Referat fra dialogmøde mellem Sundhedsudvalget og praktiserende læger 24/10 2016 Tema 1 Generelt samarbejde mellem praktiserende læger og Faaborg-Midtfyn Kommune Det daglige og praktiske samarbejde er vigtigt. Lægerne vurderer at samarbejdet med hjemmesygeplejerskerne fungerer fint. Der kommer stadig edifacts fra SSA, hvilket ikke er hensigtsmæssigt flere af spørgsmålene til lægerne kunne være afklaret hvis de havde spurgt hjemmesygeplejersken. Det foreslås at Opvækst og Læring inviteres med til KLU. Der kan være problemer med medicindoseringen. Håndkøbsmedicin står ikke på listerne. Bl.a. panodil. Det bør personalet selv dosere oplyser lægerne. Inger-Marie oplyser hertil at personalet ikke må dosere medicin iflg embedslægen. Beder patienten selv om det må personalet gerne hjælpe med at give en pille. Hjemmeplejen er gode til at hjælpe med medicinen i hjemmene, men kan ikke smide ud for en borger hvis medicinlisten er blevet opdateret. Det kunne være en god kampagne at gennemføre, at man får skilt sig af med gammel medicin. Lægerne ønsker det er en sygeplejerske der er inde over ved udskrivelser og ikke en SOSU som ofte opleves ikke at have den korrekte faglighed. Der er sygeplejersker på alle plejehjem. Lægerne kunne godt ønske sig et møde med det personale de normalt samarbejder med i kommunerne sygeplejerskerne, sosu erne m.v. Ønsker tværfaglige møder. Et forslag fremstilles om, at, når de nye rehabiliteringsgrupper er etableret, frikøbes hver praksispersonale (ca. 2 timer) og inviteres ind til møde med ledere/ medarbejdere med det formål at drøfte: Hvordan kan vi i den nye organisation spille hinanden endnu bedre? Hvilke områder er det væsentligt at vi varetager og hvordan kommunikerer og samarbejder vi bedst desangående? Befordringsgodtgørelse (Borgere transport til og fra speciallæger eks.). Der efterspørges ét telefon nummer, én indgang til hvem der kan kontaktes, når borgere der er ude af stand til at transportere sig selv har behov for kørsel. Henvisning til sundhedstilbud /kronikertilbud er stadig vanskeligt REF 01 fungerer ikke / kun få steder. Lægerne ønsker meget at dette kommer i orden snarest muligt. De sender ikke papir Læ165, men edifact til sygeplejelok. Nr. hvor der er stor risiko for at henvisningen bliver væk. Lægerne foreslår én indgang til de kommunale sundhedstilbud, dynamiske henvisninger (fem koordinatorer, der kan kontaktes) Etablering af satellitter Nr. Lyndelse lægehus fortæller om deres ordning og man afventer effekten af dette. Der er generelt positiv stemning omkring det - måske især vigtigt uden for Faaborg og Ringe. 1
Kendskabet til Sundhedsaftalen er sparsomt. Lægerne giver udtryk for at det er Regionens og Kommunernes dokument, hvor de praktiserende læger kun har været inviteret med ad hoc. Nyhedsbreve fra KLU. Der ønskes flere nyhedsbreve med korte og aktuelle nyheder i pixiudgave. Opbygningen kunne være med konklusionen først som i en avisartikel. Forslag om Sundhedsudvalget kunne skrive i nyhedsbreve vedr. emner der kunne kalde på opmærksomhed / inddragelse af de prak. Læger. Fælles medicinkort Forskellige tilgange til FMK (ordinering vs dosering) samt fortsat unødige frustrationer over lægefagligt arbejde samt apotekerne ikke på FMK Lægerne ønsker et bedre samarbejde med Jobcentret: Lægerne foreslår at de deltager i beslutningsmøder på jobcentret (eller mødet kunne lægges i lægehuset) vedr. særlige komplekse borgersager. Det kunne sparre tid og penge til mange attester og langvarige forløb. Et krav er dog at det personer, der har beslutningskompetence der deltager i mødet. Carsten H. havde eksempler og vil gerne møde i jobcentret igen. Lægerne er ved at bukke under i attestarbejdet hvor også formuleringer bliver et stort issue i forhold til en afgørelse. Faste læger på plejehjem. Grundlæggende positiv holdning- blot er midlerne små og derfor kun til forsøgsplejehjem. På Tingager kommer Nyvej lægehus 1 x årligt og gennemgår deres patienter det fungerer godt og kunne udbygges til 2 x årligt. Tema 2 - Lægedækning i Faaborg-Midtfyn Kommune Lægedækning i FMK 19 ud af 31 læger er over 50 med en del enkeltmandspraksis. Man er presset på lægegerningen. Flere er gået ned med stress. Det medfører at lægehusene lukker for tilgang. Der mangler læger rundt omkring i kommunen, men ingen yder-numre er ledige. Nr. Lyndelse mangler p.t. 3 læger. Det er et større problem i den sydlige del af kommunen end i den nordlige. Der er mange praktiserende læger der arbejder på sygehusene. (Der oplyses 7-800 praktiserende læger som arbejder på sygehusene i stedet). Der er ikke umiddelbart tilsagn til at kommunen laver sundhedsklinikker og ansætter læger til at bemande dem. Man mener det bliver dårligere for patienterne, da lægerne så bare bliver ansatte og ikke selvstændige. Servicen forudses at blive dårligere. Det vil være bedre hvis læger kunne leje sig ind i sundhedshuse, stadig som privatpraktiserende, men så slipper for bygningsvedligeholdelse m.v. Herved kan de få kollegial sparring i samme hus m.v. Det findes flere steder i landet. 2
Det er nødvendigt at lægerne ved hvor de har politikkerne i forhold til at etablere sig i kommunen. En praksismanager er ønskelig. Der skal være større fordele ved at være praktiserende læge frem for sygehuslæge det skal være mere attraktivt - i enkelte tilfælde er der personlige relationer, som har gjort at lægerne investerer i egen praksis. Normtal for lægepraksis er 1.600 patienter men i yderområderne er der færre patienter end normtallet. Der opleves et stigende antal af lovpligtige attester, som er meget arbejdstunge. Det opleves at der er meget opfølgning i forhold til arbejdsmarkedet. Der er et rekrutteringsgrundlag i Faaborg-Midtfyn Kommune af nyuddannede praktiserende læger. Der kunne sættes fokus på praksisfælleskaber/ sundhedshuse med flere faggrupper og derved gøre det attraktivt at blive en del af. Der er fra kommunalt side arbejdet med satellitter i lokalområderne og her er praktiserende læge tænkt ind og der vil give et kvalitetsløft. Og det vil kunne lade sig gøre som murstensløst samarbejde. Det opleves at samarbejdet med sygeplejersker på plejehjemmene har givet et kvalitetsløft til gavn for de ældre. Der er spænding omkring de kommende lægestillinger på plejehjemmene hvordan gøres disse stilling attraktive. Forslag om en velkomstfolder, som beskrive det gode sundhedssamarbejde der er allerede er etableret og hvilke potentielle emner, der er i støbeskeen. Der opleves et rigtig godt samarbejde med hjemmeplejen og der er skal være fokus på det fagligheden - FKM skal være proaktiv i forhold til gøre kommunen attraktiv. Der er uddannelseslæger i de enkelte private praksis, som derved får kendskab til kommunen, men mulighed for at vende tilbage, som praktiserende læge. Der kunne være en ide, at kommunen kunne hjælpe med markedsføre den praktiserende lægepraksis. Attraktiviteten ved at være praktiserende læge i Faaborg-Midtfyn Kommune skal forplantes bredt. Det at have en praksis i et lille landsamfund qua et storbysamfund. Muligheden for samtidig at bosætte sig i vandkanten ved Horne eller lign. Danmarks smukkeste beliggenhed, kan være et af de slogans der skal tiltrække yngre læger. Der kan markedsføres med at det er godt at være læge i FMK; der er et godt samarbejde internt mellem lægerne men i særdeleshed også med Kommunen muligheden for det gode liv som praktiserende læge, vil være et omdrejningspunkt. Facebook har en gruppe for de praktiserende læger (både en åben og en lukket gruppe), hvor det kunne være en mulighed at markedsføre FMK, men der skal nok iværksættes en aktiv markedsføring af kommunen før tilflytningen af yngre læger realiseres. Der findes en pulje af unge praktiserende læger, som pt. ikke findes i praksis, men som i stedet tager vagter på FAM. De kunne evt. tilkaldes og dække noget af manglen på de praktiserende læger der stille og roligt opstår Rekruttering Nogle yngre læger mener ikke det er/ bliver et problem at tiltrække læger. Han kender flere yngre læger, der gerne vil i praksis i FMK, da vi bl.a. er tæt på Odense. Men mange af de yngre læger vil ikke arbejde mange timer med små børn og derfor lader de sig ansætte i praksis i stedet for at blive ejere. De venter på at det bliver mere attraktivt at købe sig ind i 3
en praksis. På Langeland har lægerne fået tilladelse til at dele ydernummer, hvilket ikke forventes at blive muligt i FMK. Branding Udviklingsstrategien kan bruges til at brande området og lave en plan for rekruttering og fastholdelse Tema 3 - Fælles håndtering af den særligt sårbare borger Samarbejde Der er et godt samarbejde med hjemmeplejen nemt elektronisk, lægerne har også fået etableret et godt samarbejde med Misbrug lidt sværere med den elektroniske kommunikation Problemer i forhold til sygehuset Der er behov for fokus på de svageste borgere og svingdørspatienter til sygehuset. De svageste magter ikke ambulante besøg/ undersøgelse på sygehuset. Det kunne være en mulighed at sygehuslægen tager hjem til borgerne. Lægerne står med pt. næste dag efter en FAM indlæggelse og ved ikke hvad der sket / sat i gang og det bliver så opgaven/ansvaret for praktiserende læge og hjemmeplejen. Stigende problem fra alle lægehuse med Unge piger mellem 15-25 år med angstproblematikker Der er forslag om at MDwuns- huset kan gøre noget, opmærksomhed på at flere læger kender ikke MDWuns- huset Kan Skolesundhedsplejerskerne løfte en del af opgaverne på skolerne og evt. i hjemmet. Lægehuset Nr. Lyndelse har gode erfaringer med at Skolesundhedsplejerske Helle Sørensen er meget dygtig til sådanne opgaver. Det er vigtigt at have fingeren på pulsen ift. fra 5 år over 12-års vaccine til 18 års kørekortsattest, fx med etablering af et fagligt team. Toften: En del læger erkender ikke at have stort nok fokus på muligheden. Lidt usikkerhed om målgruppen og mulig længde af opholdet /max dage. Er det 2-3 dage eller er der mulighed for længere ophold. Sten oplyste på mødet at der er mulighed op til 14 dage. Lægerne ønsker tilbagemelding fra Toften efter henvisning/ ophold. Sten Dokkedahl, fortæller om Toftens akuttilbud. Toftens Akuttilbud tilbyder hjælp og rådgivning til borgere i Faaborg-Midtfyn Kommune med en akut psykisk krise. Dette foregår gennem døgnåben telefonrådgivning samt ved personlig rådgivning i tidsrummet 7.30-21.00, og desuden ved tilbud om overnatning i Akuttilbuddets lokaler. Ved en opstået psykisk krise uden for åbningstiden for den personlige rådgivning kan borgerne henvende sig telefonisk eller efter forudgående aftale via fx støttekontaktperson eller læge. Akuttilbuddet er et anonymt tilbud til psykisk sårbare borgere. Kontakt til Akuttilbuddet kræver ikke forudgående visitation, og tilbuddet er dermed let tilgængeligt. Borgerne kan forblive på Toften i optil 14 dage efter henvendelsen. Der er ikke mange andre kommuner i landet, der har akuttilbud for borgere med psykiatriske problemstillinger. 4
Der spørges indtil om det er korrekt at det kun er onsdage mellem kl. 10.00-12.00 at afrusning tilbydes (Til dette skal der være en speciallæge til stedet). Det opleves at der er sket en ændring i mulighederne for afrusning. Bakkegården. Samarbejdet fungerer fint. Lægerne ønsker flere pladser. Alle tre læger har oplevet af få afvist borgere pga. manglende pladser. Carsten efterlyser kvartalsstatistik på borgere fra prak. Læge på Bakkegården. Lægerne oplever høj faglig kvalitet og god service, men måske ikke tilstrækkeligt personale. Det er et problem at borgeren skal selv betale for transport til Bakkegården. Lægerne fortæller at de står uden epikrise eller lignende i relation til borgere der er indlagt på Bakkegården, i de tilfælde hvor de bliver kontaktet med en problematik. Geografien er udfordrende der hvor distancen er længst. Dernæst er det ofte meget tidskrævende hvis en læge skal foretage besøg på Bakkegården, eks. anfører Michael Hamejdi, Ferritslev, at det vil betyde ca. 2 timer for ham = ca. 12 patientbesøg i klinikken, hvis han bliver kaldt til Bakkegården. Det nævnes i drøftelsen af der opleves et fald i henvendelser fra Bakkegården inden for det seneste år ca. Om årsagen til dette kan være oprettelsen af akutfunktionen med base på Bakkegården, kunne være interessant at udarbejde effektmåling på. I den ideelle verden burde eks. Bakkegården have en fast tilknyttet læge, og det burde andre plejehjem reelt også. De midler der er givet til Faste læger på plejehjem udmøntes som generel sundhedsfaglig rådgivning til personalet på plejehjemmene. Derfor ville ideen også her om ansættelse af en geriater give mening. Etablering af dialog med Regionen, om evt. ansættelse af en geriater der kan varetage de problematikker der findes bredt i kommunen vedr. de ældre borgere. Geriateren skulle ansættes i et samarbejde mellem Region og Kommune, og skulle have adgang til sygehusets journalsystem. På sporet På Sporet af en løsning får stor ros. Det er et projekt lægerne er rigtig glade for. Samarbejdsfladen virker og fungere godt. Et telefonopkald løser meget. 5