihuset (n=43) 44% 42% 12% Bognæs (n=12) Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=24) 42% 17% Dagcenter (n=7) Engbo (n=22) 18% 23% 9% Grønnebæk (n=9) 44% 44% 80% 44% 44% Lilleskov (n=23) 48% 2 2 Skovhuse (n=20) 30% 30% Sydbo - bo og aktiv itet (n=5) 80% Teglgårdshuset (n=8) 88% Æblehav en (n=7) Østruplund (n=17) 88% 12% 0% 80% 100%
Figur 13. Synes du, at medarbejderne lytter til din pårørendes ønsker og behov? Hele landet (n=1413) 55% 35% 8% Region Syddanmark (n=280) Autisme Center Holmehøj (n=28) 32% 7% Bihuset (n=49) 61% 37% Bognæs (n=15) 53% 7% Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=29) 62% 28% Dagcenter (n=7) Engbo (n=26) 65% 35% Grønnebæk (n=9) 67% 22% Holtegården (n=4) 75% 78% Lilleskov (n=28) 68% Skovhuse (n=19) 37% 47% 8 Teglgårdshuset (n=8) 75% Æblehav en (n=9) 78% Østruplund (n=17) 88% 12% 0% 80% 100%
Figur 14. Synes du, at din pårørende får hjælp til at udvikle eller vedligeholde sine evner og færdigheder? Hele landet (n=1439) 47% 3 Region Syddanmark (n=288) 3 12% Autisme Center Holmehøj (n=30) 37% 17% Bihuset (n=49) 65% 24% Bognæs (n=16) 19% Bøge Allé 16 (n=6) Børnehusene (n=32) 41% 44% Dagcenter (n=8) Engbo (n=29) 28% 55% 17% Grønnebæk (n=9) 5 80% Kingstrup (n=8) Lilleskov (n=27) 2 Skovhuse (n=20) Syrenparken (n=4) Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 90% Østruplund (n=16) 75% 19% 0% 80% 100%
Figur 15. Kender du de mål, der er for din pårørendes ophold på botilbuddet? Hele landet (n=1409) 5 9% 8% Region Syddanmark (n=287) 28% 9% Autisme Center Holmehøj (n=30) Bihuset (n=47) 51% 23% 17% 9% Bognæs (n=16) 44% 44% Bøge Allé 16 (n=6) 17% 17% Børnehusene (n=32) 72% Dagcenter (n=8) Engbo (n=26) 65% 31% Grønnebæk (n=8) 78% Lilleskov (n=30) 7% Skovhuse (n=20) 45% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=9) 89% Østruplund (n=17) 65% 12% 18% 0% 80% 100%
Figur 16. Oplever du, at medarbejderne arbejder frem mod de mål, der er for din pårørendes ophold på botilbuddet? Hele landet (n=1305) 53% Region Syddanmark (n=269) 55% Autisme Center Holmehøj (n=28) 4 32% 21% Bihuset (n=42) 19% 24% Bognæs (n=16) 31% Bøge Allé 16 (n=5) Børnehusene (n=30) 7% Dagcenter (n=8) Engbo (n=26) 42% 54% Grønnebæk (n=7) 78% 22% Lilleskov (n=30) 7% 7% Skovhuse (n=20) 35% Sydbo - bo og aktiv itet (n=6) 100% Teglgårdshuset (n=5) 80% Æblehav en (n=9) 100% Østruplund (n=14) 79% 21% 0% 80% 100%
Figur 17. Oplever du, at medarbejderne har de rette kompetencer? Hele landet (n=1456) 52% 8% Region Syddanmark (n=296) 55% Autisme Center Holmehøj (n=30) 37% Bihuset (n=49) 24% Bognæs (n=19) 37% 58% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=31) 35% 45% 19% Dagcenter (n=7) Engbo (n=28) Grønnebæk (n=9) 67% 5 Lilleskov (n=29) 55% 41% Skovhuse (n=22) 3 Teglgårdshuset (n=8) 88% Æblehav en (n=10) 80% Østruplund (n=16) 75% 0% 80% 100%
Figur 18. Synes du, at medarbejderne er omsorgsfulde og nærværende over for din pårørende? Hele landet (n=1475) 70% Region Syddanmark (n=300) 74% 23% Autisme Center Holmehøj (n=30) Bihuset (n=50) 90% 8% Bognæs (n=19) 79% 1 Bøge Allé 16 (n=8) 75% Børnehusene (n=31) 2 Dagcenter (n=8) Engbo (n=28) 82% 18% Grønnebæk (n=9) 67% 89% Lilleskov (n=30) 67% Skovhuse (n=22) 55% 45% Teglgårdshuset (n=8) 88% Æblehav en (n=10) 90% Østruplund (n=17) 94% 0% 80% 100%
Figur 19. Synes du, at medarbejderne hjælper med til, at din pårørende har et godt forhold til de andre beboere? Hele landet (n=1335) 28% 7% Region Syddanmark (n=262) 65% 7% Autisme Center Holmehøj (n=29) 52% 31% Bihuset (n=46) 67% 24% 9% Bognæs (n=14) Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=31) 65% 35% Dagcenter (n=6) 17% Engbo (n=21) 81% 19% Grønnebæk (n=9) 5 44% Kingstrup (n=7) Lilleskov (n=24) Skovhuse (n=20) 45% 35% 15% Sydbo - bo og aktiv itet (n=6) 100% Syrenparken (n=3) 67% Teglgårdshuset (n=7) Æblehav en (n=7) 8 Østruplund (n=16) 94% 0% 80% 100%
Figur 20. Får du den information om, hvad der sker på botilbuddet, som du ønsker? Hele landet (n=1493) 49% 32% Region Syddanmark (n=299) 53% 31% Autisme Center Holmehøj (n=29) 41% 31% 21% 7% Bihuset (n=49) 47% Bognæs (n=19) 79% 1 Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=32) 53% 28% 1 Dagcenter (n=8) Engbo (n=30) 47% 30% Grønnebæk (n=9) 5 80% 67% Lilleskov (n=28) 68% 21% Skovhuse (n=22) 41% 9% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) Østruplund (n=17) 65% 24% 12% 0% 80% 100%
Figur 21. Er medarbejderne interesseret i din erfaring og viden som pårørende? Hele landet (n=1440) 55% 28% Region Syddanmark (n=288) 61% 2 Autisme Center Holmehøj (n=30) Bihuset (n=48) 23% Bognæs (n=19) 2 Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=31) 74% 1 Dagcenter (n=7) Engbo (n=28) 4 Grønnebæk (n=8) 75% 5 Lilleskov (n=28) 68% 21% Skovhuse (n=19) 53% 32% 1 Sydbo - bo og aktiv itet (n=6) 67% Syrenparken (n=4) Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 70% Østruplund (n=17) 18% 0% 80% 100%
Figur 22. Er du tilfreds med kommunikationen mellem dig og botilbuddet? Hele landet (n=1493) 5 28% Region Syddanmark (n=299) 6 24% 7% Autisme Center Holmehøj (n=30) 7% Bihuset (n=49) 22% Bognæs (n=19) 37% Bøge Allé 16 (n=8) Børnehusene (n=32) 28% Dagcenter (n=7) Engbo (n=30) Grønnebæk (n=9) 67% 22% 89% Lilleskov (n=28) 82% Skovhuse (n=22) 55% 18% 8 Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=10) 90% Østruplund (n=17) 82% 12% 0% 80% 100%
Figur 23. Synes du, at botilbuddet er lydhør over for ris og ros? Hele landet (n=1394) 28% 8% Region Syddanmark (n=277) 68% 24% Autisme Center Holmehøj (n=30) 73% Bihuset (n=45) 73% 7% Bognæs (n=18) 72% 28% Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=31) 61% Dagcenter (n=8) Engbo (n=26) 65% 31% Grønnebæk (n=9) 78% Kingstrup (n=8) 75% Lilleskov (n=26) 69% Skovhuse (n=21) 62% 24% Syrenparken (n=4) Teglgårdshuset (n=5) 80% Æblehav en (n=9) 89% Østruplund (n=14) 8 0% 80% 100%
Figur 24. Hvad er dit samlede indtryk af botilbuddets kontakt med dig? Hele landet (n=1340) 4 19% Region Syddanmark (n=259) 3 44% 1 Autisme Center Holmehøj (n=26) 31% 15% Bihuset (n=44) 34% 9% Bognæs (n=17) 12% 65% 24% Bøge Allé 16 (n=7) Børnehusene (n=26) 31% 15% Dagcenter (n=6) 17% Engbo (n=24) 4 Grønnebæk (n=9) 5 Holtegården (n=4) 5 Lilleskov (n=25) 52% 3 12% Skovhuse (n=15) 47% Teglgårdshuset (n=8) Æblehav en (n=9) 5 44% Østruplund (n=15) 73% 0% 80% 100% Enestående Godt Både godt og dårligt Dårligt Uacceptabelt
Dansk kvalitetsmodel på det sociale område
Dansk kvalitetsmodel på det sociale område
Dansk kvalitetsmodel på det sociale område