Fælles Sprog III (FSIII) Årskursus Visitatorer og sagsbehandlende terapeuter Svendborg, 12. november 2012 Ulla Lund Eskildsen, ule@kl.dk
At borgeren oplever Målet med FSIII At der er sammenhæng, helhed og kvalitet i den indsats der leveres af kommunen Også når der er flere kommunale aktører involveret i opgaveløsningen Og på tværs af sektorer
Formål med FSIII at skabe optimale rammer for høj faglig kvalitet i såvel den socialfaglige som den sundhedsfaglige dokumentation. at understøtte bedre sammenhæng internt i kommunen og på tværs af sektorer, bl.a. ved at sikre, at data kan udveksles mellem sektorer og genanvendes internt i kommunen. at skabe valid ledelsesinformation både lokalt og nationalt, data som kan anvendes til styring, udvikling og prioritering.
FSII Myndighed Serviceloven FSII ICF referenceramme Dokumentation af afgørelse, bestilling Opfølgning - udredning FSIII FSIII Leverandører (og myndighed) Servicelov og Sundhedslov ICF klassifikation Dokumentation af planlægning, levering Udredning opfølgning Tværfaglig Genbrug af data
FSIII Leverandør Opfølgning Sagsåbning Sagens oplysning Kvalificerer sammenhængen FSII på tværs Myndighed Sagsvurdering Planlægning Udførelse Levering Afgørelse Myndighed Leverandør Planlægning Udredning Bestilling
Fælles sprog III bidrager med Koordinering og sammenhæng i indsatsen Overblik over borgerens aktuelle tilstand (funktionsevne), forventede tilstand, sammenhængen mellem formål og forventede tilstand iværksatte indsatser og involverede aktører og opnåede resultater Nye muligheder for at søge og genbruge data Højere datakvalitet Integration af sundhedsområdet og lovgivning
FSIII anvendelsesområde Voksne borgere (+ 18 år) der modtager indsats efter service- og/eller sundhedsloven Dækker det kommunale ældre- og sundhedsområde (hjemmepleje, sygepleje, træning og hjælpemidler) Følgende professioner: SOSU-hjælpere/- assistenter, sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter, ++ På tværs af myndighed og leverandør På tværs af operationelle, taktiske og strategiske niveau i kommunen
Nye principper nye muligheder Emnebaseret frem for kronologisk Fokus på borgeren, frem for på fagligheder/funktioner Data opdateres frem for, at ændringer tilføjes
22.01 Fælles sprog II 22.02 Fælles sprog III Leveringsforløb 22.03 Fælles sprog III Borgerjournal 22.04 Fælles sprog III Ydelsesklassifikation 23.00 ICF-grundbegreber www.socialbegreber.dk/begrebsarbejde www
Systematisk liste for "22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal" SØG IGEN Indrykning Diagram Udskriv Notation Begreb 1 borgerjournal 1-1 information om borger 1-1-1 borgertilstand 1-1-1.3 tidligere borgertilstand 1-1-1.4 aktuel borgertilstand 1-1-1.5 forventet borgertilstand 1-1-1.6 opnået borgertilstand 1-1-1-1 specifik borgertilstand 1-1-1-2 sammenhængende specifikke borgertilstande 1-1-2 stamoplysning 1-1-2-1+2.1 egen læge 1-1-2-2 pårørende 1-1-3 lægemiddel 1-1-4 CAVE 1-1-5 vurderingsresultat vedr. helbredstilstand 1-1-5.1 diagnose 1-1-5.2 symptom 1-1-5.3 sygdomsprognose 1-2 information om aktører 1-2-1 samarbejdspartner 1-2-1.1 intern leverandørsamarbejdspartner 1-2-1.2 ekstern leverandørsamarbejdspartner
Fælles sprog III term Emne: Term: Generel definition: Kommentar: Levering af indsats aktuel borgertilstand borgertilstand, som den vurderes her og nu Den aktuelle borgertilstand er et øjebliksbillede. Dvs. en borgertilstand skal være opdateret og afspejle de nutidige eller øjeblikkelige forhold, for at den kan kaldes aktuel. Diagram: 22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal;
Diagnoser (ICD-10/ICPC) Funktionsevne ICF Krop Aktivitet Deltagelse Omgivelsesfaktorer Personlige faktorer Symptomer/klager (ICPC)
www.
ICD-10 SKS => klassifikation af sygdomme - D
ICF SKS => ICF klassifikation F
ICPC-2
Forventede effekter Forbedret indsats på sundhedsområdet Øget borgertilfredshed Sammenhæng på tværs af sektorer Fleksibel arbejdstilrettelæggelse Styrkelse af arbejdsmiljøet
Andre kommunale forvaltninger Beskæftigelse Voksenhandicap Socialpsykiatri Udsatte voksne Hjælpemidler Visitator/myndighed Diagnoser Funktionsevne Symptomer Borgerens forventede tilstand Indsatser/handlinger Resultater Borgerens opnåede tilstand Privatpraktiserende fysioterapeut Sygehuse speciallæger Lev. hjemmesygepleje Lev. praktisk/personlig hjælp Lev. træning Praktiserende læge
Sammenhæng kvalitet En fælles journal Et - fælles retningsgivende formål Genanvendelse af data Dokumentation er emnebaseret Sammenhængende specifikke tilstande Indbygget opfølgning Kontinuerlig vurdering af om indsatsen skal Fortsætte uændret? Justeres? eller Afsluttes
???????
Helhedsvurdering A Borgerens Hverdagsliv Hvad oplever, ønsker og prioriterer borgeren? B1 Den faglige Vurdering (Aktivitet) Konsekvenser af svækkelse, sygdom og handicap Grundlaget for afgørelsen B2 Den tværfaglige journal (Kroppen) Årsager/fagligt beslutnings- og handlegrundlag Dokumenteres i journalen i prosatekst Formål D Det retningsgivende formål Hvordan skal den samlet indsats påvirke borgerens funktionsevne Afgørelse E Kataloget over indsatsområder Hvilke indsatser iværksættes i relation til borgeren? C2 Personlige faktorer C1 Boligens indretning B2 Mentale/fysiske funktioner
FSII ICF som referenceramme Dokumentation af afgørelser i henhold til Serviceloven (SEL) Konkret individuel vurdering Borgerinddragelse Boligens indretning, mentale og fysisk funktion Den faglige vurdering - FSII klassifikation af 17 udvalgte områder 5 funktionsniveauer
FSII helhedsvurdering 1 A Borgerens hverdagsliv Samtale skema Dokumentation af borgerens oplevede begrænsninger og betydning heraf Bemærkningsfelter fritekst Informationsværdi = lav => mgl. genbrug af data Ønsker og prioriteter Bemærkningsfeltet kan indeholde data der genbruges Krop og diagnoser dokumenteres ikke struktureret
FSII helhedsvurdering 2 B 1 Den faglige vurdering 17 udvalgte og FSII klassificerede ICF aktiviteter (deltagelsesaspektet er nedtonet ikke relevant ift. afgørelser iht. SEL) 5 funktionsniveauer (0 4) Bemærkningsfelter fritekst B 2 Personlige faktorer C1 Boligens egnethed C 2 Mentale og fysiske funktioner
FSII helhedsvurdering 3 B 2 Den tværfaglige journal (ICF kroppen) Dokumenteres i journalen i prosatekst Årsager/fagligt beslutnings- og handlegrundlag Tilstand Resultat Mål Delresultat
FSII Mål D Det retningsgivende mål Udrede Udvikle Fastholde Lindre/støtte Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats
FSII FSIII Når FSIII implementeres bliver skellet mellem FSII og FSIII teoretisk. Metoden FSIII En systematisk faglig gennemgang og vurdering af borgerens tilstand dokumenteret ved hjælp af ICF klassifikationen. Beslutning om indsats skal igangsættes, fortsættes, justeres eller afsluttes
Funktionsevne over tid
START (1) Hvad er udgangspunktet? Borgerens aktuelle tilstand Borgerens aktuelle tilstand Udredte/afdækkede tilstande Diagnoser Udredte tilstande Diagnoser Funktionsevne Funktionsevne (2) Hvad kan vi nå? Borgerens forventede tilstand Retningsgivende formål Specifikke forventede tilstande (3) Hvad skal der til? Krop Aktivitet Deltagelse Krop Aktivitet Deltagelse Indsatser og resultater Omgivelser Omgivelser Personlige faktorer Personlige faktorer Specifik borger tilstand Indsats Handling Resultat Nye udredte tilstande Symptomer Symptomer Hvad skyldes symptomet? (4) Hvad har vi opnået? Borgerens opnåede tilstand Problem område Udredning Indsats Handling Resultat (5) Opnået tilstand = ny aktuel tilstand
Borgerens tilstand Samlet tilstand Diagnoser (ICD-10 og ICPC) Funktionsevne ICF Sammenhængende specifikke tilstande Krop Aktivitet Deltagelse Resultater Omgivelser Personlige faktorer Symptomer (ICPC) Problem (tekst/om muligt ICF tilknyttet) 36
FSII opdatering A Borgerens hverdagsliv De 7 aktiviteter i hverdagsliv mappes til ICF Bemærkningsfelterne forsvinder Dokumentationen ændres fra X er til ICF strukturerede tekstfelter Ønsker og prioriteter Erstattes med felterne Ønsker Prioriteter/vigtighedsområder og Mål (borgerens)
Aktiviteter i et hverdagsliv Arbejde og uddannelse Kontakt til familie og venner Interesser og hobbyer Måltider Personlig hygiejne Daglig husførelse Vedligeholdelse af bolig og have Indkøb ICF aktivitet/deltagelse Uddannelse (d810-d839) Arbejde og beskæftigelse (d840-d859) Deltage i fællesskaber (d910) Generelt interpersonelt samspil (d710-d729) Komplekst interpersonelt samspil (d720) Særlige interpersonelle relationer (d730-d769) Hjælpe andre (d660) (specielt relevant i forhold til forældre) Deltage i rekreative aktiviteter og fritidsaktiviteter (d920) Deltage i religion og åndsliv (d930) Politisk liv og medborgerskab (d950) Lave mad (d630) Drikke (d560) Spise (d550) Af- og påklædning (d540) Gå på toilet (d530) Kropspleje (d520) Vaske sig (d510) Lave husligt arbejde (d640) Passe ejendele (d650) (Dog eksklusiv Passe dyr (d6506)) Skaffe sig varer og tjenesteydelser (d620)
FSII opdatering B 1 Den faglige vurdering De 17 aktiviteter mappes til ICF og dokumenteres struktureret (ift. SEL afgørelser, er det under overvejelse om det fortsat vil være mest reelt, at anvende FSII klassifikationen hvor deltagelsesaspektet er nedtonet da dette ikke er relevant ift. afgørelser iht. SEL) 5 funktionsniveauer (0 4) (anvendelse frivilligt) Bemærkningsfelter bortfalder
FSkode Begreb Definition ICFkode B1-1 At spise Tage mad op til munden og spise, at skære eller bryde mad i stykker og anvende spiseredskaber (kniv, gaffel, ske), når maden er serveret Begreb Definition d550 Spise Udføre sammensatte handlinger i forbindelse med indtagelse af føde, som er serveret for en, få maden op til munden og spise på en kulturel accepteret måde, skære eller bryde maden i stykker, åbne flasker og dåser, anvende i måltider og i festligheder.
FSkode Begreb Definition ICFkode B1-3 At bade Vaske/tørre hele kroppen med anvendelse af vand, søbe og håndklæde B1-4 At vaske sig Vaske /tørre kropsdele med anvendelse af vand, sæbe og håndklæde. Eksempelvis etagevaske og almindelig vask af hænder, ansigt mv. Begreb Definition d510 Vaske sig Vaske og tørre sig på kroppen og kropsdele med anvendelse af rensemidler f.eks. tage bad, brusebad, vaske hænder og fødder, ansigt, hår og tørre sig med håndklæde.
FSII opdatering B 2 Personlige faktorer ICF dokumenteres C1 Boligens egnethed ICF dokumenteres (omgivelsesfaktorer e155 Udformning, materialer og teknologi i private bygninger ) C 2 Mentale og fysiske funktioner Erstattes med ICF dokumentation på Kroppens anatomi Kroppens funktioner
FSII opdatering D Det retningsgivende formål - suppleres med Etablere kontakt Udrede Udvikle Fastholde Lindre/støtte Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats
God dokumentationspraksis Hvad der skal dokumenteres Hvornår, der skal dokumenteres Af hvem der skal dokumenteres Hvor i EOJ-løsningen der skal dokumenteres Med hvilket formål disse data dokumenteres.
SLUT