Fra tavse fejlbehandlinger til aktiv stillingtagen Beth Lilja Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Tinas historie
Lumpectomi eller mastectomy? Jeg kan da ikke se hvorfor jeg skal få fjernet noget som helst af mit raske brystvæv Jeg vil bare ha kræften væk. Bare fjern mit bryst 3
Er de tavse fejlbehandlinger udbredte? 1) Patienter vælger anderledes når de bliver vel informeret Kirurgi: 25 % færre operationer*. Prostatakræft: 40% færre operationer** Blødningsforstyrrelser: 20% færre operationer** Koronarsygdom: 20% færre operationer** * Knops et al (2013). Decision aids for patients facing a surgical treatment decision. ** Kings Fund (2012). Patients preferences matter: Stop the Silent Misdiagnosis
Er de tavse fejlbehandlinger udbredte? 2) Lægerne tror de ved hvad patienten ønsker 71 % vs 7 % 96 % vs 59 % * Knops et al (2013). Decision aids for patients facing a surgical treatment decision. ** Kings Fund (2012). Patients preferences matter: Stop the Silent Misdiagnosis
Er de tavse fejlbehandlinger udbredte? 3) Lægens præference og praksis Geografiske variationer Forskellig lokal praksis* * http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22849983/:
Hvad er den fulde diagnose? Præferencediagnose Medicinsk diagnose
Indsatsen for at finde den medicinske diagnose.. (Ambulant besøg på sygehus:) Samtale om symptomer Fysisk undersøgelse Måske biopsi der mikroskoperes Journal dikteres og skrives (Blodprøver på laboratorium Besøg hos narkoselæge Hjertekardiogram Muligvis andre relevante undersøgelser Stillingtagen til svar på prøver) 8
og præferencediagnosen? 9
Er fælles beslutningstagen en måde at komme de tavse fejlbehandlinger til livs? 10
Hvilke typer af tilstande er velegnede til beslutningsstøtte? Når der er mere end én behandlingsmulighed Når der er tid og mental kapacitet til rådighed Når der kan være uklarhed om behandlingsresultat eller forskellige valg giver samme resultat Når behandlingsmuligheder har forskellige risikoprofiler og patienter har forskellige præferencer
12
Hvordan kommer vi i gang? Traditionelt: Struktur, systemer, instrukser Just do it Praktiske redskaber, der empower patienter 13
Risikoen for tavs fejlbehandling Høj Lægens viden om patientens præferencer Lav Lav Mindre risiko Høj risiko Lav risiko Mindre risiko Høj Patientens viden om muligheder, effekt og ricici 14
Perspektiver i fælles beslutningstagen Etik Aldrig behandling mod patients vilje Gøre lovens intentioner til praksis
Perspektiver i fælles beslutningstagen Kvalitet Øger patienternes viden, involvering, tilfredshed, selvtillid og evner til at tage vare på eget helbred* Sikrer behandling i overensstemmelse med patienternes ønsker Færre / mindre indgribende behandlinger** Patienter oplever mindre tvivl om beslutningen** * The Health Foundation (2012). Helping people share decision making. ** Knops et al. (2013). Decision aids for patients facing a surgical treatment decision.
Perspektiver i fælles beslutningstagen Økonomi Health care may be the only industry in which giving customers what they really want would save money ** Kings Fund (2012). Patients preferences matter: Stop the Silent Misdiagnosis
Eksempler på beslutningsstøtteværktøjer Diagnosespecifikke Film Skemaer, grids Generiske Magic 3 18
Barrierer / modstand doctors busy schedules some doctors willingness to involve patients in decision-making some doctors lack of trust in the information contained in decision aids, particularly whether the information is up to date, unbiased, and tailored to local conditions some patients willingness to take greater responsibility for their own care some patients willingness to invest time and energy learning about treatment options and outcomes some patients ability to think rationally and carefully, especially when sick or scared some patients ability to absorb information that includes at least some degree of medical and statistical complexity some patients ability to evaluate how they feel about potential outcomes that they have never experienced the necessary funding to build ** Kings Fund (2012). Patients preferences matter: Stop the Silent Misdiagnosis 19