Hvordan går det med evidens-baseret praksis? sygeplejerskers kliniske beslutninger Siri Lygum Voldbjerg Sygeplejerske, cand.cur., lektor, post.doc. Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje, Aalborg Universitetshospital og Sygeplejerskeuddannelsen, UCN Oktober 2017 Evidens-baseret Praksis Klinisk beslutningstagen Rycroft-Malone et al. 2004 1
Hvad ved vi om EBP? Uddannelsesmæssige tiltag Forskning viser, at pleje og behandling som ydes i rammer af evidensbaseret praksis øger kvaliteten af kliniske beslutninger, understøtter en patientcentreret sikker pleje og behandling, som gives på baggrund af opdateret viden samt reducerer økonomiske omkostninger. Videnskabsteori Evidens-baseret praksis Klinisk beslutningstagen Forskningsmetodologi (McGinty & Anderson, 2008; Cleary-Holdforth and Leufer, 2009; Melnyk, Fineout-Overholt, Gallagher-Ford, & Kaplan, 2012; Pravikoff, Pierce, & Tanner, 2005). 5 Hvad vidste vi? Hvad vidste vi ikke? Undersøgelser understreger, at på trods af uddannelsesmæssige tiltag, så er nyuddannede sygeplejerskers brug af forskningsevidens og andre komponenter inden for evidensbaseret praksis begrænset. På baggrund af forskning er det dog uklart, hvorfor nyuddannede sygeplejersker ikke arbejder i en ramme af evidensbaseret praksis (Voldbjerg 2016). (Andersson et al. 2007; Boström et al. 2009; Forsman et al. 2009; Wangensteen et al. 2011; Rudman et al. 2012). 2
Hvad vidste vi ikke? Formål Hvilken viden guider de nyuddannede sygeplejerskers kliniske beslutninger og hvorfor? Hvilke gør nyuddannede sygeplejersker brug af i deres kliniske beslutninger, oghvorfor bruger de dem. (Voldbjerg 2016) Forskningsstudiet Meta-etnografi Etnografisk studie Hvilke? Meta-etnografi Syntese af resultater Voldbjerg et al. 2016b 3
Den erfarne sygeplejerske [Den uundværlige] Lægen [Den undervisende] Patienter og Pårørende [Den ubemærkede] Dokumenter [Den rutineprægede] 4
Hvilke? Uddannelse [Den skjulte utilstrækkelige] Voldbjerg et al. 2016b Hvilke? Professionel og Personlig erfaring Voldbjerg et al. 2016b 5
Hvilke? Mavefornemmelse [Den umiddelbart udefinérbare] Voldbjerg et al. 2016b Formål Hvilke gør nyuddannede sygeplejersker brug af i deres kliniske beslutninger, oghvorfor bruger de dem. (Voldbjerg 2016) Italesættelse af Hvad har indflydelse? Uddannelse- Klinisk praksis kløft sygeplejerskers brug af Spørgende kultur Rollemodeller 6
Uddannelse-Klinisk praksis kløft Jeg tror ikke, at man på sygeplejerskeuddannelsen tager højde for, at der er noget der hedder overbelægning. Man tager ikke højde for, at der er noget der hedder nedskæringer på et sygehus. Alt det er så rosenrødt og fantastisk. Mange af underviserne, der er på skolen, er hammer dygtige. Det er slet ikke det. Men de aner ikke hvad der foregår i klinisk praksis, eller også så lukker de i alle tilfælde øjnene for det. Der er ikke nogen, der fortæller én hvordan det faktisk er i virkeligheden. At der er patienter på gangene osv. (Interview Informant 6) Rolle modeller sygeplejerskers brug af sygeplejerskers brug af Hvis jeg er i en situation, jeg ikke har prøvet før, så spørger jeg mine kollegaer (den erfarne sygeplejerske) om, hvordan de ville gøre, eller hvordan de plejer at gøre det" (Interview Informant 2). Italesættelse af Spørgende kultur For at beslutte om patienten havde brug for hjælp fra en psykolog udforskede sygeplejersken hvorledes patienten klarede sig derhjemme ved at inddrage både patienten og konen i samtalen. Sygeplejersken sidder sammen med patient og konen. Sygeplejersken spørger: Hvordan går det derhjemme? (Observation Informant 5) Da samme situation blev reflekteret over i efterfølgende interview blev patienten og pårørende ikke omtalt som. (Noter fra analyse informant 5). sygeplejerskers brug af sygeplejerskers brug af "Du er nødt til at finde din plads i afdelingen. Der var ikke nogen der sådan sagde, nå men hvad synes du?..altsålige som det du spurgte om. Der var ikke nogen der spurgte nogen af de nyuddannede om hvad de ville gøre fordi det er lige som om, at den nyuddannede skal læres op i afdelingens kultur og kutymer og at det er sådan vi gør, altså så at man bliver en del af den der lille familie. Jeg tror ikke, at man udnytter den viden de nyuddannede har, selvom der er gode intentioner, men det sker ikke. I alle tilfælde ikke her oppe. (Informant 6) 7
Italesættelse af Hvad har indflydelse? Uddannelse- Klinisk praksis kløft sygeplejerskers brug af Rollemodeller Spørgende kultur TAK Siri Lygum Voldbjerg s.voldbjerg@rn.dk/ slv@ucn.dk Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje, Aalborg Universitetshospital og Sygeplejerskeuddannelsen, UCN 8