Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 07/783 Dato: 4. januar 2011 Udarbejdet af: Sanne Jeppesen E mail: Sanne.Jeppesen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631252 Notat Betydning af Kræftplan III for Region Syddanmark kommende regionale opgaver. I forbindelse med finanslov 2011 er der indgået aftale om en Kræftplan III, hvorved der nu sættes fokus på de dele af patientforløbet, som ligger før og efter selve behandlingen af kræftsygdomme. Der er lagt op til, at man under overskriften en patient et forløb, tager udgangspunkt i den enkelte patients behov, uanset om indsatsen opfattes som rehabiliterende, palliativ eller andet. Der bliver samtidig fulgt op på indsatsområderne fra Kræftplan I og II, således der fortsat sikres en fremdrift indenfor disse områder. I de nedenstående afsnit gennemgås de konkrete initiativer med Kræftplan III. Regionerne har især ansvar for implementeringen af screening for tyk og endetarmskræft samt etablering af diagnostiske centre. Derudover er der en række områder, hvor regionerne vil blive medinddraget. Herudover gives samtidig en status for arbejdet for de enkelte områder i Region Syddanmark. Tidlig opsporing og diagnostik Tidlig opsporing og diagnostik har stor betydning for patienternes chance for at overleve, og muligheden for at få tilbudt en mindre belastende behandling. Diagnostisk pakke for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kan tyde på kræft. Patenter med uspecifikke symptomer på kræft kan ikke umiddelbart indgå i et af de eksisterende pakkeforløb, og denne type patienter oplever ofte lange og usammenhængende forløb, hvor de sendes frem og tilbage imellem praktiserende læge og forskellige specialafdelinger på sygehusene. Konsekvensen for patienter med atypiske symptomer er derfor, at det tager uforholdsvis lang tid inden de får deres diagnose og behandlingsplan, hvilket i værste fald kan have fatale konsekvenser for muligheden for at blive helbredt. Erfaringerne fra Odense Universitetshospital viser, at 1/3 del af den nævnte patientgruppe rent faktisk har en kræftsygdom. 1 Formålet med det diagnostiske pakkeforløb er, ifølge Kræftplan III, at sikre et markant løft i diagnostikken for den omtalte patientgruppe. Der er i regi af Sundhedsstyrelsen taget initiativ til nedsættelsen af arbejdsgruppe, der har til opgave at levere den faglige baggrund, indhold og argumentation for udarbejdelse af den diagnostiske pakke samt beskrive konkrete sundhedsfaglige elementer i udredning og henvisning af patientgruppen. Region Syddanmark er anmodet om at udpege ét medlem til arbejdsgruppen. Arbejdet forventes afsluttet i september 2011, og det er herefter regionernes arbejde at implementere selve pakken på sygehusene inden den 1. januar 2012. I pakken vil det bl.a. indgå, at patienten ikke sendes tilbage til praktiserende læge før, at der er fundet en diagnose eller mistanken er afkræftet. Den diagnostiske pakke kan forankres i fysiske såvel som såkaldt virtuelle diagnostiske centre. Også åbne ambulatorier for diagnostiske undersøgelser og lignende vil kunne understøtte hensigtsmæssig organisering af den diagnostiske pakke. 1 Hvidbog for etablering af dedikeret medicinsk udredningscenter, DMU center.
Region Syddanmark har på et sygehusledelsesmøde i august 2010 drøftet, hvordan problemstillingen for den nævnte patientgruppe kan løses. Der er på den baggrund nedsat en gruppe, som har til opgave, at kvantificerer problemets omfang samt overveje mulige pilotprojekter og løsningsforslag. Der er endvidere flere steder i regionen allerede taget hånd om denne patientgruppe: Sygehus Lillebælt Vejle har siden 2008 haft et pakkeforløb for okkult kræft. Pakkeforløbet er til de patienter, som ikke har entydige symptomer, som passer ind i de øvrige kræftpakkeforløb. Med pakken for okkult cancer kan patienter tjekkes hurtigt og effektivt for en lang række sygdomme, og praktiserende læger har dermed mulighed for at henvise personer med diffuse symptomer til hurtig uredning. Odense Universitetshospital åbner pr. 1. januar 2011 et Dedikeret Medicinsk Udredning Center, som skal varetage diagnostikken for den omtalte patientgruppe Sygehus Sønderjylland og Sydvestjysk Sygehus indfører også lignende tiltag primo 2011. I 2011 afsættes 1 mio. kr. til at udarbejde den diagnostiske pakke i regi af Sundhedsstyrelsen. Fra 2012 og frem afsættes årligt 85 mio. kr. til regionerne med henblik på at styrke den tidlige diagnostik. Midlerne skal målrettes behovet for hensigtsmæssig organisering og tilrettelæggelse af effektive diagnostiske forløb, herunder øget diagnostisk kapacitet i form af fx billeddiagnostik. Endvidere kan midlerne målrettes eventuelle behov for uddannelse og specialisering af særlige personalegrupper. (Anvendes den normale fordelingsnøgle bliver Region Syddanmarks andel forventeligt 18,5 mio. kr.) Uensartet og let adgang til specialiseret udredning samt vejledning i henvisning til pakkeforløb til de praktiserende læger Der skal sikres en ensartet og let adgang til specialiseret udredning og vejledning for den praktiserende læge, og speciallæger skal have mulighed for at henvise på tværs af specialer. Indenrigs og sundhedsministeriet har ansvaret for at udforme organiseringen, mens regionerne skal føre tiltagene ud i livet. Det forventes, at de praktiserende læger i forbindelse med den før omtalte diagnostiske pakke får mulighed til at henvise direkte til hurtige billeddiagnostisk undersøgelser. De praktiserende lægers viden om henvisning til pakkeforløb skal endvidere styrkes og evt. barrierer fjernes. Den regionale kræftstyregruppe i Region Syddanmark har i efteråret 2010 taget initiativ til en spørgeskemaundersøgelse, hvor de praktiserende læger kan tilkendegive samarbejdsproblemer og barriere i forbindelse med henvisning til de eksisterende pakkeforløb. Der bliver fulgt op på resultaterne fra spørgeskemaundersøgelsen i løbet af 2011. Regionen har desuden haft iværksat undervisningsprogrammer i korrekt henvisning til pakkeforløb for de praktiserende læger, og samtidig opdateres VisInfoSyd jævnligt. Side 2 af 5
Der er på landsbasis afsat 4 mio. kr. i 2011 og 6 mio. kr. i 2012 til formålet. Styrkelse af danskernes kendskab til symptomer på kræft Der skal gennemføres en målrettet informationsindsats om symptomer på kræft. Det forventes, at der sker en central koordinering af opgaven, og der er afsat 3 mio. kr. til opgaven. Landsdækkende screeningsprogrammer Der er i forbindelse med Kræftplan III sat endnu mere fokus på at opspore kræft og forstadier til kræft hurtigt. Screening for tyk og endetarmskræft. Der skal indføres screeningsprogram for alle personer i alderen 50 74 år, som hvert 2. år skal have et tilbud om screening. Screeningen påbegyndes i år 2014 og indfases over 4 år. Task Force for patientforløb på kræft og hjerteområde i regi af Danske regioner følger implementeringen. Det er besluttet, at nedsætte en tværregional styregruppe, som bl.a. skal sikre, at regionernes screeningsprogrammer foregår efter ensartede principper. Screeningsprogrammet vil medføre en betydelig udvidelse af især den nuværende aktivitet på kikkert undersøgelser (koloskopi). Region Syddanmark har tidligere udarbejdet et uddannelsesforløb for koloskoperende sygeplejersker, således der kan ske en opgaveglidning på området og i videst muligt omfang sikre, at arbejdsopgaverne udføres på lavest mulige tilstrækkelige niveau af hensyn til effektiv ressourceudnyttelse. Dette kan der drages nytte at i forbindelse med implementeringen af screeningen. Der afsættes 38 mio. kr. i 2013 til etableringsomkostningerne. Screeningen påbegyndes i 2014 og indfases over 4år. I den forbindelse afsættes der 220 mio. kr. i 2014 stigende til 391 mio. kr. fra 2023. (Region Syddanmark forventede andel udgør 85 mio. kr.) National opfølgning og kvalitetssikring af screeningsresultater Med indførelsen af screening for tyk og endetarmskræft er der landsdækkende tilbud om screening for tre væsentlige kræftformer (brystkræft, livmoderhalskræft samt tyk og endetarmskræft). Der afsættes i aftalen 1 mio. kr. årligt til at evaluere screeningsprogrammerne. Forløbsprogrammer Flere patienter helbredes eller lever længere tid med kræft end tidligere. Derfor har et stigende antal borgere behov for hjælp til at føre en meningsfuld hverdag. Det kræver en tæt koordinering mellem sygehuse, almen praksis og kommune i en samlet rehabilitering og palliativ indsats. Forløbsprogrammet for kræftpatienters rehabilitering og palliation skal indgå som en del af et samlet forløbsprogram for kræftbehandling, og det skal sikres, at alle patienter systematisk får vurderet deres behov for rehabilitering eller palliation. Sundhedsstyrelsen har ansvaret for i samarbejde med regioner og kommuner at udarbejde forløbsprogrammerne samt opdatere de kliniske retningslinjer for specialiseret palliation. Side 3 af 5
Der er afsat 1 mio. kr. til at udarbejde forløbsprogrammerne, samt samlet 30 mio. kr. i år 2013 og herefter 40 mio. kr. årligt fra 2014 og frem for at understøtte programmerne for både rehabilitering og palliation. Regionernes andel afhænger af opgavefordelingen. Rehabilitering Der skal udarbejdes tværfaglige og tværsektorielle nationale forløbsprogrammer, som skal sikre en høj kvalitet og samlet indsats i hele patientforløbet. Der er behov en præcis opgavefordeling mellem kommuner og regioner, som skal forankres i sundhedsaftalerne. Målet er i den forbindelse at styrke den regionale rehabiliteringsindsats og sætte mere fokus på samarbejdsfladerne med kommunerne. Opgavefordelingen er endnu ikke afklaret, men det må forventes at fokus bliver på den kommunale rehabilitering. Region Syddanmark har tidligere haft nedsat en tværsektoriel arbejdsgruppe, der har beskrevet de generelle retningslinjer og principper for arbejdsdeling mellem region, kommune og almen praksis. Disse principper kan fungere som afsæt for det kommende arbejde med implementering af forløbsprogrammet. Palliation Adgangen til specialiserede palliative teams skal styrkes herunder mulighederne for assistance på sygehusafdelinger samt i patientens eget hjem døgnet rundt. Regionerne har ansvaret for implementeringen, mens Sundhedsstyrelsen tager initiativ til at opdatere de faglige retningslinjer for den palliative indsats. Aftalen betyder endvidere, at antallet af hospicepladser skal ekspanderes med 12 pladser i 2011, og kapaciteten udvides med 10 ekstra pladser årligt fra 2012 2014. Region Syddanmark er efter Sundhedsloven forpligtet til som minimum at have 40 hospicepladser. Der har dog været større fokus på området i regionen, og der er derfor på nuværende tidspunkt overenskomst om 48 pladser. Regionsrådet har desuden i forbindelse med budget 2010 afsat 14 mio. kr. fra 2011 og frem til drift af 12 ekstra hospicepladser på Sydfyn. Når disse pladser er i drift vil Region Syddanmark således have overenskomst for 60 hospicepladser. Der er afsat 8 mio. kr. årlig fra 2011 til styrelse af de specialiserede palliative teams regionens forventet andel er 1,7 mio. kr. Til udvidelse af kapaciteten på hospiceområdet er der afsat 12 mio. kr. i 2011 til både drift og etablering af de 10 ekstra pladser. Fra år 2012 2014 afsættes hvert år 5 mio. kr. ekstra til etableringsomkostninger og 7 mio. kr. ekstra hvert år indtil et samlet driftsbudget på 29 mio. kr. i år 2014. Præmisserne for udmøntning af de ekstra pladser er ikke kendt, og det er således uvist i hvilken udstrækning Region Syddanmark får andel i midlerne, jf. den nuværende kapacitet på området. Forløbskoordinatorer: Det er nu obligatorisk for sygehusene at have forløbskoordinatorer tilknyttet, men der er ikke afsat specifikke midler til området i Kræftplan III. Status for Region Syddanmark: Side 4 af 5
Regionens sygehuse har etableret forløbskoordinatorstillinger, men det vurderes, at der er behov for en oprustning af området. Der er derfor fremsat forslag om, at der afsættes en ramme på i alt syv mio. kr. til forløbskoordinator funktioner. Ordningen foreslås finansieret af midler til kræftområdet, der blev tilført regionen i forbindelse med økonomiaftalen 2008, jf. sag vedr. kræftstatus på Sundhedsudvalgsmødet. Revision af pakkeforløb Sundhedsstyrelsen vil tage teten via nedsatte kliniske grupper. I revisionen skal rehabilitering, understøttende behandling og kontrol inkluderes i pakkeforløbene i det omfang det er hensigtsmæssigt. Regionen forventes at være repræsenteret i de enkelte arbejdsgrupper. Styrket monitorering og kvalitetsudvikling Der er afsat midler til at styrke monitorering og kvalitetsudvikling på kræftområdet i regi af Danske Multidisciplinære Cancergrupper, herunder til anvendelse af de kliniske kvalitetsdatabaser i den nationale monitorering på kræftområdet. Indenrigs og Sundhedsministeriet har ansvaret for området. Øvrige områder Der er en række områder, hvor regionerne ikke har ansvar for implementering af tiltag i Kræftplan III. Det gælder samtænkning af aktiviteterne på Rehabiliteringscenter Dallund og Palliativt Videnscenter, styrkelse af inddragelsen af patienternes pårørende (med særligt fokus på børn), udarbejdelsen af nationale retningslinjer og informationsmateriale om sundhedspersonalets møde med pårørende til alvorligt syge personer, initiativer til forebyggelse af kræft, styrkelse af borgernes kendskab til symptomer på kræft samt udarbejdelse og formidling af patientinformation om mulighederne for henvisning til behandling i udlandet. Side 5 af 5