DET 9. SYGEPLEJESYMPOSIUM 29. APRIL 2016
SEXOLOGISK BEHANDLING AF VULVODYNI SOM LED I MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLINGSSTRATEGI Gitte Vittrup Sygeplejerske, Specialist i Sexologisk Counselling, Klinik Kirurgi Kvinde Barn, Regionshospital Nordjylland & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital Christina Damsted Petersen MD, PhD. Gynækologisk og Obstetrisk afdeling, Herlev Universitetshospital Birgitte Schantz Laursen Lektor, Specialist I Sexologisk Counseling, Forskningsenhedencine, Aalborg Universitet & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital
BAGGRUND Definition på Vulvodyni Kronisk ubehag i området, ofte beskrevet som brændende smerte uden objektive fund eller specifikke tegn på neurologisk lidelse ISSVD, 2003
ÆTIOLOGI Uvist Multifaktoriel Neurologisk Genetisk Hormonelt Muskulært Psykologisk/Social/ Relationelt Sexologisk
FOREKOMST 18 % i den generelle befolkning Påvirker alle kvinder Hovedsagelig yngre kvinder Vulvodyni har negativ indvirkning på kvindens dagligdag, parforhold, sexlivet, selvværd og livskvalitet Vulvodyni påvirker bio-psyko-sociale aspekter
VULVODYN BEHANDLING I Generelle hygiejneråd Lokal behandling Lidokain 2% gel eller 5 % salve Botoxinjektioner Systematisk behandling Amitriptylin Fysioterapi Kognitive adfærdsterapi Operation Gitte Vittrup
VULVODYNI BEHANDLING II Nationale/internationale guidelines anbefaler en multidisciplinær behandlingsstrategi Backman et al., 2008, Spoelstra et el., 2011, Thøfner et al., 2014, Brotto et al., 2015 Gitte Vittrup
FORMÅL At evaluere om en multidisciplinær tilgang har en effekt på seksualiteten hos kvinder med vulvodyni?
METODE
METODE I Retrospektivt og deskriptivt studie I perioden 2009 2014 Inklusionskriterier: 61 kvinder med diagnosen vulvodyni Eksklusionskriterier: Patienter med ubehandlet psykiatrisk lidelse
METODE II Multidisciplinær tilgang Gynækolog Fysioterapeut Sexologisk rådgiver Fokus på den sexologiske behandling
SEXOLOGISK BEHANDLING
SEXOLOGISK BEHANDLING I MÅL At kunne gennemføre samleje uden smerte /minimum af smerte At opnå bedre intimitet med partner At opnå bedre kommunikative færdigheder ift. til at tale om seksualitet
SEXOLOGISK BEHANDLING II No one size fits all Sexologisk rådgivning/terapi Tid, prioritering, kommunikation, grænser, skyld og skam, ikke god nok partner, intimitet Samlejeforbud Seksualitet er meget mere end orgasme og samleje Lyst-modeller
SEXOLOGISK BEHANDLING III Ændring i seksuelle adfærdsmønstre Sensualitetstræning nongenital/genital Fokus på det, som allerede er godt Ansvar for egen seksualitet Dilatationsbehandling Desensibilisering - angst for smerte Seksuelle hjælpemidler
DILATATIONSBEHANDLING Gitte Vittrup
RESULTATER
KARAKTERISTIK AF STUDIEPOPULATION Population N=61 Range % Mean age (yrs) Mean years of pain before referral Pain 10 yrs Pain > 10 yrs 31 18-67 7 49 80 11 18 Marital status In a relationship 48 79 Single 13 21 Mean number of visits For sexological counseling 7 1-28 Treatment duration (months) 9 1-24
RESULTATER I KARAKTERISTIK AF POPULATIONEN 23 % - behandling for candidainfektion, cystitis og kønssygdomme 13% har tidligere haft en depression 13 % har eller har haft en af nedenstående psykiske lidelser Spiseforstyrrelse Selvskadende adfærd Social angst
RESULTATER I - FORTSAT 9 patienter har været udsat for seksuel krænkelse 7 patienter har været udsat for seksuelle overgreb 6 patienter har været udsat for mobning 6 patienter har været udsat for vold i hjemmet 4 patienter har været udsat for omsorgssvigt i barndommen 2 patienter har været udsat for incest 1 patient har været udsat for seksuel chikane
RESULTATER III FYSIOTERAPEUTISK BEHANDLING Nej 16% Ukendt 8% Ja 76%
RESULTATER IV EFFEKT AF MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLING Ingen effekt 20% Ukendt 2% Delvis succes 21% Succes 57%
KONKLUSION
KONKLUSION 78% rapporterede succes med den multidisciplinære behandling De var i stand til at kunne gennemføre samleje uden smerter/ minimum af smerte De opnåede bedre intimitet med partner De opnåede bedre kommunikative færdigheder med partner Kvinderne har lidt af smerter i vulvaområdet i mange år Gennemsnitlig 7 år før henvisning 18 % over 10 år 41 % har været udsat for vold, voldtægt, incest, seksulle overgreb, krænkelser eller mobning
PERSPEKTIVERING Viden om denne smertelidelse er nødvendig Uddannelse om kommunikation om seksuelle problemer og behov er nødvendig Fremtidige studier? Et prospektivt studie hvad er behandlingsresultaterne fem år efter? Hvordan påvirker vulvodyni partner i forholdet, og hvordan reagerer partner? Hvilken indvirkning har mobning på seksualiteten?
TAKSIGELSE Lisbeth Mørup, MD, overlæge, Klinik Kirurgi-kvinde-barn, Vulvaambulatoriet, Aalborg Universitetshospital Klinik Kirurgi- kvinde- barn, Regionshospital Nordjylland Gitte Vittrup
Specialist i sexologisk counseling GITTE VITTRUP Regionshospital Nordjylland Klinik Kirurgi Kvinde Barn Sexologi givi@rn.dk +22577567
SEXOLOGISK BEHANDLING AF VULVODYNI SOM LED I MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLINGSSTRATEGI Gitte Vittrup Sygeplejerske, Specialist i Sexologisk Counselling, Klinik Kirurgi Kvinde Barn, Regionshospital Nordjylland & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital Christina Damsted Petersen MD, PhD. Gynækologisk og Obstetrisk afdeling, Herlev Universitetshospital Birgitte Schantz Laursen Lektor, Specialist I Sexologisk Counseling, Forskningsenhedencine, Aalborg Universitet & Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital
BAGGRUND Definition på Vulvodyni Kronisk ubehag i området, ofte beskrevet som brændende smerte uden objektive fund eller specifikke tegn på neurologisk lidelse ISSVD, 2003
ÆTIOLOGI Uvist Multifaktoriel Neurologisk Genetisk Hormonelt Muskulært Psykologisk/Social/ Relationelt Sexologisk
FOREKOMST 18 % i den generelle befolkning Påvirker alle kvinder Hovedsagelig yngre kvinder Vulvodyni har negativ indvirkning på kvindens dagligdag, parforhold, sexlivet, selvværd og livskvalitet Vulvodyni påvirker bio-psyko-sociale aspekter
FORMÅL At evaluere om en multidisciplinær tilgang har en effekt på seksualiteten hos kvinder med vulvodyni?
METODE
METODE I Retrospektivt og deskriptivt studie I perioden 2009 2014 Inklusionskriterier: 61 kvinder med diagnosen vulvodyni Eksklusionskriterier: Patienter med ubehandlet psykiatrisk lidelse
METODE II Multidisciplinær tilgang Gynækolog Fysioterapeut Sexologisk rådgiver Fokus på den sexologiske behandling
SEXOLOGISK BEHANDLING
SEXOLOGISK BEHANDLING I MÅL At kunne gennemføre samleje uden smerte /minimum af smerte At opnå bedre intimitet med partner At opnå bedre kommunikative færdigheder ift. til at tale om seksualitet
SEXOLOGISK BEHANDLING II No one size fits all Sexologisk rådgivning/terapi Tid, prioritering, kommunikation, grænser, skyld og skam, ikke god nok partner, intimitet Samlejeforbud Seksualitet er meget mere end orgasme og samleje Lyst-modeller
SEXOLOGISK BEHANDLING III Ændring i seksuelle adfærdsmønstre Sensualitetstræning nongenital/genital Fokus på det, som allerede er godt Ansvar for egen seksualitet Dilatationsbehandling Desensibilisering - angst for smerte Seksuelle hjælpemidler
DILATATIONSBEHANDLING Gitte Vittrup
RESULTATER
KARAKTERISTIK AF STUDIEPOPULATION Population N=61 Range % Mean age (yrs) Mean years of pain before referral Pain 10 yrs Pain > 10 yrs 31 18-67 7 49 80 11 18 Marital status In a relationship 48 79 Single 13 21 Mean number of visits for sexological counseling 7 1-28 Treatment duration (months) 9 1-24
RESULTATER I KARAKTERISTIK AF POPULATIONEN 23 % - behandling for candidainfektion, cystitis og kønssygdomme før deltagelse i studiet 13% har tidligere haft en depression 13 % har eller har haft en af nedenstående psykiske lidelser: Spiseforstyrrelse Selvskadende adfærd Social angst
RESULTATER I - FORTSAT 9 patienter har været udsat for seksuel krænkelse 7 patienter har været udsat for seksuelle overgreb 6 patienter har været udsat for mobning 6 patienter har været udsat for vold i hjemmet 4 patienter har været udsat for omsorgssvigt i barndommen 2 patienter har været udsat for incest 1 patient har været udsat for seksuel chikane
RESULTATER III EFFEKT AF FYSIOTERAPEUTISK BEHANDLING Nej 16% Ukendt 8% Ja 76%
RESULTATER IV EFFEKT AF MULTIDISCIPLINÆR BEHANDLING Ingen effekt 20% Ukendt 2% Delvis succes 21% Succes 57%
KONKLUSION
KONKLUSION 78% rapporterede succes med den multidisciplinære behandling De var i stand til at kunne gennemføre samleje uden smerter/ minimum af smerte De opnåede bedre intimitet med partner De opnåede bedre kommunikative færdigheder med partner Kvinderne har lidt af smerter i vulvaområdet i mange år Gennemsnitlig 7 år før henvisning 18 % over 10 år 41 % har været udsat for vold, voldtægt, incest, seksulle overgreb, krænkelser eller mobning
PERSPEKTIVERING Viden om denne smertelidelse er nødvendig Uddannelse om kommunikation om seksuelle problemer og behov er nødvendig Fremtidige studier? Et prospektivt studie hvad er behandlingsresultaterne fem år efter? Hvordan påvirker vulvodyni partner i forholdet, og hvordan reagerer partner? Hvilken indvirkning har mobning på seksualiteten?
TAKSIGELSE Lisbeth Mørup, MD, overlæge, Klinik Kirurgi-kvinde-barn, Vulvaambulatoriet, Aalborg Universitetshospital Klinik Kirurgi- kvinde- barn, Regionshospital Nordjylland Gitte Vittrup
Specialist i sexologisk counseling GITTE VITTRUP Regionshospital Nordjylland Klinik Kirurgi Kvinde Barn Sexologi givi@rn.dk +22577567