Region Nordjylland Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Ø s rådgivning vedrørende Region Nordjyllands forslag til psykiatriplan Med mail af d. 2. november 2007 har Region Nordjylland fremsendt Udkast til psykiatriplan med henblik på indhentning af s rådgivning i overensstemmelse med 206, stk. 2 i Sundhedsloven. Det overordnede formål med psykiatriplanen er at skabe rammerne for psykiatriens udvikling frem mod år 2015, så der organisatorisk sker en samling af de tidligere amters tilbud i én fælles organisation, samt at der fagligt beskrives snitflader mellem psykiatri og somatik, herunder behov for fysisk samplacering og sammenhæng til strukturplanen for det somatiske sygehusvæsen. Det fremgår endvidere af planforslaget, at initiativerne iværksættes under hensyn til let tilgængelig adgang til psykiatrien og kontinuitet i patientforløbene samt under hensyn til de fysiske rammer, rekruttering og fastholdelse. Planen indeholder kun få konkrete tidsrammer for forslagene, men der skal i den efterfølgende implementering sikres en hensigtsmæssig rækkefølge med mulighed for justering og tilpasning i forhold til udviklingen på området. j.nr. /7-203-05-9/1/mj Enhed for Planlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 7222 7400 Fax 7222 7405 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7711 E-post mj@sst.dk Regionens psykiatripolitiske målsætninger Planforslaget tilsigter høj faglig kvalitet og sammenhæng i de psykiatriske tilbud, der gives til borgerne i Region Nordjylland. Planen indeholder anbefalinger, der sigter på udvikling af en visionær og robust psykiatri, som tager højde for udfordringerne og kan gennemføres ved at være realistisk, holdbar og bæredygtig, og som løbende kan justeres i forhold til udviklingen, herunder muligheden for at rekruttere personale i de kommende år. Fokusområderne og anbefalingerne i planen omfatter styrkelse af sammenhængende patientforløb, styrkelse af den psykiatriske faglighed, forskning og specialisering, tilrettelæggelse af akutfunktion i sammenhæng med somatikken, styrkelse af den ambulante behandling, udvidelse af målgruppen med personer med ikke-psykotiske lidelser og fysiske rammer, som lever op til god sygehusstandard. Det fremgår endvidere af planen, at der ikke nedlægges senge, før en effekt af satsningen på den ambulante psykiatri er slået igennem. Der lægges desuden vægt på en målrettet opgavefordeling, øget kompetenceudvikling og en særlig rekrutteringsindsats samt at der arbejdes med psykiatriens omdømme.
Det fremgår endvidere af planforslaget, at Regionen vil styrke fagligheden, idet udredning og behandling skal være funderet på moderne, anerkendte psykiatriske behandlingsmetoder, der er evidensbaserede, herunder referenceprogrammer og standarder i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel. finder disse psykiatrimålsætninger og fokusområder relevante og positive. savner dog blandt fokusområderne opmærksomhed på tvang og skal opfordre til, at kvalitet i relation til tvang inddrages i arbejdet med udvikling og overvågning af kvaliteten. Side 2 Organisation og samarbejde Der lægges i planen vægt på sammenhæng i patientforløbene, bl.a. ved udarbejdelse af retningslinjer for behandlingsarbejdet, samarbejde med praksissektoren gennem shared care og udbygning af praksiskonsulentordninger samt øget samarbejde med kommunerne gennem bl.a. indgåelse af sundhedsaftaler. I henhold til planforslaget skal der ske en styrkelse af den ambulante behandling i form af specialisering og opsøgende indsats ved teams samt patientfokuseret forebyggelse og tidlig indsats såvel i voksen- som i børne- og ungdomspsykiatrien, hvilket kan tilslutte sig. noterer i øvrigt med tilfredshed, at udbygningen og styrkelsen af den ambulante psykiatri ikke skal ske på bekostning af den stationære kapacitet. konstaterer, at Regionen på sigt forventer, at styrkelsen af den ambulante virksomhed vil kunne reducere såvel behovet for indlæggelser som den gennemsnitlige liggetid, hvor Regionen rangerer over landsgennemsnittet. finder det relevant, at der med planforslaget satses på et øget samarbejde mellem psykiatri og somatik i hele Regionen - dels for at forbedre behandlingen, dels for at styrke de faglige miljøer. bemærker således, at man vil gøre liaisonpsykiatri til et strategisk indsatsområde. Desuden skal samarbejdet sikre såvel tidlig opsporing af psykiske lidelser hos somatiske patienter som tidlig opsporing af somatiske problemer hos psykiatriske patienter. Det er kendt, at psykiatriske patienter har store somatiske problemer, som der er behov for at få varetaget kvalificeret. finder det således meget relevant, at der er fokus herpå. Det fremgår af planforslaget, at psykiatriens målgruppe er de sværeste psykisk syge patienter samt patienter med ikke-psykotiske lidelser. finder det væsentligt og positivt, at målgruppen hermed udvides til også at inkludere patienter med ikke-psykotiske lidelser. skal på baggrund af den konkrete formulering dog understrege, at psykiatriens målgruppe også omfatter hele gruppen af patienter med middelsvær psykisk sygdom, herunder generelt lidelser inden for psykoseområdet.
I planen påpeges det, at opgaver i forhold til den udvidede målgruppe varetages, når der er et udrednings- og behandlingsbehov, samt når de personalemæssige ressourcer er til stede. forstår de personaleressourcemæssige overvejelser og behovet for prioritering i relation hertil, men uanset dette finder Styrelsen, at man må søge at finde veje til at imødekomme eksisterende udrednings- og behandlingsbehov i målgrupperne. Side 3 I beskrivelsen af målgrupper for de enkelte afdelinger fastlægges aldersafgrænsningen for børne- og ungdomspsykiatrien til 0-17-årige. skal i den forbindelse gøre opmærksom på, at en kommende ret til udredning og senere også behandling formentlig vil komme til at gælde for børn og for unge til og med det 19. år. Det kan derfor være relevant, at der sikres fornøden fleksibilitet ved, således som det også fremgår af planen, bl.a. internt at kunne dispensere fra de nævnte aldersgrænser. Psykiatrien i Region Nordjylland organiseres med en psykiatrisk ledelse, stabsfunktioner og en børne- og ungeafdeling, en retspsykiatrisk afdeling og tre almen psykiatriske afdelinger, hvoraf Nord (Brønderslev) endvidere omfatter gerontopsykiatri og Syd (Aalborg) psykiatrisk skadestue/akutfunktion. Der er i alt 277 normerede senge, heraf er 253 disponible. er opmærksom på, at Regionen medio 2008 hjemtager patienter fra tidligere Viborg Amt fra Region Midtjylland. konstaterer, at man i planen har overvejelser vedrørende de fysiske rammer, hvor forholdene såvel i Aalborg som i Thisted vurderes at være utilfredsstillende, idet de bl.a. medfører patientflytninger, brud i patientforløb og problemer med effektiv lægelig vagtdækning. Endvidere tilkendegives fortsat behov for udbygning med enestuer mv. lægger generelt vægt på, at der er let tilgængelighed, og samtidig mulighed for indlæggelse i fagligt højt kvalificerede, robuste og bæredygtige enheder, samt at der leves op til god sygehusstandard. kan således støtte, at der overvejes en forbedring af de fysiske rammer vedr. de psykiatriske stationære funktioner med disse forhold for øje. skal derfor opfordre Regionen til at arbejde videre med planer, der kan sikre, at der etableres hensigtsmæssige fysiske rammer for psykiatrien. konstaterer endvidere med tilfredshed, at det overvejes, om der er tilstrækkelig let adgang til behandling, bl.a. ved at der skal ses på transportmulighederne til psykiatrisk behandling i Regionen. Voksenpsykiatri I planforslaget er der fokus på øget ambulant behandling, gerontopsykiatri og liaisonpsykiatri. Planen peger desuden på specialisering og bæredygtighed som et centralt tema. Ud over fastholdelse af stærke almenpsykiatriske hovedfunktioner - evt. med tilknyttede specialfunktioner - skal der etableres specialklinikker/specialafdelinger til mere komplicerede sygdomme og komplekse sygdomsforløb. Der planlægges en udvikling af mere specialiserede ambulante psykiatritilbud med henblik på at udvikle ensartet organisering af den ambulante psykiatri i hele Regionen. kan støtte dette. Styrkelsen af ambu-
lant behandling skal ifølge planforslaget basere sig på dokumenterede tiltag som opsøgende psykoseteam (ACT) og opsøgende team til unge skizofrene (OPUS), øgede dagtilbud, som omfatter et struktureret målrettet og tidsbegrænset behandlingstilbud med fx individuel psykoterapi, kognitiv terapi, gruppeterapi og psykoedukation. Det fremgår endvidere, at der ønskes etablering af ambulante akuttilbud i den almene voksenpsykiatri med henblik på en tidlig, intensiv og opsøgende indsats, herunder såkaldte mobilteams. kan støtte sådanne overvejelser og skal opfordre Regionen til at arbejde videre hermed. Side 4 Specialklinikkerne tænkes at fungere som kompetencecentre med behandling samt forsknings- og formidlingsforpligtelser. Specialklinikkerne skal arbejde evidensbaseret, opstille behandlingsstandarder og varetage ambulatorievirksomhed, herunder give specialvurderinger vedr. patienter i form af second opinion. Det noteres også, at det fremgår af planforslaget, at de specialiserede enheder skal have en vis størrelse for at være bæredygtige og sikre et fagligt attraktivt miljø. Listen i tabel 3 over specialiseringsområder forekommer relevant og hensigtsmæssig samt i overensstemmelse med s udmeldinger bl.a. i gældende vejledning om specialeplanlægning fra 2001. Gerontopsykiatri Gerontopsykiatriens patientgruppe udvides fra at omfatte 65-årige med demenstilstande til også at omfatte patienter fra og med 75 år med nyopstået psykisk sygdom samt alle ældre med kendt psykisk sygdom fra og med 80 år. I gerontopsykiatrien forventes, på baggrund af et voksende antal ældre, en stigning i behovet for ambulante besøg på ca. 1700 årligt og en stigning i sengekapaciteten svarende til 12 senge frem til 2015. finder det positivt, at demensklinikker planlægges udbygget til at være regionsdækkende, samt at der planlægges udbygning af gerontopsykiatri i en specialiseret enhed. Retspsykiatri Planen angiver, at patienter fra og med 18 år kan behandles på retspsykiatrisk afdeling. I planen nævnes også, at patienter fra de almenpsykiatriske afsnit uden retslig foranstaltning kan indlægges, når der er behov for stabiliserende indlæggelse i lukket afdeling. går ud fra, at der fortsat vil være mulighed for, at almenpsykiatriske patienter kan indlægges på steder med lukkede/skærmede enheder, og at sådanne patienter kun i særlige tilfælde vil blive indlagt på retspsykiatrisk afdeling. I retspsykiatrien forventer Regionen frem til 2015, at ambulante besøg stiger fra 650 til 1650 årligt, og at sengedage stiger med ca. 400 svarende til en stigning i antal senge på én. finder i øvrigt, at retspsykiatriske patienter, afhængig af foranstaltning, har særlige behov - bl.a. i relation til indlæggelsestid, sikkerhed og behov for aktivitet. Disse behov skal tilgodeses bl.a. via fysiske rammer for indlæggelse og efterfølgende ambulant opfølgning, der kan sikre en tidssvarende og rehabiliterende retspsykiatri. For så vidt angår retspsyki-
atri, skal tage særligt forbehold for den kommende specialeplanlægningsproces. Samlet set forventer Regionen, at det fremtidige sengebehov i den almene voksenpsykiatri i 2015 vil udgøre 45 færre senge. finder i den forbindelse, at der generelt fortsat er behov for tilstrækkelig stationær kapacitet, herunder en udvidelse af mere specialiserede senge, og at den stationære kapacitet samlet set derfor ikke bør reduceres, med mindre der er konstateret en reduktion i behovet, jf. i øvrigt Psykiatriaftalen 2007-2010, hvilket Regionen også tilkendegiver i planforslaget. Side 5 Børne- og ungdomspsykiatri Vedr. børne- og ungdomspsykiatri planlægges en styrkelse af visitationsleddet, styrkelse i forhold til neuropsykiatriske lidelser og en styrkelse af indsatsen for spiseforstyrrede i form af etablering af en spiseforstyrrelsesklinik med forankring i børne- og ungdomspsykiatrien, men med aldersspredning fra 0 til 29 år. kan støtte dette. Regionen forventer, at der kun er behov for en mindre udvidelse i børne- og ungdomspsykiatrien på baggrund af et demografisk betinget fald på 12 % i børne- og ungepopulationen frem mod 2015. Samtidig konstaterer man stigning i antal henvisninger og behov for en specialiseret indsats for spiseforstyrrede. Regionen regner i planen med en tredobling af ambulante besøg om året i børne- og ungdomspsykiatrien samt et øget antal sengedage svarende til 2 yderligere senge frem til 2015. Det fremgår af s Statusrapport vedr. den børne- og ungdomspsykiatriske virksomhed, 2007, at et samlet behandlingsbehov i børneog ungdomspsykiatrien foreløbig kan forventes at ligge på 1-2 % af befolkningsgruppen (0-18 år), samt at andelen i Nordjylland i 2006 var på 0,5 %. Rapporten viser endvidere, at der aktuelt år for år ses en stigning i antallet af henvisninger i børne- og ungdomspsykiatrien på landsplan. finder derfor, at Regionen må sikre tæt overvågning og løbende tilpasning af kapaciteten, herunder være beredt på en eventuel udvidelse af kapaciteten på området. Det fremgår af planforslaget, at der aktuelt er 8 psykiatriske sengepladser til børn og unge, hvilket umiddelbart finder væsentligt at udvide, bl.a. i lyset af den reduktion af sengepladser fra 18 til 8, som har fundet sted i Regionen siden 2005, samt ventetiderne jf. s Statusnotat vedr. den børne- og ungdomspsykiatriske virksomhed, 2007, Med Regionens øgede optageområde grundet hjemtagning fra det tidligere Viborg Amt, øget efterspørgsel efter stationær og ambulant kapacitet, mulighed for flere akutindlæggelser af børn og unge og en vis hjemtagning af behandlinger til børne- og ungdomspsykiatri fra pædiatriske afdelinger må der forventes fortsat pres på kapaciteten. Hertil kommer den planlagte styrkelse af spiseforstyrrelsesområdet og den kommende udrednings- og behandlingsret. finder derfor, at Regionen bør overveje behovet for en yderligere udvidelse og styrkelse af børne- og ungdomspsykiatrien, her-
under behovet for stationær kapacitet også selvom Regionen frem til 2015 kan imødese et fald i børnetallet. forventer således ikke umiddelbart, at en stigning på 2 senge vil være tilstrækkelig. finder således, at Regionen må sikre tæt overvågning og løbende tilpasning af kapaciteten, herunder være beredt på en eventuel udvidelse af kapaciteten på området. Side 6 Akutte funktioner Det fremgår af planen, at Regionen vil opprioritere akutfunktionerne ved en fælles akutmodtagelse for psykiatri og somatik med tilknyttede afrusningssenge i Aalborg. finder det hensigtsmæssigt, at akutte funktioner koordineres på tværs af somatik og psykiatri. Det fremgår, at man forudsætter forudgående visitering til akutmodtagelse gennem egen læge eller vagtlæge. forstår og støtter intentionen om et enstrenget og entydigt system. kan dog nære visse betænkeligheder ved, at al akut henvendelse skal være visiteret, idet mange psykiatriske patienter vil have behov for lettere adgang til støtte og opbakning i akutte situationer også uden for dagtid. Dette er særligt vigtigt, når flere psykiatriske patienter behandles i ambulant regi. skal i øvrigt bemærke, at akutindlæggelse af børn og unge bør ske i børne- og ungdomspsykiatrisk regi. I henhold til planforslaget vil der fortsat være mulighed for akut indlæggelse i afdeling Nord i Brønderslev og i begrænset omfang i Thy/Mors (Døgnhuset i Thisted). har ikke bemærkninger hertil, forudsat at den fornødne lægefaglige ekspertise kan være til stede eller tilkaldes. finder generelt, at det bør sikres, at de rette faglige kompetencer er til stede i de akutte modtagelser til at kunne modtage akutte psykiatriske patienter med henblik på psykiatrisk, faglig vurdering og eventuel behandling af høj kvalitet. har herudover endnu ikke taget konkret stilling til krav i forbindelse med organiseringen af det psykiatriske akutte beredskab og må derfor tage forbehold med henvisning til den kommende gennemgang af akutberedskabet på psykiatriområdet. Øvrige indsatsområder Planen indeholder gode afsnit om værdier og pårørende- og brugerinddragelse. Styrelsen kan ligeledes støtte, at Regionen vil forankre forskning i en forskningsafdeling/-enhed med henblik på at sikre faglig udvikling og bedre rekrutteringsmuligheder. konstaterer endvidere med tilfredshed, at planen indeholder væsentlige afsnit vedr. psykoedukation og en styrkelse af informationsarbejdet med implementeringen af et psykiatrisk informationscenter (Psyk- Info). ser ligeledes med tilfredshed på de overvejelser, der er indeholdt i planen vedr. rekruttering, fastholdelse, uddannelse og kompetenceudvikling. Planforslaget indeholder i øvrigt visioner om etablering af en række lektor- og professorstillinger, herunder et professorat i psykiatrisk kvalitetsimplementering og sundhedstjenesteforskning samt et professorat i børne- og ungdomspsykiatri.
Regionens planer om kompetenceudvikling for at tiltrække og fastholde gode medarbejdere skal bl.a. ske gennem udarbejdelse af retningslinjer for kompetencer samt en uddannelses- og udviklingsplan i de enkelte afdelinger foruden specifikke uddannelseskrav til ledere. Side 7 skal opfordre Regionen til at arbejde videre med rekrutteringsmæssige tiltag og andre initiativer til at fastholde og tiltrække kvalificerede læger og andre faggrupper. Konkluderende bemærkninger Samlet finder det positivt, at planen indeholder politiske målsætninger og konkrete forslag som retningsgivende for den videre planlægning og organisering af psykiatrien. kan, som det fremgår, overordnet støtte planens overvejelser med hensyn til øget specialisering, styrkelse af fagligheden af de psykiatriske funktioner, herunder udbygningen af den ambulante indsats og styrkelsen af den opsøgende virksomhed, det retspsykiatriske område, indsatsen for spiseforstyrrelser og gerontopsykiatri, styrkelsen af den faglige udvikling via forskning mv. samt Regionens særlige rekrutteringsinitiativer. støtter Regionen i at arbejde videre med de fysiske rammer for den psykiatriske virksomhed under hensyn til bæredygtig faglig kvalitet og god sygehusstandard. lægger vægt på, at sengekapaciteten ikke reduceres, førend behovet for indlæggelse er konstateret reduceret. kan være bekymret over, at der ikke foreligger planer for en større udbygning af børne- og ungdomspsykiatrien set i lyset af udviklingen på området de seneste år. finder endvidere Regionens ønsker om sammenhæng og samarbejde mellem psykiatri og somatik konstruktive, ligesom man som udgangspunkt er meget positiv overfor planerne om fælles akutmodtagelse i sammenhæng med somatikken. Dog lægger i forbindelse med den planlagte visitation af alle akutte henvendelser vægt på, at der er let tilgængelighed for de psykiatriske patienter, der har brug for akut faglig psykiatrisk vurdering. skal generelt tage forbehold, hvad angår specialiserede funktioner med henvisning til den kommende specialeplanlægningsproces på området. Endelig forventer, at den videre konkrete planlægning sker i overensstemmelse med de anbefalinger, der tidligere er fremsat af samt styrelsens kommende udmeldinger. Med venlig hilsen Lone de Neergaard Enhedschef