Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 28, den 11-10-2017 10:00 Mødeform: Fysisk møde Aarhus Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Bente Wittrup Præstbrogaard, Apoteker, Horsens Søndergades Apotek Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Hans Peter Henriksen, Alment praktiserende læge, Lægehuset Tandsbjerg Henrik Nielsen, Speciallæge i kardiologi, Henrik Nielsen Inge Voldsgaard, Ledende oversygeplejerske, Psykiatri og Social Region Midtjylland Karsten Nielsen, Overlæge, dr.med., lektor, Aarhus Universitetshospital Mikkel Holmelund, Speciallæge, Mikkel Holmelund Steen Nielsen, Apoteker, Farsø Apotek Thomas Helt, Senior Vice President, Falck Healthcare Holding A/S, Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Preben Vestergaard, Alment praktiserende læge, Rosengårdslægerne Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 1 af 12
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2017/28/1, Praktiserende speciallæger, Hjerte-, Lunge & Allergiklinikken Pkt. 2017/28/2, Praktiserende speciallæger, Alf Wennevold Pkt. 2017/28/3, Praktiserende speciallæger, Jakob B. Seidelin Pkt. 2017/28/4, Praktiserende speciallæger, Speciallægeselskabet Gynækologisk Klinik ApS Pkt. 2017/28/5, Almen praksis, Lægehuset Sæbygårdvej Pkt. 2017/28/6, Almen praksis, Elsebeth Rasmussen Pkt. 2017/28/7, Almen praksis, Ahnfeldt-Mollerup, Inger Pkt. 2017/28/8, Almen praksis, Ahnfeldt-Mollerup, Peder Pkt. 2017/28/9, Almen praksis, Skensvedlægerne Pkt. 2017/28/10, Privathospitaler og klinikker, Jørgen Esmann ApS Pkt. 2017/28/11, Apotek, Fredericia Løve Apotek Vestcentret Pkt. 2017/28/12, Almen praksis, Karin Schandorff Larsen, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 2 af 12
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2017/28/1, Praktiserende speciallæger Ydernr. 246131 Overstræde 8, 5000 Odense C Survey Ekstern survey, 24-08-2017 Hjerte-, Lunge & Allergiklinikken Intern medicin Hjerte-, Lunge & Allergiklinikken, Nævnsrapport Hjerte-, Lunge & Allergiklinikken, Konsistenssikring Hjerte-, Lunge & Allergiklinikken Pkt. 2017/28/2, Praktiserende speciallæger Ydernr. 210633 Hans Edv Teglers Vej 9,1, 2920 Charlottenlund Survey Ekstern survey, 24-08-2017 Alf Wennevold Alf Wennevold, Nævnsrapport Alf Wennevold, Konsistenssikring Intern medicin Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Erling Birk Madsen Inhabil: Henrik Nielsen Alf Wennevold Fremsendelse af materiale senest 11-04-2018 Pkt. 2017/28/3, Praktiserende speciallæger Jakob B. Seidelin Ydernr. 201057 Intern medicin Frederiksberg Alle 21 A, st., 1820 Frederiksberg C Survey Ekstern survey, 29-08-2017 Jakob B. Seidelin, Nævnsrapport Jakob B. Seidelin Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 3 af 12
Pkt. 2017/28/4, Praktiserende speciallæger Støden 18,1, 4000 Roskilde Survey Ekstern survey, 31-08-2017 Speciallægeselskabet Gynækologisk Klinik ApS Ydernr. 226084 Gynækologi Speciallægeselskabet Gynækologisk Klinik ApS, Nævnsrapport Speciallægeselskabet Gynækologisk Klinik ApS, Konsistenssikring Speciallægeselskabet Gynækologisk Klinik ApS Pkt. 2017/28/5, Almen praksis Sæbygårdvej 11, 9300 Sæby Survey Ekstern survey, 04-09-2017 Lægehuset Sæbygårdvej Ydernr. 75590 Lægehuset Sæbygårdvej, Nævnsrapport Lægehuset Sæbygårdvej, Konsistenssikring Lægehuset Sæbygårdvej Pkt. 2017/28/6, Almen praksis Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey Ekstern survey, 25-08-2017 Elsebeth Rasmussen Ydernr. 42560 Elsebeth Rasmussen, Nævnsrapport Elsebeth Rasmussen, Indsigelser Elsebeth Rasmussen, Konsistenssikring Elsebeth Rasmussen Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 4 af 12
Pkt. 2017/28/7, Almen praksis Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey Ekstern survey, 25-08-2017 Ahnfeldt-Mollerup, Inger Ydernr. 42579 Ahnfeldt-Mollerup, Inger, Nævnsrapport Ahnfeldt-Mollerup, Inger, Indsigelser Ahnfeldt-Mollerup, Inger, Konsistenssikring Ahnfeldt-Mollerup, Inger Pkt. 2017/28/8, Almen praksis Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey Ekstern survey, 25-08-2017 Ahnfeldt-Mollerup, Peder Ydernr. 42641 Ahnfeldt-Mollerup, Peder, Nævnsrapport Ahnfeldt-Mollerup, Peder, Indsigelser Ahnfeldt-Mollerup, Peder, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Thomas Helt Ahnfeldt-Mollerup, Peder Pkt. 2017/28/9, Almen praksis Højelsevej 2 A, 4623 Lille Skensved Survey Ekstern survey, 24-08-2017 Skensvedlægerne Ydernr. 23450 Skensvedlægerne, Nævnsrapport Skensvedlægerne, Konsistenssikring Skensvedlægerne Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 5 af 12
Pkt. 2017/28/10, Privathospitaler og klinikker Tingskiftevej 3, 2900 Hellerup Survey Ekstern survey, 05-09-2017 Sagsfremstilling: Esmanns klinik er en privatklinik, specialiseret i avancerede laserbehandlinger og kirurgi til behandling af både sygdomme og mere kosmetiske gener, ligesom klinikken har mere end 20 års erfaring med behandling med fillers og Botox. Klinikken har DUF aftale. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 7 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker, apoteker og privathospitaler. Jørgen Esmann ApS Jørgen Esmann ApS, Nævnsrapport Jørgen Esmann ApS, Konsistenssikring Jørgen Esmann ApS Fremsendelse af materiale senest 11-04-2018 Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 6 af 12
Pkt. 2017/28/11, Apotek Venusvej 10B, 7000 Fredericia Survey Ekstern survey, 07-09-2017 Sagsfremstilling: Fredericia Løve Apotek Vestcentret har filialerne Løve Apoteket Lillebælt Løvbjerg og Løve Apotek Centrum. På surveyet er der besøgt hovedapoteket Fredericia Løve Apotek Vestcentret og filialen Løve Apoteket Lillebælt Løvebjerg. Apoteket har brugt en del ressourcer på flytning og åbning af nye filialer samt ledelsesmæssig udvikling i 2015 og 2016, derfor mangler der en del evalueringer fra den periode. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.4.3, Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar, er indikator 4 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 8, 9 og 10 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.2, Ekspedition af lægemidler ved systemnedbrud, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.3, Apotekernes vagttjeneste, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 10, 11 og 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 7 og 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 11 og 16 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.7, Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, er indikator 4 og 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.8, Varehåndtering, er indikator 9, 10, 11 og 12 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.9, Lager af lægemidler og frihandelsvarer, er indikator 8, 9 og 10 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.10, Overvågning af euforiserende lægemidler, er indikator 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Der er på nuværende tidspunkt ikke datagrundlag til konsistenssikring af akkrediteringsstatus, men andelen af indikatorer, som er vurderet helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt er 90%. Fredericia Løve Apotek Vestcentret Fredericia Løve Apotek Vestcentret, Nævnsrapport Fredericia Løve Apotek Vestcentret, Konsistenssikring Fredericia Løve Apotek Vestcentret Akkreditering pågår Fremsendelse af materiale senest 11-01-2018 Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 7 af 12
Pkt. 2017/28/12, Almen praksis Jydeholmen 15,st, 2720 Vanløse Survey Interview, 21-06-2017 Karin Schandorff Larsen, opfølgningssag Ydernr. 3522 Karin Schandorff Larsen, Opfølgningsrapport Karin Schandorff Larsen, Konsistenssikring Karin Schandorff Larsen Ikke akkrediteret Ingen Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 8 af 12
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 9 af 12
Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Standardsættet for privathospitaler og klinikker: Vedrørende standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, indikator 13, præciserede Akkrediteringsnævnet, at det skal være den seneste rapport fra Sundheddsstyrelsen, som er offentliggjort på hjemmesiden. Standardsættet for apoteker: Standard 2.1.10, Overvågning af euforiserede lægemidler, indikator 1, 2 og 3 er der hverken krav om print af lagerkorrektionsliste i indikatorteksten eller i Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse. Derfor er indikatorvurderingerne rettet fra BO til HO. Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2017/28/15, Praktiserende speciallæger Khurram Ashraf & Ali Theibich ApS Ydernr. 222593 Reumatologi Slotsarkaderne 227, Opgang B, 3. Sal, 3400 Hillerød Survey: Ekstern survey, 22-08-2017 Pkt. 2017/28/23, Apotek Hadsten Apotek Vesselbjergvej 8, 8370 Hadsten Survey: Ekstern survey, 31-08-2017 Pkt. 2017/28/16, Almen praksis Lægerne Willemoesvej Ydernr. 40436 Willemoesvej 31, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, 04-09-2017 Pkt. 2017/28/17, Almen praksis Lægerne Sønderåparken Ydernr. 52183 Borgvold 14 D, 7100 Vejle Survey: Ekstern survey, 28-08-2017 Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 10 af 12
Pkt. 2017/28/20, Almen praksis Annette Kristjansen Ydernr. 9520 Skottegården 5, 2770 Kastrup Survey: Ekstern survey, 29-08-2017 Pkt. 2017/28/13, Praktiserende speciallæger Henriette Enevoldsen Ydernr. 214272 Intern medicin Hans Edv Teglers Vej 9,1, 2920 Charlottenlund Survey: Ekstern survey, 30-08-2017 Pkt. 2017/28/14, Praktiserende speciallæger Terje Rannem Ydernr. 215457 Intern medicin Hvidovrevej 338 A,1., 2650 Hvidovre Survey: Ekstern survey, 04-09-2017 Pkt. 2017/28/19, Almen praksis Lægerne Kongelundsvej 290 Ydernr. 9423 Kongelundsvej 290, 2770 Kastrup Survey: Ekstern survey, 01-09-2017 Pkt. 2017/28/21, Almen praksis Lægerne Britta og Søren Mollerup Ydernr. 23795 Nørregade 20,1 tv, 4600 Køge Survey: Ekstern survey, 04-09-2017 Pkt. 2017/28/22, Apotek Aalborg Reberbane Apotek Reberbansgade 25, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, 05-09-2017 Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 11 af 12
Pkt. 2017/28/18, Almen praksis Lægerne Under Elmene Ydernr. 6769 Under Elmene 7 A,st th, 2300 København S Survey: Ekstern survey, 28-08-2017 Pkt. 2017/28/24, Almen praksis Lægerne på Bryggen, opfølgningssag Ydernr. 2100 Kigkurren 8 M,4, 2300 København S Survey: Interview, 05-04-2017 Pkt. 2017/28/25, Almen praksis Tommy Stripp, opfølgningssag Ydernr. 41254 Klosterstræde 2 B,2., 5700 Svendborg Survey: Interview, 27-09-2017 Pkt. 2017/28/26, Almen praksis Mette Bjørn Henriksen, opfølgningssag Ydernr. 41696 Klosterstræde 2 B,2., 5700 Svendborg Survey: Interview, 27-09-2017 Nævnsmøde d. 11-10-2017 Udskrevet d. 11-10-2017 Side 12 af 12