Socialudvalget 2011-12 SOU alm. del Bilag 77 Offentligt PSYKOLOGISK INSTITUT Ansøgning om forlængelse/permanentgørelse af en 2-årig bevilling til behandling af børn og unge med angstlidelser fra Socialministeriet Psykologisk Institut Mikael Thastum Lektor, studieleder Dato: 17. november 2011 Direkte tlf.: 89426641 Fax: 89424901 E-mail: mikael@psy.au.dk Web: au.dk/mikael@psy Afs. CVR-nr.: 31119103 Side 1/6 Indledning Henvendelsen sker med et ønske om en fortsættelse af Satspuljebevillingen til oprettelse af en klinik for børn og unge med angstlidelser ved Psykologisk Institut, Aarhus Universitet. Den 2-årige bevilling på i alt kr. 3.000.000 (inklusive samfinansiering på kr. 500.000 fra Århus Kommune) ophører i efteråret 2012. Angstlidelser debuterer meget ofte i barndommen, og angstlidelser er den hyppigste psykiske lidelse blandt børn og unge. Lidelsen kan være yderst pinefuld for barnet og medføre problemer i skolen og i samværet med jævnaldrende. Ubehandlet vil angstlidelser hos børn ofte være kroniske og øge risikoen for senere at udvikle andre psykiske lidelser såsom depression og misbrug. Det er veldokumenteret, at psykologisk behandling i form af kognitiv adfærdsterapi er virksom over for angstlidelser hos børn og unge. Der er imidlertid yderst begrænsede behandlingsmuligheder for børn og unge med angstlidelser i Danmark. Ved Psykologisk Institut i Århus blev der i 2009 etableret et behandlingstilbud for børn og unge med angst baseret på det australske, kognitivt adfærdsterapeutiske behandlingsprogram, Cool Kids. Behandlingen forløber over 10 uger i grupper med 5-8 børn og deres familier. I 2010 blev der ved hjælp af satspuljemidlerne oprettet Angstklinikken for Børn og Unge ved instituttet for en to-årig forsøgsperiode. Virkningen af Klinikkens særlige behandlingsprogram er under afprøvning i et stort randomiseret, kontrolleret ventelisteprojekt med 120 børn og deres familier finansieret af TrygFonden. De foreløbige resultater er yderst lovende med stor effekt af behandlingen og meget tilfredse forældre. Samtidig er der iværksat og planlagt en lang række forskningsprojekter om angst og angstbehandling hos børn og unge ved Klinikken, herunder en undersøgelse af muligheden for at anvende behandlingsprogrammet ved psykiatriske afdelinger og PPR. Angstklinikken for Børn og Unge udgør sammen med en tilsvarende klinik ved Københavns Universitet de eneste systematiske tilbud om evidensbaseret psykologisk behandling for børn og unge med angstlidelser. Psykologisk Institut Aarhus Universitet Jens Chr.Skous Vej 4 8000 Aarhus C Tlf.: 89424900 Fax: 89424901 E-mail: psykologi@au.dk http://www.psy.au.dk
Side 2/6 En bevilling til Klinikkens fortsættelse vil være vigtig af hensyn til 1) børn med angst og deres familier som vil kunne få hjælp ved Klinikken, 2) en fortsættelse af forskningen ved Klinikken og dermed tilvejebringelse af evidens inden for området, og 3) muligheden for at implementere Klinikkens behandlingsprogram i det almindelige behandlingssystem gennem træning og supervision af klinikere. Baggrund Angstlidelser er en af de hyppigste lidelser i barndommen. Ifølge europæiske og amerikanske undersøgelser vil 2,5-5 % af børn og unge lige nu kunne diagnosticeres med en angstlidelse. En stor amerikansk befolkningsundersøgelse har vist, at halvdelen af alle voksne med angstlidelser debuterede med deres angstlidelse allerede i 11-års alderen. For unge mellem 18 og 28 år er angstlidelser glædeligvis netop blevet omfattet af praksisoverenskomsten med sygesikringstilskud til psykologbehandling. Imidlertid bliver angstlidelser i barne- og ungdomsalderen (op til 18 år) ofte ikke opdaget eller behandlet, og der er her i landet kun få systematiske behandlingstilbud til disse børn og unge. Deres problemer er typisk for lette for børnepsykiatrien, og i de pædagogisk-psykologiske rådgivninger er der kun sporadiske ressourcer til at tilbyde angstbehandling. Børn med angst volder ofte ikke større problemer for skolen, medmindre de udvikler skolevægring, og deres vanskeligheder bliver derfor let overset. Der er desuden begrænset viden blandt forældre, pædagoger og lærere om børn med angstlidelser. En angstlidelse i barne- og ungdomsalderen kan imidlertid være yderst pinefuld for barnet eller den unge og desuden betyde, at han eller hun klarer sig dårligere i skolen, dropper ud af ungdomsuddannelser, har færre venner og fritidsaktiviteter, at problemerne er en stor belastning for familielivet, og at barnets livskvalitet i det hele taget nedsættes. Angstlidelser forekommer ofte sammen med andre lidelser i barnealderen såsom ADHD og adfærdsforstyrrelser. Angstlidelser fluktuerer i barndommen, men det har vist sig, at et stort flertal af de børn, der har en diagnosticérbar angstlidelse, på et senere tidspunkt i livet enten vil have den samme angstlidelse eller andre angstlidelser, depression eller misbrugsproblemer. Ud fra et samfundsøkonomisk synspunkt er børn med angst dyre; en hollandsk undersøgelse dokumenterer udgifter i forbindelse med børn med en angstlidelse, som er hele 21 gange større end for børn uden angst. Ubehandlet angst i barndom eller ungdom går altså ofte ikke over af sig selv. Derfor er der god grund til at tage angstlidelser blandt børn og unge alvorligt. Der er efterhånden solid evidens for effekten af kognitiv adfærdsterapi (KAT) til at behandle angstlidelser hos børn og unge. Metaanalyser viser, at 50-70 % bliver diagnosefri efter KAT-behandling, mens det kun gælder 10-30 % af børnene i kontrolgrupper. Effekten af behandling har vist sig at være stabil op til to år efter behandlingen.
Side 3/6 Der har ikke kunnet påvises forskelle i effekten for individuel vs. gruppebehandling, og det er endnu uklart, om det øger effekten af behandlingen, at man inddrager forældre i behandlingen. Men forældreinddragelse ser dog ud til at øge holdbarheden af effekten, især for yngre børn. Her i landet er der som omtalt ikke systematiske tilbud om behandling af angst hos børn og unge, og der er ikke tidligere foretaget undersøgelser af effekten af evidensbaseret behandling af angst hos børn og unge i Danmark Angstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk Institut Angstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk Institut fik i 2010 i samarbejde med Århus Kommune bevilget kr. 2.500.000 fra Socialministeriets satspuljemidler til iværksættelse af et evidensbaseret program til behandling af angstlidelser hos børn. Forudsætningen var, at Århus Kommune bidrog med yderligere kr. 500.000, så klinikken i alt fik tilført kr. 3.000.000. Bevillingen var til ansættelse af kliniske psykologer, sekretær samt forskellige driftsudgifter (kørsel, trykning af behandlingsmanualer etc). Pr. 01/10 2010 blev ansat 2 fuldtidspsykologer samt en deltidsansat sekretær i projektet. Bevillingen løber over en 2-årig periode. På klinikken påbegyndte vi i august 2010 efter tilsagnet om bevillingen rekrutteringen til en randomiseret, kontrolleret undersøgelse af effekten af behandlingsprogrammet Cool Kids, hvor der over en to-årig periode ønskes behandlet 120 børn med deltagelse af forældrene. En aktuel opgørelse over henviste børn i perioden august 2010 15. november 2011 ses i bilag (1). I denne periode har vi haft 218 henviste børn, hvoraf 55 i denne periode modtog behandling, 39 er indkaldt til forsamtale, og 76 står på venteliste. En foreløbig opgørelse over effekten af behandlingen indtil nu viser, at behandlingen tilsyneladende har god effekt. Opgørelsen af effekten af vores ukontrollerede pilotundersøgelse udført 2009-2010 med deltagelse af 29 børn viser, at 79 % af børnene var diagnosefri ved 3 måneders opfølgningen, samt at der var store positive forandringer fra før til efter behandlingen på spørgeskemaer om barnets angstsymptomer udfyldt af både børn og forældre (effekstørrelser fra 0.74 1.78). De foreløbige opgørelser fra vores aktuelle randomiserede, kontrollerede undersøgelse viser samme mønster. Satspuljebevillingen til de kliniske psykologer og sekretær gjorde det muligt for os efterfølgende at opnå en bevilling fra Trygfonden til ansættelse af forskningsmedarbejdere (1 PhD og 1 post doc, begge i 3 år), samt til møder med internationale samarbejdspartnere og studentermedhjælpstimer. Vi har efterfølgende igangsat en undersøgelse af effekten af behandlingsprogrammet i klinisk praksis, hvor børnepsykiatrisk afdeling i Risskov og Herning samt familiehuset i Holstebro af os er blevet trænet i assessmentproce-
Side 4/6 duren og behandlingmetoden. I efteråret 2011 startede de første gruppebehandlinger op på de respektive behandlingssteder under supervision af angstklinikkens medarbejdere, og hvor angstklinikken har ansvaret for den forskningsmæssige del af projektet. Derudover bliver børnepsykiatrisk afdeling i Viborg og Aalborg samt PPR i Aabenraa inkluderet i projektet fra januar 2012. Der er stor mangel på viden om de 30-40 % børn, der ikke har tilstrækkelig effekt af KAT programmer. Vi undersøger derfor de børn, der ikke har effekt af programmet i den randomiserede, kontrollerede undersøgelse på angstklinikken. De børn, der efter 3 måneders opfølgningen vurderes til at være nonrespondere, tilbydes et individualiseret, casebaseret behandlingsprogram på max. 10 sessioner, hvor det enkelte behandlingsforløb bliver nøje beskrevet ved udarbejdelse af systematiske casestudier samt kvantitative målinger. 20-30 % af børn med ADHD har en komorbid angstlidelse, men - så vidt vides er der ikke tidligere forsøgt angstbehandling af disse børn. Vi har derfor i samarbejde med Langagerskolen, Århus Kommune, som et pilotprojekt planlagt at behandle 12-16 børn med ADHD med en komorbid angstlidelse med en modificeret udgave af Cool Kids behandlingsprogrammet. Børnene bliver grundigt undersøgt før og efter behandlingen samt ved opfølgning. Projektet er planlagt til at starte op i april 2012. Endelig planlægger vi i samarbejde med Århus Kommune at undersøge forekomsten af foruroligende skoleforsømmelser hos børn i kommunen samt at tilbyde børn med foruroligende skoleforsømmelser en intervention. Angstklinikkens aktiviteter ud af huset I juni 2011 afholdt Angstklinikkens medarbejdere et to-dages kursus i angstbehandling af børn for 20 psykologer, arrangeret af uddannelsesafdelingen i Herning, og vi har undervist alment praktiserende læger i behandlingsmetoden. Som del af vores naturalistiske projekt har vi afholdt 2 to-dages kurser for psykologer og læger på de børnepsykiatriske afdelinger i Herning og Risskov samt familiehuset i Holstebro. Vi har haft besøg af professor Wendy Silverman fra Miami, som har afholdt et to-dages kursus i diagnostisk interviewing samt en forskningsdag her deltog psykologer fra Århus Kommune og regionen. Vi har haft besøg af Ron Rapee fra Maquarie University i Sydney, Australien, som vi samarbejder med i vores projekt. Der er planlagt to-dages kursus i behandlingsmetoden for psykologer i Århus Kommune. Angstklinikkens medarbejdere er adskillige gange blevet interviewet i medierne samt har medvirket i Aftenshowet på DR1 om angstlidelser hos børn.
Side 5/6 Angstklinikkens medarbejdere deltog i september 2011 i en KAT konference på Island med 4 abstracts 4 som posterpræsentationer og et som foredrag. Vi har desuden skrevet en artikel i Dansk Psykolognyt, samt har fået accepteret to artikler i tidsskriftet Pragmatic Case Studies in Psychotherapy. Angstklinikken og uddannelse af kommende psykologer Ud over forskning er det Angstklinikkens formål at uddanne kommende psykologer. De studerende deltager over to semestre og får mulighed for at kombinere erfaringer med praktisk psykologisk arbejde med forskningsbaseret indsigt, ligesom de kan få afprøvet deres personlige kompetencer. Undervisningen omfatter både teoretisk og praktisk indføring i at udrede angstlidelser og kognitiv adfærdsterapeutisk behandling af børn og unge med angstlidelser. De studerende trænes i skriftligt arbejde i forbindelse med forsamtaler, løbende klientjournalisering samt afslutningsbreve, ligesom de skal udarbejde systematiske casestudier om klienter og deres familier i terapi-programmet. Klinikken tilbyder således de studerende mulighed for på et forskningsbaseret grundlag at dygtiggøre sig inden for den kliniske psykologs arbejdsområder, samtidig med at klinikken med de studerendes hjælp kan indsamle og bearbejde store mængder data til forskningsmæssig brug. Angstklinikkens fremtid På Angstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk Institut er vi øjeblikket i den unikke position, at vi kan behandle børn og unge med angstlidelser til gavn for børnene og deres familier samt til gavn for og i samarbejde med det omgivende samfund, samtidig med at vi kan udføre forskning på internationalt niveau, uddanne kommende psykologer, og tilføre viden til det omgivende samfund om angstlidelser hos børn og unge og behandling heraf. Angstklinikkens fremtid er imidlertid afhængig af, at vi har en stab af kliniske psykologer samt sekretærbistand. Bevillingen fra Socialministeriet har gjort det muligt for os at starte klinikken op samt at tiltrække yderligere forskningsmidler. Bevillingen fra Socialministeriet er imidlertid tidsbegrænset til en to-årig periode og udløber efteråret 2012. En fortsættelse af bevillingen fra Socialministeriet til 2-3 kliniske psykologer samt sekretærbistand vil gøre det muligt for os, dels at fortsætte vores behandling af børn med angstlidelser, som der har vist sig at være et særdeles stort behov for, og som givet aflaster presset på de Børnepsykiatriske afdelinger, dels at udvikle og færdiggøre vores eksisterende forskningsprojekter samt udvikle nye forskningsprojekter inden for det kliniske børneområde. For eksempel ville det være oplagt at afprøve effekten af korterevarende behandlingsprogrammer, at afprøve forebyggende programmer i folkeskoleregi, samt at arbejde videre med udvikling af programmer til børn med foruroligende skoleforsømmelser samt børn med ADHD og komorbid angstlidelse. En fun-
Side 6/6 gerende klinik gør det endvidere langt mere sandsynligt, at vi kan opnå yderligere ekstern finansiering til vores forskningsaktiviteter. Angstklinikkens konstruktion, hvor 12 studerende dedikerer sig til angstklinikken i 1 år af deres uddannelse, betyder, at de kliniske psykologers arbejdsindsats bliver voldsomt forøget, således at vi kan have mange børn i behandling meget billigt. Vi søger derfor om en forlængelse, evt. permanentgørelse af vores bevilling fra Socialministeriet. Med venlig hilsen Mikael Thastum Leder af Angstklinikken for Børn og Unge