Svært overvægtige patienter Patientforløb, patientsikkerhed og arbejdsmiljø Formål Høj faglighed, patientsikkerhed og et godt psykisk og fysisk miljø for patienter og personale
Epidemiologi Selvrapporterede data fra befolkningsundersøgelser viser, at der over de seneste årtier har været en epidemisk vækst i forekomsten af fedme globalt og i Danmark. Stigningen er især sket i den yngste aldersgruppe. Blandt børn og unge er der i Danmark således observeret en tredobling over de sidste 30 år. Fedmeforekomsten er desuden højest hos personer med lav uddannelse og personer, bosiddende langt fra storbyer. På den baggrund er der udkommet en række publikationer, både internationalt (bl.a. fra WHO og International Obesity Task Force) og nationalt (bl.a. fra Sundhedsstyrelsen og Ernæringsrådet) der redegør for, at fedme dels giver problemer på det individuelle plan på grund af ringe livskvalitet og følgesygdomme, og dels medfører en betydelig økonomisk byrde for samfundet. Udvikling Den geografiske fordeling af fedmeforekomsten på Fyn og i Sydjylland er nogenlunde ens. Hos personer over 16 år har 11-13 % et BMI over 30, ca 3% har et BMI over 35 og ca 0,5% har et BMI over 40 1 2 i. Der er ikke gode data for forekomsten af fedme blandt hospitaliserede patienter i Danmark eller i udlandet. Arbejdsgruppen anbefaler at der foretages en kortlægning af problemets omfang i Region Syddanmark. Overvægtige patienter Svær overvægt og fedme er et hastig stigende problem i Danmark, og i takt med at andelen af fedme stiger vil andelen af bariatriske patienter på sygehusene ligeledes være stigende. Klassifikation af overvægtige patienter Efter WHO anvendes Body Mass Index (BMI) til, på en enkel måde, at klassificere overvægt. Klassifikation BMI Risiko for følgesygdomme Undervægt < 18,5 Normal vægt 18,5 24,9 Middel Overvægt 25 29,9 Forhøjet Fedme klasse 1 30 34,9 Moderat forhøjet Fedme klasse 2 35 39,9 Svært forhøjet Fedme klasse 3 > 40 Meget svært forhøjet BMI og talje/hofteomfang er relevante parametre til at stratificere for risiko for kardiovaskulæt morbiditet og mortalitet, men i forhold til udstyr og praktisk håndtering er vægten en mere relevant parameter. I forhold til bariatriske patienter vil den relevante gruppering være: patienter under 160 kg, patienter mellem 160 kg og 225 kg og patienter over 225 kg. Når det 1 Bendixen H, Holst C, Sørensen TIA, Raben A, Bartels EM, Astrup. Major increase in prevalence of overweight and obesity between 1987 and 2001 among danish adults. Obes Res 2004;12:1464-1472. 2 Fedmekirurgi i Danmark. Sundhedsstyrelsen 2005. ISBN 87-7676-258-0. 4 Temanummer. Fedme årsager, forebyggelse og behandling. Ugeskrift Læger 2006; 168: 168-240 2
drejer sig om patienter under 160 kg vil der kun være tale om mindre problemer som for eksempel lejring, sengetøj, kirurgi og madrasser. Når vægten kommer over 160 kg opstår der større problemer af fysisk art. Ved en vægt over 225 kg vil der være massive problemer. Indlæggelse på sygehus Patientens kropsvægt i sig selv udgør en risiko for sikkerheden for patient og personale og når svært overvægtige patienter indlægges på hospitalerne, mødes de ofte med rådvildhed og manglende professionalisme. Svært overvægtige patienter har ofte mange og komplicerede sygdomme og den gennemsnitlige indlæggelsestid er mindst dobbelt så lang som gennemsnitindlæggelsestiden for andre patienter. Det bevirker, at personalet på sygehusene i stigende grad kommer til at stå i ukendte og komplekse problemer af tekniske, fysiske, psykiske og sociale karakter 4 i forbindelse med behandling og pleje af overvægtige patienter. Hvad gør vi i dag I dag behandles svært overvægtige patienter i Region Syddanmark på de afdelinger, der har speciale i de lidelser, de indlægges for. Fagligheden i forhold til håndtering af svært overvægtige, varieret og sund fornuft samt basal kendskab til forflytningsteknik, er stort set de redskaber personalet bruger i håndteringen af svært overvægtige patient. Der gøres en stor indsats på de enkelte sygehuse, men indsatsen gribes meget forskelligt an. Med det stigende antal svært overvægtige patienter er der behov for at opgaven angribes mere systematisk, og at risikostyring medtænkes, som et fremtrædende element i patientforløbet for den bariatriske patient 5. Det vil især være relevant at problemerne omkring bariatiske patienter medtænkes ved nybyggeri og renoveringer. Særlige forhold i forbindelse med svært overvægtige patienter Bygningsforhold/fysiske forhold o Sengestuer for små o Lokaler ikke indrettet til svært overvægtige patienter o Døre er for smalle o Toilet og badeforhold er utilstrækkelige o Elevatorer kan ikke klare belastningen af patient og seng o Kølerum Inventar, udstyr og beklædning o Senge o Lifte og sejl o Stole o Borde o Transportlejer 5 Risikostyring - organisatoriske temaer i den Danske Kvalitetsmode, 3
o o Hospitalstøj Brikse i terapien Diagnostisk udstyr o Scanner, der kan tage de store og tunge patienter Behandlingsudstyr Generel udstyr, der er nødvendig i behandlingen af den overvægtige patient, findes ikke i rette størrelse eller har svært ved at klare belastningen. o Operations- og undersøgelseslejer ol., der kan klare den store vægt Hjælpemidler o Krykker o Kørestole o Bækkenstole o Toiletforhøjelse o Høje gangvogne o Rollatorer o Gangstativer Alle hospitaler har hjælpemidler i store størrelser, men ofte er de hjælpemidler der er til rådighed ikke tilstrækkelige og tilgængelige. Antal og udlån af hjælpemidler foregår efter lokale retningslinjer. Arbejdsmiljøet o Overbelastningsskader på bevægeapparatet o Psykisk belastende på grund af følelse af utilstrækkelighed o Famlende fordi de er dårligt forberedte på den type patienter Patientforhold/etik Personalet vil komme til at fremstå som bærere af samfundets generelle fordomme om svært overvægtige personer på grund af: o Manglende faglighed og viden o Manglende tilgængelighed af inventar, udstyr og hjælpemidler og organisering. Uddannelse, forskning og udveksling af erfaring o Løbende uddannelsestilbud til personalet o Systematisk erfaringsopsamling o Generering af ny viden o Behov for tovholdere og inspiratorer Arbejdsdeling for overvægtige patienter A-funktion Alle sygehusenheder med akutmodtagelse (OUH, Odense, OUH, Svendborg, Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk Sygehus og Sygehus Sønderjylland) skal være i stand til at modtage overvægtige patienter op til 200-225 kg. Modtagelsen og de akutte behandlingsfaciliteter skal kunne råde over: o Tilstrækkelig stor CT-scanner o Operations- og undersøgelseslejer o Rum med plads til patient, personale, inventar og udstyr o Seng der er tilstrækkelig stor og stærk 4
o o Minimums udstyr og hjælpemidler Tøj i passende størrelse. B-funktion Al akut og elektiv behandling af patienter skal kunne varetages af et sygehus der er specialiseret i at varetage denne patientgruppe indenfor de specialer, der er på sygehuset. Der skal være et sygehus i Jylland og et sygehus på Fyn, der kan tage sig af disse patienter. Denne opgave kræver: o Intensiv adgang o Operationsstue o Røntgenmuligheder o Flere fuldt udstyrede sengestuer. Der vil være behov for at der opbygges et særligt miljø, der kan sikre kompetencer til behandling og pleje samt sørge for, at der eksisterer et udviklingsmiljø for indsatsen for bariatiske patienter. Arbejdsgruppen anbefale,r at der udarbejdes retningslinier for visitering af bariatriske patienter efter de skitserede linier. Arbejdsgruppen anbefaler, at der udarbejdes retningslinier for hvilke funktoner, der skal være på de forskellige niveauer. Arbejdsgruppen anbefaler, at der udarbejdes retningslinier for hvilke faciliteter, der skal være til rådighed på de forskellige niveauer. Arbejdsgruppen anbefaler, at de ressourcemæssige konsekvenser af indsatsen for bariatiske patienter belyses. 5
Bilag 1 Sagsfremstilling til sygehusledesesmødet d. 27.08.07 7. Opfordring til, at der udarbejdes fælles visitationsregler for bariatriske patienter i Region Syddanmark Sagsnr: 07/12831 Sagsfremstilling Det vurderes, at 11,4 % af den danske befolkning er svært overvægtige. På baggrund af det stigende antal patienter, der er svært overvægtige, vil der i de kommende år også opstå et behov for, at de enkelte sygehuse skal foretage flere investeringer i udstyr og hjælpemidler, der kan håndtere en større belastning. Det vil derfor være hensigtsmæssigt, at der i Region Syddanmark udarbejdes visitationsregler for denne patientkategori således, at større anskaffelser kan samles på færre enheder. Når det drejer sig om at varetage behandlingen af svært overvægtige patienter, er det nødvendigt at investere i specielt udstyr og til tider også foretage ændring i de fysiske rammer for at kunne varetage behandling, pleje og rehabilitering af disse patienter. På Fredericia og Kolding Sygehuse har vi i de sidste par år arbejdet på at afdække problemets omfang, udarbejde vejledninger, patientforløb, kliniske retningslinier og ikke mindst indkøbe bækkenstole, lifte, senge og andet udstyr, ligesom alle afdelinger er sat i gang med at identificere deres lokale problemstillinger, hvad angår behandling og pleje af denne patientkategori. Denne indsats betyder, at Fredericia og Kolding Sygehuse i dag har bedre mulighed for at behandle nogle af de lettere bariatriske patienter. Det er dog fortsat meget vanskeligt, at give de ekstremt overvægtige en tilfredsstillende behandling og pleje, og i flere tilfælde endog meget vanskeligt at behandle patienterne. Bariatriske patienter: Bariatri betyder: "Læren om fedmerelaterede sygdomme og behandlingen heraf. Ordet stammer fra græsk, hvor baros betyder tyngde. Der findes ingen officiel klinisk definition på bariatriske patienter, men i netværket af forebyggende sygehuse anvendes følgende definition: Bariatriske patienter defineres som personer med fedmerelaterede sygdomme og en BMI > 35.. BMI (Body Mass Index) defineres som vægt (kg.) divideret med højde*højde (cm.) Netværket af forebyggende sygehuse har i 2007 og i 2006 foretaget en landsdækkende undersøgelse af andelen af bariatriske patienter på de danske sygehuse. Undersøgelsen omfattede 4.495 patienter i 2007 og 9.215 patienter i 2006. og viste en stigning i andelen af bariatriske patienter fra 3,8 % i 2006 til 4,3 % i 2007. Desuden var der en stigning i den gennemsnitlige BMI fra 39,1 i 2006 til 42,6 i 2007. Hermed understreges det, at andelen af bariatriske patienter er stigende og ydermere, at 6
der også er tale om en stigning i de bariatriske patienters størrelse. Fordelingen af BMI hos 306 patienter med en BMI > 35 (2006) Under 150 kg. 92,5% Mellem 150-200 kg. 7,2% Over 200 kg. 0,3% Forslag til visiteringsregler i Region Syddanmark Patienter Visitation Begrundelse Under 180 kg 180-250 kg. 250 kg. Alle sygehuse i Region Syddanmark Enkelte sygehuse i Region Syddanmark 1 sygehus i Region Syddanmark Lang størstedelen af patienter med overvægt er indenfor denne vægtgrænse. Sygehusene råder i dag over bl.a. senge, der kan tåle en patientvægt på ca.140-165 kg. Derudover har de fleste sygehuse i dag allerede anskaffet et minimum af hjælpemidler i som kan håndtere patienter op til 180 kg. Det drejer sig om et mindre antal patienter. Hjælpemidler og fysiske rammer til denne gruppe af patienter kræver en større investering, da prisen for udstyr og hjælpemidler som kan håndtere patienter op til 250 kg er dyrere. Det vil dreje sig om et mindre antal patienter. Hjælpemidler og fysiske rammer til denne gruppe af patienter kræver en større investering, da prisen for udstyr og hjælpemidler som kan håndtere patienter over 250 kg er dyrere. Indstilling Det indstilles, at der i Region Syddanmark udarbejdes visitationsregler for bariatriske patienter. Sagen er på dagsordenen efter anmodning fra sygehusledelsen på Fredericia og Kolding Sygehuse. Beslutning i Sygehusledelseskredsen d. 28.08.07 7
Bilag 2 Deltagere i arbejdsgruppe vedrørende visitering af bariatiske patienter Deltagere pr. 01.09.09: Jens Peter Steensen, OUH, direktør (formand) Torben Garbo, OUH, arbejdsmiljøkonsulent Mats Lindberg, SHS, overlæge Claus Juhl, SVS, overlæge Rene Støving, OUH, overlæge Pernille Hamann, SLB, overlæge Nicoline Zederkof, SVS, sygeplejerske Allan Vejlgaard Jensen, RSD, fuldmægtig (sekretær) Deltagere pr. 1.12.09: Jens Peter Steensen, OUH, direktør (formand) Claus Juhl, SVS, overlæge Nicoline Zederkof, SVS, sygeplejerske Ole W. Rasmussen, SLB, overlæge Dorthe Maagaard, SLB, ledende terapeut Rene Støving, OUH, overlæge Anita Steengaard, OUH, sygeplejerske Torben Garbo, OUH, arbejdsmiljøkonsulent Vibeke B. Winther, OUH, S, fysioterapeut Lilian Jensen, SHS, oversygeplejerske Allan Vejlgaard Jensen, RSD, fuldmægtig (sekretær) 8
9