TIME IS BRAIN Optimering af trombolysemodtagelsen Bitten Lehd & Anne Kjøbsted Dansk Stroke Center, Neurologisk afdeling Aarhus Universitetshospital 1
APOPLEKSI Ca. 12.000 apopleksier pr. år i Danmark Apopleksi Infarkt (85%) Hæmorragi (blødning) (15%) Akut dødelighed på 20 % 3. hyppigste dødsårsag i Danmark Hyppigste årsag til erhvervet handicap i voksenalderen 2
Trombolysebehandling 1. januar 2006 blev trombolysebehandling et klinisk behandlingstilbud i DK Medicinsk opløsning af blodprop intravenøs infusion over 1 time Gives akut dvs. indenfor 4,5 time fra symptom debut 3
Trombektomi / EVT Invasiv behandling hvor blodproppen fjernes mekanisk via kateter i lysken Tilbydes kun i Aarhus, Odense og Rigshospitalet Evidensbaseret behandling fra efteråret 2014, hvor flere internationale studier påviste en overbevisende effekt Selvhjulpenhed (MRS 0-2) opnås hos hver 3. patient behandlet med EVT mod hver 5. patient i kontrolgruppen 4
Time is Brain Jo kortere tid der går fra blodproppen indtræffer til patienten modtager rekanaliserende behandling, desto større chance er der for at redde funktion og førlighed Behandlingsvinduet er 4,5 time, men den bedste effekt ses inden for de første 90 minutter 5
Trombolysebehandling i DK 9 selvstændige centre: Aarhus Aalborg Holstebro Esbjerg Sønderborg Odense Roskilde Bispebjerg Glostrup/Rigshospitalet Bornholm 6
Organisering i Optageområde 1,2 mio. indbyggere Aarhus og Holstebro tilbyder trombolyse Falck s GPS afgør hvilket center pt. er tættest på Trombektomi-kandidater modtages altid i Aarhus 7
Akut helikopter Patienter med symptomer på stor apopleksi fra Midtog Nord flyves til Århus mhp. trombektomi PhD stud. på AUH er ved at udvikle et screeningsredskab til præhospital identifikation af stor apopleksi 8
Organisation Henvises fra ambulance, vagtlæge, praktiserende læger, medicinske modtageafdelinger Akut ambulancekørsel til hospitalet Modtages af trombolyseteamet på Apopleksiafsnit F2 9
Det tværfaglige trombolyseteam Trombolyselæge Trombolysesygeplejerske Trombolyseassistent Bioanalytiker Serviceassistent/portør Radiograf + neuroradiolog Projektpersonale 10
Oversigt Aarhus ÅR KANDIDATER TROMBOLYSE TROMBEKTOMI 2006 268 86 3 2009 547 155 21 2012 1101 260 82 2015 916 307 108 11
MR-C kontra CT-C CT-C kan ikke vise helt friske infarkter, men udelukker blødning. Skanningstid ca. 2 minutter MR-C viser de helt friske infarkter og størrelsen heraf. Skanningstid ca. 8 minutter Aarhus er et af de eneste centre i verden, hvor MR skanning bruges som standard undersøgelse i trombolysemodtagelsen Med MR skanning sikrer vi patienten den mest præcise diagnostik 12
Kvalitetsudvikling i trombolysemodtagelsen Vi har i det tværfaglige trombolyseteam valgt at se på den inhospitale organisering i den akutte modtagelse, da ændringer her er lettere og hurtigere tilgængelige Ønsket var at reducere DNT i vores trombolysemodtagelse med henblik på at højne kvaliteten og derved give patienten chancen for et bedre outcome Vi har kigget kritisk på vores in-hospitale organisering og derigennem fundet elementer hvor der var plads til forbedringer Vi er dog klar over, at der er meget tid at hente i den præhospitale fase, men bestemt også i indsatsen omkring folkeoplysning 13
Patientperspektiv Trombolyse er et hyperakut behandlingstilbud indebærende en vis risiko. En MTV vedrørende modtagelsen viser at patienterne føler sig i trygge og professionelle hænder Med afsæt i MTV rapporten konkluderer vi det er fagligt forsvarligt at optimere vores modtagelser, da patientens oplevelse af det komprimerede forløb er positivt Omsorg for patienten er stadig vores kerneopgave og vi går ikke på kompromis med patientens sikkerhed på trods af effektivisering 14
Reorganisering Trombolysekandidater modtages direkte på et MR leje Præhospitalets EKG og vital parametre overføres hvis disse er indenfor prædefinerede grænser Bioanalytiker står nu klar når patienten ankommer Patienten iklædes ikke længere patienttøj Kateterisering efter behandlingsopstart 15
Reorganisering Trombolyselægen har indhentet samtykke til behandling før MR skanning MR protokollen er afkortet fra 15 til 8 minutter Seneste tiltag i 2016 er en trombolysevogn med BT apparat og akutmedicin/actilyse 16
Reduktion af DNT Samme udvikling i DNT sammenlignet med andre danske centre, hvor der primært anvendes CT Door-to-needle time (minutes) 55 50 45 40 35 30 2012 2013 2014 Aarhus Denmark Time 17
Udfordringer Vores mediane DNT er reduceret med 29,4 % fra 51 min (2012) til 36 min (2014).Vi kan blive endnu hurtigere Øget sårbarhed for mange modtagelser på samme tid Trange pladsforhold Behov for øget opmærksomhed på patientsikkerhed Sikker kommunikation (spidsbelastning) 18
Giver det mening at skynde sig? Ja, det giver mening.. En opgørelse fra 2014 viser at 52% af patienter behandlet i Aarhus med trombolyse/trombektomi ikke havde et handicap efter 3 måneder Vi arbejder hele tiden på at forbedre vores dør til nål tid. Månedlig audits på patientforløb med høj og lav DNT 19
TIME IS BRAIN Der går 1,9 millioner neuroner til grunde pr. minut derfor tæller hvert minut 20
Spørgsmål 21