Behovsvurdering som udgangspunkt for individuel rehabilitering Udfordringer i patientforløb på tværs af sundhedsvæsenet RehabiliteringsRAMBLA 2016 Odense, 14. september Dorte Gilså Hansen Lektor, centerleder, læge, ph.d. Nationalt Forskningscenter for Kræftrehabilitering Forskningsenheden for Almen Praksis Syddansk Universitet dgilsaa@health.sdu.dk
Behovsvurdering i rehabilitering Indhold Paradigmeskift en ny teknologi Behovsvurdering som udgangspunkt for rehabilitering - hvordan, hvorfor, hvornår og hva så? Planlægning og målsætning, rehabiliterende indsatser (interventioner), evaluering og revurdering Styrket samarbejde og kommunikation med patienten og på tværs af fag og sektorer? Udfordringer i patientforløb på tværs af sundhedsvæsenet Evidens og forskningsmæssige udfordringer
Politisk agenda Patient-centreret behandling Sammenhængende patientforløb Patientinvolvering Fælles beslutninger (fælles beslutningstagen) Patient-oplevet tilfredshed Styrke egenomsorg, egen indsats, empowerment og self-efficacy Inddrage pårørende resurser og behov Særlige indsatser til patienter med særlige behov (differentiering) PROMS: Patient-reported outcome measures Individuel behovsvurdering En ny teknologi
Rehabilitering Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgere, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og /eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baserer sig på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats Hvidbog om rehabilitering, 2004 Udfordringer til rehabilitering i Danmark, 2011
Rehabilitering Hvad er behovsvurdering? Systematisk vurdering af den individuelle patients behov for professionel hjælp til at opnå et selvstændigt og meningsfuldt liv på de vilkår, som personlighed, sygdom og behandling giver Til borgere, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og /eller sociale funktionsevne Hvidbog om rehabilitering, 2004 Udfordringer til rehabilitering i Danmark, 2011 Rehabilitering, -en Grundbog. Gads Forlag, 2016
Individuel behovsvurdering
Individuel behovsvurdering - Mange patienter med uopfyldte behov en metode til at systematisere, målrette og forbedre rehabilitering
Individuel behovsvurdering Mange patienter med uopfyldte behov en metode til at målrette og forbedre rehabilitering Hvordan Professionel invitation, italesættelse, individuel forberedelses og realiseringsfase, prioritering. Patient-centreret samtale, mål- og handleorienteret planlægning, Igangsættelse, opfølgning, evaluering, revurdering
Individuel behovsvurdering med udgangspunkt i et patientspørgeskema
Patientspørgeskema til behovsvurdering Bidstrup PE et al. Psychooncology 2011 Snowden A et al. Br J Nursing 2011;20:220-7 Richardson A et al. Support Care Cancer 2007;15:1125-44
Planlægning og målsætning, intervention, evaluering/revurdering
Individuel behovsvurdering Styrket samarbejde og kommunikation med patienten og på tværs af sektorer? Mange forudsætninger Reel inddragelse af og respekt for patient og pårørendes vurdering og ønsker Tværfaglig og tværsektoriel vidensdeling, kommunikation, respekt og samarbejde IT understøttelse og fælles data Kendskab til relevante og tilstrækkelige tilbud
Behovsvurdering som led i en sygdomsspecifik indsats Kræftrehabilitering Hjerterehabilitering Neurorehabilitering Rehabilitering efter fraktur etc
Kræft den politiske dagsorden Kræftplan I (2000) Kræftplan II (2005) Kræftpakkerne (2008-) Kræftplan III (2010) Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft (2012) Forløbsprogrammerne (sygdomsspecifikke) Kræftplan IV
Individuel behovsvurdering v kræft Evidens Onkologiske ambulatorier: Nogen effekt på konsultationens temaer og henvisningsmønster Udfyldelse af et patientspørgeskema er en følsom og refleksiv proces, der befordres af tid, rum, ro Effektstudier overhales af rekommandationer Ingen danske effektstudier for kræft Ingen effektstudier fra almen praksis eller kommuner Velikova G et al 2004, 2010; Berry DL et al 2011; Ruland CM et al 2010; Taenzer P et al 2000. Thayssen S, Hansen DG, et al. Completing a questionnaire at home prior to needs assessment in general practice. A qualitative study of cancer patients experience. The Patient Patient-Centered Outcomes Research, 2015. DOI 10.1007/s40271-015-0144-x Holm LV, Hansen DG et al. 2012,2013, 2014
Individuel behovsvurdering Praktiske og organisatoriske udfordringer National, regional og kommunal implementering TID Ledelsesmæssig opbakning Tværsektoriel og tværfaglig respekt, kommunikation og loyalitet Fra vurdering til prioritering og handling
Regional implementering Kræft som eksempel
Mange forskellige patientspørgeskemaer
Kommunal implementering Små og store kommuner Ulige resurser, kompetencer geografi populationer Sundhed.dk www.cancer.dk Kristensen M et al.
Implementering i almen praksis 3500 læger Tid og prioritering Organisatorisk barriere: overenskomstaftale Efteruddannelse i rehabilitering Systematisk behovsvurdering - en enorm kulturændring
Individuel behovsvurdering Udfordringer i patientforløb på tværs af sundhedsvæsenet Hvem ejer patientens behovsvurderingsskema? Giver det mening at journalisere selve skemaet frem for konklusion og plan? Forskellige faggrupper, sektorer og afdelinger ønsker forskellige vurderingsmetoder og redskaber Vurderingen er ofte sygdomsspecifik og symptomorienteret frem for at være baseret på ICF Lytter de forskellige behandlere til hinandens vurderinger? Udtrættes patienter/borgere af gentagne vurderinger?
Individuel behovsvurdering Forskningsmæssige udfordringer Komplekse problemstillinger med komplekse løsningsmodeller og individuelle mål Komplekse interventioner - uens populationer og settings Psykometriske studier af værktøjer, men hvilke mål? Kan det implementeres? Virker det? Hvad skal vi måle på (outcomes) Hvem skal inkluderes i studierne? www.bmj.com/content/350/bmj.h1258
Individuel behovsvurdering Nødvendig forskning Implementeringsstudier accept og deltagelse? Forudsætninger for implementering og effekt Effektstudier outcomes? virker behovsvurderingen som forventet? Hvilke virkningsmekanismer Brugerstudier hvordan opleves behovsvurdering i hverdagen? Dynamik i samtalerne? Formidles viden på tværs af fag og sektorer? Sundhedsøkonomiske evalueringer
Wulff Morgenthaler/Politiken
Implementering af individuel behovsvurdering fordrer kulturændringer behandlere patienter og samfund ledelsesmæssigt Vi skal forske i evidensen for den individuelle behovsvurdering
Tak for opmærksomheden! dgilsaa@health.sdu.dk Figurer fra Colourbox.dk