Program Skulder og overekstremiteten Anatomi og massagecases Knogler Led Muskler Røde flag og kontraindikationer Cases og massagegreb Skulderbæltet 2 x claviculae, sternum, 2 x scapulae Funktion: Hæfter overekstremiteterne til resten af kroppen Fossa supraspinata Acromion Angulus superior Spina scapula Margo medialis Fossa infraspinata Margo lateralis Scapula Cavitas glenoidale Angulus inferior Proceussus coracoideus: ses på forsiden Fossa subscapularis: ses på forsiden Scapula Clavicula Acromion Processus coracoideus Cavitas glenoidale Clavicula Danner bro imellem sternum og scapula Margo medialis Margo lateralis Fossa subscapularis
Sternum Sternum Manubrium sterni Corpus sternum Processus xiphoideus Caput humerus Tuberculum majus Tuberculum minus Collum chirurgicum Corpus humerus Humerus Humerus kondyler: Mediale epikondyl Laterale epikondyl Humerus Underarmens knogler Fossa olecrani Olecranon Caput radii Caput ulnae Processus styloideus ulnae Processus styloideus radii Hånden Skulderbæltets led Håndrodsknoglerne Mellemhånden Fingrenes knogler Acromion-clavicula: acromioclaviculærleddet / AC-leddet Ægte led: Glideled frihedsgrader (3) Clavicula-sternum: sternoclaviculærleddet Ægte led: Glideled frihedsgrader (3) Glideled kan lave 2 parallelforskydninger og en rotation
Skulderleddet Kugleled Frihedsgrader (3) Caput humerus cavitas glenoidale Bevægelser i skulderleddet; Fleksion / ekstension Abduktion / adduktion Rotation (indad-udad) Scapulas bevægelser Repetition af de 6 ledtyper Scapula og humerus følger hinanden Albueleddet Albueleddet Ægte led; hængselled med indbygget kugled og drejeled Hængselleddet imellem humerus og ulna: Kugleleddet imellem humerus og radius 2 Drejeled:1 proksimalt og 1 distalt: begge imellem radius og ulna Samlede bevægelser i albueledddet: Fleksion-ekstension og supination- pronation
Drejeleddene i albuen Håndleddet Radius-Carpea Ægte, sammensat, ægled Imellem de proksimale håndrodsknogler og radius Bevægelser: Fleksion / palmarfleksionekstension / dorsalfleksion Ulnar-radial fleksion Håndens led Små glideled imellem håndrodsknoglerne Fingrenes rodled: imellem de distale håndrodsknogler og mellemhåndsknoglerne (4 x glideled og 1 x saddelled) Grundled (4 x ægte kugleled og 1 x hængselled ved tommelen) mellemled og yderled: 5 x ægte hængselled IKKE EKSAMENSPENSUM M.deltoideus Skulderens muskulatur Udspring: clavicula, acromion, spina scapula Hæfte: humerus (tuberositas deltoidea) Funktion på skulderleddet: Fleksion-ekstension Udadrotation-indadrotation Abduktion Fremkaldelse: abduktion i skulderleddet Skulderens muskulatur M.teres major Udspring: scapula (nederste del af margo lateralis) Insertion: humerus (tub.minor) Funktion på skulderleddet: Adduktion, ekstension, indadrotation Fremkaldelse: Humerus adduktion og indadrotation Huskeregel: M.teres major laver det samme på skulderleddet som m.latissimus dorsi gør!! M.deltoideus gør alt hvad skulderleddet kan BORTSET fra adduktion!!
Skulderens rotatorcuff 4 muskler: teres minor, subscapularis, supraspinatus og infraspinatus Samlet primære funktion af rotatorcuffen: at stabilisere skulderleddet under bevægelser- især idræt. Rotator cuff M.supraspinatus: Udspring: scapula (fossa supraspinata) Hæfte: humerus (tuberculum majus) Funktion: abduktion, udadrotation af skulderleddet Fremkaldelse: fleksion af skulderen med indadroteret arm M.Infraspinatus: Udspring: scapula (fossa infraspinata) Hæfte: humerus (tuberculum majus) Funktion: udadrotation af skulderleddet Fremkaldelse: udadrotation af skulderleddet Rotator cuff M.teres minor: Udspring: scapula (øverste del af margo lateralis) Insertion: humerus (tuberculum majus) Funktion: udadrotation af skulderleddet Fremkaldelse: udadrotation af skulderleddet M.Supscapularis: Udspring: scapula (fossa subscapularis) Insertion: humerus (tuberculum minus) Funktion: indadrotation af skulderleddet Fremkaldelse: indadrotation af skulderleddet Husk rotator cuffen på:.. Deres navne afslører hvor de kommer fra.. De laver alle sammen udadrotation BORTSET fra subscapularis 3 udadrotatorer og 1 indadrotator: af de 3 udadrotatorer er m.supraspinatus chefen fordi den kan noget ekstra! De hæfter alle sammen på tuberculum majus BORTSET fra subscapularis De kommer alle sammen fra bagsiden af scapula BORTSET fra subscapularis Rotator cuffen fortsat.. Skulderens muskulatur M.coracobrachialis Udspring: scapula (processus coracoideus) Insertion: humerus på midten, medialt Funktion på skulderleddet: flektion og adduktion Fremkaldelse: horisontal adduktion af overekstremiteten i 90 grader Ikke eksamenspensum
Overarmens muskulatur M.biceps brachii: biceps = to hoveder / udspring Udspring: Scapula (processus coracoideus) korte hoved Scapula (Overkanten af cavitas glenoidale) lange hoved Insertion: radius (tuberositas radius) Funktion på: Skulderleddet: fleksion Albueleddet: fleksion og supination Fremkaldelse: albue fleksion Overarmens muskulatur M.brachialis Udspring:humerus nederste del Insertion: ulna (tuberositas ulnae) Funktion på albuen: flektion Fremkaldelse: albue flektion Huskeregel 2 biceps muskler: m.biceps brachii og m.brachialis. De hæfter på hver sin underarmsknogle- så de flekterer begge albuen. Ligger begge på overarmens forside. DEN der hæfter på radius kan også supinere fordi det er radius der bevæger sig i underarmen, når den supinerer og pronerer Overarmens muskulatur M.triceps brachii Triceps = 3 hoveder / udspring Udspring: - Scapula (underkanten af cavitas glenoidale) - Humerus bagside øvre del - Humerus bagside nedre del Insertion: ulna (olecranon) Funktion på: Albueleddet: ekstenderer Skulderleddet: ekstension og adduktion Fremkaldelse: ekstension i albuen Underarmens muskulatur M.brachioradialis Udspring: humerus laterale, distale del Insertion: radius (processus styloideus) Funktion: fleksion af albueleddet Fremkaldelse: fleksion af albuen med kantstillet underarm Underarmens muskulatur Fleksor-gruppen Udspring: humerus (epicondylus medialis), og anteriort på radius og ulna Insertion: på fingrenes knogler Primære funktion: fleksion af albue, håndled og fingre. Fremkaldelse: palmarfleksion af håndleddet
Underarmens muskulatur Ekstensor-gruppen Udspring: humerus (epicondylus lateralis), posteriort på radius øvre del Insertion: på fingrenes knogler Funktion: ekstension af albue, håndled og fingre. Fremkaldelse: Ekstension af håndleddet Håndens muskelgrupper Tommelfingerens muskelgruppe Lillefingerens muskelgruppe Den centrale muskelgruppe Den interosseøse muskelgruppe IKKE EKSAMENSPENSUM Armens store nerver Fortsat. n.radialis: kan palperes i den såkaldte tabatiere som er en lille fordybning ved roden af tommelfingeren. n.ulnaris: kan palperes idet den snor sig om os ulnae på sin vej ned til hånden. n.medianus: kan palperes på medialsiden af m.biceps brachii. Røde flag og kontraindikationer Smerter der stråler ud i armen samtidig med: - Føleforstyrrelser, nedsat kraft, snurren og stikken (nervetryk, evt. discusprolaps i nakken) - Kraftig trykken for brystet / brystsmerter ved aktivitet (hjerte) - Hævelser og misfarvninger af armen uden nogen kendt årsag (blodprop) Diabetispatienter med nedsat følesans Fingre der er misdannede eller kraftigt hævede og røde (evt. leddegigt / inflammatorisk gigtsygdom) Osteoporose / knogleskørhed Husk generelt at vurdere hudens kvalitet OG PAUSE Massagecases
Tilgang til vævet Husk: Inspektion (er huden pæn og hel) Muskulær stivhedsgrad: trykgreb Muskulær homogenitet: glidegreb (huden) og flade friktioner (dybere i musklen) Forskydelighed af hud og muskelfascie: forskydninger Nedbundenhed af hud og muskelfascie: foldninger Knoglevæv (punktuelle friktioner) Ved skader. Hvor er vi i skadesperioden? Akut subakut kronisk. Det vil være forskelligt med tidsperioden afhængigt af, hvor stor en skade der er sket samt hvilket væv der er skadet, idet senevæv eksempelvis heler langsommere end muskelvæv. Bedøm derfor også på inflammationstegn i området og justér din behandling efter om vævet er ved at hele eller om det er helet med arvæv Akut, 24-72 timer, behandling = RICE Subakut, dage / uger = vævet er ved at hele Kronisk, >2-3 måneder = vævet er helet eventuelt med arvæv Smerter i skulderleddet Hvad er det: Det hyppigste problem hvis der IKKE er sket et traume på skulderen, er at en slimsæk i skulderleddet og / eller en af rotator cuffens sener, bliver klemt imellem caput humerus og acromion. Dette kaldes for afklemningssyndrom. Massage: Behandling vil være specialiseret skuldertræning eller pladsskabende operation. Massage kan dæmpe eventuelle muskelsmerter i området, sideløbende med genoptræningen samt udspænde stram muskulatur. Smerter i skulderleddet Overordnet formål: udspænding. Hvis der er kraftige smerter udføres smertedæmpende behandling Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, udspænding af m.deltoideus og m.pectoralis minor, mindske muskeltonus Lejring: klienten lejres ryg- (pectoralis minor) eller sideliggende (deltoideus) med den dårlige side opad. Instruktion til klienten: behandlingen må gerne gøre lidt ondt, men sig til hvis det bliver for meget Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Tværmassage, æltninger og muskulær petrissage Skulderopererede Hvad er det: operation efter traume på skulderen eller efter fejlslagent forsøg på specialiseret genoptræning ved langvarige skuldersmerter Massage: Behandling vil være specialiseret genoptræning af skuldermuskulaturen. Massage vil være meget relevant ift. at dæmpe smerter i perioden efter oprationen. Senere hen med et mere udspændende formål (se forrige case). Pas meget på, med ikke at rykke eller trække i skulderen i den første måned efter operationen, og ved større skulderoperationer i op til 3 måneder efter. Skulderopererede Overordnet formål: smertedæmpning Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, gate control, mindske muskeltonus, fjerne eventuelle konsistensforandringer: alle muskler i området kan være relevante at massere, afhængigt af, hvor klienten har ondt Lejring: klienten lejres siddende eller sideliggende Instruktion til klienten: behandlingen må ikke gøre ondt Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Efflurage, tværmassage, æltninger, muskulær petrissage evt. inhibition og effluragefriktioner på triggerpunkter
Triggerpunkter i scapulas muskulatur Hvad er det: triggerpunkter med lokal smerte (latente) eller med refererede smerter til armen (aktive). Kommer sfa. ensidigt gentagne arbejdsbelastninger, dårlig holdning, inaktivitet eller efter en skade eller operation i området Massage: Massagebehandling vil have til formål at inhibere triggerpunkter og smertedæmpe. Triggerpunkter i scapulas muskulatur Overordnet formål: smertedæmpning Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, inhibering af triggerpunkter, fjerne konsistensforandringer / myoser, sænke muskeltonus Lejring: maveliggende Instruktion til klienten: Behandlingen må ikke gøre ondt. Speciel instruktion ved behandling af triggerpunkter Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Muskulære æltninger, inhibition, effluragefriktioner Discusprolaps i nakken Hvad er det: nucleus pulposus komprimerer en eller flere nerver, og klienten vil opleve lokale nakkesmerter samt typiske nervesymptomer ud i armen. Muligheder med massage: Smertedæmpning samt inhibering af triggerpunkter. Det er meget forskelligt hvor klienten vil opleve smerte, så massagen kan udføres som ved casen triggerpunkter i scapula i en kombination med generel efflurage i og omkring nakken og skulderåget. Klienten lejres maveliggende eller siddende. OBS: undgå at provokere klientens nervesymptomer ud i armen, under massagen, samt at trykke direkte på nakken. Tennisalbue Hvad er det: smerter sv.t. underarmens ekstensorgruppe samt senerne fra udspringet på humerus laterale epikondyl. Der kan være varierende grad af skade på selve senestrukturerne. Kommer sfa. ensidigt gentaget arbejde og overbelastning over tid, eller pludselige belastningsskader af muskelgruppen. Muligheder med massage: Behandlingen består af specifik øvelsesterapi samt manuel behandling (massage). Massagen vil have til formål at smertedæmpe og / eller udspænde relevant muskulatur samt fjerne konsistensforandringer i senerne ved den laterale humerus epikondyl. Andre behandlingsmuligheder er: operation, blokade, chockwave terapi, akupunktur mm. Tennisalbue Overordnet formål: Senebehandling og udspænding. Hvis der er smerter som dominerer billedet, vil formålet være smertedæmpning. Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, udspænding af underarmens ekstensorgruppe, senebehandling ift. eventuelt arvæv eller irritation i senerne ved muskelgruppens udspring Lejring: rygliggende Instruktion til klienten: Behandlingen må gerne gøre ondt, men sig til hvis det bliver for meget Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Dyb tværmassage, cigaren, punktuelle friktioner på knogle (2-3 stk. per. område), samt udspændende, muskulære greb for ekstensorgruppen. Golfalbue Hvad er det: Golfalbue er betegnelsen for smerter sv.t. underarmens fleksorgruppe, samt senerne fra udspringet på humerus mediale epikondyl. Kommer sfa. ensidigt gentaget arbejde / overbelastning over tid, eller generel overtræning af muskelgruppen. Klassisk årsag er ved gentagne kraftige golfslag. Muligheder med massage: Behandlingen ved golfalbue er den samme som ved tennisalbue, blot behandles der på underarmens fleksorgruppe, samt dennes sener ved udspringet.
Tak for i dag!