Misbrug og psykisk sygdom -udredning og behandling PsykInfo Køge 30.01.2013 Ledende overlæge Michael Bech-Hansen Psykiatrien Øst Region Sjælland
Hvad taler vi om? vores sprogbrug Dobbelt-diagnoser = to diagnoser = 1 misbrugsdiagnose + 1 psykiatrisk diagnose (tidligere brugt kun om psykoser) Dobbelt-belastede belastede = alkoholmisbrug + personlighedsforstyrrelse Sindslidelser = psykisk sygdom Sindsygdomme = psykisk sygdom, oftest brugt om psykoser (sindsyg=psykotisk)
Hvad taler vi om? vores sprogbrug Vigtigt at skelne mellem: Brug af et stof Misbrug af et stof Når man skades/trues psykisk, fysisk, socialt Afhængighed, fx: Abstinenser Trang til stoffet Adfærd og planlægning handler om at sikre adgang til stoffet
Hvorfor drikker Jeppe? Overlæge Peter Ege: 1. For at få det godt, dvs den euforiske virkning 2. For at få det bedre, dvs lindre følelsen eller selvmedicinering af: Utilstrækkelighed, tomhed, nedstemthed Mange forskellige årsagsmodeller Stress-sårbarheds sårbarheds model Arvelighed / socialarv Beskyttende faktorer (ansvarlig voksen)
Alkohol og stofmisbrug Nogle forskelle betinger en traditionel behandlingsmæssig adskillelse i alkoholmisbrugsbehandling og stofmisbrugsbehandling: Alkohol er lovligt, stoffer er ulovlige Alkohol er en historisk del af vores kultur og bruges af store dele af befolkningen Mange alkohol-overforbrugere overforbrugere føler ingen eller ringe samhørighed med stofmisbrugere Mange stofmisbrugere har brug for mere specielle behandlingstilbud Hvis alkohol blev opdaget i dag ville det øjeblikkeligt blive gjort til et ulovligt stof
Nogle tal fra Danmark Alkohol: 860.000 drikker mere end det anbefalede 445.000 har et skadeligt alkoholforbrug/misbrug 140.000 er alkohol-afhængige afhængige (kun 15% er i behandling) Stoffer: Ca. 8.000 misbruger cannabis Ca. 25.000 misbruger andre stoffer: Amfetamin, Kokain, Ecstasy, Hallucinogener (svampe), opioider (opium, morfin, heroin), opløsningsmidler Blandingsmisbrug Forskellige kombinationer af ovenstående incl. Medicin fx Benzoediazepiner ( tørsprit )
I en kommune på 50.000 borgere Har 1.300 borgere brug for behandling for alkoholmisbrug/overforbrug Har 300 borgere brug for behandling af stof- misbrug
Virker misbrugsbehandling? Ja! gode resultater/prognose for de mange, både for alkohol- og stofmisbrug Dårlig prognose for de sværest ramte, dem der henvender sig til behandlingssystemet - ofte sent med mere end 10 års misbrug: Svære sociale problemer, kriminalitet, vold, trusler, brudte familiebånd præget af mistillid, børn af misbrugere
Misbrugsbehandling - kort Kortlægning af misbrug og psykosociale faktorer opnåelse af behandlingsalliance Udredning og behandling for samtidig psykiatrisk sygdom Psykosocial behandling (samtaler og sociale indsatser) Medicinsk støttende behandling Alkohol: Abstinensbehandling, Antabus, Campral,Naltrexon Stoffer: abstinensbehandling, nedtrapning, substitutionsbehandling
Psykisk sygdom og misbrug Alkoholafhængige: Angstlidelser 30% Depression 35% Personlighedsforstyrrelser 60% ADHD 30-50% PTSD Alkoholmisbrug fører i sig selv til: Søvnproblemer Angstsymptomer Depressive symptomer -comorbiditet Stofmisbrug: Comorbiditet er mere reglen end undtagelsen Mellem 50-70% har: Personlighedsforstyrrelser Depression ADHD Angstlidelser Psykoser (ca. 10%)
Hvem har ansvaret for behandlingen? Kommunerne har totalansvar for at tilbyde misbrugsbehandling incl. lægelig behandling Ved dobbeltdiagnoser: Under indlæggelse: sygehusets ansvar Ambulant: kommunens ansvar Alle er enige om, at behandling kun lykkes, hvis man behandler begge diagnoser samtidigt Stor enighed om, at vi ikke i dag er gode nok til at samarbejde om behandlingen
Projekt Styrket psykiatrisk indsats for dobbeltdiagnosticerede 3 årigt projekt 2013-15 15 Knyttes til Regionsfunktion for Dobbeltdiagnosticerede under Psykiatrien Øst 1 projekt-koordinator koordinator + 3 misbrugs- primærbehandlere (1 behandler i hhv. Psykiatrien Øst, Vest og Syd) Fokusområder: Udvikling af gensidigt kendskab, samarbejdsmodeller, redskaber (Koordinerende Handleplan), rådgivning, vidensdeling mv Konkrete netværksorienterede behandlingsforløb for indlagte patienter Erfaringsopsamling og evaluering
BEHANDLINGS- KÆDE BEHANDLINGS- NETVÆRK 0 1 0 1 2 3 2 3
Tak for opmærksomheden Michael Bech-Hansen Ledende overlæge Psykiatrien Øst Region Sjælland mlb@regionsjaelland.dk