Bipolar lidelse Rasmus W. Licht Professor, ledende overlæge, ph.d. Forskningsenheden Ålborg Universitetshospital
Oversigt Historisk udvikling Symptomer, diagnose, forløb og forekomst Årsagsforhold og konsekvenser Medicinsk behandling Psykologisk behandling
Bipolar lidelse: historisk udvikling (1) Mani og melankoli Hippocrates (4. årh. BC) Manifestationer af samme lidelse Aretaeus (2. årh. AD) Manisch-depressives Irresein (forløbsbeskrivelse) Kraepelin (1893)
Bipolar lidelse: historisk udvikling (2) Bipolar vs unipolar (familiehistorie) Angst and Perris (1966) Bipolar disorder type 1 vs type 2 Dunner et al. (1976) Bipolar spectrum ; Affektivt spektrum Angst (1978); Klerman (1981) Dimensionel inddeling: polaritet, sværhedsgrad og hyppighed Angst (2008) Stadieinddeling
Hvad er bipolar affektiv lidelse? Episodisk, ofte livslang og alvorlig sygdom Episoder med depression, mani, hypomani eller blandingstilstand ICD 10*: mindst 2 episoder ialt samt én episode med mani, hypomani eller blandingstilstand Forløbet meget varierende Fra person til person, i det enkelte forløb Lang periode fra sygdomsudbrud til diagnose Ofte ses også fx angsttilstande og misbrug i perioder
Hvad er bipolar lidelse? Symptomer ved depression / ICD-10 kriterier A. I mere end 2 uger 2 af 3: Dårligt humør, nedtrykt og trist Nedsat lyst til at foretage sig noget eller interessetab Bliver hurtigt træt eller har ikke så meget energi B. Mindst 2 af følgende: Nedsat selvtillid eller selvværdsfølelse Nedsat selvtillid Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Tanker om egen eller andres død Svært ved at koncentrere sig, tænke klart, huske elle planlægge Urolig og rastløs/træge bevægelser Sover mindre/mere end man plejer Appetitten mindre/større end den plejer Taber i vægt/tager på i vægt (Mindre sexlyst, angst, obstipation, mundtørhed, smerter) C. Eventuelt psykotiske oplevelser
Hvad er bipolar affektiv lidelse? Symptomer ved mani / ICD-10 kriterier A. Løftet stemningsleje, eksalteret eller irritabel i mere end 7 dage B. 3 eller flere af følgende: Hyperaktiv, rastløs og urolig Indre pres til at tale uafbrudt Tankerne springer fra emne til emne Hæmningsløs adfærd Nedsat behov for søvn Øget selvfølelse Usamlet tankegang eller bliver konstant distraheret Handler hensynsløst og uansvarligt Større seksualdrift end normalt C. Eventuelt psykotiske oplevelser Tydeligt behandlingsbehov
Hvad er bipolar affektiv lidelse? Symptomer ved hypomani / ICD-10 kriterier A. Løftet/irritabelt stemningsleje i mere end 4 dage B. 3 eller flere af følgende: Rastløs eller mere aktiv end man plejer Mere trang til at tale Svært ved at koncentrere sig eller lettere at aflede Mindre behov for søvn Mere interesseret i sex Større trang til at købe ting eller til at gøre overmodige ting Mere selskabelig end man plejer Symptomerne påvirker dagligdagen
Blandingstilstand Hyppige skift imellem mani og depression eller begge tilstande samtidigt Overvejende maniske bl.t. Overvejemnde depressive bl.t.
Forskellige bipolare tilstande Bipolar I Depressioner og manier Bipolar II Depressioner og hypomanier Rapid cycling Mere end fire sygdomsepisoder om året
Forekomst af bipolar lidelse Risiko for at blive syg I befolkningen: 1-2% Førstegradsslægtninge: 10-20% Eenæggede tvillinger: 70-80% Lige hyppig blandt kvinder og mænd Første episode oftest før 25 års alderen Efter første mani: 90% risiko for ny episode Efter depression: 10-20% risiko for mani
Udløsende/vedligeholdende forhold biol/psyk Sårbarheds-stress-modellen maximum tærskel behandling syg rask minimum lav sårbarhed biologisk/psykologisk høj Uddrag fra Miklowitz DJ, Goldstein MJ. Bipolar Disorders
Biologiske faktorer ved bipolar lidelse Genetiske forhold Hormonelle forhold Hormonsygdomme, hormonbehandling Sårbarhed ved barsel, stresshormon Hjerneorganiske forhold Neurologiske tilstande, traumer mm Forstyrrelser i signalstoffer mm Limbisk dysregulationssyndrom? Lægemidler og misbrugsstoffer Forstyrrelse af døgnrytmen
Biologiske symptomer Fx søvnproblemer Maniske og depressive symptomer Oplever stress Forandringer i adfærd, følelser og tanker Psykosociale problemer Ændringer i psykosocial funktion
Bipolar lidelse: konsekvenser Stor variation Nedsat social funktion Økonomiske vanskeligheder Skilsmisse og tab Kognitive vanskeligheder Nedsat livskvalitet Stigmatisering Selvmord Ændringer i identitet og selvopfattelse Medicinske konsekvenser Hypomane perioder: øget kreativitet og produktivitet
Kognitive vanskeligheder Nedsat kognitiv funktion mest udtalt ved svære depressioner og manier, men ses også af og til ved let og moderate depression Hos nogle ses vedvarende kognitive vanskeligheder: Kan ofte mistolkes af personen selv eller omgivelserne som dovenskab eller dumhed Betydning for evnen til at fungere i hverdagen Sårbarhedsfaktor i forhold til nye episoder Typiske kognitive vanskeligheder Nedsat mentalt tempo Forstyrret opmærksomhed/koncentration Nedsat overblik Nedsat evne til problemløsning Nedsat evne til initiativ
Behandling af bipolar lidelse Formål Dæmpe symptomer, forebygge nye episoder Mindske negative konsekvenser Individualiseret ogfasespecifik behandling Finde den mest effektive og tolererede medicin Given behandling virker højst på 50-70% Systematisk trial and error Ofte kombinationsbehandling Kombineret med psyko-social behandling Samtale, psykoedukation, psykoterapi mm Eventuel indlæggelse (evt med tvang)
Biologiske behandlinger Lithium* Antepileptika* Lamotrigen, valproat Antipsykotika (neuroleptika) Nyere* (og gamle antipsykotika) Antidepressiva SSRI, dual action AD, tricycliske AD Benzodiazepiner Elektroshockbehandling (ECT)
Evidensbaseret medicinsk behandling Evidens fra forskning (RKU) + Individuelle patientfaktorer Valg af behandling
Valg af behandling Mani/blandingstilstand* Nyere antipsykotika (fx Zyprexa, Abilify) Valproat, lithium* Bipolar depression Lamotrigin, litium Nyere antipsykotika (fx Seroquel, Zyprexa) Antidepressivum (i komb. med maniforeb.) ECT Forebyggende behandling Litium, lamotrigin m.fl.
Temaer i psykoterapi Reducere depressiv adfærd Reducere hypoman adfærd Arbejde med uhensigtsmæssige tankemønstre Stresshåndtering Tidlige tegn Følelsesmæssig bearbejdning af tab og nederlag Bedre selvværd og forholdet til andre Sygdomsaccept/ accept af begrænsninger Stigmatisering Medicin Åbenhed/lukkethed
Pårørendes reaktioner USIKKERHED BEKYMRING OMSORG SKYLD SKAM TRISTHED SORG SAVN FORVIRRING ANGST DEPRESSION AFMAGT HÅBLØSHED VREDE IRRITATION
PÅRØRENDES INDSATS ) VED DEPRESSION Støtte og hjælp til at komme/forblive i behandling Kontakt og samvær behovet mht. indhold og varighed er forskelligt Forsigtighed med humor og ironi Håb og anerkendelse af indsats Støtte til igangsætning og udførelse af gøremål og aktiviteter Spørg til selvmordstanker
PÅRØRENDES INDSATS ) VED MANI Støtte og hjælp til at komme/forblive i behandling Hjælp til at begrænse gøremål, aktiviteter og stimuli Sæt grænser for, hvad du vil være med til Husk, at personens ændrede adfærd er tegn på sygdom I nogle tilfælde nødvendig at kontakte egen læge eller politiet mod personens ønske
Litteratur Licht mfl.: Bipolar lidelse en bog til mennesker med mani og depression og deres pårørende Psykiatrifondens forlag 2012 Kilden & Straarup (red.): Sort på hvidt personlige erfaringer med mani og depression Psykiatrifondens forlag 2006 Staarup & Bruun: Når opmærksomheden svigter LILLY@DENMARK.COM
Tak for jeres opmærksomhed!