Ret og vrang om patientcentreret behandling

Transkript

1 Ret og vrang om patientcentreret behanling Professor Kirsten Lomborg, PhD, MScN

2 Det nye sunhesvæsen Patienter og pårørene er samfunsaktiver Sunhesfremme og forebyggelse Borgernære sunhesyelser - telemeicinske løsninger Sunhesprofessionelle teams me mange forskellige kompetencer er tilsammen birager til opgaveløsningen Væribaseree incitamenter Bisognano M, Schummers D. Flipping healthcare: an essay by Maureen Bisognano an Dan Schummers. BMJ 2014

3 PCC et kært barn me mange navne Patient centre care Person centre care Patient & family centre care Client centre, iniviualise, personalise, tailore, whole person care

4 Person & Family Centere Care Putting the patient an the family at the heart of every ecision an empowering them to be genuine partners in their care The Institute for Healthcare Improvement (IHI) 2014

5 Relateree begreber Ahma N, Ellins J, Krelle H & Lawrie M. Person-centre care: from ieas to action. The Health Founation 2014

6 Ahma N, Ellins J, Krelle H & Lawrie M. Person-centre care: from ieas to action. The Health Founation 2014

7 Selvregulering (self-etermination) Vi mennesker har meføte behov for: 1. Autonomi 2. Hanlekompetence 3. Samhørighe Vores livsførelse er mere selvreguleret når e 3 behov er opfylt Williams G C. Improving Patients Health Through Supporting the Autonomy of Patients an Proviers. In: Deci E L & Ryan R M (es) Hanbook of Self-Determination Research. The University of Rochester Press NY USA: 2004.

8 Brugerstyret behanling Patienterne er selv me til at styre, hvornår e ønsker kontakt me sunhesvæsenet - for eksempel i form af en konsultation el. inlæggelse Patienterne overtager selv (ele af) behanlingen og overvågning

9 Patientrapporteree oplysninger (PRO) Registrering baseret på oplysninger som kommer irekte fra patienten om hans sunhestilstan uen tilføjelse og fortolkning af patientens svar af en kliniker eller nogen anen Riiskjær E et al. Hvoran kan patientrapporteree oplysninger (PRO) bruges i klinisk praksis? NSF 2014

10 Moel for integration af PRO KROPSSTRUKTUR OG FUNKTION Mennesket som biologisk og fysiologisk organisme Symptomer AKTIVITETER & DELTAGELSE Funktionsevne Opfattelse af eget helbre Livskvalitet Telemeicin PRO Omgivelser Personlige faktorer

11 Fælles beslutningstagen Samtale mellem en patient og sunhesprofessionel for sammen at nå frem til valg af unersøgelse, behanling og brug af støttene sunhestilbu. For at samtalen skal lykkes må båe patient og sunhesprofessionel forstå hva er er vigtigt for en anen i forbinelse me et valg, er skal træffes.

12 Moel for fælles beslutningstagen Umielbare præferencer OVERVEJELSE Informeree præferencer Samtale om beslutningsanleninger Samtale om valgmuligheer Samtale om beslutning Beslutning Beslutningsstøtte - kortfattet eller uviet Elwin G et al. Share Decision Making: A Moel for Clinical Practice. JGIM 2012

13 Hvor står vi me forskningen? Mange publikationer om fælles beslutningstagen Divergerene efinitioner af fælles beslutningstagen Divergerene intentioner me fælles beslutningstagen Da Silva D. Helping people share ecision making. A review of evience consiering whether share ecision making is worthwhile. The Health Founation 2012

14 Hvilke interventioner er testet? Færighestræning for sunhespersoner Beslutningsstøttereskaber for patienter Strategier til at aktivere patienter Måling af graen af fælles beslutningstagen Feeback og påminelse/opmuntring til sunhespersoner Da Silva D. Helping people share ecision making. A review of evience consiering whether share ecision making is worthwhile. The Health Founation 2012

15 Hva ve vi? Fælles beslutningstagen øger patienttilfreshe me behanling (og efterlevelse heraf blant kronisk syge) Beslutningsstøttereskaber Øger patienternes vien om eres muligheer og gør em minre i tvivl om eres valg Gør patienterne mere aktive i beslutningsprocessen Fremmer patienternes forståelse af behanlingsrisiko Da Silva D. Helping people share ecision making. A review of evience consiering whether share ecision making is worthwhile. The Health Founation 2012 Joosten E A G et al. Systematic review of the effects of share ecision-making on patient satisfaction, treatment aherence an health status. Psychotherapy an Psychosomatics 2008 Stacey D et al. Decision ais for people facing health treatment or screening ecisions. Cochrane Review, 2014

16 Hva har vi grun til at formoe? Fælles beslutningstagen øger patientsikkerheen skaber mere lighe i sunhe skaber balance mellem resultater og ressourcer har potentiale som el af en mere omfattene insats (etos) Da Silva D. Helping people share ecision making. A review of evience consiering whether share ecision making is worthwhile. The Health Founation 2012 Duran M A et al. Do interventions esigne to support share ecision-making reuce health inequalities? PLOS ONE 2014

17 Hva kan vi urage? Reskaber er ikke nok Båe patienter og sunhespersoner skal støttes i partnerskab En flerstrenget strategi synes mest effektiv Stærkt leerskab Ænree roller for patienter og sunhespersoner Foranring af kultur og infrastruktur Da Silva D. Helping people share ecision making. A review of evience consiering whether share ecision making is worthwhile. The Health Founation 2012

18 Kritiske spørgsmål og inveninger Skal patienterne informeres for at vælge et klinikerne finer best eller skal patienterne klæes på til selv at tage ansvar? Hva me e patienter er ikke ønsker at tage beslutningsansvar? Kan beslutningsansvar overhoveet lægges fast og placeres imellem parterne?

19 Oversigt over 115 stuier me eltagere Test af beslutningsstøttereskaber vs. vanlig konsultationspraksis

20 Når pa'enter bruger beslutningsstø2ereskaber sammenlignet me vanlig konsulta'on, så - ve e mere om muligheerne og er minre i tvivl om eres valg - tager e en mere ak3v rolle i beslutningstagen - har e en mere akkurat opfa7else af eres risiko (når sansynlighe er rø<et) - er er mere sammenhæng mellem eres valg og eres værier - varierer konsulta3onslængen fra 8 min. kortere 3l 23. min. længere (meian 2,55 min. længere) - vælger færre elek3v kirurgi uen at e7e får nega3ve følger for sunhe og 3lfreshe Der behøves viere evaluering af: ahærens 3l en valgte mulighe, kost- effek3vitet, brug ve popula3oner me lavere HL, og etaljeringsgraen i beslutningsstø7en

21 Hvis potentialet skal realiseres Så skal vi: forstå PCC som en bre bevægelse uvikle metoer og værktøjer til fælles beslutningstagen og brugerstyret behanling ygtiggøre os i ialog me patienterne anvene leelsesformer er fremmer personalets motivation etablere og evaluere nye patientinvolverene initiativer iværksætte følgeforskning i båe tal og tekst

22 Insatsområer Patienternes motivation, muligheer og hanlekompetencer Sunhesprofessionelles holninger til og samspil me patienter og pårørene Sunhesvæsenets og -institutionernes kapacitet og egnethe Forskningsparaigmets kapacitet og egnethe