ÅRSRAPPORT 2008 PALLIATIVT TEAM REGIONSHOSPITALET SILKEBORG

ÅRSRAPPORT 2008 PALLIATIVT TEAM REGIONSHOSPITALET SILKEBORG

Indholdsfortegnelse Side Indledning... 3 s aktiviteter: Nøgletal/ydelser... 4 Overlægerne... 4 Sygeplejerskerne... 5 Psykologfunktionen... 5 Fysioterapeuten... 6 Sekretæren... 6 Præstefunktionen i... 7 Socialrådgiverne... 7 Frivillige... 7 Børn og sorg... 7 Nøglepersoner... 8 Temadage... 8 Uddannelsesforløb... 8 Kurser og kongresdeltagelse... 8 Netværk og konferencer... 9 Supervision til... 9 Undervisningsopgaver... 9 Studerende i...10 Samarbejde mellem palliative team og hospicer i Region Midt...10 Samarbejde mellem palliative team og hospicer i Danmark...10 Visioner...11 _ 2

Indledning Ved udgangen af 2008 har eksisteret i 10 år. Forstået således, at teamet indtil 2003 eksisterede som et smerteteam, men siden da har været et veletableret tværfagligt team i forhold til primær og sekundær sektor. Ved specialiseret palliativ indsats er antallet af samarbejdspartnere meget stort, idet patienter henvises fra læger i såvel primær og sekundær sektor, og at personalegrupper, der beskæftiger sig med alvorligt syge og døende patienter og deres pårørende, kan benytte sig af teamets tilbud om faglig rådgivning og undervisning. arbejder ud fra de fælles værdier, der er for, som bygger på høj faglig kvalitet, respekt, ansvarlighed, engagement og tryghed. Ligeledes arbejdes der ud fra WHO s definition af palliativ indsats samt ud fra totalsmertebegrebet, som kendes fra hospicefilosofien. Antallet af patienter har gradvis været stigende i den tid, har eksisteret. Ud over fagpersonernes tiltagende opmærksomhed på behandlingstilbuddet kan en årsag være, at flere kræftpatienter får flere behandlingstilbud og lever længere med uhelbredelig sygdom. Derved kan der forekomme flere patienter med komplekse problemstillinger og behov for den specialiserede palliative indsats. Samtidig er der generelt mere fokus på lindrende indsats for alvorligt syge og dødende i den almene befolkning, som har betydet, at flere patienter og pårørende selv får kendskab til tilbuddene og ytrer ønske om henvisning. har aktuelt en medarbejderstab, som består af: 2 overlæger 3 dage ugentligt 3 sygeplejersker på hver 34 timer ugentligt 1 psykolog 20 timer ugentligt 1 fysioterapeut 18 timer ugentligt 1 sekretær op til 30 timer ugentligt Præsten og socialrådgiverne er ansat på hospitalet. Der har været flere faktorer i 2008 der har haft indflydelse på arbejdsopgaverne i. 2008 har været præget af udskiftning blandt læge og psykolog, samt at der ikke har været fysioterapeut de sidste 3 måneder af året. Under sygeplejekonflikten i foråret var sygeplejerskerne i teamet udtaget, hvilket gjorde, at opgaverne blev prioriteret efter gældende praksis. Ligeledes har uvisheden i forhold til sygehusplanen i Region Midtjylland påvirket teamets arbejde, idet der har været en del usikkerhed om de medicinske og kirurgiske patienter på sygehuset. _ 3

s aktiviteter Nøgletal/ydelser: I 2008 havde 189 nyhenviste patienter. 53 af patienterne er henvist fra lægepraksis, de resterende 136 patienter fra læger på hospitalerne i Region Midt. 2005 2006 2007 2008 Patienter, der er behandlet/vurderet 188 187 220 239 Patienter, der døde/blev afsluttet 125 132 171 181 Telefonkontakter m. pt. 727 725 1056 838 Tilsyn/ydelser til indlagte 1029 738 957 606 Ambulante besøg i teamet 106 52 94 35 Hjemmebesøg 273 329 400 478 Samtale/tlf.samtale med pårørende (incl. efterladte) 122 120 288 191 Kontakter i alt vedr. mors ptt. 123 155 190 223 Dertil kommet et antal telefoniske ydelser med samtaler og rådgivning til personale i primær og sekundær sektor. Forløbene foranlediger ofte flere telefoniske kontakter til f.eks. hjemmepleje, egen læge, hospice og sygehusafdelinger. Endvidere har teamet en rådgivende funktion for fagpersonale omkring patienter, der ikke er henvist til teamet. Overlægerne: Overlæge Poul Lenler-Petersen, funktionsleder for teamet, fratrådte sin stilling 31.1. Herefter blev overlæge Nils Tjelldén, tilknyttet, funktionsleder og har foruden det almindelige lægearbejde administrative opgaver. Overlægen i har ansvar for: Den kliniske udvikling og uddannelse. Organisatoriske problemstillinger. Personaleudvikling og personaleuddannelse. Deltagelse i det daglige arbejde med patienterne. Udvikling af kompetencer. Deltagelse i supervision. Deltagelse i ansættelse af nyt personale. Inspiration og deltagelse i projekter. Udvikling og formulering af instruktioner vedr. symptombehandling. Information og undervisning af overlægekolleger mht. nye procedurer. Deltagelse i relevante møder og kongresser med videreformidling til PT. Udarbejdelse af årsrapport vedr. aktiviteten i PT. Deltagelse i eventuelle forhandlinger vedr. PT. Nils Tjelldén underviser kontinuerligt overlægekolleger i Anæstesiologisk Afdeling og har undervist medicinske læger i palliativ medicin. _ 4

Sygeplejerskerne: Sygeplejerskerne i teamet er: Karin Stengaard, Connie Mørk og Dorte Nielsen. Ved patientens første kontakt med tilstræbes, at der både er en læge og en sygeplejerske tilstede. Ved denne samtale identificeres behovet for den palliative indsats, og der vurderes, om andre faggrupper fra teamet skal på banen. De palliative tiltag koordineres sammen med patienten, pårørende, læge og evt. sundhedspersonale afhængigt af, hvem der er impliceret i omsorgen for patienten. Kontakten opretholdes efter behov telefonisk, ved samtale i det palliative hus, på hospitalsafdelingen eller i hjemmet. Hyppigheden vurderes i hvert enkelt tilfælde. De palliative sygeplejersker fungerer som kontaktpersoner for patienten, de pårørende og for sundhedspersonalet, der er omkring patienten. De opgaver, der varetages, er meget forskellige, men målet er at højne patientens livskvalitet og støtte til de pårørende. Problemstillingerne kan være af såvel fysisk, psykisk, social som åndelig karakter. Patienten er den primære indgangsvinkel til, men som det fremgår af definitionen af den palliative indsats, er der også stort fokus på pårørendes behov og ressourcer. I sygdomsforløbet tilbydes samtaler med de pårørende, evt. familiesamtaler. Efter dødsfaldet tilbydes de efterladte opfølgende samtaler efter hhv. 3 uger og 3 måneder, og mange tager imod dette tilbud. Samtalen har til formål at give den efterladte mulighed for at dele sine tanker med en anden, at støtte den efterladte og informere om den naturlige sorgreaktion. Gennem samtalen vil der ligeledes være mulighed for at vurdere, om den efterladte har behov for yderligere støtte som f.eks. psykologhjælp til at bearbejde tabet af den døde. Sygeplejerskerne varetager en stor konsulentrolle, idet mange tværfaglige samarbejdspartnere ringer ind angående råd og vejledning. Ligeledes deltages i undervisning af sundhedspersonale i primær og sekundær sektor samt på sygeplejeskole og social- og sundhedsskole. Har supervision for sundhedspersonale i primær og sekundærsektor vedr. patienter tilknyttet teamet og for de frivillige i teamet. Psykologfunktionen: Som led i det Palliative Teams tværfaglighed er der ansat en klinisk psykolog. Psykolog Janne Høgh fratrådte stillingen med udgangen af februar. Herefter tiltrådte psykolog Ulla Sommer, som er specialist i psykoterapi, 1. marts 2008. Direkte patient- og pårørendekontakt: Vurdering og rådgivning i forhold til psykologisk behandlingsbehov og psykisk status for patienter henvist til. Vurdering og rådgivning i forhold til psykologisk behandlingsbehov og psykisk status for pårørende under sygdomsforløbet og af efterlevende til patienter, som har haft kontakt med. Psykoterapeutiske forløb og ad hoc kriseintervention til patienter, pårørende, efterladte. Design og afvikling af gruppeforløb til efterladte. Ikke primær psykoterapeutisk gruppe, idet der ikke er tale om kompliceret sorg. Gruppen er en ledet livs- og sorggruppe for enker m/k i alderen begyndelsen af 50 erne til midten af 60 erne, som har mistet efter et langt ægteskab (25-35 år). Fokus er på erfaringsudveksling og genkendelse. Terapeuternes rolle er at sikre et trygt klima i gruppen, og at gruppen hjælpes til at holde sit fokus, så processen kan blive hjælpsom for den enkelte. _ 5

Supervision, vejledning og ad hoc opfølgning med personale på sygehusets afdelinger og i primær sektor. Fysioterapeuten: Fysioterapeut Karen Thøgersen fratrådte sin stilling 30. september. Resten af året var stillingen ubesat. Stillingen som fysioterapeut er normeret til 18 timer ugentligt. Dette sætter en begrænsning i forhold til, hvor mange patienter, det har været muligt at behandle og har givet anledning til, at tilbuddet har måttet beskæres. Vanskeligt har det været at give patienter behandling to gange om ugen, hvor det ville have været ønskeligt med fire til fem gange. Dette drejer sig specielt om de patienter, der har behov for ødem- og lymfedrænage-behandling. Hovedprincippet har været, at der ikke er nogen regimer, men at se på, hvordan patienten kan fungere bedst muligt med de kræfter og overskud, der er til rådighed. Det kan dreje sig om let funktionel genoptræning, vejledning i hvordan husets rammer kan opretholde funktionsniveauet og muligheder for gode hvilestillinger, eller det kan dreje sig om behandling af hævede arme og ben. Derudover har det også været vigtigt at se på, hvordan berøring kan være med til at lindre smerter, bedre respirationen og få patienten til at opleve kroppen på en positiv måde. Sekretæren: Sekretær Anne Marie Lolck er i løbet af 2008 blevet opnormeret, således at der er en fleksibilitet i timeantallet op til 30 timer ugentligt. Dette som følge af, at arbejdsmængden har været stigende indenfor det sidste par år. Sekretærens arbejdsopgaver er: Opretter/afslutter patientforløb og journaler, indhenter journaloplysninger. Registrerer procedurer og diagnoser i Grønt System. Skriver journalnotater for sygeplejersker, overlæger, psykolog og fysioterapeut. Fører lister over nye patienter og mors patienter. Terminalerklæring udfyldes og udskrives. Trækker statistikker. Arkiverer palliative journaler i hospitalsjournaler. Deltager i at arrangere undervisningsdage, temadage og regionsmøder i. Ugentlig kalender for teamet og feriekalender føres. Redigerer/renskriver materiale omkring retningslinjer, vejledningsmateriale og årsrapport. Redigerer og bestiller informationspjecer og visitkort til patienter og afdelinger. Arbejds-/journalpapirer redigeres og udskrives. Varetager telefonpasning. Koordinerende/adviserende funktion i teamet. Bestiller depotvarer. Vedligeholder printer og fax. Deltager i morgenkonference, tværfaglig konference og supervision. Deltager med teamet i regionsmøder med de øvrige palliative team. Mødes med sekretærerne fra de palliative team i Region Midt mhp. faglig sparring. _ 6

Præstefunktionen i : Som hospitalspræst, Christian Højlund, på er jeg fast tilknyttet. Det betyder, at jeg deltager i den ugentlige konference, hvor der formidles kontakt til de patienter, der måtte ønske eksistentiel/åndelig omsorg. Det bliver vel til ca. 75 kontakter på årsplan. Derudover deltager jeg i supervision og efteruddannelseskurser sammen med de øvrige medlemmer af teamet. Smertelindring og eksistentiel/åndelig omsorg er to uadskilleligt forbundne hovedområder inden for den palliative indsats over for alvorligt syge og døende mennesker. Derfor glæder jeg mig over at være en del af og kan fra maj 2009 se frem til, via en arbejdsreduktion i sognet, at kunne få de optimale rammer for denne del af mit arbejde. Socialrådgiverne: Til at varetage de socialfaglige og retslige problemstillinger for patienterne på de somatiske afdelinger på er der ansat 2 socialrådgivere, Birthe Mønsted og Susanne Skovager, hver med 20 timer ugentligt. Ved oprettelsen af blev socialrådgiverne tilknyttet, men der blev ikke i den forbindelse tilført resurser til socialrådgiverfunktionen. Socialrådgiverne deltager i de ugentlige, tværfaglige konferencer samt i begrænset omfang i undervisning. I 2008 har vi haft kontakt til 83 patienter/pårørende, der enten er blevet henvist fra eller har været i kontakt med teamet. Der har været følgende hovedarbejdsområder: Plejeorlov. Terminaltilskud til medicin, proteindrikke m.m. Beløb ved kritisk sygdom. Legat. Sygedagpenge/pension. Anden bolig. Patientens/de efterladtes økonomiske situation. Frivillige: I januar fik vores 4 frivillige i teamet tildelt Kommunes Initiativtagerpris, hvor der fulgte et pengebeløb med til hver af de frivillige. I 2008 blev antallet at frivillige tilknyttet teamet forøget med 2 personer, således at vi nu har 6 frivillige. Der afholdes 6 møder mhp supervision i løbet af året. I 2008 har 6 patienter haft en frivillig tilknyttet. De frivilliges opgaver er konkret aflastning af pårørende samt medmenneskelig støtte og kontakt til patienten og de pårørende. Patientens kontaktsygeplejerske finder den rette frivillige til opgaven og introducerer derefter den frivillige til patienten/familien ved et hjemmebesøg. Herefter aftaler patient/pårørende og den frivillige selv fremtidige besøg med ca. en uges interval. Et besøg er af 2 3 timers varighed. Børn og Sorg: En sygeplejerske fra teamet har i samarbejde med en sundhedsplejerske i Kommune færdiggjort projektet vedrørende Tydeliggørelse af, hvilke tilbud, der er til børn og unge, der har mistet en forælder i forbindelse med pludselig død eller i forbindelse med alvorlig sygdom. _ 7

Kommunes folder GUIDE TIL FAMILIER MED BØRN I SORG og GUIDE TIL LÆRERE OG INSTITUTIONSPERSONALE DER MØDER BØRN I SORG er færdigrevideret, og der er lavet et link til folderen. Af linket fremgår, hvilke støttemuligheder, der er til børn og unge i sorg, og der er oplyst tlf.nr. og mailadr. til 2 kontaktpersoner: En sygeplejerske fra og en sundhedsplejerske fra Kommune. Efterfølgende har især kontaktsundhedsplejersken haft en del henvendelser fra familier med børn, der har mistet en forælder. Der har været enkelte henvendelser til kontaktsygeplejersken i. Nøglepersoner: Siden 2007 har der været etableret et netværk af palliative nøglepersoner fra relevante afdelinger på for at styrke og ensarte den palliative indsats generelt på hospitalet. I 2008 har der bl.a. været undervisning af teamets psykolog samt teamets læge. Derudover blev der afholdt en temadag med besøg på Hospice Anker Fjord med rundvisning samt undervisning i symptomlindring. Der arbejdes fortsat med standardplejeplaner til den indlagte palliative patient. Temadage: Afholdt temadag for sundhedspersonale i primær og sekundær sektor med emnet: Sjov for alvor Hospitalsklovnen balancerer hele tiden i feltet mellem humor og alvor. Selv i den mest sørgelige situation kan humoren snige sig ind og give forløsning og stor mening. At finde skæve veje til den palliative omsorg. Foredrag og lidt klovneri ved Fru Ib og Petunia, hospitalsklovne. Uddannelsesforløb: Sygeplejerske Connie Mørk: Fortsættelse af 4-årig familieterapeutisk uddannelse, SIF, 3. år. Sygeplejerske Dorte Nielsen: Sundhedsfaglig Diplomuddannelse, afsluttet afgangsmodul. Psykolog Ulla Sommer: Opnået status som specialist i psykoterapi. Kurser og kongresdeltagelse: Tværfagligt: Jubilæumskonference i Hanstholm Lindrende behandling Udfordringer og muligheder. Hele teamet deltog. Temadag med Mindfulness ved Vibeke Adler. Hele teamet deltog. Temaeftermiddag. Intern uddannelse i det regionale forum: Kan tavshed deles?. Uddannelsesdag Den danske kvalitetsmodel og e-dok. Hele teamet deltog. _ 8

Ry seminar, ledergruppen for palliative team og hospicer i DK. Tema: Uddannelse. Læge og sygeplejerske deltog. Sygeplejersker: Temadag i palliation med fokus ernæring og kommunikation. 2 deltog. Årsdag foreningen palliativ indsats. Uden mad og drikke. 1 deltog. Temadag. Tab og traumer hos børn. Børns Vilkår. 2 deltog. Sekretær: 2 dages kursus for sekretærer i palliative team og hospicer. Kommunikation, krise- og sorgreaktioner, tværfagligt samarbejde. 2 dages kursus ang. lægesekretæruddannelsen. Konference arrangeret af lægesekretærelever: Tag din tid, inden tiden tager dig. 1 dags kursus i Outlook. Psykolog: Mindfulness for behandlere trin 1 (i alt 4 dage). Tværfagligt kursus for sundhedspersonale med henblik på at etablere egen meditationspraksis samt få basal teoretisk kendskab og lægge en basis for på længere sigt at kunne lave mindfulness forløb for andre. Integrativ Gestaltpraksis (i alt 3 dages internat): Opfølgningskursus i forhold til længerevarende forløb og i tråd med den terapeutiske specialisering jeg har, nemlig med en uddannelse som kognitiv terapeut og gestaltterapeut. Netværk og konferencer: Regionalt netværk for psykologer i palliation og onkologi (2 mødedage á 5 timer). Nationalt netværk for psykologer i palliation og onkologi (2 dagsmøder). Regionalt netværk for læger i palliation. Nationalt netværk for sygeplejersker der arbejder med palliation og smerter. Supervision til : Tværfagligt: Internt med ekstern supervisor, 6 gange årligt. Psykolog: 2 x 1 time individuel ekstern supervision v. psykolog (med specialiststatus). 4 x 1 dag ekstern gruppesupervision v. psykolog (med specialiststatus). Undervisningsopgaver: Sygeplejerske undervist på temadag arrangeret af Norpharma for Medicinsk Afdeling, Sygeplejerske og præst undervist i forbindelse med oprettelse af Vågetjenesten i Skanderborg kommune. _ 9

2 Sygeplejersker undervist sygeplejestuderende på JCVU sygeplejerskeuddannelsen. Læge undervist læger på Medicinsk og Anæstesiologisk Afdeling. Udarbejdet instrukser vedrørende akutte tilstande indenfor palliation. Findes på: www.regionshospitaletsilkeborg.dk - Patienter og pårørende Afdelinger - Anæstesiologisk Afsnit - Informationsmateriale. Studerende i : I 2008 har der været 2 sygeplejestuderende, som i deres valgfagsperiode a 14 dage har valgt som praktiksted. Lægestudenter i Anæstesiologisk Afdeling følger primært lægen i på skemalagte dage løbende hele året. I løbet af 2008 har der været tilknyttet 4 lægesekretærelever til teamet, hver elev af ca. en måneds varighed, hvor sekretæren som elevansvarlig har forestået oplæring af disse elever og haft ansvaret for deres elevforløb i Anæstesiologisk Afdeling. Sekretæren har lavet en elevmappe til elever i Anæstesiologisk Afdeling samt deltaget i udarbejdelsen af en velkomstpjece for lægesekretærelever til. Samarbejde mellem palliative team og hospicer i Region Midt: De fem team samt 4 hospicer i Region Midtjylland mødtes ca. tre gange årligt med henblik på at styrke og udbygge samarbejdet. Styregruppen, som består af repræsentanter af ledere fra hvert palliativt team og hospicer i regionen, afholder møde ca. 4 gange årligt. Embedsmænd fra Region Midtjylland har deltaget i et af møderne. Emner, som har været behandlet på møder: Palliations /hospiceplan for Region Midtjylland, lægevagtordning til hospice, DRG registrering, ekstern undervisning, visitation af patienter. Derudover mødes de palliative team og hospicer med fælles undervisning og fælles udviklingsmøder ca. 2 gange årligt. Der er nedsat et eksternt og et internt uddannelsesudvalg, som er bredt repræsenteret, såvel fagligt som geografisk. Samarbejde mellem palliative team og hospicer i Danmark: Det er etableret et forum, hvor ledere i de palliative team og hospicer fra hele landet mødes. Der været afholdt 2 møder samt et 2 dages seminar. Emner som har været behandlet på møder/seminar: DRG registrering, palliativ uddannelse (basisniveau/specialiseret niveau) udveksling på tværs af organisationerne, udvikling af SFI (sundhedsfagligt indhold) mhp. fælles faglige retningslinier/klinisk database, lægevagtdækning på hospice, orientering om nationale palliative tiltag (Nationalt Palliativt Råd palliativ database - Videncenter). _ 10

Visioner Undervisning og videregivelse af viden indenfor det palliative felt er i højsædet i 2009. Det er undervisning af sundhedspersonale på alle niveauer i såvel primær og sekundær sektor. Fortsætte uddannelse af læger på sygehuset indenfor det palliative område. Arbejde med den Danske Kvalitetsmodel og e-dok, samt implementere disse i teamets virke. Planlægge deltagelse i multicenterstudie over effekten af Relistor for morfininduceret obstipation. _ 11