Uddannelsesprogram for Introduktionsstilling Anæstesiologisk afd. R, H:S Bispebjerg Hospital 14.april 2004 / bdp
Indholdsfortegnelse: Indledning Side Præsentation af uddannelsesforløbet 3 Beskrivelse af afdelingen 3 Præsentation af kompetenceudvikling 4 Læringsstrategi 6 Læringsmål 3 Ansvar for læring 6 Pædagogiske metoder 7 Skemalagt undervisning 8 Konferencer 8 Evalueringsstrategi 9 Evaluering af uddannelsesstedet 9 Vejledning i den lægelige videreuddannelse 9 2
Indledning Anæstesiologi omfatter anæstesi, analgesi, sedation samt monitorering og understøttelse af livsvigtige funktioner, specielt respiration, kredsløbsfunktion, homeostase og ernæring. Anæstesiologi er et tværgående speciale, som indeholder følgende fire funktionsområder: 1. Anæstesi og perioperativ medicin 2. Intensiv Medicin 3. Smertebehandling 4. Akut-, Traume og Præhospitalsmedicin Alle fire områder varetages af anæstesiologisk afdeling, H:S Bispebjerg Hospital. I øvrigt henvises til pjecen Generelt om Anæstesiologisk afd. R, H:S Bispebjerg Hospital. Formålet med introduktionsuddannelsen er at introducere den uddannelsessøgende i det anæstesiologiske speciales virkeområde, således at der ved afslutningen af uddannelsen kan tages beslutning om, hvorvidt en speciallægeuddannelse i anæstesiologi er det rigtige valg. Uddannelsen i afdelingen er tilrettelagt, sådan at der er gode muligheder for at den uddannelsessøgende under supervision kan øve og opnå de kompetencer, som er beskrevet i målbeskrivelsen for introduktionsuddannelsen. Såvel målbeskrivelse som logbog kan hentes på hjemmesiden for DASAIM (Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin ) www.dasaim.dk. Logbogen for introduktionsuddannelsen er indført i 2001 og bruges i hele landet efter rekommandation fra DASAIM. Præsentation af uddannelsesforløbet Introduktionsuddannelsen er 1-årig og hele uddannelsen foregår på H:S Bispebjerg Hospital. Der er ikke planlagt fokuserede ophold udenfor afdelingen. Beskrivelse af afdelingen Lægenormering Afdelingen er normeret med 7 overlæger, heraf 1 ledende overlæge 8 afdelingslæger og 4 introduktionsreservelæger, 7 årsværk for hoveduddannelsessøgende læger. Anæstesi Afdelingen varetager anæstesi til patienter fra følgende specialer: Kirurgisk gastroenterologi, ortopædkirurgi, dermatologi (farvelaser-behandling), Videncenter for sårheling og mikrolaryngokirurgi. Endvidere ydes anæstesiologisk service til ECT- behandling, DC-konvertering og diagnostisk radiologi. Intensiv Medicin Intensiv afdeling modtager ca. 400 patienter årligt på 6 pladser. Langt hovedparten af patienterne er respiratorkrævende. Akut-, traume- og præhospitalsmedicin Afdelingen varetager akut behandling og genoplivning på Bispebjerg Hospital og indgår i Lægehold, som kaldes ved større katastrofer og uheld i hovedstadsområdet. 3
Smertebehandling og palliativ medicin Afdelingens smerteklinik varetager, gennem tilsyn og ambulatoriefunktion, behandling af indlagte og ambulante patienter på Bispebjerg Hospital. Afdelingen har vagtfunktion på Palliativ Enhed. Toksikologirådgivning Landsdækkende telefonisk rådgivning vedr. forgiftningspatienter fra PC-arbejdsstation. Dette forgår efter gennemgået internt toksikologikursus i samarbejde med Arbejdsmedicinsk Klinik og Klinisk Farmakologisk Enhed. Præsentation af kompetenceudviklingen Der er til introduktionsuddannelsen udarbejdet en logbog (DASAIM). Logbogen indeholder: Skemaer/kompetencekort for de obligatoriske kompetencevurderinger, som DASAIM anbefaler Checklister til brug for monitorering af, om målene for uddannelsen er opnået Skemaer til evaluering af målbeskrivelsen, logbogen og kompetencemålingen I tabellen er kompetencerne for introduktionsuddannelsen oplistet, ligesom det er angivet hvordan kompetencevurderingen skal finde sted og på hvilket tidspunkt i uddannelsen det anbefales at vurderingerne er foretaget. Kortnumrene henviser til de af DASAIM anbefalede. Kortene findes i logbogen. Kompetence Evalueringsmetode Kort nummer Tid Anæstesi - og perioperativ medicin Kan varetage basal håndtering af luftveje Kan teste anæstesiapparatet Kan varetage generel anæstesi- og perioperativt forløb til elektiv patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 1 Kort 2 Kort 3 Kan varetage generel anæstesi og perioperativt forløb til akut patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 4 Kan varetage spinal anæstesi Kan varetage epidural anæstesi Kort 5 Kort 6 Før 6. md 4
Kan anlægge centralvene kateter Kan redegøre for valg af perioperativ håndtering af patienter med komplicerende tilstande eller sygdomme Skriftlig redegørelse Farmakologiopgave Kort 7 Kort 8 Efter 9. md Før 6. md Intensiv Medicin Kan udarbejde væske/ernæringsplan for intensiv patient Audit Kort 9 Kan instituere respiratorbehandling på ukompliceret intensiv patient Kan varetage stuegang på ukompliceret intensiv patient Kort 10 Kort 11 Smertebehandling Kan varetage ukompliceret patient med akutte smerter (ex. justering af postoperativt smerteregime) Observation Gennemgang af opvågningsjournaler Intet kort Før 6. md Akut- traume- og præhospitalsmedicin Kan varetage genoplivning af voksne og påbegynde genoplivning af børn Kan påbegynde initialbehandling af traumepatienter og patienter med akutte livstruende tilstande evt på fantom Observation Kort 12 Intet kort Kan redegøre for transport forholdsregler vedr. transport af patienter Observation Kort 15 Kan redegøre for organisering af og forholdsregler vedr. beredskab Observation Kort 15 Kommunikation Kan varetage effektiv kommunikation ved præoperativ patientkonsultation Samarbejde Kan fungere effektivt som medlem af teamet og påtager sig opgaver, hvad enten det er som teamleder eller medlem Generel vurdering Kort 13 Efter 9. md Før 6. md Generel vurdering Efter 9. md Observation Kort 14 Generel 5
Organisation/ledelse vurdering Efter 9. md Kan organisere sit arbejde og varetage et effektivt Observation Kort 14 Efter 9. md arbejdsflow på operationsgang i dagtid Kan prioritere arbejdsopgaver i vagten Observation Kort 15 Akademisk kompetence Kan tilrettelægge og gennemføre en kontinuerlig plan for egen læring Uddannelsesplan og læringsrapporter Generel vurdering Efter 9. md herefter løbende Kan foretage kritisk analyse og refleksion over perioperativ håndtering af et konkret patientforløb Skriftlig rapport Patientforløbsbeskrivelse Kort 16 Kan afgrænse en klinisk problemstilling og analysere denne i forhold til litteraturen Skriftlig rapport Litteraturopgave Kort 17 Efter 9. md Generel Professionalisme vurdering Efter 9. md Viser ansvarlighed over for arbejdsopgaverne Observation Kort 14 Efter 9. md Ud over de i ovenstående skema definerede kompetencer forventes den uddannelsessøgende læge at føre cusum-score / checkliste over udvalgte procedurer samt erfaringsregistrering se nærmere i logbogen. Gennem diskussion mellem den uddannelsessøgende og dennes vejleder sikres det, at der sker en fortløbende kompetenceudvikling. Introduktionsprogrammet De første 4 uger af din ansættelse er en introduktionsperiode. Der er udarbejdet særskilt program for denne periode. Se pjecen Generelt om Anæstesiologisk afd. R, H:S Bispebjerg Hospital. Læringsstrategi I Målbeskrivelsen er kort beskrevet en overordnet læringsstrategi hvad denne overordnede strategi betyder i dagligdagen er beskrevet i det følgende. Ansvar for læring Vi forventer, at du formulerer og udtrykker egne læringsmål med hjælp fra målbeskrivelsen og uddannelsesbogen og er i stand til at omsætte disse til uddannelsesplaner og læringsrapporter aktivt og engageret opsøger uddannelsessituationer er bevidst om og interesseret i egen læring 6
Vi tilbyder at vejlederen og den uddannelsesansvarlige overlæge fremlægger afdelingens muligheder for at læring kan ske nøje afstemt efter dit aktuelle standpunkt og dine formulerede behov. Vi forventer, at du sammen med din vejleder og den uddannelsesansvarlige overlæge fastsætter læringsmål, og bruger uddannelsesplan (se logbog) udarbejder din individuelle uddannelsesplan ud fra dine formulerede behov og afdelingens muligheder løbende justerer den udarbejdede uddannelsesplan Den uddannelsesansvarlige overlæge har sammen med den administrerende overlæge det overordnede ansvar for uddannelsen i afdelingen. Se sundhedsstyrelsens pjece: Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse fra 1998.(www.sst.dk) PÆDAGOGISKE METODER Målbeskrivelsen, logbogen og dette uddannelsesprogram er fundamentet for den kliniske oplæring. Instruktion & supervision mesterlære På anæstesiafdelingen har vi den overbevisning, at læring opstår i det daglige arbejde med patienterne. Vi mener derfor, at hovedvægten i oplæringen sker gennem instruktion og supervision i det kliniske arbejde en form for mesterlære med mange mestre, idet det ikke kun er din vejleder, der kan oplære dig. Alle afdelingens overlæger deltager i din oplæring ligesom erfarne anæstesisygeplejersker og intensiv sygeplejersker kan forestå en del af din oplæring. Arbejdstilrettelæggelsen grib chancen Vi bestræber os på at gribe alle de situationer, det daglige arbejde byder på til oplæring. I arbejdstilrettelæggelsen vil der i videst mulig omfang blive taget hensyn til, hvor du lige nu befinder dig og hvad du har brug for at lære nu. Individuel uddannelsesplan læringsporteføljer: Umiddelbart efter at du er tiltrådt vil du sammen med din kliniske vejleder udarbejde en individuel uddannelsesplan baseret på din hidtidige erfaring, målbeskrivelsen, dine læringsbehov og afdelingens muligheder for oplæring. Denne uddannelsesplan justeres løbende. Feedback Du vil løbende modtage feedback på dit daglige arbejde, ligesom evalueringssamtalerne bruges til at give feedback på din udvikling og på afdelingens læringsmiljø. Selvstudium. Det forventes at du i løbet af din introduktionsperiode selv opsøger og læser teoretisk relevant litteratur. Din rolle som underviser Det forventes, at du aktivt deltager i undervisningen af dine kolleger ved morgenkonferencer og i øvrigt når lejlighed byder sig. 7
Kompetencemåling og erfaringsregistrering Vi anvender kompetencemåling og erfaringsregistrering (begge nøje beskrevet i logbogen) på afdelingen for at du løbende kan holde dig ajour med din uddannelses forløb. En del af kompetencemålingen vil bestå af skriftlige opgaver som beskrevet i logbogen. Fantomtræning og full scale simulation Fantomtræning og full scale simulation anvendes dels i den primære træning i introduktionsmåneden, dels senere i introduktionsåret til træning i håndtering af kritiske situationer og specielle procedurer. Skemalagt undervisning Undervisning mandage (dog ikke 3. mandag i lige måneder) 08.00-09.00 i konferencelokalet, bygning 7, 3 sal. Program udarbejdes af den uddannelsesansvarlige overlæge. Hovedvægten lægges på deltageraktiverende undervisningsformer, som f. eks. cases, audit på patientforløb og dokumentationsaudit. 2. mandag i måneden er der fællesundervisning med anæstesi-, opvågnings- og intensivsygeplejersker. Program udarbejdes af den uddannelsesansvarlige overlæge sammen med en klinisk oversygeplejerske.der tilstræbes en passende kombination af interne og eksterne undervisere. Staff-meeting 1. onsdag i hver måned kl. 08.15-09.00, auditoriet/sygeplejeskolen. Alle læger på Bispebjerg Hospital. Fællesmøde 3. mandag i lige måneder kl. 08.00-09.00 i L-auditorium. Alle personalegrupper i afdelingen deltager. Temadage afholdes 2 gange årligt (i maj og november - dubleret så alle har mulighed for at deltage). Temadagene er fælles for alle personalegrupper, og emnevalget baseres på relevante aktuelle problemstillinger. Kurser Der afholdes i Region Øst 8 regionale introduktionskurser for introduktionslæger i anæstesiologi. I kurserne deltager alle introduktionslæger fra regionen. Kurserne afholdes to gange årligt. Emnerne er: IV-anæstesi Inhalationsanæstesi Evidens Baseret Medicin Den hjertesyge og den lungesyge patient Den intensive patient 2 x klinisk beslutningstagning Traumepatienten Kurserne er gratis. Du får tjenestefri med løn til deltagelse i kurserne. Konferencer Den uddannelsesansvarlige overlæge deltager efter en fast rotationsplan i alle konferencer med henblik på at facilitere uddannelsesfunktionen i relation til konferencerne. Morgenkonference afholdes på hverdage (dog ikke 3. mandag i lige måneder) kl. 07.45-08.00 i konferencelokalet, bygning 7, 3. sal. Afgående vagthold aflægger kortfattet rapport om det forløbne døgns vagtarbejde. Lægernes fordeling på de enkelte afsnit, samt konsekvensen af evt. sygemeldinger gennemgås. Herefter afholder lægerne 8
på skift 10 min.s indlæg (MB = "morgenbøn") om et fagrelevant emne. De uddannelsessøgende får struktureret feed-back på indlægget på baggrund af et fastlagt system. Intensivkonference mandag kl. 09.05-09.30, øvrige hverdage kl. 08.05-08.30 i lægekontoret på intensiv terapiafsnit (RIT). Gennemgang af vagtforløbet for patienter indlagt i afdelingen. Middagskonference kl. 13.15-13.45. Deltagere: overlæge Allan Engquist, afgående og tiltrædende afdelingslæge/1. reservelæge og reservelæge og afdelingssygeplejersken eller dennes stedfortræder. Præmedicineringskonference alle hverdage kl. 14.00, fredag dog kl. 13. Gennemgang af næste dags operationspatienter med henblik på valg af anæstesiform, monitorering. Desuden kort debriefing af dagens forløb i anæstesiafsnittet var der utilsigtede hændelser, uforudsete vanskeligheder etc., etc. Toksikologikonference tirsdag og fredag kl. 8.30 9.00 med gennemgang og feed-back på besvarelserne af ugens toksikologiopkald. I konferencen deltager udover anæstesilæger både arbejdsmediciner og klinisk farmakolog. Evalueringsstrategi Evalueringsstrategierne er nøje beskrevet i målbeskrivelsen. Evaluering af uddannelsesstedet Bagest i logbogen er de anvendte skemaer til evaluering af uddannelsesstedet. Skemaerne anvendes som hjælpeskemaer ved vejledersamtalerne og slutevalueringsskemaerne afleveres som beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning (1998) til den uddannelsesansvarlige overlæge. Skemaerne sendes herefter til videreuddannelsessekretariatet i amtet, der hvert år laver en opgørelse over evalueringerne fra amtets afdelinger. Resultater fra de sidste år kan ses ved henvendelse til cheflægens sekretariat. Resultatet fra anæstesiafdelingen kan ses ved henvendelse til den uddannelsesansvarlige overlæge. Ud over disse skemaer findes der bagest i logbogen skemaer til evaluering af målbeskrivelse og logbog. Disse skemaer bedes afleveret til den uddannelsesansvarlig overlæge som videresender dem til DASAIM s videreuddannelsesudvalg. De danner baggrund for forbedring af såvel målbeskrivelse som logbog. Afdelingens uddannelsesmiljø og indsats vurderes ved ekstern evaluering gennem den af sundhedsstyrelsen instituerede inspektorordning. Se mere om denne på www.sst.dk Vejledning i den lægelige videreuddannelse Sundhedsstyrelsen udgav i 1998 pjecen Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse. De bestemmelser der fremgår af denne skrivelse er stadig gældende. Har du ikke et eksemplar af denne pjece kan kopi udleveres ved henvendelse til den uddannelsesansvarlige overlæge. Eller du kan hente den på www.sst.dk 9