Granbohus Uanmeldt tilsyn 2011 CareGroup 16-06-2011
Indledning... 3 Baggrund for tilsyn:... 3 Metode og kommentarer til metoden... 3 Tilsynets samlede vurdering... 4 Vurdering... 4 Tilsynets anbefalinger... 4 Fysiske og sundhedsmæssige forhold... 4 Fysiske rammer, sikkerhed og forebyggelse af ulykker... 4 Hygiejne, pleje og medicin... 5 Granbohus udviklingsperspektiv; Arbejdet med børnenes udvikling... 6 Granbohus generelle udviklingsperspektiv... 6 Det pædagogiske arbejde med at sikre brugernes udvikling... 6 De pædagogiske forhold: aktiviteter for brugerne/sammenhæng til udviklingsplanerne og støtte til brugernes udvikling... 7 Pædagogisk udgangspunkt... 7 Magtanvendelse og klager... 8 Magtanvendelser... 8 2
Indledning Tilsyn er foretaget med udgangspunkt i kontrakt imellem Fredensborg Kommune og CareGroup. Der er for 2011 aftalt et uanmeldt tilsyn og et anmeldt tilsyn. Fokusområderne for tilsynet er aftalt med forvaltningen forud for tilsynet. Dette års fokuspunkter er aftalt at være: Sikkerhed og fysiske rammer, Forebyggelse af ulykker og hygiejne Børnenes udvikling, hvordan arbejdes der med kvalitet De pædagogiske forhold Børnenes særlige behov/udvikling; hvordan arbejdes der med at styrke børnenes forskellige kompetencer intellektuelle/sproglige/motoriske/følelsesmæssige/sociale. Dato for tilsyn 16. juni 2011 Baggrund for tilsyn: Kommunen skal føre tilsyn med de institutioner der er etableret og drevet af kommunen/som har driftsoverenskomst/er godkendt af kommunen, med udgangspunkt i Retssikkerhedslovens 16. Tilsynet omfatter: Et kontrol aspekt - at påse at tilbuddet overholder gældende lovgivning, og at tilbuddet er i overensstemmelse med det grundlag kommunalbestyrelsen/bestyrelsen har vedtaget vedr. målgruppe og indsats. Et kvalitetsaspekt at påse at kvaliteten i tilbuddet er i overensstemmelse med vedtagne ydelser og servicestandarder Et udviklingsaspekt der igennem dialog skal medvirke til løbende udvikling af tilbuddet i takt med brugernes behov, herunder sikre metode- personale- og organisationsudvikling Formålet med det uanmeldte tilsyn er væsentligst et kontrolaspekt, at påse at der i tilbuddet er sammenhæng imellem målgruppe, tilrettelæggelse, pædagogik, herunder om der er de fornødne kvalifikationer i medarbejdergruppen til at varetage indsatsen, og om der dokumenteres og sikres overensstemmelse imellem forvaltningen retningsangivelse/ det overordnede formål med visiteringen til tilbuddet, og den udarbejdede pædagogiske indsatsplan og indsats. Metode og kommentarer til metoden Rundtur på institutionen og samtale med medarbejdere, samt et semistruktureret fokusgruppeinterview med lederen og medarbejdere. Der har ikke været kommentarer til metoden. 3
Tilsynets samlede vurdering Vurdering Granbohus fremstår som en udviklingsorienteret aflastningsinstitution, der fortsat tænker i kvalificering af tilbuddet, både hvordan det kan struktureres, hvile målgrupper der kan tilbydes aflastning, prisen og kvaliteten af aflastningen. Der er gode fysiske og fleksible rammer for aflastningen. Der er fokus på sikkerhed for brugere, der er opmærksomhed på en pædagogisk pleje med respekt og understøttelse af børn og brugeres selvhjulpenhed. Plejen understøttes af de nødvendige hjælpemidler til gavn for brugere og personale. Udlevering af medicin foregår betryggende og med et pædagogisk perspektiv for nogle brugere. Der er beredskabsplan, personalet har medicin og førstehjælps kursus. Granbohus har etableret et pædagogisk værktøj PAPH. PAHP er et redskab til udøvelse af faglighed, et værktøj til at systematisere viden og som viser hvor der er udviklingsmuligheder. Det vurderes at værktøjet er velimplementeret i organisationen, og at alle oplever at det styrker fagligheden og muligheden for at understøtte brugernes udvikling. Det vurderes, at de udarbejdede pædagogiske handleplaner implementeres i de daglige aktiviteter i klubberne. Det vurderes, at der er fokus på undgåelse af magtanvendelse, og at der er et stærkt pædagogisk udgangspunkt for denne undgåelse. Det vurderes, at der er styr på procedurer og etableret et fagligt læringsperspektiv så magtanvendelser undgås. Tilsynets anbefalinger Tilsynet har ingen anbefalinger Fysiske og sundhedsmæssige forhold Fysiske rammer, sikkerhed og forebyggelse af ulykker De fysiske rammer på Granbohus både Fredensborg og Jægerspris afdelingerne er beskrevet i de tidligere rapporter. Afdelingerne ligger dejligt i naturomgivelser, og med gode udenomsarealer. Der er i begge afdelinger gode forhold indendørs til at kunne rumme brugere med behov for plads og pleje. Legepladsen er underkastet tilsyn, og personalet er opmærksomme på de almindelige krav der er til børns påklædning på legeplads, så deres sikkerhed optimeres. Indenfor i køkkener er knive, rengøringsmidler og andre farlige genstande låst inde, og utilgængelige for børn der kan deltage i madlavning. Et køkken er lige renoveret og indrettet med hæve/sænke borde og mulighed for adgang til køkkenbord med kørestol. 4
Der er i plejesituationer gode rammer for forflytning der sikrer brugerens sikkerhed. Også badeværelser er indrettet med nødvendige lifte til særligt plejekrævende brugere. Personalet er uddannet i forflytning, og der er hjælp i form af ergonauter således at forflytning sker på bedste måde for bruger og personale. Døre i afdelingerne for de mindre børn er sikret, så børnene ikke selv kan åbne, og legepladsen er indhegnet, så de ikke kan blive væk i den omkringliggende skov. Er der brugere med et særligt behov for opmærksomhed i forhold til sikkerhed, laves en individuelt handleplan, der beskriver særlige forholdsregler og eventuelle forslag til forebyggelse og løsning. I særlige situation er der tale om en-til-en opmærksomhed for at forebygge ulykker. Granbohus har udarbejdet en overordnet beredskabsplan, som hænger tilgængelig på alle kontorer, og alle medarbejdere har førstehjælpskursus der jævnligt genopfriskes. Granbohus tilbyder en gang om året et medicinkursus til medarbejdere, med særligt fokus på nye medarbejdere, medarbejdere med et medicinkursus af ældre dato. Hygiejne, pleje og medicin Granbohus fremstår pænt vedligeholdt, opryddelig og ren. Der er fokus på hygiejnen i både køkken op på badeværelser. Køkkenet i den ene afdeling i Fredensborg er bygget om, således at der ikke er direkte udgang til haven, og mere ro og renlighed omkring fremstilling af maden. Det er fortrinsvis pædagoger der varetager arbejdet på Granbohus, og der er dermed en pædagogisk tilgang til plejen. Brugeren gør selv det de kan, og får hjælp når det er nødvendigt. Men der er stadig plejeopgaver der skal varetages, og disse forsøges udført med respekt for brugeren og maksimal inddragelse. Granbohus betragter plejen som en naturlig del af de enkelte brugers handicap. Et eksempel på respekt for brugeren er at få brugerens accept af at personalet hjælper. Personalet vil derfor ofte spørge om de skal hjælpe, eller fortælle at de hjælper inden de gør det. Plejen bliver pædagogisk tilrettelagt så den understøtter brugerens selvjulpenhed. Et andet eksempel på respekt og inddragelse i brugerens behov, er oversigten på tavlen hvor det kan fremgå hvis brugeren har et særligt ønske til pleje/mad o. lign. Når der er brugere med særlige plejebehov, er det forældrene der instruerer pædagogerne i hvordan plejen skal varetages. I nogle situationer ligger der i barnets bog en anvisning på særlig pleje. I helt særlige plejesituationer har Granbohus tilkaldt særlig fagkyndige til at vise pædagogerne hvordan plejen varetages. Dette er sket i en tværkommunal og institutionel videndeling med Granbohus`s kollegiale samarbejdspartnere med fælles målgrupper. Medicin medbringes doseret hjemmefra, og opbevares i et aflåst skab på Granbohus. Nogle af de større børn sørger selv for deres medicin, og opbevare det i deres toilettaske. Personalet ved hvile børn det drejer sig om, og kan være understøttende i at børnene får taget medicinen. Dette sker som led i en pædagogisk tilgang hvor barnet selv skal lære at administrerer og huske sin medicin. 5
Granbohus udviklingsperspektiv; Arbejdet med børnenes udvikling Granbohus generelle udviklingsperspektiv Granbohus er fortsat i gang med at overveje hvordan de kan imødekomme kommunernes kommende efterspørgsel på aflastning. Siden sidst har Granbohus nedsat taksten, og i øjeblikket er de i samarbejde med et par kommuner i gang med at undersøge om Granbohus kan imødekomme aflastning i weekenden i nærmiljøet i form af en lørdagsklub. Kommunernes besparelsesrunder har betydet at ventelisten til Granbohus er kortere, og at forældre med aflastningsbehov hurtigere kan få et tilbud. ADHD projektet i Birkerød, som var efterspurgt af kommunerne, kører fint, men der er ingen nye visitationer. Fredensborg afdelingen har fået et egentligt solist tilbud, til de mest belastede autister. Granbohus har hele tiden kunnet tilbyde solisttilbud, men nu et mere struktureret tilbud. Generelt kan Granbohus mærke at brugerne generelt bliver tungere, dvs. at de brugere der visiteres til Granbohus i større omfang har flere og tungere plejebehov. Samlet set er det derfor Granbohus udfordring og udviklingsperspektiv at finde nye måder at tilbyde aflastning på, og at effektivisere tilbuddet så prisen er acceptabel for kommunerne. Granbohus har derfor som led i sænkningen af taksten, fortrinsvis finansieret dette i besparelser på personaleområdet. Personalet har fået nye arbejdsplaner, og fjernet tid til andet arbejde. Granbohus` PAHP projekt (PAHP (PædagogiskAnalyse og HandlePlan) er implementeret og opgaven er nu at fastholde brugen i dagligdagen og den fortsatte udvikling af tilgangen. I den kommende tid vil Granbohus, som de andre institutioner i kommunen, være optaget af den kommende organisatoriske ændring til områdeledelse, og hvad det kommer til at betyde for Granbohus. Derudover vil Granbohus sætte fokus på etik, drøfte etik og tage pulsen på etikken på Granbohus. Målet er at bevare en god etik i en tid med nedskæringer. Der er planlagt et par undervisningsdage hvor der diskuteres etik, og tilføres metoder der kan anvendes som udgangspunkt for at tænke og drøfte dilemmaer. Det etiske fokus gennemføres i et samarbejde med konsulentfirmaet Etikos. Etikos har i forbindelse med projektet gennemført en Etisk survey. Det pædagogiske arbejde med at sikre brugernes udvikling Granbohus udgangspunkt for at understøtte brugernes udvikling, er fortsat at Granbohus er behandlingsunderstøttende. Granbohus har i de sidste år lagt et stort stykke udviklings- 6
arbejde i at udvikle og implementere PAHP. Lederne i både Fredensborg afdelingen og i Jægerspris vurderer, at det er lykkedes at implementere PAHP. Organisatorisk er projektet implementeret i mødestrukturen, således at alle afdelinger på deres personalemøder har gennemgang af dels screeninger såvel som handleplaner. Denne gennemgang øger fagligheden, tilfører nye perspektiver og muligheder. Derudover er der fortsat et ekspertteam flyverne der kan tilkaldes når medarbejdere eller afdelinger har behov for sparring på den nye pædagogiske analyse og planlægning. En leder fortæller også, at PAHP er et godt redskab i dialogen med forældrene, også her giver afdækningen og planen en mulighed for at udvide perspektivet og muligheder for at understøtte barnets/brugers udvikling, og det fremmer muligheden for refleksion. Medarbejdere og ledelse er samstemmig enige om at projektet, og den nye tænkning, i høj grad højner kvaliteten af måden opgaven løses på. Fortrinsvis giver den en fælles baggrund til forståelse af brugernes vanskeligheder og udviklingsmuligheder. Den giver også en fælles forståelse af hvilke indsatser der kan understøtte brugerens udvikling. Den fælles tilgang betyder, at der spares tid på at italesætte og få samme forståelse, og der kan være en mere løsningsorienteret tilgang til, hvordan brugerens udvikling kan understøttes. En leder beskriver at PAPH er et redskab til udøvelse af faglighed, et værktøj til at systematisere viden og som viser hvor der er udviklingsmuligheder. Den pædagogiske tilgang får et større individuelt fokus på den enkelte brugers udvikling, og hvor vi sætter ind samtidige er aflastning fortsat et kollektivt tilbud. Den nye arbejdsplan, hvor der ikke længere er tid til andet arbejde betyder ikke at medarbejderne er at den opfattelse af PAHP projektet skal stoppes. Medarbejdere er meget tilfredse med den pædagogiske tilgang, og synes den skal fortsætte. En foreslår at de dog indskrænker til anvendelsen til de brugere, hvor de har sværest ved at se, hvordan de skal understøtte en udvikling. De pædagogiske forhold: aktiviteter for brugerne/sammenhæng til udviklingsplanerne og støtte til brugernes udvikling Pædagogisk udgangspunkt Det pædagogiske arbejde tager dermed i høj grad udgangspunkt i den handleplan der er opstillet for de enkelte bruger. Understøttelsen af udviklingen foregår i dagligdagen i aflastningen, dvs. i de daglige opgaver, og i de planlagte aktiviteter. Det kan f.eks. være madlavning, de plejeopgaver der er, og det kan være i de planlagte aktiviteter for den enkelte klub. Det kan også være i det sociale samspil der er imellem klubbens deltagere. Tilbuddet om aflastning er fortsat etableret i klubber hvor børn/brugere kommer i den samme klub, for at sikre et kendskab til hinanden og til pædagogerne. Pædagogisk tilrettelægges aflastningstilbuddet også således at brugerne har nogle gode fritidsoplevelser, og får mulighed for at være i et socialt fællesskab. Der er derfor fokus på fælles aktiviteter, socialt samvær og fælles oplevelser. Granbohus indkøber legetøj der kan understøtte børnenes/brugernes udvikling og behov. Det kan være særlige sanse/motoriske legetøj eller særlige puslespil. I de klubber der har 7
autister i aflastning er der særligt fokus på fravær af legetøj, og andre stimuli. Legetøjet hentes frem når det skal bruges, og herefter fjernes det efter legen. Legetøj, redskaber til aktiviteter, kan også være hoppegynger, trampolin o. lign. Indretningen på Granbohus kan variere alt efter hvilken klub der kommer og hvilken type handicap der er tale om. Stuerne indrettes efter behov og tilpasses målgruppe. Magtanvendelse og klager Magtanvendelser Magtanvendelser indberettes til forvaltningen efter den beskrevne procedure. Alle magtindberetninger er godkendt. Granbohus` ledelse laver opfølgning på indberetninger. Opfølgningen sker med personalet, og omhandler selve magtanvendelsen, en diskussion af om der var andre muligheder, eventuelle pædagogiske tilgange for at undgå magtanvendelser. Ligeledes diskuteres det om der eventuelt, ved gentagne magtanvendelser, skal ske en justering af den generelle pædagogiske tilgang for en bruger, eller der er behov for en anden forståelse af en situation. I særlige situationer kan der også gives faglig vejledning. Der er også mulighed for supervision. Der har i august været afholdt kursus om reglerne for magtanvendelse og redskaber for at undgå magt. Derudover har Granbohus` to fagledere i maj måned deltaget i Servicestyrelsen særlige temadage om det nye magtanvendelsescirkulærer, hvilket Granbohus planlægger skal danne afsæt for implementering af de nye regler på Granbohus. Granbohus forsøger at arbejde ud fra at der ikke opstår en situation hvor magt bliver nødvendig, så der arbejdes bevidst på at føre brugeren væk fra situationer der kan være frustrerende, og som andre kan opleve truende. Granbohus har ingen klager. 8
Susanne Ramstedt socialkonsulent 9