Krone- og rodfrakturer med pulpakomplikation Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall * lektor phd * loev@odont.au.dk
Klinisk undersøgelse Blødtvæv/hårdtvæv Infraktioner/frakturer Mobilitetstest Percussionstest Pulpasensibilitet Røntgen vask + overblik + systematik Fiberlys/mørke + gerne forstørrelse + evt fracfinder Reg. løsningsgrad (0º 1º 2º 3º) Ømhed(pdl-skade) Labial perc: høj næsten metallisk tone tegn på intrusion eller lateral luxation + obs efter 2mdr evt tegn på udvikling af ankylose Pulpasensibilitet-test på traume tidspunktet er vigtig som baseline for follow-up-evaluering Rtg-altid.. gerne op til 3 projektionsvinkler Rtg af blødtvæv ved penetreringer Alm rtg-billede godt til : cervikal rodfraktur Stejl okklusal optagelse af OK-front god til apik/midtrods-fraktur, lateral luxation og alveolær fraktur. Lys/fiberlys Lupbriller/endoskop Fracfinder
Overkapning Overkapning Partiel pulpotomi Vital pulpektomi Indiceret ved mindre perforationer (rodåbne eller færdigudviklede tænder), som behandles indenfor 24h. Fjern blodkoagel/ clots Skyl med stor mængde fysiologisk salt vand Opnå hæmostase Pres med vatpellet fugtet med fysiologisk saltvand (evt clorhexidin, analgetikum) 3% brintoverilte (evt 30%) Anbring Ca(OH) 2 eller MTA sårpasta uden at presse Tør evt let med vatpellet Dæk sårpasta med resin-modificeret GI (Vitrebond) Restorer kaviteten Oftest permanent i plast/syreæts med det samme Evt temporær (GI, temp. krone mv) Eller brug fragmentet (minus rum til sårpasta) Hvis tanden indgår i skinne, dæk restorering med GI Kontroller Efter 1 uge Efter ½ år» Symptomer» Termo-sensitivitet-test» El-vitalitet-test» Røntgenkontrol (dentinbro og periapikal status)» Vurder næste kontrol Fortsatte kontroller på årsbasis Prognose god for pulpaheling: 71-88 %
Partiel pulpotomi Overkapning Partiel pulpotomi Vital pulpektomi Skyl med clorhexidin / natrium hypoklorit Lav forsigtigt 2-3 mm kavitet i pulpavæv med airrotor/spray Opnå hæmostase Placer sårpasta Ca(OH) 2 eller MTA og undgå pres Tør let med vatpellet Dæk sårpasta med resin-modificeret GI (fx Vitrebond) Lav restaurering oftest permanent i plast/syreæts evt temporær (GI, temp. krone mv) Hvis tanden indgår i skinne, dæk med GI Follow-up, sensibilitetstest og rtg kontrol som ved overkapninger Prognose for pulpaheling god
MTA udrøring ryst pulveret tag gerne lille mængde (Angelus måleske 1/14 pr. gram) brug steril plade & steril spatel 1/3 vandmængde (vægt) rør omhyggeligt i 30sek opnå en leragtig konsistens (næsten kondenserbar ) hold på fugtigheden - dæk fx med våd gaze.. tilsæt evt lille dråbe sterilt vand (pga udtørring) er ikke svært.. Lovschall, H., Christiansen, R., Bindslev, P.H. 2008, "Mineral Trioxid Aggregat", Tandlægebladet, vol. 112 nr. 5
MTA som sårpasta.. hæmostase sårpasta lagtykkelse >1mm evt let kondensering på kanten dæk gerne med en hård cement (VB, GI, IRM..) ved større MTA depoter: ikke tygning på tanden i 4-6h endelig restorering senere Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate. Karabucak B, Li D, Lim J, Iqbal M. Dent Traumatol. 2005 Aug;21(4):240-3.
Behandlingstidspunktet Akut: et par timer Subakut: < 24h Forsinket: > 24h 0h 24h Tidlig tildækning af pulpa minimerer risiko for sårhelingskomplikationer Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries -- a review article. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjørting-Hansen E, Schwartz O. Dent Traumatol. 2002 Jun;18(3):116-28.
Blødningen og perforationen cyanotisk bleg / iskæmisk mørk farve viscositet øget spontan blødning stor perforation Irreversibel lys/alm farve alm viscositet hæmostase lille perforation reversibel Pulpektomi Pulpaoverkapning/ Pulpotomi
Helingspotentialet Traumets omfang Tandens alder Tanden prognose iøvrigt Patientens almentilstand Irreversibel Reversibel Pulpektomi Pulpaoverkapning/ Pulpotomi
Ofte vælges FLEXIBEL SKINNE Ved cervikal fraktur vælges FAST SKINNE FIXERING 1uge 4mdr.. Traume type Extrusion Lateral intrusion Intrusion Avulsion Rodfraktur cervikalt Rodfraktur midtrods eller apikalt Alveolær fraktur Fikseringsperiode 2 uger 4- uger 6-8 uger 1-2uger 4 måneder 4 uger 4 uger Skinnetype Flexibel Flexibel Felxibel Flexibel Fast Flexibel Flexibel
Nødbehandling af krone-rod-fraktur.. A. Fjerne koronalt fragment.. B. Fjerne koronalt fragment og luk perforation (kirurgisk korrektion) C. Fjerne koronalt fragment og luk perforation (elongere ortodontisk) D. Fjerne koronalt fragment, luk perforation, reponer kirurgisk og fixer koronalt fragment med skinne
Endodontisk nødbehandling af traumer Undersøg systematisk Overblik over hvilke væv der er ramt Traume-biologi grundlag for rationel behandling Lav nødbehandling der minimerer følgeskader