Referat fra møde i lokalt samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt Tidspunkt: Tirsdag den 31. januar 2012 Sted: Direktionens mødelokale, Kolding Sygehus Deltagere: Sundhedschef Lis Huge, Middelfart Kommune Sundhedschef Helle Nyborg Rasmussen, Kolding Kommune Pleje og Sundhedschef Mona Nederby Larsen, Fredericia Kommune Sundhedsplanlægger Søren Holst Jensen, Vejle Kommune Udførerchef for Rehabilitering Lisbeth Lange, Billund Kommune Sundhedsaftalekoordinator Janni Mikkelsen Fovsing, Haderslev Kommune Ældrechef Kirsten Dyrholm Hansen, Vejen Kommune Praksiskoordinator Jørgen Graversen, praktiserende læge Kolding Sygeplejedirektør Sygehus Lillebælt: Helle Adolfsen, Sygehus Lillebælt Oversygeplejerske Helle Madsen, Akutafdelingen Kolding, Sygehus Lillebælt Oversygeplejerske Birthe Nielsen, Økonomi og planlægningsafdelingen, Sygehus Lillebælt Afdelingssygeplejerske Birgit Wammen Andersen, Akut Visitationsafsnit Vejle, Sygehus Lillebælt Afbud: Lægelig direktør Dorthe Gylling Crüger, Sygehus Lillebælt Praksiskoordinator Erik Warncke, praktiserende læge Vejle Oversygeplejerske Kirsten Bisgaard, medicinsk afd. Vejle, Sygehus Lillebælt Ledende overlæge Kjeld Erik Otte, medicinsk afd. Fredericia, Sygehus Lillebælt Koordinator for Visitation Anni Steffensen, Hedensted Kommune Sundhedschef Marit Nielsen-Man, Vejle Kommune Mødeleder: Helle Adolfsen Dagsorden: 1. Godkendelse af referat fra den 13. december 2011 Godkendt. Underudvalget for Indlæggelse og udskrivelse har som opfølgning på henvendelse fra Sam:Bo-følgegruppen udarbejdet forslag til svar på udfordringer i relation til skadestuepatienter, børn og unge, samt FAM-forløb. Lokalt samordningsforum kunne tilslutte sig svarudkastet med bemærkning om, at der bør sker en forventningsafstemning omkring hvilke data, der kan fremskaffes på skadestuepatienter, da kommunen ikke er i kontakt med alle. Temadrøftelser: 2. Fremlæggelse af audit på akut indlagte patienter, AVA Vejle Kommune har i samarbejde med Akut Visitation Afdeling (AVA) på Vejle Sygehus udført en audit på patienter indlagt på AVA. Auditten skal danne grundlag for en analyse af potentialet ved forebyggelse af indlæggelser, herunder hvilke indsatsområder, der med fordel kan fokuseres på. Emnet blev kort vendt på sidste møde i LSF. Personalet på AVA har i løbet af uge 37-2011 registreret indlagte patienter med oplysninger om alder, kommunale ydelser ved indlæggelse, forsørgelsesgrundlag, social- og civilstatus, diagnose, årsag til indlæggelse mv. En vigtig skelnen i auditten er rubriceringen af aldersgrupper over/under 65 år, samt - i forhold til muligheden for at forebyggelse - om patienten i forvejen er kendt i det kommunale system.
En tværsektoriel arbejdsgruppe har sammen med repræsentanter fra Sund Økonomi-gruppen vurderet de registrerede data og udarbejdet et notat, se bilag. - Drøfter notatet med fokus på sammensætningen af akut indlagte borgere, herunder andelen af misbrugsproblemstillinger og andelen af borgere, der ikke i forvejen har kontakt med kommunen - Drøfter notatets anbefalinger samt overvejer evt. handlemuligheder i relation til anbefalingerne Bilag Notat vedr. AVA-patienter Helle Adolfsen gennemgik hovedelementerne i notatudkast vedr. audit på patienter indlagt på Akut Visitations Afsnit, Vejle Sygehus, bl.a.: 65 patienter (= auditpopulation, kun borgere fra Vejle Kommune), hvoraf ca. 2/3 er under og 1/3 er over 65 år o Blandt aldersgruppen under 65 år, i alt 42 pt., er under halvdelen (38 %) i arbejde, mens 17 % modtog en form for kommunal ydelse på indlæggelsestidspunktet o Blandt aldersgruppen over 65 år, i alt 23 pt., bor 52 % alene (som i undersøgelsen alle er indlagt af lægevagten), heraf modtager hovedparten (63 %) kommunale ydelser. Ca. 1/3 af de, der ikke bor alene, modtager ydelse fra kommunen Ud af de 42 patienter under 65 år udgør ca. 14 % alkoholrelaterede indlæggelser (fortrinsvis mænd), mens ca. 10 % skyldes veneficium (selvmordsforsøg; yngre kvinder) set i relation til auditpopulationen. Af patienterne i denne aldersgruppe vurderer personalet de 6 til ikke at have indlæggelseskrævende behandling Kun 1 ud af de 23 patienter over 65 år indlægges med en forebyggelig diagnose Anbefalinger: Medicinering At opprioritere indsatsen vedr. medicinering Forebyggelse U. 65: Fokus på forebyggende aktiviteter rettet mod patienter, der indlægges med alkoholrelaterede sygdom, samt selvmordstruede patienter O. 65: Fokus på mulighed for at skabe forebyggende tiltag for den relativt store del af denne patientgruppe, der ikke har kontakt med kommunen og som bor alene Gentagelse af audit og indlæggelsens berettigelse At foretage en ny audit om et år for bl.a. at undersøge om billedet har ændret sig At vurdere alternativer til ikke indlæggelseskrævende behandling, opfølgning til vagtlæge m.m. Det bemærkes, at der i forhold til notatudkastet fortsat arbejdes med at undersøge i hvor stort omfang borgere, der indlægges på AVA, samtidig er diagnosticeret med psykiske lidelser eller på anden måde i kontakt med psykiatrien. Side 2 af 6
Beslutning Samordningsforumet kunne tilslutte sig anbefalingerne og ønskede auditten udbredt til en større del af Sygehus Lillebælt med henblik på at afdække evt. indlæggelsesmønstre. Helle Madsen, Kirsten Bisgaard og Helle Rasmussen vil gennemgå spørgeskemaet og konkret se på, hvordan kortlægning kan gennemføres i forhold til de øvrige kommuner (ud over Vejle). Hensigten er at gennemføre denne audit i foråret 2012. Der var således enighed om, at en akutmodtagelse grundlæggende er en udmærket ordning. Derudover fremkom under den efterfølgende drøftelse følgende bemærkninger: - I forhold til forebyggende aktiviteter overfor akut indlagte patienter, herunder andelen af gengangere (ca. ¼ ifølge auditten); borgere, kommunen ikke normalt er i kontakt med samt misbrugere - bør der tænkes i alternative løsninger - Der efterlyses større åbenhed gennem nye betragtningsformer, der ikke så meget er lagt an på spørgsmål om psykiske diagnoser eller aldersgrupperinger (over eller under 65) frem for funktionsniveau - Vigtigt at holde fast i det gode og velfungerende samarbejde i relation til for eksempel misbrugscentre, alkoholambulatorium mv. frem for nødvendigvis at opfinde en række nye kommunale tilbud - Udvikle muligheden for indsatser, der på forskellige tidspunkter af døgnet kan afhjælpe indlæggelse, et kortvarigt forebyggende beredskab, evt. i form af en murstensløs organisation - I forhold til integrationen af psykiatriområdet bør regionens rådgivningsforpligtelse inddrages for at sikre en bedre konneks til kommunerne. Regionen bedes om at udarbejde en elektronisk udgave spørgeskemaundersøgelsen i auditten fra AVA, der vil kunne anvendes bl.a. på Kolding Sygehus 3. Drøftelse af: a) utilsigtede hændelser ved sektorovergange og b) medicinering a) Utilsigtede hændelser ved sektorovergange DAK har på sit møde den 22. juni 2011 godkendt et revideret oplæg til en regional vejledning om håndtering af utilsigtede hændelser (UTH) i sektorovergange. Det blev endvidere besluttet, at den nedsatte arbejdsgruppe fortsætter frem til medio 2012, hvorefter emnet hører ind under Sam:Bo-følgegruppen, der arbejder med indlæggelse og udskrivning. Link til regional vejledning: http://regionsyddanmark.dk/wm361380 Kvalitetsafdelingen ved Sygehus Lillebælt har udarbejdet en retningslinje for rapportering af og opfølgning på utilsigtede hændelser. Den er nu tilgængelig på sygehusets Infonet (eksterne del): http://ekstern.infonet.regionsyddanmark.dk/files/dokument174414.htm Som det fremgår af retningslinjen udtrækkes oversigt over hændelser to gange årligt, se bilag over rapporterede utilsigtede hændelser fra primærsektoren til SLB i 2. halvår 2011. b) Medicinering Det er i forhold til samarbejdet et særligt indsatsområde at nedbringe antallet af fejl ved medicinoverleveringer. En tværsektoriel arbejdsgruppe er i den forbindelse kommet med anbefalinger til samarbejdet om systematik i medicingennemgang for almen praksis og øvrige parter i primærsektoren, se: http://www.visinfosyd.dk/wm242303 Underudvalget for indlæggelse og udskrivelse har på foranledning af LSF tidligere nedsat en arbejdsgruppe med henblik på at undersøge muligheden for reducering af fejl ved medicinoverleveringer. Underudvalget indstiller til LSF, at det enkelte sygehus/(-afdelinger) i Side 3 af 6
samarbejde med den/(de) nære kommunale samarbejdspartner(e) anvender den case og den afprøvningsmodel, som er beskrevet i bilaget. Endelig gives der på mødet en kort status over fremdriften i den planlagte implementering af Fælles Medicin Kort (FMK) i forhold til almen praksis og sygehussamarbejdet, jf. bilag. - Drøfter retningslinjen for UTH i sektorovergange, herunder den regionale vejledning, med henblik på opfølgning og kategorisering af rapporterede hændelser. - Godkender underudvalgets indstilling Bilag - Retningslinje for utilsigtede hændelser ved Sygehus Lillebælt - Status over rapporterede UTH fra primærsektor 2. halvår 2011 - Notat vedr. reduktion af medicinfejl ved overleveringer - fra Underudvalgets for indlæggelse og udskrivelse til LSF - Status for implementering af FMK på Sygehus Lillebælt Ad a): Lokalt Samordningsforum drøftede i forbindelse med retningslinje og halvårlige træk over UTH i sektorovergange muligheden for at drage læring via systematisk opfølgning af rapporterede hændelser. Det blev besluttet at nedsætte en tværsektoriel arbejdsgruppe, der består af initialmodtagere på sygehuse, i almen praksis og kommunerne, til at gennemgå dataudtrækkene inden de forelægges samordningsforum, jf. retningslinjens punkt 2.2.1. Sygehus Lillebælt indkalder til et første møde ca. medio 2012. Ad b): fra Underudvalgets for indlæggelse og udskrivelse godkendt. Samordningsforumet støtter op om arbejdsgruppens anbefalinger i det fortsatte samarbejde om medicinafstemning. Helle Adolfsen understregede vigtigheden i, at parterne gensidigt tager en løbende drøftelse af udviklingspotentialet på medicinområdet og indgår aftaler - da erfaringen viser, at langt hovedparten af de rapporterede UTH er (ca. 80 %) netop er kendetegnet ved fejl i patienters medicinering. Det bemærkes, at medicinafstemning indgår i konceptet omkring Patientsikkert Sygehus, der nu udrulles på hele Sygehus Lillebælt. Status over fremdriften i implementeringen af Fælles Medicin Kort (FMK) i forhold til almen praksis og sygehussamarbejdet er, at opgradering af EPJ foreløbig udskydes til ultimo april. Det betyder endvidere, at FMK, efter en 3 måneders implementeringsperiode, kan forventes i drift pr. 1. september 2012. 4. Kommissorium vedr. samarbejde med patientforeninger På Lokalt Samordningsforums møde den 31. oktober 2011 blev det besluttet, at forumet på et af de næstkommende møder skulle drøfte muligheden for evt. inddragelse af patientforeninger i samarbejdet om sundhedsaftalerne i Sygehus Lillebælt-regi på baggrund af et udkast til kommissorium for samarbejdet. I kommissoriet foreslås det, at der via Danske Patienter sker en udpegning af repræsentanter i et Lokalt Patient Forum (LPF) med tilknytning til samordningsforum. Desuden beskrives opgaver, der kunne være relevante for et nærmere samarbejde; herunder input til idéudvikling i forbindelse med nye tiltag mellem sektorerne, som FAM og forløbsprogrammer. Side 4 af 6
Endelig giver udkastet et bud på metoder for samarbejdsformen mellem Lokalt Samordningsforum og de lokale patientforeninger. - Drøfter om det er relevant at nedsætte LPF i relation til samordningsforumet. Bilag Forslag til LSF: Samarbejde med patientorganisationer - kommissorium Lokalt Samordningsforum drøftede udkast til kommissorium for samarbejde med patientforeninger. Under drøftelsen fremkom følgende bemærkninger: - Som omtalt på KL s årlige sundhedskonference den 17. januar 2012 vil øget brugerinddragelse formodentlig blive et centralt emne i de kommende års drøftelser af sundhedsvæsenets indretning - Spørgsmålet om rekruttering bør overvejes nøje i forbindelse med evt. repræsentation - Praksis fandt det ikke hensigtsmæssigt, at patientforeninger blev repræsenteret i LSF, da der er tale om et samarbejdsorgan i forhold til implementering af politiske godkendte sundhedsaftaler - På seminar i Middelfart i 2011 blev der truffet beslutning om at minimere inddragelse af gæster og andre eksterne aktører på møderne i LSF end den faste deltagerkreds for at levne mere plads til udvalgte temaer og strategiske drøftelser. I forlængelse heraf var der enighed om, at repræsentanter for patientforeninger ikke skal sidde med ved bordet på møder i LSF Beslutning Kommissoriet blev godkendt, og den nedsatte arbejdsgruppe - som består af Kirsten Dyrholm Hansen og Helle Rasmussen - arbejder konkret videre med at etablere et samarbejde med patientforeninger. Samarbejdet evalueres efter 2 år. 5. Drøftelse af problemstillinger fra almen praksis a. De praktiserende læger oplever ind imellem, at kommunerne af forskellige årsager beder læger om attestafgivelse til brug for sagsbehandlingen. Der ønskes en drøftelse af vilkårene for rekvirering af attester/blanketter, så aftalegrundlaget mellem læger og kommuner overholdes i forhold til samarbejdet om gode og sammenhængende borgerforløb. b. Ud fra en aktuel sag, hvor sygehuset i forhold til en svækket patient, der følges i ambulatorium, har bedt den praktiserende læge om at køre ud og tage blodprøve for sygehuset hos patienten i eget hjem, ønskes en drøftelse af det tværsektorielle samarbejde vedrørende lægens rolle og evt. forpligtelse. - Drøfter problemstillingerne Ad a) Problemstillingen blev kort drøftet. Kommunerne var enige om, at problemet skal løses lokalt i den enkelte kommune, evt. i KLU (Kommunalt Lægeligt Udvalg) Side 5 af 6
Ad b) Samarbejdet omkring blodprøvetagning blev kort vendt. Praksisafdelingen har kommenteret problemstillingen og tilkendegivet, at der kan indgås aftale, men at lægen ikke er forpligtet til det. Der var enighed om at tilstræbe en løsningsmodel, hvor der tages hensyn til bedste ressourceudnyttelse (LEON-princippet), og at der så vidt muligt udformes et tilbud, der ikke afhænger af om den enkelte kan/vil indgå i opgaveløsningen. 6. Gensidig orientering, alle - Afrapportering til Sundhedskoordinationsudvalget fra det lokale samordningsforum Udkast har som aftalt på sidste møde i LSF været sendt rundt med mulighed for kommentering. Lis Huge opfordrede til større klarhed i forhold til underudvalgenes rolle, herunder at det fremover sikres, at forskellige udvalg ikke arbejder med samme emner i forhold til den årlige afrapportering - Omlægning af bybusruter i Fredericia Birthe Nielsen orienterede omlægning af bybusruter i Fredericia, der betyder, at dårligt gående i flere tilfælde får langt til sygehuset, hvad enten det drejer sig om patienter, der er henvist fra praksis til laboratorier eller øvrigt besøgende til sygehuset. Fredericia Kommune er i dialog med trafikselskabet og arbejder ud fra en fælles henvendelse på at få flyttet busruterne tilbage. - Øget fokus på brug af videokonferencer Sygehus Lillebælt opfordrede til øget brug af videokonferencer; Kommunerne tilsluttede sig forslaget og ønsker emnet taget op på kommende møder i underudvalgene. 7. Punkter til næste møde - Fødeplan - 8. Evt. Side 6 af 6