Nyhedsbrev Marts 2011 Tema: Medical Peace Work E-learning om konflikt og sundhed Globale Læger til Global Forum on Human Resources for Health side 6 Globale Læger inviterer til SEMINAR side 10 Hvad er Medical Peace Work? side 3 Sundhed som en vigtig brik i ligestillingsindsatsen i dansk udviklingsbistand side 8 1
LEDER Godt et år efter konferencen Global Response 2010 sætter Globale Læger igen voldelig konflikt og sundhed på dagsordenen. Billedet er komplekst, og det samme er den rolle som sundhedsarbejderee må indtage når vidne til voldelig konflikt. Hvad er Medical Peace Work? Ifølge UNDP er der færre voldelige konflikter i verden i dag end nogensinde tidligere i historien. Men tendensen er skævt fordelt. I afrikanske lande syd for Sahara er antallet af borgerkrige steget de seneste år. Ligeledes er forekomsten af væbnet vold. Konflikt og udvikling hænger sammen, og der er tendens til at jo mere ustabilt et land er, jo værre står det til med den menneskelige udvikling herunder sundhed. To tredjedele af de lande som ligger nederst på UNDPs Human Development Index, er aktuelt i konflikt eller har været det indenfor de seneste 20 år. De samme lande findes overrepræsenteret på listen over nationer som ikke ventes at nå 2015 målene. Rigtig god læselyst. Kristine Binzer Bestyrelsen www. global-doctors.org Med lanceringen af en revideret udgave af e- læringskurset Medical Peace Work, håber vi, sammen med vores partnere, at kunne bidrage til at sundhedsarbejdere fremover bliver styrket i at kunne varetage rollen som fredskaber i mødet med voldelig konflikt hvad enten det er herhjemme eller som udsendt til verdens konfliktramte områder. Med dette nyhedsbrev sætter vi fokus på Medical Peace Work. Samtidig håber vi med introduktionen til Global Health Worker Alliance, at skærpe interessen for de nye arbejdsgrupper, samt forårets symposium Beyond the MDGs opportunities and challenges for Human Resources in Health i ultimo april. Globale Læger har over de sidste 15 måneder arbejdet på opdateringen af syv kurser i konflikt og sundhed. I denne artikel fortæller vi om kursernes indhold og formål. AF GIDEON ERTNER Medical Peace Work er navnet på en serie af syv gratis online-kurser, der er udviklet af et partnerskab af europæiske uddannelsesinstitutioner og civilsamfundsorganisationer herunder Globale Læger. Men i bredere forstand betegner Medical Peace Work en tilgang til sundhedsarbejde, der tager udgangspunkt i den overbevisning, at sundhedsarbejdere ud over at fremme sundhed også bør fremme fred samt at de i kraft af deres arbejde er i en særlig gunstig position til at gøre dette. Sundhedsarbejdere er ofte de første til at se resultatet af konflikter, hvad enten det er i mindre skala (såsom vold i hjemmet) eller i større (såsom krig). Sundhedsarbejdere er ofte også de eneste, der nyder tillid hos alle parter i en konflikt, fordi de arbejder ud fra et professionelt værdisæt, der byder dem at behandle alle uden persons anseelse, som det hedder i det danske lægeløfte. Voldelig konflikt udgør desuden en væsentlig sundhedstrussel mod såvel individer som hele befolkninger. Der er derfor mange grunde til, at sundhedsarbejdere bør Foto: Medical Peace Work beskæftige sig med konflikter. Arbejde for fred kan i sidste ende vise sig også at være arbejde for sundhed og omvendt. I et af kursets videointerviews påpeger Bernard Lown, opfinderen af defibrillatoren og grundlægger af den 2 3
Nobelprisvindende organisation International Physicians for the Prevention of Nuclear War: Lægen kan ikke ignorere spørgsmål om fred og krig. Der er ikke nogen større sygdomsfremkaldende proces end krig. Så hvorfor bekymrer man sig om tuberkulose, malaria, schistosomiasis, koronarsygdom, forhøjet blodtryk, diabetes, men når det kommer til krig, ønsker man ikke at tale om det? Medical Peace Work-kurserne underviser i forebyggelse af konflikt på mange niveauer, lige fra selvpåført vold over såkaldt strukturel vold til egentlig voldelig konflikt og krig. Det vises også, hvordan man kan fremme fred i et samfund ved at fremme menneskerettigheder, især retten til sundhed, samt nok så væsentligt, hvordan man undgår at gøre ondt værre under en konflikt ved at være opmærksom på komplekse lokale forhold. En oversigt over alle kursernes emner kan ses i boksen. Kurserne er gratis og adgang opnås ved at registrere sig på hjemmesiden. Materialet består dels af tekstbaserede lektioner, dels af interaktive videocases, hvor man skal overføre den lærte viden til konkrete scenarier. Man evalueres ved multiple choice tests efter hver lektion. Når et kursus er bestået, får man et diplom tilsendt pr. e-mail. Arbejde er i gang for at få kurserne akkrediteret som en officiel del Du kan læse mere og få adgang til kurserne på www.medicalpeacework.org af lægelig videreuddannelse i Europa. Medical Peace Work-kurserne er udviklet af en gruppe på 19 europæiske forskningsinstitutioner og civilsamfundsorganisationer med støtte fra EU s Lifelong Learning Programme. Første fase af projektet startede i 2005 og første version af kurserne blev lanceret i 2008. Globale Læger har været såkaldt core partner siden 2009. Kurserne henvender sig til alle sundhedsarbejdere på både præ- og postgraduat niveau. De er naturligvis særligt rettet mod sundhedspersonale og studerende, der ønsker at udføre humanitært- eller udviklingsarbejde, eller som ønsker at arbejde med menneskerettigheder eller fredsorganisationer. Men den store variation af emner, som kurserne dækker, sikrer, at de er værdifulde for alle sundhedsarbejdere, uanset hvor de arbejder og bor. I Globale Læger håber vi, at kurserne vil åbne mange sundhedsarbejderes øjne for, hvordan de gennem deres arbejde både kan gøre verden til et sundere og mere fredeligt sted at leve. Emner for Medical Peace Work-kurserne Course 1: Health workers, conflict and peace Course 2: Medicine, health and human rights Course 3: War, weapons and conflict strategies Course 4: Structural violence & root causes of violent conflict Course 5: Peace through Health in violent conflict Course 6: Refugee and migration challenges Course 7: Prevention of interpersonal & self-directed violence Globale Læger har talt med MPW s initiativtager, Klaus Melf, om baggrunden for Medical Peace Work-kurserne AF SIFF MALUE Hvad er baggrunden for MPW-kurset? IPPNW (International Physicians for the Prevention of Nuclear War) har de sidste 25 år haft flere initiativer med fokus på nedrustning og andre former for fredsarbejde. For eksampel blev der i 1993 lavet et curriculum i Medicine and Peace, som blev spredt rundt til mange universiteter i hele verden. Samtidig blev der ved flere IPPNW-kongresser afholdt workshop med fokus på at uddanne sundhedsarbejdere inden for fredsarbejde. Dette lagde grobund for ideen Medical Peace Work (MPW). I 2004 blev der søgt EU-midler via Leonardo da Vinci programmet. Det resulterede i et MPW pilot projekt fra 2005-2008 med fokus på udviklingen af et online-kursus. Efter opfordring fra Leonardo da Vinci programmets kontor i Norge blev der søgt om videreuddannelsesmidler ( Transfer of innovation ), som resulterede i MPW projektet, som det er i dag. Undervisningsmaterialet er blevet forbedret og opdateret, og der er blevet udviklet syv uafhængige onlinekurser. Hovedfinansiering er via EUs Leonardo da Vinci programmet, men alle 19 organisation som er involveret i MPW har ydet egenbidrag til projektet. Hvorfor er der brug for sådan et kursus? Sundhedsarbejdere, der arbejder i områder med voldelig konflikter, bliver dagligt igennem deres arbejde konfronteret med krænkelse af menneskerettigheder, magtmisbrug, familievold og militarisering. Og når sundhedsarbejderne ser patienterne på sygehuset eller møder folk i nærmiljøet, er der ingen tvivl om, hvor stor en konsekvens det har for den enkelte. Og det er til stor frustration for rigtig mange sundhedsarbejdere, der netop ønsker at gøre mere end at sætte plaster på såret. De ønsker også at forstå, hvad der ligger til grund for sygdom og traumatisering, samt de ønsker at kunne bidrage til at forebygge unødvendige krænkelser og lidelser. Derfor er det brug for MPW-kurserne. Hvad er det nye ved det her kursus? I modsætning til eksisterende kurser inden for fred og sundhed, har MPW-kurserne en bred tilgang til, hvor og hvordan sundhedspersonale kan arbejde for fred. Uanset hvilken stilling man har som sundhedsarbejder, eller hvor man arbejder, så vil der er altid være mulighed for at arbejde for fred. Udover det, så udbyder vi de syv kurser, som gratis online-kurser, hvilket giver alle en mulighed for at styrke deres kompetencer og færdigheder inden for fredsarbejdet, uanset hvilken finansiel baggrund de har, og hvor de bor. Hvem synes du kurset hovedsageligt henvender sig til? Der er ingen begrænsninger. Kurserne er målrettet til sundhedsarbejdere. Selvfølgelig er enkelte af kurserne mere interessante for nogle grupper af sundhedsarbejdere end andre. For eksempel er kursus 5 om fred og sundhedsarbejde i voldelig konfliktområder specielt målrettet sundhedsarbejdere, som tager ud i verden for at arbejde eller bo. Hvad får kursisterne ud af at tage kurset? MPW kurserne har fokus på hvordan sundhedspersonalet kan arbejde målrettet mod at reducere og forebygge skadevirkningerne af krig, menneskerettighedsbrud og andre former for vold, samt hvordan sundhedssektoren kan bidrage positivt til våbenkontrol, bæredygtig udvikling og fredsbygning. Kursisterne får en øget bevidsthed og viden om sundhedsarbejderes potentiale inden for fredsarbejde. Hvilken respons har du fået fra de kursister der har taget kurset? Siden de syv online kurser er blevet lanceret er der endnu ikke kommet noget respons fra kursisterne. Men vi håber selvfølgelig, at kurserne er nyttige og bidrager til at sundhedsarbejdere bliver engageret i fredsarbejdet. 4 5
Globale Læger til Global Forum on Human Resources for Health Globale Læger deltog i januar i en WHO-ledet konference om sundhedsarbejdere i Bangkok. Her giver vi et kort uddrag fra en konference, der også bød på kulturoplevelser i form af officiøse thailandske ceremonier og karaokee i et sygehusventeværelse. AF GIDEON ERTNER & MICHAEL SCHRIVER. FOTO MICHAEL SCHRIVER I januar afholdtes det andet Global Forum on Human Resources for Health (HRH) i Bangkok. Konferencen blev arrangeret af Global Health Workforce Alliance, som er en WHO-ledet sammenslutning af en række forskellige stakeholders, der har en rolle at spille i at bestemme antallet af sundhedsarbejdere, deres vilkår, fordeling og kompetencer: regeringer, fagforeninger, forsknings- og uddannelsesinstitutioner samt civilsamfundsorganisationer/ngo er. Globale Læger Globale Lægers udsendinge sunder sig efter festen har ansøgt om medlemsskab i denne alliance, da vi er en civilsamfundsorganisation, der har manglen på kvalificerede sundhedsarbejdere som vores primære fokus. Gideon Ertner fra bestyrelsen og Michael Schriver fra Rwanda- Gruppen deltog (som to af kun tre repræsentanter fra Danmark) på vegne af organisationen for at opbygge viden og netværk indenfor det internationale arbejde med HRH. WHO estimerer, at der globalt set mangler omkring 3 mio. sundhedsarbejdere, for at alle mennesker verden over kan have adgang til bare essentielle sundhedsydelser. I 2006 vurderede WHO, at 57 lande ikke ville opnå FN s 2015-mål alene pga. mangel på hænder i sundhedsvæsenet. We are all tasked with the responsibility to make a difference for the one billion people in the world who face a daily struggle to get basic health care from a skilled worker, skriver arrangørerne i konferenceoplægget, og påpeger vigtigheden af, at alle aktører mødes og samarbejder om at finde bæredygtige løsninger på manglen på sundhedsarbejdere civilsamfund såvel som myndigheder. På konferencen deltog flere hundrede regeringsrepræsentanter, sundhedsarbejdere og forskere fra hele verden. Konferencen blev skudt i gang med en række workshops, hvor den nyeste forskning på HRH-området og inspirerende eksempler på empowerment af sundhedsarbejdere blev fremlagt. På andendagen var der udflugter til HRH-initiativer i omegnen af Bangkok, hvor vi fx blev modtaget af dansende sygehusmedarbejdere, som skulle vise os, hvordan frivillig arbejdskraft (ofte pensionerede medborgere) hjælper til for at give patienterne et positivt sygehusophold. Dernæst fulgte selve konferencen, der blev smykket med visit fra medlemmer af kongefamilien, velkomstbanket på vegne af den thailandske regering og Oscar -uddeling til regeringer og organisationer, der havde udmærket sig ved deres arbejde for at styrke de ansatte i sundhedsvæsenet. Det hele sluttede i bedste sydøstasiatiske stil med en veritabel fest, hvor deltagerne dansede rundt til sange, der hyldede heltemodige sundhedsarbejdere. En række emner var fremtrædende, først og fremmest et fornyet fokus på community health workers (CHWs) - sundhedsarbejdere uden formel uddannelse, der leverer basale sundhedsydelser i mange lavindkomstlande. Der blev fremlagt studier, der viste, at CHWs kan have en markant effekt på spædbørnsdødeligheden, hvis de uddannes til at håndtere lungebetændelse og sepsis hos nyfødte. Der var Få en mere detaljeret præsentation af diskussionerne på konferencen på http://www.who.int/ hrh/global_forum/en/ index.html også spændende nye toner på uddannelsesområdet. På baggrund af en rapport publiceret af Frenk & Chen et al. i Lancet i november 2010 var der tale om, at uddannelsen af sundhedsarbejdere står overfor et paradigmeskift henimod undervisning på tværs af faggrupper (interprofessional education) og med udgangspunkt i patienters og lokalsamfundets behov fremfor snævre faglige hensyn. Fastholdelse af sundhedsarbejdere i landområderne er et problem, selv rige lande som Danmark oplever. På konferencen blev der fremlagt mange kreative løsninger på dette problem, såsom obligatorisk udstationering i landområder under uddannelsen og tilbud om hurtig videreuddannelse. Derudover lagde WHO vægt på, at alle lande skulle styrke deres dataindsamling om ansatte i sundhedsvæsenet (HRH information systems) og overholde det globale kodeks, som WHO i 2010 formulerede for at sikre en ansvarlig tilgang til migration af sundhedsarbejdere på tværs af landegrænserne. Til slut en opfordring til at klikke ind på dette link til en video, der på fremragende vis fortæller, hvad arbejdet for at styrke sundhedsarbejdere drejer sig om: http://www.youtube.com/ user/ghwavideos#p/a/u/0/ tcsmiympoi4 6 7
SUNDHED AF KRISTINE BINZER Som fortalere for at sundhed er en forudsætning for frihed og fattigdomsbekæmpelse har Globale Læger med stor interesse fulgt processen fra strategi til den aktuelle udformning af konkrete handlingsplaner for hvert af de fem prioritetsområder i den danske strategi for udviklingsbistanden, som blev vedtaget af et snævert flertal i folketinget ultimo maj 2010. Ifølge strategien skal udmøntningen af de enkelte prioritetsområder understøttes af konkrete handlingsplaner. Udkastet til den et-årige handlingsplan for ligestillingsområdet i 2011, som skal rumme hovedparten af indsatsen på sundhedsområdet, blev præsenteret på et møde i DANIDA den 7.januar. Globale Læger bidrog igen til høringsprocessen. Handlingsplanen for ligestillingsområdet definerer seks fokusområder, og Globale Læger finder det positivt at adgang til sundhed og uddannelse er blandt disse. Ligeledes er det positivt at det i teksten fremhæves, at styrkelse af sundhedssystemer er en prioritet, og at formuleringen rummer såvel kvinder og børns særlige sundhedsbehov. Prioriteter vi advokerede stærkt for at få fremhævet i forbindelse med udformningen af strategien sidste forår. Vi finder det dog bekymrende, at der i udkastet kun var opstillet et enkelt konkret mål vedrørende sundhed, samt at dette eneste mål alene fremhæver Sexual and Reproductive Health and som en vigtig brik i ligestillingsindsatsen i Dansk udviklingsbistand Rights (SRHR) som den definerede prioriteret i kommende sundhedssektor programmer. Vi er tilhængere af at kvinder og børns sundhedsbehov integreres i en bred sundhedsindsats, og håber ikke at formuleringen i målet er et udtryk for en vertikalisering af den danske bistand på sundhedsområdet. WHO fremhæver jo netop behovet for at tilbyde sammenhængende sundhedsydelser, der adresserer kvinders behov gennem hele livet og ikke blot i forbindelse med reproduktion. Vi har således opfordret til at der opstilles supplerende mål relateret til sundhed i handlingsplanen. Befolkningsvækst udgør ligeledes et af de definerede fokusområder, og teksten sætter gentagne gange SRHR i relation til befolkningsvækst. SRHR er vigtigt i forhold til at vende udviklingen omkring befolkningstilvækst, men er absolut ikke den eneste sundhedsmæssige udfordring der kan bidrage hertil. Børnedødelighed er en anden medvirkende faktor til høj fødselsrate, hvorfor børnesundhed også bør indgå som en del af såvel debatten i multilaterale fora. Høringsvaret blev fremsendt til ministeriet medio Januar 2011. KORT NYT Arbejdsgruppe med fokus på mental sundhed i Etiopien Der er opstået en spændende mulighed for et projekt i Etiopien om mental sundhed. Vi har kontakt til en engageret og inspirerende psykiater, Markos Tesfaye, der selvstændigt har opbygget en etårig uddannelse i klinisk psykiatri for ikke-læger. I samarbejde med Globale Læger ønsker han at forbedre vilkårene for personer med psykiatriske lidelser og deres pårørende i Etiopien. Du har muligheden for at være med og præge projektet helt fra start. Gruppens fokus de første måneder af 2011 er at gennemtænke forskellige muligheder og udvikle disse i samarbejde med Markos i forbindelse med hans besøg til Danmark i april, hvor han vil medvirke på konferencen. Hvis du ønsker at være med i en af disse grupper eller har spørgsmål i den forbindelse så kontakt Lisa (lisannissen@gmail.com). Generalforsamling Globale Lægers Generalforsamling 2011 afholdes torsdag den 7. april 2011 kl. 17.30-19.30 i Kræftens Bekæmpelses lokaler på Strandboulevarden 49, København Ø. Globale Læger i Rwanda Globale Læger er i februar måned taget til Rwanda for at facilitere en tredages workshop. Det er den første workshop i projektet Retention of doctors in rural Rwanda through capacity building of RMA, som er et samarbejde med Rwanda Medical Association (RMA), Lægeforeningen i DK og Globale Læger. Workshoppen handler om den grundlæggende struktur, organisering og identitet af RMA. Som for eksempel: Hvem er RMA? Hvem er RMA s medlemmer? Hvilke demokratiske strukturer skal RMA bygge på? Hvordan yderområderne inddrages i organisationens struktur? Hvilken bestyrelse og hvilke komiteer skal der lægges op til? Hvilke konflikthåndteringsmekanismer skal indbygges i organisationen? osv. Der vil være ca. 30 deltagere fra RMA, og fra Danmark deltager Bente Hyldahl Fogh, direktør for Lægeforeningen, Yves Sales, næstformand i Lægeforeningen, og fra Globale Læger: Michael Schriver, læge, Vibe Maria Rasmussen, medicinstuderende og Jacob Hejmdal Gren, læge. Arbejdsgruppe med fokus på Human Resources in Health Globale Læger har startet en arbejdsgruppe om Human Resources in Health (HRH) - et emne der har en central rolle i organisationen. Gruppens mål er i første omgang at sætte fokus på HRH op til konferencen i april 2011, hvor fokus er udfordringer og muligheder omkring sundhedsarbejdere i relation til fremtidens sundhedsproblemer. Dette vil blive gjort ved at sætte viden om HRH i spil gennem medier som fx kronikker og artikler. På længere sigt ønsker vi, at gruppen skal være en ressource i forhold til emnet HRH ved at skabe viden i Globale Læger og sætte emnet på dagsorden gennem arrangementer og i medier. 8 9
Globale Læger inviterer til seminaret Beyond the MDGs - opportunities and challenges for Human Resources in Health Den globale deadline for 2015-målene nærmer sig. Mange fremskridt er nået, men også nye udfordringer dukker op. Sundhedsarbejdere er en begrænset ressource mange steder, og ifølge et WHO-estimat vil alene manglen på sundhedsarbejdere forhindre 57 lande i at fuldføre udviklingsmålene. Med den epidemiologiske og demografiske transition vil efterspørgslen på sundhedsarbejdere stige yderligere i de kommende år. Det er på tide at man internationalt identificerer og implementerer de løsninger der skal til for at skabe en sundere fremtid også efter 2015. Globale Læger sætter fokus på den globale udfordring med at sikre de rette sundhedsarbejdere på det rette sted. Som optakt til dialog med deltagerne vil de inviterede talere sætte rammen samt præsentere innovative løsninger på manglen på sundhedsarbejdere. Følgende talere er bekræftet: Marc Mitchell, Harvard School of Public Health - vil med udgangspunkt i casen D-tree.org vise hvordan brugen af mobiltelefoner til diagnosticering og monitorering kan være med til at kvalitetssikre og udvide tilgangen til sundhedsydelser. Markos Tesfaye, MD, Etiopien har påbegyndt en masteruddannelse i mental sundhed i Etiopien for ikke-læger for at imødekomme den markante mangel på psykiatrikyndige i landet. Seminaret er en del af den større internationale konference Global Health beyond the Millennium Development Goals: Visions for public health priorities and the corresponding health research agenda up to 2030 der arrangeres af ENRECA (forskningsnetværket for international sundhed) m.fl. og finder sted 28.-29. april på Københavns Universitet. Hold øje med hjemmesiden (http://global-doctors.org) for opdateringer i programmet. For yderligere information og tilmelding: Kontakt mail@globalelaeger.dk. Oplys navn, titel og institution. Seminaret er også åbent for ikke-medlemmer. Der er begrænset plads og tilmelding sker efter først til mølle -princippet. Dato: Fredag den 29. april kl. 9.00-12.45 Sted: Københavns Universitet, Øster Farimagsgade 5, 1014 København K (lokaler annonceres senere). 10 www. global-doctors.org