ADHD database Implementering i BUP Danske regioner ADHD-database RKKP (DR) Kompetencecenter Syd November; 2012
HKD KLASSIFIKATION ICD-10 DIAGNOSE (HKD) Uopmærksomhed Hyperaktivitet + + Impulsivitet + Adfærdsforstyrrelse Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet (F90.0) Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (F90.1) Uopmærksomhed Opmærksomhedsforst. uden hyperaktivitet (F98.8)
ADHD database
Ny ADHD database Lægger sig op ad nye kliniske retningslinjer (BUP-DK; 2012) LPR-baseret indberetning (lokale patient-administrative system) Kvartalsvis afdelingsspecifik afrapportering I første omgang udrednings-indikatorer
Hvad er en indikator? En indikator er en brøk Tælleren er de forløb/personer som har fået foretaget den ydelse der fokuseres på Nævneren er alle de forløb/personer som opfylder inklusions-kriterierne
Inklusion i ny database (nævneren) Patient er under 18 år Henvist til børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling (indlagt/ambulant) under Danske Regioner (DR) Udredes for ADHD/HKD som hoved- eller bidiagnose med koden ADHD udredning start -AGX01Arapporteret til LPR Hvis der ikke efterfulgt af ADHD udredning start (AGX01A) er registreret ADHD-udredning afsluttet, formodning afkræftet (kode: AGX01B) indgår patientforløbet i nævneren i indikatorberegningerne for indikator 1-7
Inklusion i ny database (diagnose) HKD/ADHD diagnosticeres i henhold til ICD- 10 kriterierne og omfatter: Hyperkinetisk forstyrrelse (DF90) Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet (DF90.0) Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (DF90.1) Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet, anden (DF90.8) Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet, uspec. (DF90.9) DF98.8 Forstyrrelse af opmærksomhed uden hyperaktivitet (ADD) (DF98.8c kodes med 4. ciffer)
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 1 Andelen af patienter, der vurderes ved speciallæge i B og U psykiatri senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: ZZP0010D Standard 90 % ZZV005B7: Vurdering af speciallæge i B og U psykiatri er foretaget i andet regi
Definition Med vurdering ved speciallæge i B og U psykiatri menes at speciallægen har set og vurderet patienten, enten ved direkte patientkontakt eller via et direkte teletransmitteret interview. Såfremt patienten som en del af sit udrednings- eller behandlingsforløb i andet regi har fået foretaget vurdering ved speciallæge i B og U psykiatri kan koden ZZV005B7 Vurdering af speciallæge i B&U psykiatri foretaget i andet regi bruges. Dette kun såfremt det vurderes ikke at være nødvendigt at denne procedure gentages. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 2 Andelen af patienter, hvor der er foretaget somatisk udredning senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: ZZ0149A Standard 90 % ZZV005B6: Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi
Definition Med somatisk undersøgelse menes, at der i børneungdomspsykiatrisk regi skal foretages en somatisk undersøgelse samt en motorisk og neurologisk screening. Der bør foretages: Generel somatisk undersøgelse: Omfanget af denne baseres på patientens kliniske fremtræden og de anamnestiske oplysninger. Neurologisk/motorisk screening jf lokale instrukser. Måling af vægt, højde, blodtryk og puls samt hjertelungestetoskopi.
Koden ZZV005B6 Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi kan anvendes såfremt somatisk undersøgelse er udført af anden B og U psykiater/psykiatrisk afd, eller pædiater, og kan indgå såfremt resultaterne fremgår af henvisningen og er foretaget i umiddelbar tilknytning til 1. ambulante besøg og ikke mere end 30 dage før (jvf DDKM). Dette gælder med mindre nye symptomer dukker op i mellemtiden. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 3 Andelen af patienter på 6-18 år, som får foretaget et manualiseret diagnostisk interview vedr. ADHD kernesymptomer, differential-diagnostik og komorbiditet senest 180 dage efter ADHD udredning start Kode: Kiddie-SADS, PSE-SCAN (LPR-kode: ZZ4992) DAWBA (LPR-kode: ZZ4994 ) Standard 90 %
Definition Opfyldelse af indikatoren kræver, at vurdering af ADHD kernesymptomer og komorbiditet er sket med enten Kiddie- SADS, DAWBA eller PSE -SCAN. For aldersgruppen 0-mindre end 6 år skal der ikke laves manualiseret diagnostisk interview. For 6-18årige: Vurdering enten ved Kiddie-SADS, ved DAWBA, eller ved PSE-SCAN plus Kiddie-SADS ADHD spørgsmål. Der bør anvendes den udgivelse af Kiddie-SADS, som forefindes på dansk på http://www.bupnet.dk/page142.aspx (6) (oversat fra PJ Ambrosini J Am Acad Child Adolesc Psychiatry fra 2000) (7), eller den danske udgave af DAWBA, som forefindes på www.dawba.com (8) (oprindeligt udgivet i J Child Psychol Psychiatry fra 2000) (9), eller PSE-SCAN interview (10). De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne skal være indberettet til LPR.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 4 Andelen af patienter som vurderes ved miljøobservation i skole, hjem, eller institution senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: ZZ0207 Standard: 0-6år: 90 % 7-13år: afventer de første resultater
Definition Med miljøobservation menes, at barnet observeres i en eller flere af følgende: skole, hjem institution eller under dag/døgnindlæggelse. Børn til og med 6 år ved indlæggelsen/første ambulante besøg BØR observeres, Skolebørn og unge over 6 år ved indlæggelsen/første ambulante besøg KAN observeres ved miljøobservation. Indikatoren opgøres derfor som 4a: 0-6 år, og 4b: 7-13år. Patienter der er dag- eller døgnindlagt observeres i afdelingens miljø.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 5 Andelen af patienter på 3-16 år, som får udsendt ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: BVAC22 Standard 90 %
Definition Opfyldelse af indikatoren kræver således, at der dels er udsendt ADHD-RS skema med henholdsvis ADHD-RS-uopmærksomhedsscore, ADHD-RShyperaktivitetsscore, og ADHD-RS-adfærdsscore til forældrene senest 180 dage efter start af indlæggelsen/ 1. ambulante besøg. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne skal være indberettet til LPR. Såfremt barnet ikke bor hos forældre, sendes skemaet til de personer, der er i forældres sted.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 6 Andelen af patienter på 3-16 år, som får udsendt ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/ institution senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: BVAC23 Standard 90 %
Definition Opfyldelse af indikatoren kræver således, at der dels er udsendt ADHD-RS skema med henholdsvis ADHD-RSuopmærksomhedsscore, ADHD-RS-hyperaktivitetsscore, og ADHD-RS-adfærdsscore til skole/institution senest 180 dage efter start af indlæggelsen/ 1. ambulante besøg. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne skal være indberettet til LPR. Koden for Ingen indikation for udsendelse af ADHD-RS skema til skole/institution kan anvendes, såfremt barnet ikke modtager undervisning eller ikke er tilknyttet institution.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 7 Andelen af patienter udredt for ADHD, hvor der er afholdt diagnostisk konference med deltagelse af speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri senest 180 dage efter ADHD udredning start LPR-kode: ZZ0190C Standard 90 % Tillægskoder: ZZ5650 Aktuel mistanke om sygdom afkræftet (benyttes hvor ADHD er afkræftet) ZZ5653 Aktuel mistanke om sygdom bekræftet (benyttes hvor ADHD er bekræftet)
Definition Med Diagnostisk ADHD-konference menes en konference på den udredende afdeling, hvor der er deltagelse af speciallæge i BUP. Konferencen afsluttes med en diagnostisk konklusion på patientens A-diagnose (hoveddiagnose) for forløbet. Enhver konference med deltagelse af speciallæge i BUP hvor der tages stilling til om en patient har ADHD som hoveddiagnose, skal kodes i LPR som Diagnostisk ADHD-konference med procedurekode ZZ0190C og en af de to mulige tillægskode. Der foretages samtidig en revidering af patientens A-diagnose og komorbiditet i LPR, uanset resultatet af den diagnostiske ADHDkonference, dvs uanset om patienten har ADHD som A-diagnose, som bi-diagnose eller slet ikke. Den diagnostiske ADHD konference skal være holdt senest 180 dage efter start af indlæggelse/ 1. ambulante besøg. De kliniske ydelser med afholdt diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri og med diagnostisk konklusion skal være dokumenteret i journalen.
Indikatorer i BUP-ADHD Indikator 8 Andelen af patienter, hvor der er foretaget koordinerende netværksmøde senest 180 dage efter start ADHD udredning start - og samme dato eller senere end diagnostisk konferencedato LPR-kode: BVAW2A Standard: Afventer de første resultater
Definition Med koordinerende netværksmøde menes, et møde afholdt senest 180 dage efter 1. ambulante besøg og samme dato eller senere end diagnostisk konferencedato. Der forudsættes deltagelse af som minimum 3 parter: Pårørende, kommunale repræsentanter eller repræsentanter for skolemyndigheden og psykiatrisk personale. Formålet med mødet er at skabe sammenhæng mellem den regionale hospitalsbaserede og den kommunale behandlings- og støtteindsats ved gensidigt at udveksle oplysninger om patientens diagnoser, trivsel, udvikling, støtte og behandlingsbehov. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR.
Implementering I pilotafprøvning i november/december 2012 Start 1.1.2013 Første opgørelse efter 1.7.2013
2. fase Resultatindikatorer implementeres senere med: Behandlings-koder Medicin, psykoedukation, parent management training, m.m. ADHD-RS (follow up)