Version 12.09.17 Oversigt over aktive projekter Formandskab for projekt grupperne Afsnit i Sundheds aftale Beskrivelse af projekt Indsats område Projektgruppens status på indsatsen pr. 02.08.17 Grup-pens status Slutafrapportering 7.2.3 Sundheds IT Styregruppen for tværsektoriel Sundheds-IT. Målet er således at løfte det styringsbehov, der er på itområdet indenfor sundhedsaftalen ved at monitorere og styre porteføljen af it-projekter mere effektivt samt at indgå i et tæt samarbej-de om systemforvaltning af løsninger i drift. 4 nedenstående projekter (med grå baggrund) indgår i Styregruppens protefølje - der aflægges én samlet status fra Styregruppen Sundheds-IT Styregruppen arbejder med gennemførelse og styring af igangværende tværsektorielle projekter under Sundhedsaftalen for 2015-2018. IT- strategiplan er udarbejdet og godkendt af den administrative styregruppe i januar. Strategiplanen justeres løbende med nye projekter - og når nationale tidsplaner bliver mere konkrete. Løbende orientering Kristian Alstrup Bade (RN) og Mogens Kahr (Frederikshavn. Indlæggelse og udskrivning Styregruppen for Den Ældre Medicinske Patient Indlæggelse og (DÆMP) udskrivning Styregruppen for den ældre medicinske patient har til opgave at sikre udvikling af initiativer, der knyt-ter sig til den ældre medicinske patient; med udgangspunkt i de to tværsektorielle sundhedsaftaler om forløbskoordinering og demens. Styregruppen for den ældre medicinske patient har i hidtil afholdt fire møder. Møderne har været afholdt med udgangspunkt i det reviderede kommissorium, der blev godkendt primo. En central del af styregruppens opgaveportefølje er rollen som styregruppe for TIT-projektet. Denne rolle har i fyldt meget på styregruppens dagsordener, men det er vurderingen, at det i 2. halvår vil fylde mindre. Herudover har styregruppen haft fokus på implementeringen af handlingsplanen for den ældre medicinske patient. Her har omdrejningspunktet i hidtil være de nye kvalitetsstandarder for de kommunale akutfunktion i hjemmesygeplejen, og i forlængelse heraf revisionen af Sundhedsaftalen om forløbskoordinering. Sidstnævnte forelægges Porteføljestyregruppen i oktober med henblik på videre behandling i DAS. I 2. halvår vil fokus være på at udarbejde et strategisk oplæg for den ældre medicinske patient, ligesom der fortsat vil være fokus på rollen som styregruppe for den ældre medicinske patient samt rammerne for afholdelse af opfølgende hjemmebesøg. Herudover vil der blive fulgt op på arbejdet med at implementere kvalitetsstandarderne. 3. og 4. DAS møde i Jacob Bertramsen (RN) og Susanne Rasmussen (Mariagerfjord Side 1
8.3 Formidling, implementering og opfølgning Ledelsesinformation: Udvikle en model for systematisk ledelsesinformation med fokus på Sundhedsaftalens indikatorer samt initiere en kortlægning af årsagerne til variationer i sygehusindlæggelser. Opgaven er desuden at vurdere, om eksisterende datakilder er tilstrækkelige til at sikre ledelsesinformation om borgerinddragelse og ligeværdig dialog. Projekt nr. 6.2.7 vedr. Styrkelse af den tværsektorielle monitorering af kronikerindsatsen, og indsatsens effekter. Opgaven er at udvikle forslag til en model for den tværsektorielle monitorering af kronikerindsatsen. er placeret i gruppen om ledelsesinformation. Formidling, implementering og opfølgning Kommunal medfinansiering (KMF): På mødet i DAS den 2. februar bad DAS den fælles ledelsesinformationsgruppe om at se nærmere på den kommunale medfinansiering i lyset af den reviderede model for kommunal medfinansiering (herunder aldersdifferentiering af medfinansieringen). På den baggrund har ledelsesinformationsgruppen udarbejdet et notat, om den estimerede betydning af den kommende aldersdifferentiering af den kommunale medfinansiering (træder i kraft 1. januar 2018). Notatet har været nogle måneder undervejs, da det har afventet data fra Sundhedsdatastyrelsen. Notatet er før sommerferien fremsendt til DAS til orientering per mail, da notatet kan være relevant i forbindelse med budgetlægning for 2018, og fremlæggelse af notatet derfor ikke meningsfuldt kan afvente næste DAS-møde den 6. september. På DAS mødet den 6. september vil der være en kort orientering om, at notatet er sendt ud, og at det eventuelt vil være relevant med en mere generel orientering om de nye regler for KMF på det 4. DAS møde i. Sengepladser og overbelægning: På mødet i SKU den 10. marts blev administrationen bedt om at belyse reduktionen af sengepladser i psykiatrien og, om at give et billede af situationen omkring overbelægning i både psykiatri og somatik. Formandskabet for projektgruppen for ledelsesinformation er i gang med at udarbejde et notat, som belyser den aktuelle situation omkring overbelægning (første halvår ) og reduktionen af sengepladser i psykiatrien. Notatet forventes færdigt i løbet af uge 32. Kvalitativt overblik: På mødet i SKU den 10. marts blev projektgruppen for ledelsesinformation tillige bedt om, at komme med et bud på et mere kvalitativt overblik med udgangspunkt i eksisterende analyser, audits og evt. inventeringer, der måtte være udarbejdet i kommuner, på hospitaler eller i almen praksis. Projektgruppen har indsamlet en del materiale, men vurderer umiddelbart, at materialet er for forskelligartet til at det vil være muligt at udarbejde et relevant kvalitativt overblik. Dog er dele af materialet anvendt i forbindelse med status på Sundhedsaftalen. Lars Lejbølle (RN) og Peter Paulsen (Det Fælleskommunale Sundhedssekretari at) 7.2.2a Sundheds IT Telemedicin til nye patientgrupper (Telecare Nord 2) Der er fremsendt ansøgning til et nyt telemedicinsk projekt, og der er modtaget svar herpå, som indebærer, at parterne har modtaget 8 millioner til et nyt telemedicinsk projekt - mårrettet hjertesvigtspatienter. Sundheds-IT Projektet har afsluttet patientinklusion, og der er inkluderet 286 patienter fordelt i alle 11 kommuner. Patienterne flytter løbende, efterhånden som deres forløb på svigtsklinikken afsluttes, til monitorering i kommunerne. Der samles løbende data til projektets forskningsindsats. Ligesom der er igangsat aktiviteter i det eksplorative spor som skal afprøve justerings og forbedringsforslag. Der gives en status til DAS på alle møder Tina Heide (RN) 4.3 Forebyggelse Forebyggelsestilbud til alle borgere med psykiske lidelser (KRAM) Der er tale om en indsats for at forebygge somatiske sygdomme hos borgere med psykiske lidelser. gruppen af borgere med psykiske lidelser stratificeres der udarbejdes forslag til konkrete modeller for de borgere, der har behov for en tværsektoriel forebyggelsesindsats. Mindst én model planlægges iværksat som pilotprojekt. Forebyggelse Kommunerne og Psykiatrien har foretaget udpegninger til de tre pilotprojekter. Der er påbegyndt dialog mellem de enkelte kommuner og Psykiatrien om de enkelte pilotprojekter. Der forventes etableret en tværsektoriel pilotgruppe for de tre pilotprojekter efter sommerferien. DAS 4. møde 2018 Iben Mortensen (RN) og Betinna Bisp Jensen (Aalborg. Side 2
7.2.1g Udbredelse af MedCom standarderne i psykiatrien Afklaring af hvordan MedCom kommunikationsstanderne skal implementeres i psykiatrien. I aftaleperioden sættes der fokus på digital understøttelse af psykiatri- og socialområdet. Herunder skal det afklares, om MedCom-standarderne kan anvendes. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Projektet er baseret på en analyse af udbredelsen af hjemmepleje-sygehus standarderne/socialområdet. Første skridt er at gennemføre en pilottest af standarderne mellem Psykiatrien og Frederikshavn Kommune. Dette afventer opdatering af kommunens omsorgssystem, så systemet kan afsende og modtage fra Psykiatrien/Socialområdet. Dette forventes at ske ultimo. Sigtet er at gennemføre en fuld implementering af MedCom standarderne i hele Nordjylland. Primo 2018 Liselotte Sigh Andersenn (RN) og 5a Kronikerindsats Lokalt forløbsprogram for psykisk syge: Kronikerindsats Lokalt forløbsprogram for psykisk syge udarbejdes på baggrund af nationalt generisk forløbsprogram. Der udmøntes satspulje til arbejdet, og den første opgave bliver at lave en fælles ansøgning til puljen. I Den Politiske Sundhedsaftale er det aftalt, at der skal udarbejdes et generisk forløbsprogram for personer med psykisk sygdom. Der skal ske et udviklingsarbejde ift. det kommende generiske forløbsprogram for mennesker med psykisk sygdom og den nationale handleplan indenfor psykiatriområdet. Dette integreres i denne projektgruppe. 1. projektperiode: Fase 1 er gennemført jf. kommissoriet. Det udarbejde forløbsprogram er godkendt på møde i Projektgruppen den 17/11-16, og fremsendt til Socialstyrelsen den 30/11-16. 2. projektperiode: Fase 2 er igangsat som planlagt jf. kommissoriet. I 2. projektperiode er der fokus på implementering, opfølgning, evaluering og justering af det regionale forløbsprogram. Projektet gennemføres i et samarbejde mellem Psykiatrien, almen praksis og følgende kommuner: Aalborg Kommune, Frederikshavn Kommune, Hjørring Kommune, Jammerbugt Kommune, Mariagerfjord Kommune, Rebild Kommune, Thisted Kommune, Vesthimmerlands Kommune, Morsø kommune (indtrådt i 2. projektperiode) Projektlederen sikrer, at der arbejdes i henhold til den af Socialstyrelsen godkendte aktivitets- og tidsplan for projektet. Aktuelt pågår der en evaluering af borgernes oplevelser og fagprofessionelles erfaringer med Borgerens team. DAS 1. møde 2018 Anne Kristine Hvitfeldt (RN) og Carsten Lindgaard Johansen (Aalborg. 3.4.2 Sundhedsprofil. Opgaven er at planlægge dataindsamlingsprocessen, fælles bearbejdning af data og formidling af undersøgelsen. Opgaven er endvidere at gennemføre en børneprofilundersøgelse i samarbejde med Skolesundhed.dk, som kan afrapporteres primo 2018. Sundhedsprofilen: Dataindsamlingen er afsluttet, og vi endte med en flot svarprocent på 60,1. Data er ved at blive klargjort til analyse, og gruppen mødes i september til drøftelser af indhold til rapport, kommunale pjecer samt lanceringskonferencen, der finder sted d. 12. marts på Comwell Hvide Hus Børnesundhedsprofilen: Dataindsamlingen påbegyndes for en enkelt kommune i uge 34 og efterfølges af de øvrige kommuner frem til og med uge 45 DAS 4. møde Vckie Hayes (RN) og Line Enevoldsen (Brønderslev 4.4.5 Alle gravide i Familieambulatoriets målgruppe skal kunne modtage ambulatoriets tilbud. Opgaven er: - at vurdere de geografiske udfordringer - eventuelt udarbejde forslag til samarbejdsmodeller, der kan imødekomme de geografiske udfordringer - eventuelt planlægge afprøvning og evaluering af mindst to forskellige samarbejdsmodeller Projektgruppen har afsluttet sit arbejde og vil afrapportere til PSG, DAS og SKU efter sommerferien. For at styrke det tværsektorielle samarbejde omkring målgruppen af gravide anbefales det bl.a. at nedsætte en tværsektoriel følgegruppe omkring Familieambulatoriet. Iben Mortensen (RN) og Pia Horndal, Brønderslev Kommune Side 3
5.2.1a Patientens Team/Konceptet stafetholder udvikles tværsektorielt med baggrund i elementerne i Patientens team der kan gå på tværs af sektorgrænser. Patientens team udgøres af en gruppe af fagpersoner eller et tværfagligt team, der i samspil med patienten har til opgave at opnå størst mulig kvalitet i pleje og behandling. Patientens team er kendetegnet ved, at patienten og evt. pårørende er en aktiv del af teamet. Region Nordjylland er igang med at implementere Patientens Team i hospitalsregi og på tværs af klinikker. Der er behov for at komme i dialog med primær sektor om, hvordan de indgår i Patientens Team. Der er nedsat en gruppe bestående af interesserede nordjyske kommuner, Det fælleskommunale Sundhedssekretariat, PIU, PLO-Nord, Nord-KAP, hospitalerne samt regionens administration. Gruppen har udarbejdet principper for det gode forløb på tværs af sektorer. For at opnå yderligere erfaringer foreslås en gradvis implementering hvor principperne prøves af i eksisterende tværsektorielle projekter i efteråret. 3. DAS møde Jens Kjær- Rasmussen (RN) 6.2.3 Børn og unge med hjerneskade Udvikling og forankring af en tidlig og struktureret dialog i sektorovergangen. Dette skal bl.a. bidrage til at sikre et kontinuerligt forløb, hvor der ikke opstår unødige pauser i rehabiliteringsindsatsen. Sundhedsstyrelsen har udsendt nye visitationsreningslinjer den 19. december 2014, som skal implementeres i sammenhæng med denne indsats. Udpegningen til projektgruppen for Revision af aftalen for børn og unge med hjerneskade er igangsat. Arbejdet var oprindeligt planlagt til at foregå i 1. halvår af, idet gruppen ikke har påbegyndt arbjdet endnu, markeres denne med gult. Det foreslåes, at tidsplanen revideres, således arbejdet pågår i 2. halvår, med afrapportering 1. møde i 2018 3. DAS møde i Lars Lejbølle (RN) 6.2.6 Genoptræning Tværsektoriel kompetenceudvikling gennem nye måder at samarbejde på (4. møde 17) Evaluering af brug af tidsfrister i genoptræningsplaner (3. møde 17) Evaluering af samarbejdsmodel for rehabilitering på specialiceret niveau (3. møde 17) Status kvalitetssikring af træning i stedet for operation (3. møde 17) Tværsektoriel kompetenceudvikling gennem nye måder at samarbejde på: Projektgruppen har besluttet at beskrive to konkrete tværsektorielle pilotprojekter, som skal bidrage til nye måder at samarbejde på og fælles kompetenceudvikling. Dysfagi (Synkebesvær) Der tages udgangspunkt i et lokalt samarbejde mellem Regionshospital Nordjylland i Hjørring og Hjørring kommune Collum femoris fraktur (lårhalsbrud) Der arbejdes på at beskrive et pilot projekt mellem Aalborg Universitetshospital i Farsø og de Himmerlandske kommuner. Projektgruppen forventer at afrapportere til mødet i PSG den 25. oktober - derfor markeres denne med gult. Evaluering af aftale om brug af tidsfrister i genoptræningsplaner: Afrapporteres til PSG / DAS Evaluering af samarbejdsmodel for rehabilitering på specialiseret niveau: Afrapporteres til PSG / DAS Status kvalitetssikring af træning i stedet for operation: På mødet i projektgruppen den 19.juni, blev det besluttet at udsætte en igangsættelse af arbejdet indtil flere kommuner har tilsluttet sig aftalen, idet forventningen er, at det vil ske efter sommerferien. På nuværende tidspunkt har 5 kommuner underskrevet aftalen. 3. og 4. DAS møde i Lars Lejbølle (RN) og Lars Bach (Rebild Side 4
6.2.9 Kroniske smertepatienter. Udvikling af et pilotprojekt, m.h.p afprøvning af en koordineret, tværsektoriel indsats overfor borgere, der er i risiko for at blive kroniske smertepatienter, eller allerede er blevet det. Opgaven er at beskrive indsatsen, pilotafprøve samt at evaluere og formidle resultaterne. Samarbejdsmodellen er udviklet af repræsentanter fra almen praksis, de fire kommuneklynger, Tværfagligt Smertecenter (TSC), Skørping Smertecenter og Socialmedicinsk Enhed, og er klar til pilotforsøg i Rebild og Thisted kommuner i 2. halvår. Piloten initieres medio oktober med en workshop i hver af de to kommuner, med aktører fra ovenstående, og forventes afsluttet ultimo februar (piloten overholder ikke helt tidsrammen i kommissoriet - heraf den gule markering). Evalueringen afvikles sideløbende og afsluttes primo april. og DAS 2. møde i 2018 Marianne Siersbæk (Nord-KAP) og Gitte Sand Rasmussen (Nord- KAP) 5.2.6 Behandling og Pleje Kommunale Praksiskonsulenter NordKap får en understøttende rolle i forhold til kommunale praksiskonsulenter, såfremt kommunerne ønsker det. Opgaven er placeret i NordKap. I første kvartal 2016 gives der en status til DAS. Behandling og pleje Netværket afholder næste møde d. 14. august. Netværket inkluderer fem nye medlemmer herunder tre kommunale praksiskonsulenter fra Aalborg Kommune, en fra Brønderslev Kommune og en fra Rebild Kommune. Status ultimo 2018 Gitte Sand Rasmussen (Nord- KAP) 3.3 Tværgående temaer Aftale om IV-antibiotika behandling i eget hjem Tværgående temaer Projektgruppen for IV Antibiotikabehandling har udarbejdet udkast til faglig samarbejdsaftale for IV-antibiotikabehandling i kommunalt regi, Dialoggrundag samt Mini MTV jf. aftalerne i Aftale om koordineret opgaveflytning. Afrapporteringen behandles på møde i PSG den 21. august og i DAS den 6. september. Jane Pedersen (RN) og Annette Poulsen (Vesthimmerlands Revision af Sundhedsaftalen om indsats for børn og unge med sindslidelser Revision af Sundhedsaftalen om Indlæggelse og udskrivning Ingen status indgivet Projektgruppen mødes første gang d. 17. august. Johannes Kjeldahl (RN) Jacob Bertramsen (RN) Carsten S. Mortensen (Aalborg Politisk aftale s. 14 Tidlig Indsats på Tværs - TIT projektet Ingen status indgivet Jacob Bertramsen (RN) 3.7b Kommunale mentorers kontakt til borgerne, mens de er indlagte i behandlingspsykiatrien. Udarbejdelse af udkast til samarbejdsaftale Sundhedskoordinationsudvalget har d. 10 marts besluttet, at sagen behandles administrativt. Derfor drøftes den i psykiatriens samarbejdsfora i efteråret. 4.5 Adgang til information om sundhedsvæsen, sundhed og forebyggelse. Opgaven er: at afdække om der er behov for en fælles indsats, der sikrer information til alle borgerne om sundhedsvæsen, forebyggelse mv. at der eventuelt beskrives en model for en fælles løsning Indsatsen i Sundhedsaftalen er ikke klart defineret - så i udgangspunktet bør der ske en fælles drøftelse af behovet for indsats - og på baggrund heraf drøfte om der skal gøres en fælles indsats målrettet specifikke målgrupper. Det anbefales at samarbejdsfora drøfter behov for indsats. Det er drøftet i følgende samarbejdsfora, med enighed om ikke at igangsætte nye initiativer for nuværende: Aalborg Universitetshospital, Regionshospital Nordjylland klynge Nord, Psykiatri klynge nord, Mangler: Psykiatri klynge vest, psykiatri klynge syd, psykiatri B&U, Regionshospital Nordjylland klynge vest Side 5
7.2.1h Teknisk muliggørelse af IT-understøttet kommunikation på børneområdet. Sikring af den elektronisk kommunikation på børneområdet i lighed med voksenområdet. Nogle kommuner mangler den IT-platform, der skal til for at kunne understøtte kommunikation på børneområdet. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Da det ikke er en åben aktivitet der er ikke aftalt et projekt på dette område pt. Indsatsen ligger i pipeline og afventer tekniske muligheder, når disse foreligger eller tidsplaner er kendte vil denne aktivitet blive åbnet og der vil rapporteres på den. Afventer Liselotte Sigh Andersen (RN) og Porteføljeansvarlig Fie Holt Christiansen Kronikerindsats Kræft - rehabilitering og palliation: Færdigudvikling af behovsvurderingsskema indenfor kræftområdet skal implementeres i 2015. Kronikerindsats Afventer nationale retningslinjer Afventer Helle Bjørn Larsen (RN) og Line Haugaard de Vries (Mariagerfjord Side 6