Databasen for Akutte Hospitalskontakter ÅRSRAPPORT 2016 Tidsperiode: 1. januar 31. december 2016 ENDELIG UDGAVE 5. juli 2017 1
Hvorfra udgår rapporten Rapportens er udarbejdet af klinisk epidemiolog overlæge Christian Fynbo Christiansen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N og af statistiker, cand.scient Henrik Nielsen Afdeling for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik, RKKP. Rapporten er klinisk auditeret af styregruppen for Databasen for Akutte Hospitalskontakter. Formandsskabet for Databasen for Akutte Hospitalskontakter udgøres af Annmarie T. Lassen, professor, overlæge, ph.d., dr.med., Fælles Akutmodtagelsen, Odense Universitetshospital og Henrik Stig Jørgensen, ledende overlæge, ph.d., dr.med., Nordsjællands Hospital Hillerød. Kontaktperson for Databasen for Akutte Hospitalskontakter i Regionernes Klinisk Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent, cand. scient. san., Annette Odby, Afdeling for Klinisk Koordination, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf. 21 68 75 70, e-mail: ANNODB@rkkp.dk 2
Indhold Hvorfra udgår rapporten... 2 Konklusion og anbefalinger... 4 Patientpopulation: akutte hospitalsforløb... 6 Oversigt over alle indikatorer... 8 Tabel over lands-, regions-, og afdelings-/enhedsresultater... 9 Indikatorresultater for indikator 1: Korttidsmortalitet efter akut hospitalskontakt af mindst 12 timers varighed... 9 Indikatorresultater for indikator 2: Genhenvendelse efter afsluttet akut... 16 hospitalsforløb... 16 Indikatorresultater for indikator 3: Tid til iv trombolysebehandling iskæmisk apopleksi... 20 Indikatorresultater for indikator 4a: Andel ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) patienter indbragt direkte til PCI.... 25 Indikatorresultater for indikator 4b: Tid til behandling ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) (System delay)... 25 Indikatorresultater for indikator 5: Tid til behandling perforeret hulorgan... 26 Indikatorresultater for indikator 6: Tid til røntgen - håndled... 30 Indikatorresultater for indikator 7: Kredsløbspåvirkning/stabilisering akut gastrointestinal blødning... 34 Indikatorresultater for indikator 8: Tid til triage (Kun for patienter i fælles akutmodtagelse)... 38 Indikatorresultater for indikator 9a: Tid til set af læge... 38 Indikatorresultater for indikator 9b: Tid til set af speciallæge... 38 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 39 Datagrundlag... 40 Styregruppens medlemmer... 41 Supplerende analyser... 42 Effektivitetsmål... 42 Andel af alle patienter, som bliver indlagt... 42 Deskriptive tabeller... 44 Alderssammensætning... 46 Komorbiditet (Charlson komorbiditetsindex score)... 48 Kontaktvarighed, afdelingsskift og kontakttidspunkt... 50 Samlet varighed for hospitalsforløb timer... 50 Opholdstid for ikke indlagte - timer... 52 Indlæggelsesvarighed - timer (alle indlagte)... 54 Forløbsstarttidspunkt (hverdag/weekend, dag/nat)... 56 Supplerende analyser vedr. indikatorerne... 58 Indikatorresultater for indikator 7: Tid til røntgen af håndled for patienter med diagnosticeret fraktur... 58 Beregningsregler... 60 Supplerende information vedr. beregningerne... 62 Identifikation af akutte hospitalsforløb... 62 Definition af akutmodtagelser... 63 Beregning af standardiseret mortalitetsratio (SMR)... 65 Referencer... 66 Regionale kommentarer... 67 3
Konklusion og anbefalinger Denne rapport er den anden offentlige tilgængelige rapport fra Databasen for Akutte Hospitalskontakter. Rapporten inkluderer 1.692.643 akutte hospitalsforløb på danske hospitaler i perioden 1. januar til 31. december 2016. Som noget nyt er der i år inkluderet data vedr. trombolyse fra Dansk Apopleksiregister og behandling af kredsløbspåvirkning ved blødende ulcus fra Akut Kirurgi Databasen. Siden den første rapport har Styregruppen været i dialog med Regioner, akutafdelinger, videnskabelige selskaber og andre interessenter for at afklare datas pålidelighed og i hvilken grad de anførte data svarer til det der opleves på hospitalerne. En af de store udfordringer er rubriceringen af afdelinger og hospitaler i sygehus- og afdelingsklassifikations systemets (SKS-koderne) hierarkiske struktur. Af strukturelle og økonomiske årsager er mange afdelinger og hospitaler lagt sammen til store enheder. Når data opgøres på afdelingsniveau, giver det ikke megen mening for lokale ledere eller kvalitetsmedarbejdere, hvis afdelingen dækker over to eller tre matrikler af meget forskellig størrelse og med vidt forskellige funktioner. Ligeledes har Styregruppen også i 2016 ivrigt diskuteret de enkelte indikatorers anvendelighed. Den primære udvælgelse af indikatorerne skete gennem en velbeskrevet Delphi proces i to omgange og efterfølgende talrige og langvarige diskussioner i styregruppen. Alligevel har efter fremkomsten af de specifikke data vist sig ganske svært at tolke og sammenligne data på tværs af landet. For de fleste af indikatorerne er der variationer i de indberettede tider til LPR. Det tyder på, at der er væsentlige forskelle i registreringspraksis med hensyn til blandt andet indlæggelsestidspunkt (er det ved kontakt til vagtlægen, ved fysisk indlæggelse i akutafdelingen eller ved indlæggelse i stamafsnit). I nogle akutafdelinger sendes patienterne hjem med besked om at komme igen senere, når der er mindre travlt eller for at foretage observation i hjemmet. Dette kan registreres enten som to kontakter, som én længerevarende kontakt eller kun det ene forløb registreres. Der er mange måder at registrere tidspunkt for udførelse af røntgen af håndled. Det kan ske i den elektroniske patientjournal, i det patientadministrative system eller som en log på røntgensystemet. Hvis Databasen for Akutte Hospitalskontakter skal bringe værdi til administratorer, ledere og medarbejdere i akutafdelingerne, er det en grundlæggende faktor, at alle skal have tillid til de data, der indberettes og offentliggøres. Datadreven ledelse med upålidelige data eller uigennemskuelige data giver absolut ingen mening. Nogle data har vist en påfaldende stor variation (korttidsmortalitet efter akut indlæggelse) mens andre har vist en påfaldende lille variation (tid til røntgen af håndled og tid til operation for perforeret hulorgan). Fra andre kliniske kvalitetsdatabaser ved vi, at der på mange områder er stor variation mellem regionerne men også inden for de enkelte regioner. Indikatoren Kredsløbstabilisering ved akut gastrointestinal blødning indeholder meget få patienter. Det kan skyldes, at patienterne enten ikke er kredsløbsinstabile ved ankomsten til akutafdelingen, fordi de resuciteres præhospitalt under transporten, eller fordi registreringen og dokumentationen af puls og blodtryk er mangelfuld. Uanset årsagen har styregruppen besluttet at lade indikatoren udgå på grund af det lille patientantal. For de serviceorienterede procesindikatorer tid til triage og tid til set af læge er der endnu ikke tilgængelige elektroniske data, hvorfor der fortsat ikke kan bringes informationer om disse forhold. Samlet set har det vist sig noget mere vanskeligt at tilvejebringe data, at have tillid til de indhentede data og derudover at forstå forskelle og ligheder mellem hospitaler og regioner. Kvalitetsarbejdet i akutafdelingerne er fortsat lidt af en black box. 4
Styregruppen håber fortsat på af datakvaliteten vil øges med tiden, så vi får et brugbart værktøj i Databasen for Akutte Hospitalskontakter. 5
Patientpopulation: akutte hospitalsforløb I fortolkningen af denne rapport er det væsentlig at gøre sig klart, at databasen definerer et akut hospitalsforløb, som det samlede hospitalsforløb fra patientens første akutte kontakt til hospitalsopholdet afsluttes efter besøget eller indlæggelsen. Således betragtes det som et samlet forløb, selvom patienten bliver overflyttet til en anden afdeling eller andet hospital under hospitalsforløbet. Et hospitalsforløb kan således bestå af en eller flere sammenhængene kontakter. Denne rapport inkluderer således 1.692.643 akutte hospitalsforløb i perioden 1. januar 2016 til 31. december 2016. Disse havde i alt 2.054.772 kontakter når afdelings- og hospitalsskift medtages særskilt og var fordelt på 1.122.124 patienter. (Se tabel nedenfor). Antal akutte hospitalskontakter (inkl. særskilt afdelingsskift) Antal Danmark 2.054.772 Hovedstaden 828.697 Sjælland 297.357 Syddanmark 404.065 Midtjylland 346.434 Nordjylland 178.219 Antal akutte hospitalsforløb (kontakter sammenkoblet) Antal Danmark 1.692.643 Hovedstaden 727.837 Sjælland 238.248 Syddanmark 318.184 Midtjylland 276.951 Nordjylland 131.423 Antal individuelle patienter med akutte hospitalsforløb Antal Danmark 1.122.124 Hovedstaden 465.937 Sjælland 164.538 Syddanmark 223.711 Midtjylland 193.286 Nordjylland 92.048 Antallet af akutte hospitalsforløb i 12-måneders perioden var 727.837 for Region Hovedstaden (sv.t. 407 per 1.000 indbyggere), 118.522 for Region Sjælland (288 per 1.000 indbyggere), 161.205 for Region Syddanmark (263 per 1.000 indbyggere), 138.094 for Region Midtjylland (214 per 1.000 indbyggere), 66.044 for Region Nordjylland (224 per 1.000 indbyggere) (Se figur nedenfor). Organisatoriske forskelle bidrager til denne forskel, idet der f.eks. i Region Hovedstaden, efter indførslen af fælles visitation ved Akuttelefonen 1813, inkluderes akutkonsultationer på hospitalerne sv.t. de tidligere vagtlægebesøg. Idet disse er en integreret del af sygehusvæsenet i Region Hovedstaden er det ikke muligt at ekskludere disse. Den betydelige forskel i patientsammensætningen betyder, at resultaterne ikke er egnede til sammenligningen mellem regioner, sygehuse eller afdelinger, men kan anvendes til at følge egen udvikling over tid såfremt patientsammensætningen eller organisationen ikke ændres. 6
Figur 1. Antallet af akutte hospitalsforløb per 1.000 indbyggere i regionen. 250 Antal akutte hospitalsforløb per 1.000 indbyggere 200 150 100 50 0 Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland 7
Oversigt over alle indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID Navn Format Standard Alle akutte hospitalsforløb 1 DAH_12_001 DAH_13_001 Korttidsmortalitet efter akut hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed Ratio 2 Ikke fastsat DAH_02_001 Genhenvendelse efter afsluttet kortvarig akut hospitalsforløb Andel Ikke fastsat DAH_03_001 Tid til intravenøs trombolysebehandling iskæmisk apopleksi Andel Mindst 75 % DAH_16_001 DAH_17_001 DAH_18_001 DAH_19_001 Andel ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) indbragt direkte til PCI Andel Ikke fastsat DAH_04_001 Tid til behandling ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) (System delay) Median tid Ikke fastsat DAH_05_001 Tid til behandling perforeret hulorgan Median tid Ikke fastsat DAH_06_001 Tid til røntgen håndled 3 Median tid Ikke fastsat DAH_07_001 Kredsløbspåvirkning/stabilisering akut gastrointestinal blødning Andel Mindst 90 % Akutte hospitalsforløb i fælles akutmodtagelse DAH_08_001 Tid til triage Andel Ikke fastsat DAH_09_001 Tid til set af speciallæge Andel Ikke fastsat 1 Akut hospitalsforløb inkluderer alle registrerede akutte henvendelser på danske hospitaler, dvs. skadestuebesøg og indlæggelser. I Region Hovedstaden inkluderes også kontakter visiteret til konsultation af Akuttelefonen 1813 (sv.t. vagtlægebesøg). Sammenhængende kontakter (overførsler) samles til et samlet hospitalsforløb. 2 Standardiseret mortalitetsratio (SMR). 3 I supplerende analyser restringeret til patienter med påvist fraktur af håndled Rapportens analyser er færdiggjort 16. marts 2017 baseret på udtræk 10. januar 2017. 8
Tabel over lands-, regions-, og afdelings-/enhedsresultater Tabellerne i denne rapport indeholder information på hospitalsniveau, men mere udførlige tabeller opdelt på enkelte afdelingskoder kan rekvireres af afdelingerne ved behov. Indikatorresultater for indikator 1: Korttidsmortalitet efter akut hospitalskontakt af mindst 12 timers varighed Andelen af akutte hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed hvor patienten dør indenfor 7 dage efter ankomst (forløbsstart). Standardiseret mortalitetsratio (SMR) er forholdet mellem det observerede og forventede antal dødsfald ud fra patientsammensætningen (case-mix) i den pågældende region eller hospital. Andelen af akutte hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed hvor patienten dør indenfor 7 dage efter ankomst (forløbsstart). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark - 11.119/590.408 28(0) 1,9 (1,8;1,9) 1,9 (1,8;1,9) 1,8 (1,8;1,9) Region Hovedstaden - 3.376/199.284 5(0) 1,7 (1,6;1,8) 1,6 (1,6;1,7) 1,6 (1,5;1,6) Region Sjælland - 1.765/87.313 12(0) 2,0 (1,9;2,1) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,0;2,1) Region Syddanmark - 2.483/119.212 6(0) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,1;2,2) 2,2 (2,1;2,3) Region Midtjylland - 2.173/126.656 5(0) 1,7 (1,6;1,8) 1,8 (1,7;1,8) 1,7 (1,7;1,8) Region Nordjylland - 1.322/57.943 0(0) 2,3 (2,2;2,4) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,0;2,2) Region Hovedstaden - 3.376/199.284 5(0) 1,7 (1,6;1,8) 1,6 (1,6;1,7) 1,6 (1,5;1,6) Amager og Hvidovre Hospital Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 639/42.788 1(0) 1,5 (1,4;1,6) 1,4 (1,3;1,5) 1,3 (1,2;1,4) - 534/29.711 1(0) 1,8 (1,6;2,0) 1,8 (1,6;1,9) 1,8 (1,7;2,0) Bornholms Hospital - 123/5.500 0(0) 2,2 (1,9;2,7) 2,1 (1,7;2,5) 2,5 (2,1;2,9) Herlev og Gentofte Hospital Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 951/45.149 1(0) 2,1 (2,0;2,2) 1,9 (1,8;2,0) 1,7 (1,5;1,8) - 670/40.992 2(0) 1,6 (1,5;1,8) 1,5 (1,4;1,6) 1,6 (1,5;1,7) Rigshospitalet - 459/35.144 0(0) 1,3 (1,2;1,4) 1,0 (0,9;1,2) 0,9 (0,8;1,0) Region Sjælland - 1.765/87.313 12(0) 2,0 (1,9;2,1) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,0;2,1) Holbæk - 325/17.590 3(0) 1,8 (1,7;2,1) 1,9 (1,7;2,1) 1,8 (1,6;2,0) Kalundborg - 0/17 0(0) 0,0 (0,0;19,5) 0,0 (0,0;16,8) 0,0 (0,0;16,1) Køge - 261/13.235 6(0) 2,0 (1,7;2,2) 2,4 (2,1;2,7) 2,1 (1,9;2,4) Nykøbing Falster - 406/16.174 3(0) 2,5 (2,3;2,8) 2,4 (2,2;2,7) 2,3 (2,1;2,6) Næstved - 54/4.916 0(0) 1,1 (0,8;1,4) 2,0 (1,8;2,3) 2,3 (2,0;2,5) Roskilde - 294/15.359 0(0) 1,9 (1,7;2,1) 1,8 (1,6;2,1) 1,9 (1,7;2,1) Slagelse - 423/20.012 0(0) 2,1 (1,9;2,3) 2,2 (2,0;2,5) 2,1 (1,8;2,3) 9
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Region Syddanmark - 2.483/119.212 6(0) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,1;2,2) 2,2 (2,1;2,3) Kolding Sygehus - 256/19.673 0(0) 1,3 (1,1;1,5) 1,5 (1,4;1,7) 1,6 (1,4;1,8) OUH Odense Universitetshospital (Odense) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) OUH Odense Universitetshospital (Ærø) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 728/32.267 3(0) 2,3 (2,1;2,4) 2,2 (2,0;2,3) 2,2 (2,0;2,3) - 279/10.615 2(0) 2,6 (2,3;3,0) 2,9 (2,6;3,2) 2,7 (2,4;3,0) - 19/516 0(0) 3,7 (2,2;5,7) 3,0 (1,8;4,6) 3,3 (2,1;5,0) - 360/20.212 0(0) 1,8 (1,6;2,0) 2,0 (1,8;2,2) 1,9 (1,8;2,1) - 45/1.400 0(0) 3,2 (2,4;4,3) 2,4 (1,6;3,3) 2,7 (2,0;3,6) Sygehus Sønderjylland - 527/21.653 1(0) 2,4 (2,2;2,6) 2,3 (2,1;2,5) 2,5 (2,3;2,7) Vejle Sygehus - 269/12.875 0(0) 2,1 (1,8;2,4) 2,2 (2,0;2,5) 2,3 (2,1;2,6) Region Midtjylland - 2.173/126.656 5(0) 1,7 (1,6;1,8) 1,8 (1,7;1,8) 1,7 (1,7;1,8) Aarhus Universitetshospital - 600/40.105 1(0) 1,5 (1,4;1,6) 1,6 (1,5;1,7) 1,5 (1,4;1,6) Hospitalsenhed Midt - 377/22.961 0(0) 1,6 (1,5;1,8) 1,5 (1,4;1,7) 1,6 (1,4;1,7) Hospitalsenheden Horsens - 324/15.921 0(0) 2,0 (1,8;2,3) 2,0 (1,8;2,2) 2,0 (1,8;2,2) Hospitalsenheden Vest - 506/28.685 4(0) 1,8 (1,6;1,9) 1,9 (1,7;2,0) 1,9 (1,7;2,0) Regionshospitalet Randers - 364/18.981 0(0) 1,9 (1,7;2,1) 2,2 (2,0;2,4) 2,2 (2,0;2,4) Region Nordjylland - 1.322/57.943 0(0) 2,3 (2,2;2,4) 2,1 (2,0;2,2) 2,1 (2,0;2,2) Aalborg Universitetshospital - 804/35.591 0(0) 2,3 (2,1;2,4) 2,1 (1,9;2,2) 2,0 (1,8;2,1) Sygehus Thy - Mors - 160/6.311 0(0) 2,5 (2,2;3,0) 2,4 (2,0;2,8) 2,4 (2,1;2,8) Sygehus Vendsyssel - 358/16.040 0(0) 2,2 (2,0;2,5) 2,1 (1,9;2,4) 2,0 (1,8;2,2) 10
Standardiseret mortalitetsratio (SMR) for dødsfald indenfor 7 dage efter ankomst for akutte hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed. SMR er forholdet mellem det observerede og forventede antal dødsfald ud fra patientsammensætningen (case-mix) i den pågældende region eller hospital. Referencen er alle akutte hospitalsforløb i Danmark i 2015 (hvorfor denne har SMR=100). Uoply st Aktuelle år Tidligere år Standa rd Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) SMR 95 % CI SMR (95 % CI) SMR (95 % CI) Danmark - 11.119/11.2 03-99 (97;101) 100 (98;102) 102 (100;104) Region Hovedstaden - 3.376/3.767-90 (87;93) 88 (85;91) 89 (86;92) Region Sjælland - 1.765/1.763-100 (96;105) 107 (103;112) 108 (103;113) Region Syddanmark - 2.483/2.350-106 (102;110) 109 (105;113) 115 (111;119) Region Midtjylland - 2.173/2.279-95 (91;99) 98 (94;102) 98 (94;102) Region Nordjylland - 1.322/1.045-127 (120;134) 116 (110;123) 120 (113;126) Region Hovedstaden - 3.376/3.767-90 (87;93) 88 (85;91) 89 (86;92) Amager og Hvidovre Hospital Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 639/661-97 (89;104) 106 (97;116) 108 (99;117) - 534/732-73 (67;79) 72 (66;79) 79 (73;86) Bornholms Hospital - 123/123-100 (83;119) 99 (82;119) 123 (103;146) Herlev og Gentofte Hospital - 951/1.004-95 (89;101) 93 (87;99) 87 (80;93) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 670/777-86 (80;93) 79 (73;86) 87 (81;94) Rigshospitalet - 459/470-98 (89;107) 96 (85;107) 108 (95;122) Region Sjælland - 1.765/1.763-100 (96;105) 107 (103;112) 108 (103;113) Holbæk - 325/356-91 (82;102) 97 (87;109) 98 (88;110) Kalundborg - 0/0-0 (.;.) 0 (.;.) 0 (.;.) Køge - 261/283-92 (82;104) 113 (100;126) 108 (96;122) Nykøbing Falster - 406/348-117 (106;129) 123 (110;136) 122 (109;136) Næstved - 54/43-125 (94;163) 106 (94;120) 122 (109;136) Roskilde - 294/274-107 (95;120) 101 (90;113) 99 (89;111) Slagelse - 423/458-92 (84;102) 104 (94;116) 102 (91;115) Region Syddanmark - 2.483/2.350-106 (102;110) 109 (105;113) 115 (111;119) Kolding Sygehus - 256/276-93 (82;105) 109 (97;122) 110 (98;123) OUH Odense Universitetshospital (Odense) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) OUH Odense Universitetshospital (Ærø) - 728/565-129 (120;139) 124 (115;133) 134 (124;144) - 279/301-93 (82;104) 103 (92;116) 103 (91;115) - 19/13-146 (88;229) 109 (64;172) 126 (78;192) 11
Uoply st Aktuelle år Tidligere år Standa rd Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) SMR 95 % CI SMR (95 % CI) SMR (95 % CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 360/369-98 (88;108) 111 (101;122) 109 (99;121) - 45/52-87 (64;117) 61 (42;85) 76 (55;102) Sygehus Sønderjylland - 527/435-121 (111;132) 114 (104;124) 127 (117;139) Vejle Sygehus - 269/339-79 (70;89) 88 (78;98) 97 (87;108) Region Midtjylland - 2.173/2.279-95 (91;99) 98 (94;102) 98 (94;102) Aarhus Universitetshospital - 600/657-91 (84;99) 94 (87;102) 89 (82;96) Hospitalsenhed Midt - 377/437-86 (78;95) 81 (73;89) 85 (76;93) Hospitalsenheden Horsens - 324/303-107 (96;119) 103 (92;115) 107 (96;119) Hospitalsenheden Vest - 506/544-93 (85;102) 98 (90;107) 99 (91;108) Regionshospitalet Randers - 364/337-108 (97;120) 123 (111;136) 121 (110;134) Region Nordjylland - 1.322/1.045-127 (120;134) 116 (110;123) 120 (113;126) Aalborg Universitetshospital - 804/604-133 (124;143) 118 (110;127) 124 (115;135) Sygehus Thy - Mors - 160/131-122 (104;142) 116 (99;135) 129 (111;149) Sygehus Vendsyssel - 358/309-116 (104;129) 112 (100;125) 105 (94;117) Indikator 1: Korttidsmortalitet efter akut hospitalskontakt af mindst 12 timers varighed. (Standardiseret mortalitetsratio (SMR) for dødsfald indenfor 7 dage efter ankomst for akutte hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed). På regionsniveau. 12
Indikator 1: Korttidsmortalitet efter akut hospitalskontakt af mindst 12 timers varighed. (Standardiseret mortalitetsratio (SMR) for dødsfald indenfor 7 dage efter ankomst for akutte hospitalsforløb af mindst 12 timers varighed). På hospitalssniveau. 13
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af akutte patientforløb, hvor patienten dør indenfor 7 dage efter ankomst (forløbsstart) og inkluderer kun forløb af mindst 12 timers varighed. Dødsfald indenfor 7 dage medregnes uanset om disse sker under hospitalsforløbet eller efter. Afgrænsningen til forløb af mindst 12 timers varighed skyldes primært at man ønsker at ekskludere patienter, som reelt er døde før ankomst men først erklæres døde efter ankomst til hospital. Disse dødsfald indberettes også som kontakter til Landspatientregisteret om end registreringspraksis og antal kan afvige imellem regionerne. Da forløbet for en indbragt død må forventes at kunne vare mindst 6 timer, er grænsen arbitrært sat til 12 timer. Denne afgrænsning har dog den implikation, at tidlige dødsfald som kunne være betinget af kvalitetsbrist ikke identificeres. Derudover er indikatoren følsom overfor varighed af forløb, idet hospitaler som udskriver mange indenfor 12 timer, vil have en lavere nævner i denne indikator og dermed en højere dødelighed. Omvendt vil mortaliteten være højere for hospitaler, som oftere bruger mere end 12 timer på behandling af svært syge patienter pga. mere aktiv behandling med f.eks. intensiv terapi af patienter, som ender med at dø. Desuden vil mortaliteten være højere for hospitaler som modtager terminale patienter, som ikke kan håndteres af hjemmeplejen og som kræver mere end 12 timers behandlingsforløb. Derfor bør man genoverveje indikatorens afgrænsning, når der er sikret ensartet registrering af indbragt døde. Eksklusion af forløb under 12 timer har dog den fordel, at den bidrager til eksklusion af de korterevarende kontakter visiteret af Akuttelefonen 1813 (sv.t. vagtlægekonsultationer). Dødeligheden indenfor 7 dage var på landsplan 1,9 %, varierende fra 1,7 % i Region Hovedstaden og Region Midtjylland til 2,3 % i Region Nordjylland. Antallet af dødsfald per indbygger var 194 per 100.000 indbyggere på landsplan og i regionerne var tallene 188 for Region Hovedstaden, 212 for Region Sjælland, 204 for Region Syddanmark, 167 for Region Midtjylland og 226 for Region Nordjylland. På landsplan var SMR 99 sammenlignet med 100 i 2015 (referencegruppe) og 102 i 2014. Regionalt varierede SMR fra 90 i Region Hovedstaden til 127 i Region Nordjylland. Der må forventes variation i SMR, som er et udtryk for den observerede dødelighed sammenlignet med den forventede dødelighed for den pågældende regions/hospitals patientsammensætning mht. køn, alder, komorbiditet og indlæggelsesdiagnose. F.eks. vil en SMR på 115 betyde at dødeligheden er 15 % højere end forventet ud fra patientsammensætningen i den pågældende region eller på det pågældende hospital. Da patientsammensætningen vil variere kan og bør enheder med forskellig patientsammensætning ikke sammenlignes. (Se Supplerende information for mere information om SMR beregningen). Det bør også bemærkes, at der ikke i den aktuelle model tages højde for sværhedsgraden af den akutte sygdom, hvorfor forskelle i dette yderligere kan vanskeliggøre sammenligning. Når laboratoriedata bliver tilgængelige vil risikojusteringen kunne forbedres, hvilket er vist i et britisk studie. 1 Indtil da anbefales audit ved høje SMR værdier med fokus på de problematikker som er nævnt ovenfor, evt. baseret på supplerende analyser stratificeret på indlæggelsesdiagnose. 14
Faglig klinisk kommentar: Indikatoren er afhængig af de kommunale tilbud til pleje af terminale patienter, afhængig af i hvilket omfang mindre syge patienter har forløb af mere end 12 timers varighed, afhængig af sundhedstilstanden i optageområdet, samt afhængig af kvaliteten af den givne behandling. Indikatoren kan ikke ses som en entydig kvalitets indikator for det enkelte hospital, men den kan give anledning til refleksion over, hvorfor det lokale niveau er som det er. Dette er relevant uanset niveau af indikatoren. Det vil øge indikatorens informationsværdi, hvis det bliver muligt i fremtiden at identificere terminal erklærede patienter. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren fastholdes Fremadrettet suppleres med delindikator for akutte forløb på 1-12 timers varighed 15
Indikatorresultater for indikator 2: Genhenvendelse efter afsluttet akut hospitalsforløb Andelen af akutte hospitalsforløb af <24 timers varighed, som efterfølges af ny akut hospitalsforløb 72 timer efter afsluttet forløb. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark - 74.751/1.214.159 0(0) 6,2 (6,1;6,2) 6,2 (6,1;6,2) 6,2 (6,2;6,3) Region Hovedstaden - 36.307/565.275 0(0) 6,4 (6,4;6,5) 6,4 (6,3;6,4) 6,6 (6,6;6,7) Region Sjælland - 9.275/166.886 0(0) 5,6 (5,4;5,7) 5,3 (5,2;5,4) 5,3 (5,2;5,4) Region Syddanmark - 12.467/222.923 0(0) 5,6 (5,5;5,7) 5,6 (5,5;5,7) 5,6 (5,5;5,6) Region Midtjylland - 11.010/176.527 0(0) 6,2 (6,1;6,4) 6,3 (6,2;6,4) 6,3 (6,2;6,5) Region Nordjylland - 5.692/82.548 0(0) 6,9 (6,7;7,1) 7,6 (7,4;7,8) 7,3 (7,1;7,5) Region Hovedstaden - 36.307/565.275 0(0) 6,4 (6,4;6,5) 6,4 (6,3;6,4) 6,6 (6,6;6,7) Amager og Hvidovre Hospital Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 8.490/139.985 0(0) 6,1 (5,9;6,2) 6,4 (6,3;6,6) 6,9 (6,7;7,0) - 7.677/108.044 0(0) 7,1 (7,0;7,3) 6,8 (6,6;6,9) 7,2 (7,0;7,3) Bornholms Hospital - 1.165/16.010 0(0) 7,3 (6,9;7,7) 6,6 (6,3;7,1) 7,1 (6,7;7,6) Herlev og Gentofte Hospital Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 8.392/127.652 0(0) 6,6 (6,4;6,7) 6,7 (6,6;6,9) 7,3 (7,2;7,5) - 6.851/111.309 0(0) 6,2 (6,0;6,3) 6,3 (6,1;6,4) 6,4 (6,2;6,5) Rigshospitalet - 3.732/62.275 0(0) 6,0 (5,8;6,2) 6,6 (6,4;6,9) 9,1 (8,7;9,4) Region Sjælland - 9.275/166.886 0(0) 5,6 (5,4;5,7) 5,3 (5,2;5,4) 5,3 (5,2;5,4) Holbæk - 1.545/30.617 0(0) 5,0 (4,8;5,3) 5,1 (4,8;5,3) 5,8 (5,6;6,1) Kalundborg - 127/1.753 0(0) 7,2 (6,1;8,6) 7,5 (6,3;8,8) 7,1 (6,0;8,4) Køge - 2.505/43.155 0(0) 5,8 (5,6;6,0) 5,4 (5,2;5,7) 4,8 (4,6;5,1) Nykøbing Falster - 1.527/28.046 0(0) 5,4 (5,2;5,7) 5,4 (5,1;5,7) 5,2 (4,9;5,5) Næstved - 375/5.512 0(0) 6,8 (6,2;7,5) 6,3 (5,8;6,7) 5,6 (5,2;6,0) Roskilde - 778/11.952 0(0) 6,5 (6,1;7,0) 6,0 (5,6;6,4) 5,7 (5,3;6,1) Slagelse - 2.418/45.851 0(0) 5,3 (5,1;5,5) 4,6 (4,4;4,8) 5,0 (4,8;5,2) Region Syddanmark - 12.467/222.923 0(0) 5,6 (5,5;5,7) 5,6 (5,5;5,7) 5,6 (5,5;5,6) Kolding Sygehus - 2.055/41.165 0(0) 5,0 (4,8;5,2) 4,7 (4,5;4,9) 4,7 (4,5;5,0) OUH Odense Universitetshospital (Odense) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) OUH Odense Universitetshospital (Ærø) - 3.417/59.190 0(0) 5,8 (5,6;6,0) 6,6 (6,4;6,8) 6,5 (6,3;6,7) - 1.167/20.473 0(0) 5,7 (5,4;6,0) 5,7 (5,4;6,0) 6,0 (5,7;6,3) - 26/530 0(0) 4,9 (3,2;7,1) 7,2 (5,2;9,7) 11,0 (6,8;16,7) 16
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 1.878/35.027 0(0) 5,4 (5,1;5,6) 4,9 (4,7;5,2) 4,2 (4,0;4,4) - 164/3.749 0(0) 4,4 (3,7;5,1) 4,8 (4,2;5,6) 4,5 (3,9;5,2) Sygehus Sønderjylland - 2.626/43.163 0(0) 6,1 (5,9;6,3) 5,9 (5,7;6,2) 5,9 (5,7;6,1) Vejle Sygehus - 1.134/19.625 0(0) 5,8 (5,5;6,1) 5,3 (5,0;5,6) 5,5 (5,2;5,8) Region Midtjylland - 11.010/176.527 0(0) 6,2 (6,1;6,4) 6,3 (6,2;6,4) 6,3 (6,2;6,5) Aarhus Universitetshospital - 3.331/53.263 0(0) 6,3 (6,0;6,5) 6,7 (6,5;7,0) 6,0 (5,8;6,3) Hospitalsenhed Midt - 2.046/33.017 0(0) 6,2 (5,9;6,5) 6,3 (6,1;6,6) 7,2 (6,9;7,4) Hospitalsenheden Horsens - 1.142/23.692 0(0) 4,8 (4,6;5,1) 4,6 (4,4;4,9) 4,3 (4,1;4,6) Hospitalsenheden Vest - 2.968/39.544 0(0) 7,5 (7,2;7,8) 7,5 (7,2;7,8) 7,6 (7,4;7,9) Regionshospitalet Randers - 1.523/27.010 0(0) 5,6 (5,4;5,9) 5,3 (5,0;5,6) 5,7 (5,5;6,0) Region Nordjylland - 5.692/82.548 0(0) 6,9 (6,7;7,1) 7,6 (7,4;7,8) 7,3 (7,1;7,5) Aalborg Universitetshospital - 3.636/51.860 0(0) 7,0 (6,8;7,2) 8,2 (7,9;8,4) 8,0 (7,7;8,2) Sygehus Thy - Mors - 882/11.151 0(0) 7,9 (7,4;8,4) 7,8 (7,3;8,3) 7,8 (7,3;8,3) Sygehus Vendsyssel - 1.174/19.537 0(0) 6,0 (5,7;6,4) 6,1 (5,7;6,4) 5,9 (5,5;6,2) Indikator 2: Genhenvendelse efter afsluttet akutkontakt. På regionsniveau. 17
Indikator 2: Genhenvendelse efter afsluttet akutkontakt. På hospitalsniveau. 18
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren inkluderer akutte hospitalsforløb af mindre end 24 timers varighed og beskriver andelen af disse, som medfører ny akut hospitalsforløb indenfor 72 timer efter afsluttet forløb. På landsplan havde i alt 6,2 % af de 1.214.159 inkluderede korterevarende akutte hospitalsforløb en fornyet akut hospitalskontakt indenfor 72 timer. Regionalt varierede andelen fra 5,6 % i Region Sjælland og Region Syddanmark til 6,9 % i Region Nordjylland. For sygehuse med høj andel genhenvendelser bør det overvejes, om disse har overflytninger, hvor der går mere end 3 timer fra udskrivelse til indlæggelse/kontakt på andet sygehus, idet disse vil indgå i beregningen som genhenvendelse. For at kunne forbedrede denne algoritme bør afdelingerne fremadrettet sikre at afslutningsmåde, for patienter der overflyttes, bliver registreret som afsluttet til sygehusafsnit, og at der ifbm. ankomst til nyt sygehus registreres, at patienten er henvist fra sygehusafsnit. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren er følsom for registreringspraksis og hensigtsmæssige akutte forløb, hvor patienten efterfølgende kommer til planlagt klinisk opfølgning, risikerer at tælle som genhenvendelse, hvis den første kontakt ved en fejl er registreret som afsluttet. Styregruppen opfordrer til, at man lokalt undersøger egen registreringspraksis. Den fagligt optimale grænse for genhenvendelse er ukendt. Styregruppen overvejer at fastsætte en fremtidig standard som interval på 3 6 %, men der er behov for mere erfaring med indikatoren inden endelig anbefaling. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren fastholdes 19
Indikatorresultater for indikator 3: Tid til intravenøs trombolysebehandling iskæmisk apopleksi Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med intravenøs trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter ankomst til hospital. Standard 75 %. Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 opfyldt nævner (%) % 95 % CI Danmark Ja 1.006/1.246 0(0) 80,7 (78,4;82,9) Region Hovedstaden Ja 322/393 0(0) 81,9 (77,8;85,6) Region Sjælland Ja 194/229 0(0) 84,7 (79,4;89,1) Region Syddanmark Ja 169/224 0(0) 75,4 (69,3;80,9) Region Midtjylland Ja 272/315 0(0) 86,3 (82,1;89,9) Region Nordjylland Nej 49/85 0(0) 57,6 (46,4;68,3) Region Hovedstaden Ja 322/393 0(0) 81,9 (77,8;85,6) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler* Ja 151/175 0(0) 86,3 (80,3;91,0) Bornholms Hospital* Nej 1/6 0(0) 16,7 (0,4;64,1) Herlev og Gentofte Hospital Nej 0/9 0(0) 0,0 (0,0;33,6) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Nej 0/7 0(0) 0,0 (0,0;41,0) Rigshospitalet* Ja 170/192 0(0) 88,5 (83,2;92,7) Region Sjælland Ja 194/229 0(0) 84,7 (79,4;89,1) Holbæk Nej 0/6 0(0) 0,0 (0,0;45,9) Roskilde* Ja 193/207 0(0) 93,2 (88,9;96,3) Slagelse Nej 0/11 0(0) 0,0 (0,0;28,5) Region Syddanmark Ja 169/224 0(0) 75,4 (69,3;80,9) OUH Odense Universitetshospital (Odense)* Ja 103/124 0(0) 83,1 (75,3;89,2) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg* Ja 56/70 0(0) 80,0 (68,7;88,6) Sygehus Sønderjylland* Nej 10/18 0(0) 55,6 (30,8;78,5) Vejle Sygehus Nej 0/5 0(0) 0,0 (0,0;52,2) Region Midtjylland Ja 272/315 0(0) 86,3 (82,1;89,9) Aarhus Universitetshospital* Ja 204/233 0(0) 87,6 (82,6;91,5) Hospitalsenheden Vest* Ja 68/74 0(0) 91,9 (83,2;97,0) Region Nordjylland Nej 49/85 0(0) 57,6 (46,4;68,3) Aalborg Universitetshospital* Nej 49/82 0(0) 59,8 (48,3;70,4) *Hospitaler med trombolyseenhed. 20
Indikator 3. Tid til behandling apopleksi. Andel der behandles med trombolyse indenfor 1 time efter ankomst til hospital. Regionsniveau. 21
Indikator 3. Tid til behandling apopleksi. Andel der behandles med trombolyse indenfor 1 time efter ankomst til hospital. Hospitalsniveau. 22
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang, og er baseret på data indberettet til Dansk Apopleksiregister. Indikatoren inkluderer 1.246 patienter, som i Dansk Apopleksiregister er registreret med trombolysebehandling af iskæmisk apopleksi. For disse opgøres, hvor stor en andel der får påbegyndt trombolysebehandling indenfor 1 timer efter start af hospitalsforløbet (første ankomst til hospital). Derved adskiller indikatoren sig fra Dansk Apopleksiregisters egen indikator vedr. tid til trombolyse, hvor tiden starter ved ankomst til trombolyseenheden. Standarden er sat til 75 % sv.t. den tilsvarende indikator i Dansk Apopleksiregister, om end målopfyldelsen forventeligt vil være lavere pga. forskellen i definition af starttidspunkt. Pr. 1. oktober 2016 har Dansk Apopleksiregister øget standarden til 85 %. Indikatoren er følsom overfor korrekt registrering af ankomsttidspunkt i Landspatientregisteret, og der bør for sygehuse, som ikke opfylder indikatoren foretages lokal validering af denne, således at det sikres, at det er reel ankomsttidspunkt der registreres, og ikke det tidspunkt hvor patienten f.eks. er meldt til hospitalet. Inkluderede data er endnu ikke auditerede af Dansk Apopleksiregister, og registrering er derfor ikke nødvendigvis komplet for aktuelle periode. På landsplan fik 80,7 % af patienterne med trombolysebehandlet iskæmisk apoleksi behandling med trombolyse indenfor 1 time efter første ankomst til hospital. Andelen varierede fra 57,6 % i Region Nordjylland til 86,3 % i Region Midtjylland. Standarden på 75 % er opfyldt på landsplan og i fire af fem regioner. Som forventet har hospitaler, som tilbyder trombolyse højere opfyldelse af indikatoren sammenlignet med de få patientforløb på hospitaler uden trombolysefunktion, hvilket i høj grad kan tillægges den geografiske afstand til trombolyseenhed. Det er uvist, hvor mange der ikke indgår i indikatoren pga. at forsinkelsen er så stor at trombolyse ikke tilbydes. For at ekskludere patienter, som først får apopleksi under indlæggelsen, bør patienter med registreret symptomdebut efter ankomst til hospital fremadrettet ekskluderes. Klinisk kommentar: I.v. trombolyse har været et nationalt behandlingstilbud siden 2007. Logistik og behandlingskvalitet rapporteres i detaljer til Dansk Apopleksiregister. Der er opnået meget hurtige dør-til-nål tider, men dør er defineret som indgang til trombolyse-enhed og ikke som indgang til hospitalet. Det er derfor væsentligt, at denne del af forløbet også beskrives. Der er dog væsentlige uklarheder i ovenstående tabel. Der nævnes hospitaler, der ikke har trombolysefunktion i nogle regioner og ikke i andre (Region Midtjylland). Disse patientforløb må afspejle enten at patienten er selvhenvender, er fejlvisiteret eller er i et indlæggelsesforløb og udvikler apopleksi. Der er dog meget få af disse forløb. Det er underligt, at nogle regioner ikke har forløb af denne art. Der er desværre ikke éns registreringspraksis mht., hvornår patienter registreres som indlagt. Dette kan bl.a. skyldes, at man som forberedelse til patientens ankomst, administrativt skal have opstartet et patientforløb, for at kunne slå patientdata, medicin etc. op samt bestille undersøgelser. Nogle steder har man derfor registreret patienten indlagt allerede ved telefonisk visitering af patienten, hvilket er tilfældet i Region Nordjylland, og vil være medvirkende til lange tider. Andre har oprettet ambulant forløb og registreret patienten indlagt ved ankomst til hospital eller trombolyseenhed. På trods af usikkerhederne kan man konkludere, at på landsplan blev mindst 80,7 % af patienterne med trombolysebehandlet iskæmisk apopleksi behandlet med trombolyse indenfor 1 time efter første ankomst til hospital, og dette er set i internationalt perspektiv særdeles flot. 23
Anbefaling: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på at registreringerne er klart definerede og foregår tidstro. Der er pågående arbejde angående præ-hospital logistik i trombolyseforløbet i de nationale lærende kvalitetsteam. Indikatoren fastholdes. Standarden øges til 85 % sv.t. Dansk Apopleksiregister. 24
Indikatorresultater for indikator 4a: Andel ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) patienter indbragt direkte til PCI. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Data er endnu ikke tilgængelige til beregning af indikatoren og resultater er derfor ikke inkluderet i denne rapport. Den foreslåede indikator beskriver andel af PCI-behandlede STEMI-patienter, som er hhv.: A1: Indbragt direkte med ambulance til kardiologisk laboratorium A2: Indbragt direkte med ambulance til hospital med PCI-center, men ikke primært til kardiologisk laboratorium B: Indbragt med ambulance til ikke-kardiologisk-laboratorium C: Selvhenvendere / ikke indbragt med ambulance (f.eks. på FAM eller PCI center) Anbefaling til indikatoren: For at sikre ensartet datagrundlag afventer denne indikator etablering af et nyt dansk hjerteregister i RKKP regi. I den forbindelse etableres også en AMI-database. Det forventes at AMI-databasen er i drift om et år og at den aktuelle indikator i den aktuelle eller en tilpasset - udgave kan leveres om to år. Indikatorresultater for indikator 4b: Tid til behandling ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) (System delay) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Data er endnu ikke tilgængelige til beregning af indikatoren og resultater er derfor ikke inkluderet i denne rapport. Den foreslåede indikator beskriver median tid fra hhv. 1-1-2 opkald (A) og ankomst til hospital (B) til PCI behandling på indikationen primær PCI pga. STEMI indenfor 12 timer (system delay). Anbefaling til indikatoren: Se kommentar til indikator 4a 25
Indikatorresultater for indikator 5: Tid til behandling perforeret hulorgan Tid fra ankomst til hospital til operation for patienter diagnosticeret med perforeret hulorgan (hele timer). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR) Danmark - 852 0(0) 11,0 (7,0;21,0) 11,0 (7,0;25,0) 11,0 (7,0;25,0) Region Hovedstaden - 289 0(0) 11,0 (8,0;20,0) 12,0 (8,0;25,0) 11,0 (7,0;28,0) Region Sjælland - 157 0(0) 10,0 (6,0;20,0) 11,0 (7,0;29,0) 12,0 (7,0;24,0) Region Syddanmark - 185 0(0) 10,0 (6,0;23,0) 10,0 (6,0;22,5) 10,0 (7,0;24,5) Region Midtjylland - 148 0(0) 11,0 (6,0;20,5) 10,0 (5,0;22,0) 11,5 (7,0;30,0) Region Nordjylland - 73 0(0) 11,0 (8,0;27,0) 12,0 (6,0;37,0) 11,0 (6,5;22,0) Region Hovedstaden - 289 0(0) 11,0 (8,0;20,0) 12,0 (8,0;25,0) 11,0 (7,0;28,0) Amager og Hvidovre Hospital - 102 0(0) 11,0 (8,0;18,0) 11,0 (8,0;18,0) 8,0 (6,0;15,0) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 77 0(0) 14,0 (10,0;28,0) 13,0 (9,0;25,0) 14,0 (9,0;36,0) Herlev og Gentofte Hospital - 44 0(0) 8,5 (5,5;11,0) 12,5 (8,0;39,0) 10,0 (7,0;17,0) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 38 0(0) 11,5 (8,0;18,0) 15,5 (9,0;31,0) 12,5 (8,0;31,0) Rigshospitalet - 27 0(0) 7,0 (2,0;190,0) 7,5 (4,0;47,0) 36,0 (4,0;78,0) Region Sjælland - 157 0(0) 10,0 (6,0;20,0) 11,0 (7,0;29,0) 12,0 (7,0;24,0) Holbæk - 40 0(0) 8,5 (5,0;18,0) 12,0 (6,5;43,0) 8,0 (4,0;15,0) Køge - 39 0(0) 12,0 (9,0;23,0) 15,0 (8,0;29,0) 14,0 (10,0;37,0) Nykøbing Falster - 30 0(0) 12,0 (8,0;32,0) 12,5 (10,0;28,0) 12,5 (7,0;32,0) Slagelse - 43 0(0) 7,0 (5,0;18,0) 9,5 (5,0;17,0) 10,0 (5,0;19,0) Region Syddanmark - 185 0(0) 10,0 (6,0;23,0) 10,0 (6,0;22,5) 10,0 (7,0;24,5) Kolding Sygehus - 41 0(0) 7,0 (5,0;20,0) 10,0 (4,0;28,0) 11,0 (6,0;25,0) OUH Odense Universitetshospital (Odense) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) - 32 0(0) 10,5 (5,5;24,0) 8,0 (6,0;18,0) 9,0 (7,0;36,0) - 25 0(0) 10,0 (5,0;14,0) 11,0 (7,0;42,0) 8,0 (7,0;14,0) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg - 33 0(0) 10,0 (7,0;24,0) 13,0 (7,0;18,0) 13,0 (8,0;22,0) Sygehus Sønderjylland - 27 0(0) 11,0 (6,0;36,0) 9,0 (6,0;27,0) 12,0 (7,0;32,0) Vejle Sygehus - 22 0(0) 6,5 (3,0;26,0) 16,0 (6,0;40,0) 7,5 (6,0;20,0) Region Midtjylland - 148 0(0) 11,0 (6,0;20,5) 10,0 (5,0;22,0) 11,5 (7,0;30,0) Aarhus Universitetshospital - 47 0(0) 11,0 (6,0;20,0) 10,0 (6,0;26,0) 15,0 (6,0;34,0) Hospitalsenhed Midt - 16 0(0) 6,0 (4,0;11,5) 7,0 (5,0;10,0) 18,0 (7,5;51,0) 26
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR) Hospitalsenheden Horsens - 23 0(0) 9,0 (6,0;45,0) 6,0 (4,0;29,0) 15,5 (8,0;45,5) Hospitalsenheden Vest - 39 0(0) 12,0 (8,0;23,0) 11,0 (7,0;21,0) 10,0 (7,0;17,0) Regionshospitalet Randers - 23 0(0) 11,0 (7,0;20,0) 9,0 (5,0;21,0) 9,5 (6,0;17,0) Region Nordjylland - 73 0(0) 11,0 (8,0;27,0) 12,0 (6,0;37,0) 11,0 (6,5;22,0) Aalborg Universitetshospital - 42 0(0) 12,0 (8,0;20,0) 19,0 (11,0;61,0) 12,5 (9,0;28,0) Sygehus Vendsyssel - 28 0(0) 11,0 (6,0;27,5) 8,0 (6,0;20,0) 6,0 (5,0;12,0) Indikator 5: Tid til behandling perforeret hulorgan. På regionsniveau. 27
Indikator 5: Tid til behandling perforeret hulorgan. På hospitalsniveau. 28
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren inkluderer 852 opererede patienter diagnosticeret med perforeret hulorgan under det akutte hospitalsforløb. På landsplan var der en median tid fra ankomst til registreret tidspunkt for operation på 11 timer (25 % - 75 % percentil (IQR): 7-21), hvilket er uændret sammenlignet med tidligere opgørelsesperioder. Regionalt varierede tidsvinduet fra median 10 timer i Region Sjælland og Region Syddanmark til median 11 timer i Region Nordjylland. Der er dog tale om få registrerede forløb og estimaterne er derfor forbundet med betydelig usikkerhed, hvorfor de skal fortolkes varsomt. Faglig klinisk kommentar: For hele gruppen af patienter, som indlægges akut og efterfølgende opereres for perforation af hulorgan, går der fortsat relativ lang tid fra indlæggelsestidspunktet til operationen udføres. Patientgruppen dækker over et bredt spektrum af sygdomme, som er kendetegnet ved, at de alle kan føre til sepsis og peritonitis. Det er dokumenteret, at dødeligheden stiger i takt med varigheden af ventetid på operation. Den lange mediantid til operation, er formentlig forårsaget af, at tilstanden ikke er erkendt tidligt nok, da symptomerne formentlig sjældent er tilstede ved indlæggelsen. Nogle af patienterne er muligvis henvist og indlagt med helt andre symptomer og sygdomme, og visiteres ikke primært til kirurgisk afdeling eller tilses ikke af en kirurg før sent i forløbet. Derfor er der behov for at afgrænse patientgruppen ved at eksludere patienter, der har ligget længere end 48 timer på hospitalet inden operation. For gruppen af patienter med perforation af ventrikel eller duodenum, er der detaljerede oplysninger om de præ- og postoperative forløb i Akut Kirurgidatabasen, hvortil der henvises. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren fastholdes. Der er ikke fastsat en standard endnu, men det har været overvejet at sigte mod en målsætning om, at 75 % af patienterne skulle være opereret inden for 11 timer, ved samtidig eksklusion af forløb over 48 timers varighed. 29
Indikatorresultater for indikator 6: Tid til røntgen - håndled Tid fra ankomst til røntgenundersøgelse af håndled (hele minutter) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR) Danmark - 34.730 1126(3) 48,0 (27,0;88,0) 46,0 (26,0;86,0) 46,0 (26,0;87,0) Region Hovedstaden - 12.148 492(4) 49,0 (28,0;90,0) 52,0 (30,0;93,0) 54,0 (32,0;95,0) Region Sjælland - 6.726 179(3) 43,0 (25,0;75,0) 41,0 (24,0;69,0) 41,0 (24,0;71,0) Region Syddanmark - 9.545 191(2) 46,0 (26,0;82,0) 38,0 (21,0;70,0) 36,0 (20,0;65,0) Region Midtjylland - 4.177 165(4) 52,0 (24,0;113,0) 50,0 (22,0;108,0) 48,0 (19,0;115,0) Region Nordjylland - 2.134 99(4) 59,0 (30,0;124,0) 62,0 (32,0;124,0) 59,0 (29,0;118,0) Region Hovedstaden - 12.148 492(4) 49,0 (28,0;90,0) 52,0 (30,0;93,0) 54,0 (32,0;95,0) Amager og Hvidovre Hospital Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 3.359 115(3) 50,0 (29,0;86,0) 69,0 (43,0;120,0) 77,0 (47,0;141,5) - 2.533 147(5) 73,0 (38,0;127,0) 86,0 (48,0;137,0) 83,0 (46,0;131,0) Bornholms Hospital - 376 16(4) 37,0 (22,0;69,5) 37,0 (21,0;71,0) 40,5 (21,0;83,0) Herlev og Gentofte Hospital - 1.943 66(3) 44,0 (23,0;82,0) 42,0 (24,0;73,0) 51,0 (33,0;87,0) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 2.916 86(3) 46,0 (29,0;78,5) 47,0 (30,0;75,0) 49,0 (31,0;79,0) Rigshospitalet - 1.021 62(6) 38,0 (26,0;63,0) 85,0 (45,0;165,0) 85,0 (45,0;138,0) Region Sjælland - 6.726 179(3) 43,0 (25,0;75,0) 41,0 (24,0;69,0) 41,0 (24,0;71,0) Holbæk - 1.280 36(3) 40,0 (26,0;67,0) 39,0 (25,0;65,0) 37,0 (24,0;67,0) Kalundborg - 67 0(0) 30,0 (14,0;85,0) 43,5 (16,5;96,0) 40,5 (18,0;99,0) Køge - 2.091 36(2) 47,0 (26,0;80,0) 40,0 (23,0;68,0) 39,0 (23,0;69,0) Nykøbing Falster - 1.201 46(4) 42,0 (27,0;68,0) 45,0 (26,0;78,0) 44,0 (27,0;78,0) Roskilde - 6 7(54) 175 (103,0;312,0) 738,0 (110,0;1.301,0) 283,0 (112,0;396,0) Slagelse - 2.077 54(3) 42,0 (23,0;75,0) 40,0 (24,0;68,0) 41,0 (23,0;70,0) Region Syddanmark - 9.545 191(2) 46,0 (26,0;82,0) 38,0 (21,0;70,0) 36,0 (20,0;65,0) Kolding Sygehus - 1.926 32(2) 41,0 (24,0;67,0) 38,0 (22,0;67,0) 42,0 (24,0;74,0) OUH Odense Universitetshospital (Odense) OUH Odense Universitetshospital (Svendborg) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 2.300 56(2) 70,0 (42,0;117,0) 74,5 (38,0;151,0) 80,0 (37,0;321,0) - 956 21(2) 46,0 (30,0;69,0) 51,0 (30,0;99,0) 45,0 (29,0;80,0) - 1.225 20(2) 51,0 (33,0;82,0) 52,0 (34,0;80,0) 45,0 (30,0;76,0) - 304 1(0) 21,0 (14,0;30,0) 23,0 (17,0;36,0) 25,0 (16,0;39,0) Sygehus Sønderjylland - 1.889 34(2) 30,0 (15,0;64,0) 26,0 (15,0;52,0) 23,0 (14,0;44,0) Vejle Sygehus - 921 26(3) 45,0 (25,0;84,0) 42,0 (22,0;73,5) 41,0 (23,5;78,0) 30
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Antal antal 01.01.2016-31.12.2016 01.01.2015-31.12.2015 01.01.2014-31.12.2014 opfyldt (%) Median IQR Median (IQR) Median (IQR) Region Midtjylland - 4.177 165(4) 52,0 (24,0;113,0) 50,0 (22,0;108,0) 48,0 (19,0;115,0) Aarhus Universitetshospital - 1.652 88(5) 32,0 (15,0;72,0) 38,0 (16,0;89,0) 38,0 (18,0;78,0) Hospitalsenhed Midt - 602 21(3) 81,0 (47,0;185,0) 73,0 (43,0;142,0) 86,5 (49,0;176,0) Hospitalsenheden Horsens - 632 21(3) 50,0 (22,0;113,0) 51,0 (21,0;120,0) 59,0 (22,0;127,5) Hospitalsenheden Vest - 667 21(3) 80,0 (39,0;157,0) 77,0 (38,0;146,0) 109,0 (47,0;224,5) Regionshospitalet Randers - 624 14(2) 59,0 (26,5;124,5) 35,0 (15,0;87,0) 22,0 (0,0;69,0) Region Nordjylland - 2.134 99(4) 59,0 (30,0;124,0) 62,0 (32,0;124,0) 59,0 (29,0;118,0) Aalborg Universitetshospital - 1.128 65(5) 58,5 (27,0;145,5) 62,0 (29,0;142,0) 55,0 (25,0;136,0) Sygehus Thy - Mors - 713 12(2) 49,0 (30,0;78,0) 54,0 (34,0;87,0) 60,0 (37,0;101,0) Sygehus Vendsyssel - 293 22(7) 115 (54,0;206,0) 97,0 (52,0;171,0) 93,0 (49,5;156,0) Indikator 6: Tid til røntgen af håndled. På regionsniveau. 31
Indikator 6: Tid til røntgen af håndled. På hospitalsniveau. 32
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver median tid fra ankomst til røntgen af håndled for patienter med en sådan røntgenundersøgelse indenfor 24 timer efter ankomst (Se anvendte koder i beregningsreglerne). Der var 34.730 forløb, hvor der var foretaget og registreret røntgen af håndled i 2016. På landsplan gik der median 48 minutter (IQR 27-88) fra ankomst til registreret tidspunkt for røntgenundersøgelse, varierende fra 43 minutter i Region Sjælland til 59 minutter i Region Nordjylland. Som vist i de supplerende analyser på side 58 var mediantiden for patienter med erkendt fraktur af håndled 45 minutter, med regional variation fra 40 til 66 minutter. Fortolkningen afhænger af valid registrering og overførsel af data vedr. røntgenundersøgelse til Landspatientregisteret, herunder korrekt tidspunkt for udført røntgen. Der må forventes, at der stadig er nogen usikkerhed omkring disse tidsregistreringer, herunder at det for nogle forløb kan være henvisningstidspunktet der registreres og ikke tidspunkt for udført procedure. Desuden skal det lokalt afklares, hvorledes røntgen bestilt af egen læge eller vagtlæge registreres. Faglig klinisk kommentar: Det er påfaldende, at mediantiden er relativ ens mellem regionerne, mens variationen inden for de enkelte regioner og hospitaler er stor. Det er udelukkende patienter, der er akut henvist til røntgen, som indgår i opgørelsen. Regionale forskelle i henvisningsmåde, fx om patienten er henvist direkte fra egen læge eller vagtlæge til røntgenafdelingen uden om akutafdelingen, eller om alle patienter passerer gennem akutafdelingen kan være medvirkende til at give forskelle i tid til røntgen af håndled. Det har været diskuteret, om der med tiden kunne fastsættes en målsætning om at 75 % skal have foretaget røntgen indenfor 90 minutter. Anbefaling til indikatoren Indikatoren fastholdes. Der er endnu ikke fastsat en standard. 33
Indikatorresultater for indikator 7: Kredsløbspåvirkning/stabilisering akut gastrointestinal blødning Andelen af kredsløbspåvirkede patienter med gastroskopisk verificeret blødende ulcus, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 01.01.2016-31.12.2016 opfyldt nævner (%) % 95 % CI Danmark Nej 58/73 5(6) 79,5 (68,4;88,0) Region Hovedstaden Nej 9/14 4(22) 64,3 (35,1;87,2) Region Sjælland Nej 13/16 0(0) 81,3 (54,4;96,0) Region Syddanmark Nej 17/20 0(0) 85,0 (62,1;96,8) Region Midtjylland Nej 17/19 0(0) 89,5 (66,9;98,7) Region Nordjylland Nej #/4 1(20) 50,0 (6,8;93,2) Region Hovedstaden Nej 9/14 4(22) 64,3 (35,1;87,2) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Nej #/4 2(33) 50,0 (6,8;93,2) Herlev og Gentofte Hospital Nej #/3 2(40) 66,7 (9,4;99,2) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Nej 4/5 0(0) 80,0 (28,4;99,5) Region Sjælland Nej 13/16 0(0) 81,3 (54,4;96,0) Holbæk Nej 4/5 0(0) 80,0 (28,4;99,5) Slagelse Ja 6/6 0(0) 100 (54,1;100,0) Region Syddanmark Nej 17/20 0(0) 85,0 (62,1;96,8) OUH Odense Universitetshospital (Odense) Ja 11/11 0(0) 100 (71,5;100,0) Region Midtjylland Nej 17/19 0(0) 89,5 (66,9;98,7) Regionshospitalet Randers Nej 8/9 0(0) 88,9 (51,8;99,7) Region Nordjylland Nej #/4 1(20) 50,0 (6,8;93,2) # Fjernet af diskretionshensyn, da der er en eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. 34