Søren Harving 1
Planlagte emner Pes plano-valgus Normale CP Fodkapsler Operationer Achillessener Platfødder Femurrotationsforhold Normale CP Botox 2
Pes plano-valgus Rigid platfod Blød platfod 3
Pes plano-valgus behandling Wenger et al. J Bone Joint Surg 1989; 71A (6):800-10 Fire grupper Indlæg Indlæg Ortopædisk korrigerende sko Observationsgruppe uden behandling 130 raske børn fulgt fra et til seks år hver 3. måned (udskiftning af indlæg ved behov) 4
Resultater Indlæg I, bedring i hele forløbet Indlæg II, bedring i hele forløbet Ortopædisk fodtøj, bedring i hele forløbet Kontrolgruppe, bedring i hele forløbet Ingen forskel imellem grupperne Motoriske evner ikke evalueret 5
Konklusion (raske børn) Bløde platfødder uden symptomer behandles ikke Motoriske problemer Indlæg Stabilt fodtøj Smertevoldende Barn < 12 år = indlæg Barn > 12 år evt operation 6
Motorisk retarderede Behandling som væsentlig hjælp til gangfunktionen (kommunal udgift) Indlæg sjældent tilstrækkeligt Lave ortoser (indlæg) til små børn Børnene leverer selv evidensen (går de bedre?) Forebyggelse af deformiteter næppe sandsynlig og udenfor kommunal bevilling Operation ved gener og helst > 12 år 7
Fod/ankel ortoser Indikation Væsentlige gangproblemer Spidsfod Ustabil fod Problemer Pris Motorisk hæmning Tilpasning Fordele Noninvasiv Kontrakturprofylakse? 8
Fod/ankel ortoser Hængslede eller ikke? Vægt Fodlængde Meget ustabile fødder 9
Fod/ankel ortoser Evidens? Børnene deres egen kontrol Før/efter ortose Pause i behandling 10
Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 11
12
Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 13
Citat Knowledge of what is possible is the beginning of happiness. George Santayana 14
Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 15
Achillesseneforlængelse Indikation Kontraktur Kontraindikation < 4 år Hvis Botoxbehandling er mulig Efterbehandling 3 uger plastgips + belastning efter evne Ortose 16
Præoperativ undersøgelse 17
Seriegipsbehandling Indikation Achillessene kontraktur 1. gips (Kobra cast/ X-lite) Gipsskift hver 1-2 uger til let dorsal flex. Samlet bandagering 6 uger - fuld belastning fra dag et. Herefter eventuelt fod ankel ortoser 18
Percutan teknik 19
Z-forlængelse 20
Vulpius teknik 21
Strayer teknik 22
Omvendt Evans operation Indikation Symptomgivende fleksibel platfod Kontraindikation Rigid platfod Barn < 12 år Efterbehandling 6 uger band. (- belast.) + 6 ugers band. (+) 23
24
25
26
Normal femoral rotation 27
28
Toeing-in is normal in small children Sit in W-figur Children often stumble Abnormal running 29
30
Toeing-in is normal in small children Sit in W-figur Children often stumble Abnormal running 31
No treatment works with toeingin problem Teaching not to sit in W no effect Twister cables no effect Lateral sole wedges no effect 32
Torsion of the Femur Fabry et al. JBJS 55A,1726-38, 1973 995 children 432 normal Age 1-16 Two x-ray each hip Calculation 33
Agerelated femoral anteversion (Fabry normal group 432 children) 50 40 30 20 10 Anteversion 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Age 34
Agerelated femoral anteversion (Fabry CP group 91 patients) 60 50 40 30 20 10 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Age 35 Anteversion
Conclusion Femoral anteversion corrects in normal children until age of 14 Femoral anteversion do not correct in CP children. No conservative treatment for toeing-in 36
Malrotation i femur Hip joint has limited range of motion. Malrotation in femur changes direction of muscle traction on patella. Changed muscle direction on patella can cause pain and dislocation of patella Malrotation in femur can result in limited hip and knee extension 37
Botoxbehandling indikationer m.m. 38
Kontraktur patologi Abnorm neuroaktivitet Spasticitet Mindsket muskelvandring Nedsat muskelvækst og ændret knogleform Nedsat ledbevægelighed Ledinstabilitet og måske dislocation 39
Historisk Botox udvikling 1995 Registreret til blepharospasme i DK. 1996 Registreret til torticollis I DK 1996 Marts. Søren Harving behandler de første patienter med achillessene spasticitet. 1997 December. Registreret til behandling af dynamisk spidsfod på grund af spasticitet hos CP børn. 2001 Maj. spasticitet efter slagtilfælde. 2003 Sept. Hyperhidrosis 2003 Okt. Kan anvendes af alle speciallæger indenfor neurologi, oftalmologi, dermatologi og plastikkirurgi. 40
Botox strategi Patient selektion Korrekt mål Realistisk forventning Anvendelse af seriegips og ortoser Udsætter og måske forhindrer operationer 41
Botox evidens Massiv evidens for virkning Børnene deres egne kontroller Achillessene forlængelse hos spastikere er blevet en sjælden operation 42
Indikationer Muskelspasmer Dynamiske kontrakturer Smerter Ortoseproblemer 43
44
Fysioterapi efter Botox Jo mere jo bedre (min. to gange ugentligt) Ny balance skal findes Lettere at udspænde muskler Næste injektion så sent som muligt tidligst efter 3 måneder 45
46
Fremtiden Bedre og måske lokale rhizotomier Elektrostimulation til regulering af spasmer Dygtigere ortopæder Dygtigere fysioterapeuter Bedre fødselsforløb m.m.m. 47
48
Tak 49