Workshop: Unge og stammen Vingsted 20. september 2017 Niels Thybæk-Hansen Logopæd
Program! Velkommen til workshop med fokus på intervention! Udvikling i ungdommen! Lidt om mine erfaringer med unge og stammen! Relationen til den unge! Indsatser! Hvad siger litteraturen?! Jens Høj Jørgensen, ambassadør fra FSD! Fælles vidensdeling
Lidt om mig og stammen! Uddannet BA i logopædi fra SDU, BA opgave om stammen, færdig i 2010! Logopæd i stammeteamet på CKV, skolegrupper, 2010-11! Underviser og eksaminator i faget børnestammen på SDU, 2011! KA i audiologopædi ved SDU, 2011-2018!! Logopæd i PPR Middelfart, opstart af stammetilbud, 2015-
Udvikling i ungdommen! Presset for at leve op til sociale normer stiger! Tilknytning til gruppen betyder mere og mere! At være accepteret af jævnaldrende påvirker selvværd og livskvalitet! Hjernens udvikling:! Forandringer i frontal- og parietallapperne, hjernen fungerer ikke som hos en voksen! Use it or lose it! Internalisering - eksternalisering Hearne et al., 2008. Iverach et al., 2017
Mine erfaringer! Unge fravælger stammegrupper, hvis det tager for meget af deres tid eller de ikke er sammen med nogen, de kender! Indsatsen i barndommen er en vigtig forudsætning! Eksamen fylder meget! Overgår til individuel undervisning! Siger ja til fluency teknikker! Relationsarbejdet er vigtigt for at undgå frafald! Grupper for unge kræver et stort befolkningsgrundlag
Relationen til den unge! Træd varsomt! Opbyg relationen! Respekt og ligeværdighed Det at man ved, der er en, man kan snakke med, er det, der betyder noget, Peter 16 år! Være en ven mere end en terapeut! Følg den unges interesser Det var hyggeligt at have besøg af dig i dag, William 13 år! Selvstændighed: Træffe aftaler med den unge direkte, lad den unge være med til at bestemme indholdet af undervisningen Jeg vil gerne lære teknikkerne, men jeg gider ikke alt det snak, Niklas 15 år
Indsatser! Samtaler! Skalaspørgsmål! Teknik! Spil! Afspænding! Kropsscanning! Besøg i hjem eller skole! SMS! Stammecafé! Socialt samvær i fokus! Støtte omkring eksamen! Overgang til voksenområde! Orientering om McGuire! Overlevering til kommunikationscenter! Samarbejde med forældre og lærere
Indsatser - teknik! En integreret tilgang non-avoidance og fluency shaping! Barry Guitar s Superfluency! Easy onset! Light contacts! Flexible rate! Kommunikation VIDEO!!! Modstå tidspres rollespil! Langsomt taletempo gearstang
Indsatser - teknik! Kontaktopgaver! Afprøvning af teknik! Hærdning! Videooptagelser! Lære sin tale at kende! Lære sin stammen at kende! Øve teknik! Formuleringer! Hvordan fortæller man, at man stammer?! Hvad siger man, når man bliver spurgt om stammen?! Tapping
Indsatser - følelser! Skalaspørgsmål! WASSP kan rekvireres gennem FSD! Lanyon SS-scale! S 24 Findes på dansk i Lundberg, 2003! PSI! Løsningsfokuseret korttidsterapi! Kognitiv diamant! Kursus i Viborg, januar 2018
Indsatser - følelser! Hjernens udviklingsstadier - reaktioner på stammen! Lise Reitz! Samhørighed/sårbarhed! Brené Brown - skamforskning! Den knirkende sko
Indsatser - Løsningsfokuseret korttidsterapi! Det fælles projekt! Den ønskede fremtid - hvad vil være anderledes, når problemet er løst?! Mirakelspørgsmålet! Du vågner op en morgen og stammen er væk hvordan ser din situation ud nu?! Undtagelser! Er der tidspunkter, hvor du ikke stammer? Hvad gør du anderledes, når det sker?! Skalaspørgsmål! Hvor godt fungerer din kommunikation, når den er bedst/dårligst?! I hvor høj grad oplever du udvikling?! Hvor meget tror du på muligheden for forandring?! Feedback! Vanskeligheder anerkendes og færdigheder og styrker fremhæves! Fokus på tegn på forandring i retning af den ønskede fremtid Egebjerg, 2011
Hvad siger litteraturen?! Lundberg, 2003 (psykolog):! Stammen bliver en del af den unges identitet! Vigtigt at arbejde med unge, men ingen teori at basere det på! Undersøg behovet grundigt! God tid! Stammeopgaver ude i byen! Ikke rådgive, men rumme og lytte. Evt. spørge hvad tror du der sker, hvis du! Klienter i teenagealderen afprøver os længe
Hvad siger litteraturen?! Ward, D. (2006)! Større krav til mundtlig fremlæggelse i skolen! undgåelse ( mavepine )! Kan blive opfattet som dovenskab eller faglige udfordringer! Vores opgave som logopæder at informere om stammen! Ønske om at gøre indtryk på det andet køn! Social tilbagetrukkethed er konsekvens for nogen andre klarer det problemfrit! Identitetsudvikling at indse at stammen er en del af mig
Hvad siger litteraturen?! Guitar, 2006:! Stammen er multifaktoriel og metodisk tilgang afgøres af om der overvejende ses: 1. Neuromotorisk komponent 2. Skrøbeligt gemyt ( temperament )! Øvrige faktorer: udviklingsmæssige og miljømæssige faktorer! Ad 1: Er den unge primært præget af brud i talen, så vælges fluency shaping tilgangen.! Ad 2: Er den unge primært præget af skrøbeligt gemyt, vælges non-avoidance tilgangen med fokus på at undersøge stammen og følelserne forbundet dermed samt at reducere undgåelse.! Ikke skarp opdeling, men kontinuum. Guitars tilgang integrerer elementer fra begge tilgange.
Hvad siger litteraturen?! Hearne et al., 2008:! Kvalitativt studie fra Australien! 13 informanter mellem 13-26 år! Spørgsmål vedr. stammen, erfaringer med stammeundervisning, motivation for at opsøge undervisning og ønsker til undervisning.! Opsummering af besvarelser:! Mange oplever, at stammen ikke er et social problem, da jævnaldrende ikke lægger mærke til det! Mange er glade for stammegrupper! Manglende motivation den kommer ved studie- eller jobstart! Behov for selv at være klar til undervisning (ikke forældre)! Manglende viden om stammen hos unge (forhindrer at de opsøger undervisning) og lærere (ignorerer stammen)! Ønske om udbredelse af viden om stammen til lærere og befolkning generelt
Hvad siger litteraturen?! Blood et al., 2001:! Kvantitativt studie fra USA.! 39 PWS, 39 PWNS i alderen 13-18 år.! Måling af taleangst og opfattelse af egne kommunikationsevner vha. skala spørgeskemaer.! Resultater:! 1/3 af PWS scorer højt på taleangst og negativ opfattelse af egne kommunikationsevner (måske skrøbeligt gemyt a la Guitar?) - dvs. 2/3 scorer lavt!! Især gruppediskussioner og at tale med fremmede udløser taleangst hos PWS - sandsynligvis baseret på mange negative erfaringer.! Kan give anledning til misforstået opfattelse af elev/ klassekammerat opleves som fagligt udfordret/introvert.! På flere områder ikke forskel mellem grupperne, fx at tale offentligt eller tale til et møde.
Hvad siger litteraturen?! Iverach et al., 2017:! Kvantitativt studie fra Australien! 102 informanter mellem 11-17 år! Undersøgelse af sammenhæng mellem stammen og psykologiske faktorer hos unge! Opsummering af resultater! Mængden af stammen påvirker angst og depression! Drenge har problemer med eksternalisering (aggressiv adfærd)! Piger har mere tendens til internalisering (vender det mod sig selv)! Unge er tilbageholdende med at opsøge stammeundervisning! Det er vigtigt at sætte sig ind i de individuelle behov hos den unge herunder undersøge tidligere erfaringer med stammen og om der er tendens til angst og depression (spørgeskema fx WASSP) for at forebygge udviklingen af psykologiske vanskeligheder.
Jens Høj Jørgensen FSD ambassadør! At være ung og stamme! Min historie! Ungdomsgruppe på CKV
Fælles vidensdeling! Motivation! Relation! Format gruppe/individuel! Teknik! Følelser! Metode/teori! Materialer! Praksishistorier noget der har gjort et særligt indtryk, en situation, et barn/ung, en metode, et materiale.
Referencer! Blood, G. W., Blood, I. M., Tellis, G., Gabel, R., 2001: Communication apprehension and self-perceived communication competence in adolescents who stutter, Journal of Fluency Disorders, 26, p. 161-178.! Brown, Brené: se TED talks eller www.brenebrown.com! Egebjerg, T., 2011: Løsningsfokuseret Systemisk Samtale og stammebehandling teori og praksis, i Proceedings fra 2. nordiske konference om stammen og løbsk tale (Per Fabæch Knudsen (red.)), Udgivet af Nordisk konference om stammen og løbsk tale.! Guitar, B., 2006: Stuttering: An Integrated Approach to Its Nature and Treatment, 3. udgave, Lippincott Williams & Wilkins.! Hearne, A., Packman, A., Onslow, M., Quine, S., 2008: Stuttering and its treatment in adolescence: The perception of people who stutter, Journal of Fluency Disorders, 33, p. 81-98.! Iverach, L., Lowe, R., Jones, M., O Brian, S., Menzies, R. G., Packman, A., Onslow, M., 2017: A speech and psychological profile of treatment-seeking adolescents who stutter, Journal of Fluency Disorders, 51, p. 24-38.! Lundberg, A., 2003: Stammen en grundbog, FSD Forlag! Reitz, L., 2015 og 2016: Neuroaffektiv stammebehandling, Dansk Audiologopædi 4/2015 og 1/2016! Ward, D., 2006: Stuttering and Cluttering: Frameworks for understanding and treatment, Psychology Press! Link til kursus om kognitiv terapi og stammen i Viborg: https://viborg.plan2learn.dk/kursusvalg.aspx?id=47969
Bilag! Stammen aktuelt skalaspørgsmål PPR Middelfart! McGuire tjeklisten! Tegninger til fluency teknikker
Læring, Kultur og Fritid PPR Nytorv 9 5500 Middelfart www.middelfart.dk Stammen aktuelt 1. Hvor meget stammer jeg i øjeblikket? 0 5 10 Lidt Mellem Mega meget 2. Hvor meget er jeg generet af min stammen i øjeblikket? 0 5 10 Lidt Mellem Mega meget 3. Hvor ofte har jeg oplevet at sidde helt fast og opgive at sige min sætning siden sidst? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte 4. Hvor ofte har jeg sagt sætningen alligevel, selvom der var stammen, siden sidst? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte Stammeteamet, Talehørekonsulenterne, PPR Middelfart
5. Hvor ofte har jeg undladt at sige noget pga. stammen siden sidst? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte 6. Hvor ofte har jeg undladt at deltage i noget pga. stammen siden sidst? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte 7. Hvor ofte har jeg haft medbevægelser siden sidst? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte 8. Hvor ofte har jeg været irriteret på min stammen? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte 9. Hvor ofte har jeg været ok med min måde at håndtere stammen på? 0 5 10 Sjældent Somme tider Ofte Stammeteamet, Talehørekonsulenterne, PPR Middelfart
Bilag 5 Tjeklisten Overdriv! (Overdrivelse fremmer forståelsen, det gør at kroppen husker den nye vane bedre, og det gør at du overskrider dine grænser og udvider din komfortzone) Modstå tidspres / pause / afspændings-suk (Modstå andres eller eget pres for at sige noget, tag dig tid, hold pause inden du begynder det giver efterhånden en følelse af kontrol og ro) Centrer (Find din centrering i dig selv, tænk ikke på andre, men koncentrer dig og fokuser på dig selv) Formuler (Formuler hvad du vil sige: enten ordret, hvis du har behov for at holde dig selv fast på en bestemt formulering, hvor ord ikke kan byttes ud, eller find den overordnede retning i det du vil sige). Hold øjenkontakt (Når du holder øjenkontakt, bliver du i kontakten og i kommunikationen med den anden. Du viser, at du ikke er færdig med at sige noget, selv om du holder pause eller trækker vejret). Indånding (Dyb hurtig vejrtrækning. Træk altid vejret inden du begynder at tale så er der overskud og så har du luft nok til at få klangen i stemmen frem). Perfect timing (Er det sted i vejrtrækningen, hvor du begynder at sige noget. Det er lige, når du har trukket vejret ind, ligesom det sted hvor et pendul skifter retning. Der begynder du at tale det er perfect timing). Dyb klangfuld stemme (En dyb klangfuld, kraftig, stemme er afspændt. Hvis stemmen er skinger og for høj, eller for lav og for tilbageholdt, er den mere spændt og giver større risiko for blokeringer. Du overvinder også generthed ved at bruge stemmen kraftigt). Langsomt tempo (Når du taler langsommere, taler du med mindre spænding og får mere kontrol. Hvis tempoet er for højt, giver det mere spænding og dermed flere blokeringer). Bevæg dig fremad i sætningen (Hvis du går i stå i en blokering, så start ved samme ord og gå videre begynd ikke forfra på sætningen). Artikuler (En tydelig artikulation giver færre spændinger og et bedre flow og bevægelse i talen. Øv det også overdrevet for at overvinde generthed og for at øge bevidsthed i tunge/læber). Pust ud (Giv slip og pust ud, hvis der er restluft det virker også afspændende og kan bruges inden indåndingen, så tit du har behov for det). Desuden øves frivillig Blockrelease, for at give kontrol og bevidsthed. (Lav en blokering på en lyd med vilje, giv slip på spændingen med det samme, træk vejret og sig lyden igen).