Program for studieaktivitet Sygeplejestuderende 6. semester Udarbejdet af uddannelseskonsulenterne, August 2018
Indholdsfortegnelse To do liste Side 2 Introduktionsprogram Side 3 Indledning: Studieaktiviteter i 6. semester og beskrivelse af uddannelseselementer Side 4 Beskrivelse af studieaktivitet Side 5 Formål med aktivitetskort Side 6 Fælles forpligtende aftale Side 7 Beskrivelse af uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje Side 8 Mål for læringsudbytte i uddannelseselement 1 Side 9 Aktivitetskort: Sygeplejefaglige behov for studieaktivitet 2 Side 10 Aktivitetskort: Sygeplejefaglige interventioner/handlinger Side 11 Aktivitetskort: Medicinhåndtering Side 12 Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 1 Side 13 Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 1; Akut, kritisk og kompleks sygepleje og Medicinhåndtering Side 14-15 Beskrivelse af uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis Side 16 Mål for læringsudbytte i uddannelseselement 2 Side 17 Aktivitetskort: Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling Side 18 Beskrivelse af hvordan der arbejdes med studieaktivitet 2 Side 19 Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 2 Side 20 Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 2; kl. innovativ sygeplejepraksis Beskrivelse af uddannelseselement 3: Klinisk lederskab Side 23 Mål for læringsudbytte i uddannelseselement 3 Side 24 Aktivitetskort: Tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde Side 25-26 Aktivitetskort: Dokumentation Side 27 Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 3 Side 28 Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 3; Klinisk lederskab Side 29-30 Beskrivelse af klinisk mundtlig prøve Side 31 Forberedelsesskema til vejleder til intern klinisk mundtlig prøve Side 32 Bilag: 7-trinsskala og mål for læringsudbytte på 6. semester Side 33 Bilag: SOLO-taksonomi og evaluering rød, gul og grøn Side 34 Bilag: Model for praktisk færdighedsudøvelse Side 35 Bilag: Formativ evaluering ud fra farveskala Side 36 Bilag: Model for Klinisk beslutningstagen Side 37 Bilag: Studieaktivitetsmodel Side 38 Skema til Dokumentation af studieaktivitet (fremmøde) - samt Notatark Side 39-40, 41 1
To do liste Stud: Periode: Sygehus: AKU: KV: Afsnit: Initialer: Initialer: Opgaver Ansvarlig Velkomstmail inkl. Arbejdsplan via Praktikportal (PP) Tjekke Tryg-brandskolen max. 1 år (uploade i PP) Tjekke stikskadebevis jf. dok nr. 419899/411920 Udlevere og gennemgå introprogram (eget afsnit) Udlevere program for studieaktivitet Aktivitetskort IT oprettelse - se D4 nr. 333749/217261 Undervisning i forflytning, eget regi (husk: forflytningsvejl.) Besvare elektronisk evalueringsskema Returnere ID-kort til driftsafdeling Uploade tre studieaktiviteter i Praktikportal (PP) Gennemgå SP e-learningsprogrammer (Se quickguide) Udfylde forberedelsesskema til eksamen Godkende eksamen i PP Afslutte forløb i PP AKU/KV Dato og initialer Stud. Dato og initialer Uddannelsessamtaler og feedback (studerende er medansvarlig for udfyldelse) Fælles forpligtende aftale om studieaktivitet og mødepligt Dato: Uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje uge 1 8 = 8 uger i alt (kalenderuge 6-13 eller 36 43) Studieaktivitet 1 Skriftlig refleksion: 4 sider (8800 tegn) Mundtlig feedback Dato: Akut, kritisk og kompleks sygepleje Skriftlig formativ feedback Dato: Evaluering af aktivitetskort Dato: Efter 4 uger Dato: Efter 8 uger Uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis uge 9 + 10 = 2 uger i alt (kalenderuge 14+15 eller 44+45) Studieaktivitet 2 Skriftlig refleksion: 4 sider (8800 tegn) Mundtlig feedback Dato: Klinisk innovativ sygeplejepraksis Skriftlig formativ feedback Dato: Evaluering af aktivitetskortet efter fagligt forum Dato: Uddannelseselement 3: Klinisk lederskab uge 11 20 = 10 uger i alt (kalenderuge 16-25 eller 46-4) Studieaktivitet 3 Skriftlig refleksion: 4 sider (8800 tegn) Mundtlig feedback Dato: Klinisk lederskab Skriftlig formativ feedback Dato: Evaluering af aktivitetskort (Alle kort) Dato: Efter 5 uger Dato: Efter 10 uger Vejleder forhåndsgodkender forventelig mødepligt i PP, 3 uger før praktikken slutter Timer ialt: Dato: Intern klinisk prøve (sidste 3 uger) Dato for afholdelse: Karakter: 2
Introduktionsprogram Dato Emnerne kan indsættes i afsnittets øvrige introduktionsmateriale Vejleder sørger for: Emne Bemærkninger Dato/Sign.: Linned depot: Uniform, Omklædningsforhold, personaleskab Introduktion til kliniske retningslinjer Sikkerhed og fortrolighed Dok.nr. 333749 Ved personhenførbar data (Tavshedspligt) Beredskabsplan og placering af: brandslukningsudstyr Nødudgange Tlf. nr. ved brand (Evt. udlevering af tlf.nr.) Handling ift. hjerte- lungeredning Dokumentation på hjerte- (Evt. udlevering af Tlf. nr.) lunge redning fra skolen Personalepolitikker og arbejdsmiljø i Dok.nr. 226393 Region Sjælland Opfølgning på UTH Dok.nr. 217273 Datasikkerhed Dok.nr. 217261 IT oprettelse Dok.nr. 363654 Duftpolitik MRSA Hvis udveksling SP AKU skal tjekke at stud. har gennemgået e læringskurser (quickguide) Der gives 6 timer til dette Introduktion i afsnittet Bemærkninger Vejleder Dato/Sign. Arbejdskultur syge- raskmelding til afsnittet Personale Studerende elever i afdelingen Uddannelsesspecifikke emner Bemærkninger Vejleder Dato/Sign. Planlægning og aftaler ift. Arbejdsplan 30 timer i Gennemsnit/ uge Beskrivelse af klinisk uddannelsessted Læringsmiljø studierum Undervisningstilbud i afsnittet Elektronisk evaluering 3
Indledning 1 Studieaktiviteter i 6. semester: Semesterets fokus er kompleks sygeplejevirksomhed på tværs af organisationer og professioner i det hele sundhedsvæsen med inddragelse af forskning- udviklingsarbejde. Studieaktiviteterne er tilrettelagt således, at du opnår viden, færdigheder og kompetencer (mål for læringsudbytte) i selvstændigt at udføre klinisk lederskab og i at sikre og udvikle kvalitet i pleje- og behandlingsforløb. Semestret er sammensat af en række studieaktiviteter med forskellige forventninger til dig som studerende. Semesteret er inddelt i tre uddannelseselementer, hvor der til hvert element er krav om én fokuseret studieaktivitet: Uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje uge 1 8 (Kalender uge 6-13 eller 36 43) Studieaktivitet 1: I dette uddannelseselement er der en fokuseret studieaktivitet relateret til: Analysere, intervenere, begrunde og evaluere et akut og komplekst plejeforløb samt medicinhåndtering herunder vejledning og undervisning af 2-3 patienter, borgere og pårørende. Der arbejdes med aktivitetskortene: Sygeplejefaglige behov Sygeplejefaglige interventioner/handlinger Medicinhåndtering Uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis uge 9 + 10 (Kalender uge 14+15 eller 44+45) Studieaktivitet 2: I dette uddannelseselement er der en fokuseret studieaktivitet relateret til: På baggrund af en forudgående undersøgelse af en klinisk sygeplejefaglig problemstilling skal du udarbejde et forslag til et innovativt tiltag som led i fremadrettet kvalitetssikring og udvikling. Du skal præsentere forslaget for et fagligt forum på det kliniske uddannelsessted. Der arbejdes med aktivitetskortet: Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling Uddannelseselement 3: Klinisk lederskab uge 11 20 (Kalender uge 16-25 eller 46-4) Studieaktivitet 3: I dette uddannelseselement er der en fokuseret studieaktivitet relateret til: Demonstrere klinisk lederskab i form af at planlægge, udføre og eventuelt uddelegere sygepleje til en udvalgt gruppe patienter og deres pårørende. Du skal selvstændigt tage ansvar for og håndtere vejledning og undervisning i relation til medicinhåndtering til en gruppe patienter. Det under hensyntagen til det samlede patientforløb på tværs af organisationer og professioner, så patienterne og deres pårørende oplever sammenhæng i sundhedsvæsenet. Der arbejdes med aktivitetskortene: Tværprofessionelt og sektorielt samarbejde Dokumentation Der kan fortsat også arbejdes med aktivitetskortene fra uddannelseselement 1. Efter gennemførelse af hver af de tre fokuserede studieaktiviteter: Udarbejder du en skriftlig refleksion over studieaktiviteten. (Max. 8800 tegn ekskl. Mellemrum) Du aftaler et tidspunkt med din kliniske vejleder, hvor i drøfter dine refleksioners indhold. Den kliniske vejleder overværer de tre fokuserede studieaktiviteter: Vejleder giver mundtlig feedback på den studerendes skriftlige refleksion Vejleder giver skriftlig feedback ud fra mål for læringsudbytte umiddelbart efter hver af de tre fokuserede studieaktiviteter, evt. suppleret med feedback på den studerendes øvrige aktiviteter i praktikforløbet. 1 Dette materiale er udarbejdet på baggrund at uddannelsesplanen for 6. semester. 4
Studieaktivitet: Deltagelse i de tre fokuserede studieaktiviteter og opfyldelse af mødepligten er forudsætning for, at du kan gå til 6. semester prøve. Du har ansvar for at overholde mødepligten i uddannelsen, som er berammet, jf. studieaktivitetsmodellen, til 41,25 timers studieaktivitet i gennemsnit om ugen, hvilket omfatter deltagelse i praktikken og engagement i dialogen omkring læringsforløbet. Du har mødepligt i den kliniske del af uddannelsen svarende til 30 timer i gennemsnit pr. uge, og har medansvar i forhold til at dokumentere denne. Helligdage, grundlovsdag og 1. maj forårsager ikke reduktion i mødepligten. Ved fravær, herunder sygdom aftales med klinisk vejleder, hvordan det forsømte kan indhentes. Udgangspunktet for en revideret studieplan er læringsudbyttet for praktikken. Du skal selvstændigt tage kontakt til klinisk vejleder i god tid, hvis der skal ændres i planlægningen for at opnå mødepligten. Du har ansvar for at udføre de studieaktiviteter, der aftales, samt de beskrevne studieaktiviteter i aktivitetskortene. Du har ansvar for at forberede dig til og tage aktiv del i tilblivelsen og udfyldelse af studieplanen for praktikforløbet i samarbejde med den kliniske vejleder. Du har ansvar for at tage kontakt til klinisk vejleder, hvis der opstår bekymring omkring praktikforløbet. Klinisk vejleder: Har ansvar for, at der efter den første uge foreligger en forpligtende aftale i form af en studieplan for den studerende, hvor studieaktiviteter for praktikperioden planlægges og beskrives med afsæt i det generelle program for studieaktiviteter, semestrets studieaktiviteter og læringsudbytte, samt de tilstedeværende læringsmuligheder og studerendes præferencer og kompetencer. Har ansvar for at dokumentere fremmøde mhp. overholdelse af mødepligt fremmødet registreres i Praktikportalen. Det er den kliniske vejleder, som i samarbejde med den studerende, definerer hvilke studieaktiviteter, der er mødepligt til, og på hvilken måde den studerende er studieaktiv i praktikken. Den studerende kan deltage i dagvagt, aftenvagt og nattevagt (også på søgnehelligdage) så længe det har et læringsmæssigt sigte. Har ansvar for at handle med hurtighed og rettidig omhu, hvis der skulle opstå usikkerhed om den studerendes mulighed for at opnå læringsudbyttet, via mødepligten eller tilrettelagte studieaktiviteter inden for de aftalte rammer. I samarbejde med den studerende og evt. uddannelseskonsulent, kontaktperson fra sygeplejerskeuddannelsen - revideres studieplanen, og der igangsættes tiltag, der bedst muligt hjælper den studerende til at opnå læringsudbyttet. Det kan eksempelvis være at planlægge yderligere fremmøde i forhold til den oprindelige studieplan og/eller udarbejdelse af skriftlige refleksioner. Ovenstående gælder ligeledes ved fravær i kortere eller længere perioder grundet sygdom, hvor mødepligten dog ikke kan tilsidesætte vilkår for sygefravær. Du dokumenterer løbende jeres aftaler i uddannelsessamtalearket. Ved behov for 2. uddannelsessamtale kan du og vejleder kontakte den tilknyttede underviser mhp. sparring i forhold til din studieaktivitet. Kontaktperson fra uddannelsen har ansvar for, at der rettes en kontakt til dig mens du er i praktik mhp. at støtte op om dit praktikforløb. Manglende opfyldelse af studieaktivitet trods udbedring og revidering af aftaler under praktikforløbet vil betyde, at du bliver indkaldt til samtale hos studievejleder eller uddannelsens ledelse mhp. at afklare, hvordan du kan blive studieaktiv, eller hvorvidt du kan være indskrevet på uddannelsen. Ovenstående fremgår af dokumentet: Samarbejde, roller og ansvar i relation til praktik, ligger på Absalons hjemmeside: https://phabsalon.dk/uddannelser/til-censorer-og-vejledere/sygeplejerskeuddannelsen/samarbejde-og-udvikling/ 5
Med udgangspunkt i det generelle program for studieaktivitet i 6. semester tilrettelægger du og vejleder en individuel studieplan. Der arbejdes ud fra de beskrevne læringsaktiviteter i aktivitetskortene. Formål med aktivitetskort: Der er udarbejdet flere aktivitetskort med fokusområder og læringsaktiviteter. Undervejs i forløbet kan du og vejleder tilføje og slette læringsaktiviteter, så det er relevant i forhold til læringsudbyttet og de sygeplejeinterventioner, der er i afsnittet. Formål med aktivitetskortene: At du har et redskab til at opnå mål for læringsudbytte for 6. semester At din kliniske vejleder har et redskab til evaluering og feedback, som kan understøtte din læring Når du arbejder med dine kliniske aktivitetskort: Får du overblik over det, du skal lære i praktikken ved hjælp af fokusområder og læringsaktiviteter Opnår du indsigt i dit faglige niveau Bliver det synligt for dig, hvilken viden og færdigheder, du skal arbejde med Udvikler du din professionsidentitet Får du feedback af din vejleder på, hvor langt du er i forhold til læringsudbyttet Arbejdsgang: 1. Du skriver løbende i kortene, hvilke aktiviteter du har arbejdet med 2. Du og vejleder evaluerer kontinuerligt dit videns- og færdighedsniveau i de enkelte kort 3. Du og vejleder laver en samlet evaluering i kortene - midtvejs og slut i uddannelseselement og ved behov. Opmærksomhedspunkt: Det er dit ansvar løbende at uploade dine skriftlige refleksioner og vejleders skriftlige formative feedback på praktikportalen alle skal være uploadet senest 5 hverdage før den kliniske prøve. Vejleder skal godkende og dokumentere din mødepligt i praktikportalen før semesterprøven ca. 3 uger inden praktikken slutter. Jf. flow i praktikportalen. Der er udarbejdet skabeloner henholdsvis du og vejleder skal udfylde i 6. semester: Alle skabeloner er indsat her i programmet og ligger som Word dokumenter på intranettet: Link: http://intra.regionsjaelland.dk/organisation/tvaerfunk/uddannelser/sygeplejerske/sider/default.aspx 6
Fælles forpligtende aftale (den studerende skriver resumé af samtalen) Aftalen skal afholdes indenfor de første 14 dage og skal indeholde: Planlægning af mødepligt i praktikken arbejdstider. Planlægning af forløbet og studieaktiviteter. Afdækning af teoretiske og praktiske færdigheder fra tidligere o Hvilke kompetencer er du i besiddelse af o Hvilke kompetencer du har brug for at blive opdateret i Personlige læringsmål Forventningsafstemning. Gensidigt aftale, hvordan der reageres ved bekymring ift. forløbet (rettidigt omhu) Rammer for læring. Afklare, hvordan en arbejdsdag bliver til en uddannelsesdag. Næste samtale. Medbring: Aktivitetskort fra tidligere. Der afholdes vejlednings- refleksions- og feedbacksamtaler gennem hele forløbet. Resumé Hvad har du talt med din vejleder om ved samtalen? Hvad skal du arbejde videre med og hvordan? Dato og studerendes underskrift Vejleders underskrift 7
Uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje Uge 1 8 (kalenderuge 6-13 eller 36 43) I dette uddannelseselement arbejdes der med studieaktivitet nr. 1 der fokuseres på at: Analysere, intervenere, begrunde og evaluere et akut og komplekst plejeforløb samt medicinhåndtering herunder vejledning og undervisning af 2-3 patienter og pårørende. Beskrivelse af uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje 12 ECTS 8 uger Inden for dette uddannelseselement skal du udøve sygepleje til den akutte og kritisk syge patient og borger, hvor forskellige problemstillinger interagerer. Det betyder at patientens, borgerens tilstand er uforudsigelig og kompleks, hvilket kan være aktuelt for både patienter indlagt på sygehus og for borgere i eget hjem. Der kan være tale om kroniske tilstande inden for både medicin, kirurgi og psykiatri. Du skal lære at observere og identificere patientens, borgerens reaktioner på sygdom samt vurdere og prioritere hvilke interventioner, der skal udføres hos den enkelte patient og borger med henblik på at kunne træffe beslutninger for patientforløbet. Du arbejder med beslutningstagning, der skal ske i samspil med/ved inddragelse af patient, borger og pårørende samt andre sundhedsprofessionelle. På baggrund af dette skal du lære at evaluere patientens og borgerens situation/tilstand og herudfra vurdere og prioritere om - og i så fald hvornår, der skal tilkaldes andre professioner. Ydermere skal du arbejde med at kunne vurdere, administrere og begrunde medicinhåndtering ud fra sygeplejerskens ansvarsområde samt dokumentere den udøvede sygepleje. (Jf. Uddannelsesplan september 2018) Dine opgaver: I de 8 uger arbejder du med aktivitetskortene: Sygeplejefaglige behov Sygeplejefaglige interventioner/handlinger Medicinhåndtering I aktivitetskortene er beskrevet de læringsaktiviteter, du skal arbejde med i hverdagen. Vejleder evaluerer din viden og/eller dine færdigheder ved at sætte kryds og dato i farvelinjen på hvert aktivitetskort efter uddannelsesuge 4 & 8. I aftaler nogle patientsituationer på en konkret dag, hvor du og vejleder er sammen om de samme patienter. Efter studieaktivitet 1: Skal du udarbejde en skriftlig refleksion, anvend Refleksionsark for studieaktivitet 1; Akut, kritisk og kompleks sygepleje. Vejleder giver skriftlig formativ feedback i skema: Skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 1; Akut, kritisk og kompleks sygepleje ud fra mål for læringsudbytte i uddannelseselement 1. 8
Mål for læringsudbytte ift. uddannelseselement 1 Akut, kritisk og kompleks sygepleje Nedenstående kan du se, hvilke af målene for læringsudbytte for 6. semester, der er særlig fokus på i forbindelse med studieaktivitet 1 jf. uddannelsesplanen: Noter: Viden V1. Kan kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling Noter: Færdigheder F1. Kan analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F2. Kan anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin F3. Kan vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring F4. Kan vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient, pårørende, kolleger og uddannelsessøgende Noter: Kompetencer K1. Kan selvstændigt intervenere, organisere, vurdere, justere og dokumentere i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb i samspil med patient på tværs af organisationer og professioner K2. Kan selvstændigt tage ansvar for at håndtere klinisk beslutningstagning samt inden for en rammedelegation ordinere medicin i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt involvere patient, pårørende og andre fagprofessionelle K4. Kan indgå empatisk, etisk og refleksivt i sygeplejesituationer præget af forskellige kulturelle, professionsmæssige, politiske, økonomiske og samfundsmæssige perspektiver, samt intervenere inden for rammerne af gældende kodeks og lovgivning nationalt og internationalt K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, pårørende og fagprofessionelle 9
Aktivitetskort: Sygeplejefaglige behov Viden: V2: Du skal kunne forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relationsamarbejdet med patient, borger og pårørende V3: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over patients og borgers sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde Færdighed: F1: Du skal kunne analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte, og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F4: Du skal kunne vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient, pårørende, kolleger og uddannelsessøgende Eksempler efter retsinformation, VEJ nr. 9019 af 15/01/2013, som du skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Pt. har en sygdom, som du skal have viden om gennemgås ift. hver pt. Midtvejs og til slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: Arbejdet med. Sæt flueben Identificer pt. sygeplejefaglige behov: Funktionsniveau, evne til at klare sig selv Bevægeapparat, træning, balanceproblemer Ernæring, kvalme, opk. Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet Smerter og sanseindtryk Søvn og hvile Viden og udvikling Udskillelse af affaldsstoffer Specifikt for afsnittet (skriv relevante læringsaktiviteter til): Pt. Inddragelse Egenomsorg Inddragelse af pårørende Du reflekterer og noterer din viden omkring patienternes sygdomme og din viden om læringsaktiviteterne. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (Brug portfolio til uddybelse). Noter herunder de sygdomsgrupper, som du har fået viden om ift. læringsaktiviteterne (Udfyldes af studerende): 10
Aktivitetskort: Sygeplejefaglige interventioner/handlinger Viden: V1: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over patients og borgers sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde. V2: Du skal kunne forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relationsamarbejdet med patient, borger og pårørende Færdighed: F1: Du skal kunne analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte, og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb Eksempler på det du skal gøre, eller skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Pt. har en sygdom og sygeplejefaglige behov, som der skal handles på Midtvejs og til slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: Arbejdet med. Sæt flueben Hygiejniske principper (skriv relevante læringsaktiviteter til): Håndhygiejne Smitteveje/kilder, isolation Plaster. Sår mm. Patient forløb: Kliniske observationer: Udføre, prioritere og uddelegere Handle på fænomener Mobilisering: Ergonomi forflytninger Immobilitetsrisici Udskillelser: Blærekateter (KAD/engangs.) Håndtering af udskillelser/prøver Screening: Ernæring Operation: Præ-, per, postopr. sygepleje Div. Undersøgelser Du reflekterer og noterer din viden og færdigheder omkring interventioner ift. læringsaktiviteterne. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (Brug portfolio til uddybelse). Noter herunder de færdigheder, som du har arbejdet ift. læringsaktiviteterne (Udfyldes af studerende): 11
Aktivitetskort: Medicinhåndtering Viden: V3: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over metoder og standader for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling. Færdighed: F2: Du skal kunne anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin. Eksempler på det du skal gøre, eller skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Midtvejs og til slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Arbejdet med. Sæt flueben Lægemiddelgivning (skriv relevante læringsaktiviteter til): Obs. og viden om; virkning, bivirkning og kontraindikation Gennemgang af medicinrum Medicinhåndtering i praksis Bortskaffelse Risikofaktorer Medicinudregning Informere pt. om medicinen ud fra dennes forudsætninger Dok. og forholdsregler ifm. MDA Kende eget ansvars- og kompetenceområde Forholdsregler ifm. Medicinindtagelse Hygiejniske forholdsregler OBS og Vurdere effekten af den ordinerede medicin Procedurer og retningslinjer ift. Medicinhåndtering Kritisk forholde sig til medicinhåndtering Håndtere div. adm. Former Adm. Af PN medicin - rette tid Foreslå medicinsk behandling Ift. pt. Sundhedsudfordringer Afklare hvad rammedelegation betyder i afsnittet Patientidentifikation Du reflekterer og noterer din viden og færdigheder omkring medicinhåndtering ift. læringsaktiviteterne. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (brug portfolio til uddybelse). Noter herunder de præparater, som du har arbejdet med (Udfyldes af studerende): Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: 12
Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 1 Akut, kritisk og kompleks sygepleje Efter gennemførelse af den fokuserede studieaktivitet skal du udarbejde en skriftlig refleksion, som indeholder nedenstående punkter, og vedhæft litteraturliste. Refleksionen må maksimalt fylde 8800 tegn, eksklusiv mellemrum. Litteraturlisten medregnes ikke i anslag. Studerendes navn: Sygehus: Afsnit: Dato: Tidsperiode: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: 1. Beskriv den eller de situationer der indgår i din studieaktivitet med fokus på patientens problemstillinger, beslutningstagning, medicinhåndtering samt de valgte interventioner. 2. Udvælg nogle af de kliniske beslutninger og interventioner, og begrund valget. 3. Reflekter over de udvalgte kliniske beslutninger og interventioner ved hjælp af forskellige videnskilder 2 indenfor en evidensbaseret praksis. 4. Har du via din refleksion fået øje på nogle faglige udfordringer, som kalder på forandring? Efter studieaktiviteten aftaler du med vejleder hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter din refleksion Vejleder giver dig den skriftlig formative feedback umiddelbart efter. Du uploader dokumenter på praktikportalen Vejleder dokumenter i praktikportalen, at studieaktiviteten er godkendt Vejleder giver dig feedback på følgende mål for læringsudbytte: V1, V3, F1, F2, F3, F4, K1, K2, K4, K5 2 Inspiration til videnskilder: Haase K. et al. Nye begreber i sygeplejerskeuddannelsen. Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab. Uddannelsesnyt 3. udgave 27. årgang 2016 Færch J, Bernild C. Klinisk beslutningstagen en metode til gavn for patienten. Sygeplejersken 2015; (7):78-83. Klinisk refleksion og beslutningstagning, KROB model udarbejdet af arbejdsgruppe bestående af sundhedsprofessionelle på Sjællands Universitetshospital (SUH) og Center for udvikling og kompetence (CUK) region Sjælland ligger på intranettet: http://intra.regionsjaelland.dk/organisation/tvaerfunk/uddannelser/sygeplejerske/sider/default.aspx 13
Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 1 Akut, kritisk og kompleks sygepleje I slutningen af uddannelseselementet (i alt 8 uger): Vejleder og den studerende (stud.) udpeger den/de akutte, kritiske og komplekse patienter, som den stud. skal udøve sygepleje til. Pt. udpeges ud fra, at den stud. skal have mulighed for at analysere, intervenere, begrunde og evaluere akut og komplekst plejeforløb samt medicinhåndtering herunder vejledning og undervisning af 2-3 patienter. Den stud. skal vise vejleder, om denne har opnået nedenstående kompetencer. Studerendes navn: Vejlederens navn: Sygehus: Afsnit: Dato: Tidsperiode: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: I aftaler nogle patientsituationer på en konkret dag, hvor den stud. og vejleder er sammen om de samme patienter Efter studieaktiviteten aftales hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter din refleksion Vejleder giver den studerende skriftlig formative feedback. (umiddelbart efter studieaktiviteten kan foregå sammen med evaluering af aktivitetskortene) Den studerende uploader dokumenter i praktikportalen efter studieaktiviteten Vejleder dokumenterer i praktikportalen, at studieaktiviteten er gennemført HUSK at give formativ feedback på alle nedenstående mål for læringsudbytte Viden V1. Kan kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 14
Færdigheder F1. Kan analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F2. Kan anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin F3. Kan vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring F4. Kan vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient, pårørende, kolleger og uddannelsessøgende Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? Kompetencer K1. Kan selvstændigt intervenere, organisere, vurdere, justere og dokumentere i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb i samspil med patient på tværs af organisationer og professioner K2. Kan selvstændigt tage ansvar for at håndtere klinisk beslutningstagning samt inden for en rammedelegation ordinere medicin i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt involvere patient, pårørende og andre fagprofessionelle K4. Kan indgå empatisk, etisk og refleksivt i sygeplejesituationer præget af forskellige kulturelle, professionsmæssige, politiske, økonomiske og samfundsmæssige perspektiver, samt intervenere inden for rammerne af gældende kodeks og lovgivning nationalt og internationalt K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, pårørende og fagprofessionelle Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 15
Uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis Uge 9 + 10 (Kalender uge 14+15 eller 44+45) I dette uddannelseselement arbejdes der med studieaktivitet 2, hvor der er fokus på: På baggrund af en forudgående undersøgelse af en klinisk sygeplejefaglig problemstilling skal du udarbejde et forslag til et innovativt tiltag som led i fremadrettet kvalitetssikring og udvikling. Du skal præsentere forslaget for et fagligt forum, på det kliniske uddannelsessted. Beskrivelse af uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis 3 ECTS 2 uger I dette uddannelseselement arbejder du med en klinisk sygeplejefaglig problemstilling med relevans for din aktuelle kliniske praksis. Mens du er i praktik, kan du desuden eventuelt deltage i et kvalitetsudviklings- eller forskningsprojekt, som udføres af Center for Sygepleje og Bioanalyse eller i projekter, der foregår på dit praktiksted. Du skal lære at identificere en klinisk sygeplejefaglig problemstilling og vurdere den systematisk og kritisk. I forbindelse med identifikation og vurdering af problemstillingen skal du medtænke den kontekst, hvor problemet forekommer. I relation til konteksten skal du inddrage perspektiver på relationen mellem sygeplejersken, patienten og borgeren, og du skal reflektere over, hvordan problemstillingen påvirker eller påvirkes af relationerne. Som grundlag for at identificere og beskrive problemstillingen skal du sammenfatte det sygeplejefaglige vidensgrundlag, der kan begrunde problemets relevans for sygeplejepraksis. Ud fra dit arbejde med den kliniske problemstilling skal du beskrive og begrunde forslag til justering af sygeplejepraksis. Dit forslag til innovative tiltag skal ses som et led i en fremadrettet kvalitetssikring og udvikling. Du skal fremlægge dit forslag for et fagligt forum på dit praktiksted, og lede en diskussion af dit forslags muligheder og begrænsninger. (Jf. Uddannelsesplan februar 2018) Uddannelseselement 2 har en varighed på 2 uger svarende til 60 timers fremmøde og foregår som regel i uddannelsesuge 9 og 10 i uddannelsesforløbet. Du aftaler med vejleder, hvordan de 60 timer planlægges ud fra din valgte problemstilling. Som afslutning på studieaktiviteten afholdes fagligt forum. Fagligt forum kan afholdes på tværs af afsnit og i større grupper og deltagere er personale, andre uddannelsessøgende, tværfaglige samarbejdspartnere, udviklingssygeplejersker m.fl. Se beskrivelse af studieaktivitet 2 Klinisk innovative sygeplejepraksis. Efter det faglige forum: Skal du udarbejde en skriftlig refleksion, anvend Refleksionsark for studieaktivitet 2, klinisk innovative sygeplejepraksis. Vejleder giver skriftlig formativ feedback i skema: Skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 2; klinisk innovativ sygeplejepraksis ud fra mål for læringsudbytte i uddannelseselement 2. 16
Mål for læringsudbytte ift. uddannelseselement 2 Klinisk innovativ sygeplejepraksis Nedenstående kan du se, hvilke af målene for læringsudbytte for 6. semester, der er særlig fokus på i forbindelse med studieaktivitet 2 jf. uddannelsesplanen Noter: Viden V2. Kan forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relation til samarbejdet med patient, borger og pårørende V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling V4. Kan reflektere over videnskabsteori, forskningsmetode og modeller til evaluering, kvalitetssikring og udvikling samt relatere denne viden til forsknings- og udviklingsarbejde i professionspraksis Noter: Færdigheder F4. Kan vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient og borger, pårørende, kolleger og uddannelsessøgende Noter: Kompetencer K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, borger, pårørende og fagprofessionelle 17
Aktivitetskort: Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling Viden: V3: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling V4: Du skal kunne reflektere over videnskabsteori, forskningsmetode og modeller til evaluering, kvalitetssikring og udvikling samt relatere denne viden til forsknings- og udviklingsarbejde i professionspraksis Færdigheder: F3: Du skal kunne vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring. Eksempler på det du skal gøre, eller skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Du reflekterer og noterer din viden ift. den udvalgte problemstilling. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (brug portfolio til uddybelse). Metoder og standarder for kvalitetssikring: Retningslinjer PDSA Forbedringstavler Patienttilfredshedsundersøgelser Lovgivning Patientsikkerhed UTH Datasikkerhed Ansvars- og kompetenceområder Autorisation Nationale mål for sundhedsvæsenet Sundhedsloven Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Klinisk beslutningstagen indhente viden Erfaringsviden Patientviden Forskningsviden Evidensbaseret viden Dataindsamling vurdere data Kritisk refleksion Det faglige skøn Slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: 18
Beskrivelse af Studieaktivitet 2 Klinisk innovative sygeplejepraksis Studerendes navn: Aktiviteten har en varighed på 2 uger svarende til 60 timers fremmøde og foregår som regel i praktikuge 9 og 10 i uddannelsesforløbet. Du aftaler med vejleder, hvordan de 60 timer planlægges ud fra din valgte problemstilling. Som afslutning på studieaktiviteten afholdes fagligt forum. Fagligt forum kan afholdes på tværs af afsnit og i større grupper og deltagere er personale, andre uddannelsessøgende, tværfaglige samarbejdspartnere, udviklingssygeplejersker m.fl. Du har 15 minutter til at fremlægge din problemstilling og 15 minutter til at lede den faglige drøftelse. Efter det faglige forum skal du udarbejde en refleksion, se skabelon til dette. Du arbejder med den sygeplejefaglige problemstilling ud fra nedenstående (JF. Uddannelsesplanen): Identificer en klinisk sygeplejefaglig problemstilling med relevans for den aktuelle kliniske praksis. Vurder den systematisk og kritisk. Medtænk f. eks.: Konteksten hvor problemet forekommer Inddrag perspektiver på relationen mellem sygeplejerske og patient. Reflekter over hvordan problemstillingen påvirker eller påvirkes af relationerne Patientsikkerhed Etiske problemstillinger Gældende retningslinjer ift. problemstillingen Udvælg og beskriv hvordan du vil undersøge den sygeplejefaglige problemstilling: Undersøgelses- design og metode Videnskabsteoretisk metode Kvalitets og udviklingsmetoder f.eks. PDSA Belys problemstillingen ud fra forskellige videnskilder 3 Beskriv og begrund dit forslag til justering af sygeplejepraksis. Planlæg din fremlæggelse i det faglige forum (Didaktisk hvordan vil du gribe det an?). Du får feedback af vejleder på din fremlæggelse Vejleder giver dig feedback på mål for læringsudbytte: V2, V3, V4, F4 og K5 Studerendes navn: 3 Inspiration til videnskilder: Haase k. et al. Nye begreber i sygeplejerskeuddannelsen. Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab. Uddannelsesnyt 3. udgave 27. årgang 2016 Færch J, Bernild C. Klinisk beslutningstagen en metode til gavn for patienten. Sygeplejersken 2015; (7):78-83. Klinisk refleksion og beslutningstagning, KROB model udarbejdet af arbejdsgruppe bestående af sundhedsprofessionelle på Sjællands Universitetshospital (SUH) og Center for udvikling og kompetence (CUK) region Sjælland ligger på intranettet: http://intra.regionsjaelland.dk/organisation/tvaerfunk/uddannelser/sygeplejerske/sider/default.aspx 19
Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 2 Klinisk innovative sygeplejepraksis Efter gennemførelse af den fokuserede studieaktivitet skal du udarbejde en skriftlig refleksion, som indeholder nedenstående punkter, og vedhæft litteraturliste. Refleksionen må maksimalt fylde 8800 tegn, eksklusiv mellemrum. Litteraturlisten medregnes ikke i anslag. Studerendes navn: Sygehus: Dato: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: Afsnit: Tidsperiode: I din skriftlige refleksion skal følgende inddrages: 1. Beskriv kort dit forslag til klinisk innovativ sygeplejepraksis og tiltagets muligheder og barrierer 2. Reflekter over dit valg af undersøgelsesdesign 3. Reflekter over formidlingen for det faglige forum og den feedback du fik på det faglige forum 4. Reflekter over implementeringsstrategi 5. Reflekter over hvilke andre perspektiver og metoder det kunne være relevant at supplere med? Efter studieaktiviteten aftaler du med vejleder hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter din refleksion Vejleder giver dig den skriftlig formative feedback Du uploader dokumenter på praktikportalen Vejleder dokumenterer i praktikportalen, at studieaktiviteten er gennemført Vejleder giver dig feedback på mål for læringsudbytte: V2, V3, V4, F4 og K5 20
Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 2 Klinisk innovativ sygeplejepraksis Foregår i uddannelsesuge 9 & 10 Der gives feedback på baggrund af: Mål for læringsudbytte Vejleders evaluering af det faglige forum Den studerendes skriftlige refleksion Studerendes navn: Vejlederens navn: Sygehus: Afsnit: Dato: Tidsperiode: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: Efter det faglige forum aftales hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter den studerendes refleksion Vejleder giver den studerende skriftlig formativ feedback. (umiddelbart efter studieaktiviteten kan foregå sammen med evaluering af aktivitetskortene) Den studerende uploader dokumenter i praktikportalen efter studieaktiviteten Vejleder dokumenterer i praktikportalen, at studieaktiviteten er gennemført Vejleder giver dig feedback på mål for læringsudbytte: V2, V3, V4, F4 og K5. I slutningen af uddannelsesuge 10 HUSK at give formativ feedback på alle nedenstående mål for læringsudbytte Viden V2. Kan forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relation til samarbejdet med patient, borger og pårørende V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling V4. Kan reflektere over videnskabsteori, forskningsmetode og modeller til evaluering, kvalitetssikring og udvikling samt relatere denne viden til forsknings- og udviklingsarbejde i professionspraksis Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 21
Færdigheder F4. Kan vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient og borger, pårørende, kolleger og uddannelsessøgende Didaktiske overvejelser ift. fremlæggelse af problemstilling samt ledelse af den faglige drøftelse? Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? Kompetencer K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, borger, pårørende og fagprofessionelle Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 22
Uddannelseselement 3: Klinisk lederskab Uge 11 20 (Kalender uge 16-25 eller 46-4) I dette uddannelseselement arbejdes der med studieaktivitet nr. 3, der er fokus på at: Demonstrere klinisk lederskab i form af at planlægge, udføre og eventuelt uddelegere sygepleje til en udvalgt gruppe patienter og deres pårørende. Du skal selvstændigt tage ansvar for og håndtere vejledning og undervisning i relation til medicinhåndtering til en gruppe patienter og deres pårørende. Dette under hensyntagen til det samlede patientforløb på tværs af organisationer og professioner, så patienter, borgere og deres pårørende oplever sammenhæng i sundhedsvæsenet. Beskrivelse af uddannelseselement 3: Klinisk lederskab 15 ECTS 10 uger I dette uddannelseselement arbejder du med at udvikle dine kompetencer inden for klinisk lederskab ved at tage afsæt i de sygeplejefaglige og sygdomsmæssige problemstillinger, som den aktuelle kliniske kontekst rummer. Du udvikler klinisk lederskab ved at inddrage patienter, borgere og pårørende samt ved at reflektere over patientens, borgerens individuelle behov, ønsker og ressourcer. Inden for en rammedelegation skal du selvstændigt tage ansvar for og håndtere medicinhåndteringen i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt vejlede og undervise patienter, borgere og deres pårørende i relation hertil. Desuden skal du sætte dig ind i det lovgrundlag og det etiske kodeks, der rammesætter sygeplejerskens ansvar i det kliniske lederskab. Der er en række generelle fokusområder for klinisk lederskab, som du skal arbejde med i uddannelseselementet. På baggrund af de personalemæssige ressourcer, arbejdsopgaver og fordelingen af disse skal du arbejde med at kunne planlægge, organisere og lede patientforløb. Her skal du også kunne inddrage andre faggrupper i et tværfagligt samarbejde. Du skal koordinere og lede sygeplejen i overensstemmelse med de plejeformer, der er aktuelle på dit praktiksted. I løbet af uddannelseselementet arbejder du også med kvalitetsudvikling og kvalitetsledelse i form af dokumentation, monitorering, evaluering og forskning i relation til brugerrettede ydelser og patientforløb, som også er en del af det kliniske lederskab. Endelig arbejder du med klinisk lederskab i form af at planlægge og lede sundhedspædagogiske, forebyggende og rehabiliterende indsatser i samspil med patienter og borgere og med afsæt i disses behov, værdier og ressourcer. (Jf. Uddannelsesplan februar 2018) Dine opgaver: I de sidste 10 uger af de i alt 20 uger arbejder du videre med aktivitetskortene: Sygeplejefaglige behov Sygeplejefaglige interventioner/handlinger Medicinhåndtering Nu rettes fokus også på de to aktivitetskort: Tværprofessionelt og -sektorielt samarbejde Dokumentation I kortene er beskrevet de læringsaktiviteter, du skal arbejde med i hverdagen. Vejleder evaluerer din viden og dine færdigheder ved at sætte kryds og dato i farvelinjen på hvert aktivitetskort midtvejs i perioden og tre uger før praktikkens afslutning (skal være inden den kliniske prøve). Der aftales en konkret dag, hvor du og vejleder er sammen om den/de samme patientsituationer. Efter studieaktivitet 3: Skal du udarbejde en skriftlig refleksion, anvend Refleksionsark for studieaktivitet 3; klinisk lederskab. Vejleder giver skriftlig formativ feedback i skema: Skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 3; klinisk lederskab ud fra mål for læringsudbytte i uddannelseselement 3. 23
Mål for læringsudbytte ift. uddannelseselement 3 Klinisk lederskab Nedenstående kan du se, hvilke af målene for læringsudbytte for 6. semester, der er særlig fokus på i forbindelse med studieaktivitet 3 jf. uddannelsesplanen Noter: Viden V1. Kan kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V2. Kan forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relation til samarbejdet med patient, borger og pårørende V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling. V5. Kan reflektere over egen professionsudøvelse Noter: Færdigheder F1. Kan analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F2. Kan anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin F3. Kan vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring F5. Kan vurdere, begrunde og formidle kulturel, international og etisk indsigt i pleje- og behandling ud fra gældende kodeks og lovgivning Noter: Kompetencer K1. Kan selvstændigt intervenere, organisere, vurdere, justere og dokumentere i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb i samspil med patient på tværs af organisationer og professioner K3. Kan selvstændigt håndtere klinisk lederskab samt sikre og udvikle kvalitet, der understøtter at patient og borger oplever sammenhæng i sundhedsvæsnet og i eget hjem K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, borger, pårørende og fagprofessionelle 24
Aktivitetskort: Tværprofessionelt og -sektorielt samarbejde Viden: V1: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V2: Du skal kunne forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relation samarbejdet med pt. og pårørende V5: Du skal kunne reflektere over egen professionsudøvelse Færdighed: F3: Du skal kunne vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring F4: Du skal vurdere og begrunde vejledning og undervisning af patient, borger, pårørende, kollegaer og uddannelsessøgende F5: Du skal kunne vurdere, begrunde og formidle kulturel, international og etisk indsigt i pleje- og behandling ud fra gældende kodeks og lovgivning Eksempler på det du skal gøre eller skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Arbejdet med. Sæt flueben Professionspraksis: Tværprofessionel refleksionsseance Kommunikation m. pt/pårørende (skriv relevante læringsaktiviteter til): Magt Stigmatisering Pt. sproglige forudsætninger Pt. kulturelle baggrund/religion Pt. Ressourcer Situations bestemt kommunikation Vejledning/informationer/ undervisning til pt: Sikre at pt. modtager budskabet Pårørende Kolleger Kommunikation med kolleger: Rapportere observationer Fagsprog ISBAR Du reflekterer og noterer din viden og færdigheder omkring tværprofessionelt og -sektorielt samarbejde ift. læringsaktiviteterne. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (brug portfolio til uddybelse). Noter omkring tværfaglighed, som du har arbejdet med (Udfyldes af studerende): 25
Samarbejde: Inddragelse af pårørende Lede patientforløbet overdragelse, kontinuitet, prioritering, afvigelser, forebyggelse Lede patientforløbet sikre kvalitet patientsikkerhed Fortsat samarbejde: Inddragelse af patient, medtænke dennes livskvalitet, værdier Uddelegering af opgaver ift. ansvars og kompetenceområder Tværprofessionelt samarbejde stuegang, konference Tværsektorielt samarbejde PTT: OVERGANGE til andet hospital, kommune Etiske aspekter, dilemmaer med pt. Pårørende og samarbejdspartnere Reflektere over rammerne for arbejdet- Prioritere, hvad SKAL gøres i pt. Forløbet Accelererede pt. Forløb Lovgivning, sundhedsloven Undervise og reflektere med yngre studerende samt andre fagprofessionelle Specifikt for afsnittet: Plejeformer Kontaktperson Noter de faggrupper, der er på afsnittet: Midtvejs og til slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: 26
Aktivitetskort: Dokumentation Viden: V1: Du skal kunne kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V3: Du skal kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling Færdigheder: F1: Du skal kunne analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile og akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F3: Du skal kunne vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring Eksempler på det du skal gøre eller skal vide noget om (Læringsaktiviteter): Arbejdet med. Sæt flueben Dokumentation (skriv relevante læringsaktiviteter til): Anvende sygeplejeprocessen Indledende sygeplejevurdering Indlæggelse Udskrivelse TSM Mundtlig rapport Sundsplatform Sætte mål og handlinger for pt. Forløbet Evaluere pt. Forløbet Praktikportal Imatis Screeningsskemaer: Du reflekterer og noterer din viden og færdigheder omkring dokumentation ift. læringsaktiviteterne. Underbygges med retningslinjer, teori, forskning mm. (brug portfolio til uddybelse). Midtvejs og til slut i praktikperioden evaluerer vejleder: Dit vidensniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra SOLO taksonomien Sæt kryds og dato: Dit færdighedsniveau i forhold til ovenstående læringsaktiviteter ud fra model for praktisk færdighedsudøvelse Sæt kryds og dato: 27
Refleksionsark til studerende til studieaktivitet 3 Klinisk lederskab Minimum tre uger før eksamen: Efter gennemførelse af den fokuserede studieaktivitet skal du udarbejde en skriftlig refleksion, som indeholder nedenstående punkter, og vedhæft litteraturliste. Refleksionen må maksimalt fylde 8800 tegn, eksklusiv mellemrum. Litteraturlisten medregnes ikke i anslag. Studerendes navn: Sygehus: Afsnit: Dato: Tidsperiode: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: 1. Beskriv den eller de situationer der indgår i din studieaktivitet med fokus på konteksten og det kliniske lederskab. 2. Udvælg nogle fokusområder for det kliniske lederskab f.eks. hvor du har planlagt, uddelegeret arbejdsopgaver og prioriteret med udgangspunkt i personalemæssige ressourcer, eller det kan være eksempler i forbindelse med medicinhåndtering og tværprofessionelt samarbejde, endvidere også med overvejelse omkring kulturen i afsnittet og organisering af sygeplejen og begrund dit valg. 3. Reflekter over de udvalgte fokusområder eventuelt ved hjælp af forskellige videnskilder 4, og vurder om alle videnskilder vægtes lige højt. 4. Har du via din refleksion fået øje på nogle faglige udfordringer, som kalder på forandring? Efter studieaktiviteten aftaler du med vejleder hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter din refleksion Vejleder giver dig den skriftlig formative feedback Du uploader dokumenter på praktikportalen Vejleder dokumenterer i praktikportalen, at studieaktiviteten er gennemført Vejleder giver dig feedback på mål for læringsudbytte: V1, V2, V3, V5, F1, F2, F3, F5, K1, K3, K5 4 Inspiration til videnskilder: Haase K. et al. Nye begreber i sygeplejerskeuddannelsen. Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab. Uddannelsesnyt 3. udgave 27. årgang 2016 Færch J, Bernild C. Klinisk beslutningstagen en metode til gavn for patienten. Sygeplejersken 2015; (7):78-83. Klinisk refleksion og beslutningstagning, KROB model udarbejdet af arbejdsgruppe bestående af sundhedsprofessionelle på Sjællands Universitetshospital (SUH) og Center for udvikling og kompetence (CUK) region Sjælland ligger på intranettet: http://intra.regionsjaelland.dk/organisation/tvaerfunk/uddannelser/sygeplejerske/sider/default.aspx 28
Skema til vejleder til skriftlig formativ feedback på studieaktivitet 3 Klinisk lederskab Minimum tre uger før eksamen: Vejleder og den stud. udpeger den/de akutte, kritiske og komplekse pt., som den stud. skal udøve sygepleje og klinisk lederskab til. Pt. udpeges ud fra, at den stud. skal have mulighed for at demonstrere klinisk lederskab i form af at planlægge, udføre og evt. uddelegere sygeplejepleje til en udvalgt gruppe patienter under hensyntagen til patienternes samlede forløb på tværs af organisationer og professioner. Der evalueres om den studerende har opnået nedenstående kompetencer. Studerendes navn: Vejlederens navn: Sygehus: Afsnit: Dato: Tidsperiode: Underskrift studerende: Underskrift vejleder: Der aftales en konkret dag, hvor den stud. og vejleder er sammen om den/de samme patientsituationer. Efter studieaktiviteten aftales hvornår: Refleksionen afleveres I drøfter din refleksion Vejleder giver den studerende skriftlig formative feedback. (kort tid efter studieaktiviteten den studerende skal nå at kunne bruge feedback inden klinisk prøve.) Den studerende uploader dokumenter i praktikportalen efter studieaktiviteten (SKAL være uploadet senest 5 hverdage før afviklingen af den kliniske prøve) Vejleder dokumenterer i praktikportalen, at studieaktiviteten er gennemført og fremmødet er godkendt HUSK at give formativ feedback på alle nedenstående mål for læringsudbytte Viden V1. Kan kombinere viden om og reflektere over patients sygeplejebehov i tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde V2. Kan forklare og reflektere over etiske sygeplejefaglige problemstillinger i relation til samarbejdet med patient, borger og pårørende V3. Kan kombinere viden om og reflektere over metoder og standarder for kvalitetssikring, patientsikkerhed og kvalitetsudvikling. V5. Kan reflektere over egen professionsudøvelse Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 29
Færdigheder F1. Kan analysere og begrunde sygeplejefaglige interventioner i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb samt i forebyggende og rehabiliterende patientforløb F2. Kan anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin F3. Kan vurdere, begrunde og perspektivere klinisk lederskab af patientforløb under hensyntagen til kvalitetssikring F5. Kan vurdere, begrunde og formidle kulturel, international og etisk indsigt i pleje- og behandling ud fra gældende kodeks og lovgivning Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? Kompetencer K1. Kan selvstændigt intervenere, organisere, vurdere, justere og dokumentere i stabile, akutte og komplekse pleje- og behandlingsforløb i samspil med patient på tværs af organisationer og professioner K3. Kan selvstændigt håndtere klinisk lederskab samt sikre og udvikle kvalitet, der understøtter at patient og borger oplever sammenhæng i sundhedsvæsnet og i eget hjem K5. Kan selvstændigt tage ansvar for og organisere pædagogiske interventioner i vejledning, undervisning og formidling til patient, borger, pårørende og fagprofessionelle Hvad fungerer? Fokus fremadrettet? 30
Klinisk mundtlig prøve Prøvebeskrivelse Semesterprøven på 6. semester er en intern, klinisk mundtlig prøve. Prøven afspejler mål for læringsudbytte for hele semestrets indhold svarende til 30 ECTS. Prøven ligger i de sidste to uger af semesteret og afholdes på dit praktiksted. Prøvens form: Grundlaget for eksaminationen er dine tre refleksioner og den kliniske vejleders tre skriftlige formative feedback i forbindelse med de tre fokuserede studieaktiviteter. Både dine refleksioner og de skriftlige formative feedback uploades på Praktikportalen. Du er selv ansvarlig for, at dokumenterne er tilgængelige for de to eksaminatorer senest 5 dage inden prøven. Prøven ligger i de to sidste uger af semestret og afholdes på dit praktiksted. Du har indledningsvist 10 minutter til at diskutere og perspektivere dine skriftlige refleksioner over studieaktiviteterne i praktikperioden. Derefter bliver du eksamineret i 30 minutter ud fra mål for læringsudbytte. Eksaminationen varetages af en vidensmedarbejder fra uddannelsesinstitutionen og din kliniske vejleder. Vejledende tidsforbrug til den efterfølgende votering og tilbagemelding er ca. 15 min. Du kan ikke overvære voteringen. Bedømmelse Bedømmelsen af din præstation sker udelukkende på grundlag af den mundtlige eksamination i forhold til mål for læringsudbytte på 6. semester. Eksaminatorerne diskuterer sig frem til en enighed om bedømmelsen og til en karakter efter 7-trinsskalaen. Ved uenighed mellem eksaminatorerne afgiver de hver en karakter. Karakteren for prøven er gennemsnittet af disse karakterer afrundet til nærmeste karakter i karakterskalaen. Ligger gennemsnittet midt imellem to karakterer, er den endelige karakter nærmeste højere karakter, hvis eksaminator fra uddannelsesinstitutionen har afgivet den højeste karakter, og ellers nærmeste lavere karakter. Eksaminator fra uddannelsesinstitutionen giver den studerende en samlet begrundelse for bedømmelsen. Den kliniske prøve er bestået, når du har opnået karakteren 02 eller derover. Beståede prøver kan ikke tages om. Bedømmelsen indtastes i Wiseflow af eksaminator. Ved ikke bestået prøve Efter en ikke bestået prøve aftaler eksaminatorerne med den studerende tidspunkt for omprøve. Denne planlægges hurtigst muligt og maksimalt 4 uger efter ikke bestået prøve. Ved ikke bestået 2. prøve skal eksaminator fra uddannelsesinstitutionen henvise den studerende til studievejleder med henblik på et individuelt tilrettelagt studieforløb samt planlægning af 3. prøveforsøg. 31
Forberedelsesskema til vejleder til Intern klinisk mundtlig prøve Prøven tager udgangspunkt i: Mål for læringsudbytte i 6. semester De tre fokuserede studieaktiviteter; refleksioner fra stud. og formativ feedback fra vejleder, som den stud. skal have uploadet fem hverdage inden afviklingen. Prøvebeskrivelse: Den stud. har 10 min. til oplæg Vejleder og vidensmedarbejder eksaminerer i 30 min. Vejledende tidsforbrug for votering og tilbagemelding er ca. 15 min. Bedømmelsen gives efter 7-trinsskalaen og indtastes i wiseflow af eksaminator. Forberedelsesskema - dokumentation ift. prøven uploades på praktikportalen efter eksamen. Vejleder skal godkende studieaktiviteterne og fremmødet i praktikportalen inden klinisk prøve. Studerendes navn: Vejlederens navn: Sygehus: Dato: Underskrift vejleder: Afsnit: Tidsperiode: Spørgsmål til den studerendes oplæg (første 10 minutter af eksaminationen): Spørgsmål ud fra læringsudbytte, skriftlig formative feedback og de stud. refleksioner ift. studieaktivitet 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje : Spørgsmål ud fra læringsudbytte, skriftlig formative feedback og de stud. refleksioner ift. studieaktivitet 2: Klinisk innovativ sygepleje : Spørgsmål ud fra læringsudbytte, skriftlig formative feedback og de stud. refleksioner ift. studieaktivitet 3: Klinisk lederskab : Andre spørgsmål: 32
33
Bilag: SOLO-taksonomi og evaluering rød, gul og grøn Niveauet for din viden og færdigheder vurderes ved hjælp af farverne rød, gul og grøn. Farverne er udtryk for tre niveauer inspireret af en lyskurve trafiklys: Viden vurderes ud fra SOLO taksonomien (se nedenfor) Færdigheder vurderes ud fra Bjørks model for praktisk færdighedsudøvelse (se næste side). Alle læringsaktiviteterne på et aktivitetskort vurderes op imod mål for læringsudbytte for 6. semester. Grøn: Bevæge sig fra det specifikke til det abstrakte og udfører sygeplejen selvstændigt Gul: Du behersker og integrerer flere aspekter til en helhed og udfører sygeplejen med en vis sikkerhed Rød: Du behersker flere aspekter, men integreret ikke til helheder og udfører sygeplejen under vejledning 34
Model for praktisk færdighedsudøvelse Bilag: Model for praktisk færdighedsudøvelse Ida Torunn Bjørks definition på begreberne: Præsentation af modellen Modellen som pædagogisk redskab Definition af modellens kategorier www.rins.dk INDHOLD og RÆKKEFØLGE er kerne-aspekterne ved en praktisk færdighed. Det indebærer at de nødvendige trin i færdigheden er inkluderet og udført i en logisk rækkefølge. NØJAGTIGHED betyder præcision i bevægelsestrin, instruktion og information. Nøjagtighed er vigtig for at opretholde sikkerhed for patienten, sygeplejersken og miljøet LETHED betyder at tempo og rytme er tilpasset både patienten og typen af praktisk færdighed og at den praktiske færdighed udføres ubesværet INTEGRATION betyder at alle parallelle aspekter i den praktiske færdighed er samstemt. Integration betyder også at færdigheden som helhed er tilpasset patientens nuværende tilstand og situation OMSORGSFULD VÆREMÅDE betyder at skabe en atmosfære hvor patientens værdighed opretholdes, selvbestemmelse sikres under hensyntagen til patientens aktuelle tilstand og velvære understøttes Karakteristika ved god udøvelse: Indhold og rækkefølge bestemmes på grundlag af kliniske retningslinjer, professionelle standarder og principper. Indholdet og rækkefølgen tilpasses patienten og situationen. Nøjagtighed indebærer at handle Korrekt Præcist Nøjagtighed indebærer at informere og instruere: Nødvendigt og tilstrækkeligt Tydeligt Forståeligt Lethed indebærer at handle, informere og instruere Uden tøven Uden unødvendige ophold Integration indebærer Timing og koordinering af handlingens elementer Integration i forhold til tilpasning indebærer at Være opmærksom Have overblik Være fleksibel Omsorgsfuld væremåde indebærer at Anerkende Vise respekt Sikre patientdeltagelse Være empatisk Anvende passende berøring Være engageret Benytte passende sprogbrug Handle på en æstetisk måde 35
Bilag: Formativ evaluering ud fra farveskala Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab i forhold til akutte, kritiske og komplekse pleje- og behandlingsforløb, i samspil med patienten og pårørende. Viden Færdigheder Hjælpeord fra model for praktisk Hjælpeord fra SOLO-taksonomi færdighedsudøvelse Du kan Samt bevæge sig fra det specifikke til det abstrakte Hjælpeord: Diskutere Vurdere Generalisere Teoretisere Danne hypoteser Perspektivere Udfører sygeplejen selvstændigt ift.: Indhold og rækkefølge Nøjagtighed Lethed Integration Omsorgsfuld væremåde Du begynder at kunne Behersker og integrerer flere aspekter til en helhed. Hjælpeord: Forklare årsager Analysere Anvende Sammenligne Relatere Udfører sygeplejen med en vis sikkerhed ift.: Indhold og rækkefølge Nøjagtighed, Lethed Integration Omsorgsfuld væremåde Du har udfordringer med at kunne Behersker flere aspekter men integrerer ikke til helheder. Hjælpeord: Beskrive Kombinere Redegøre Opliste Udfører sygeplejen under vejledning ift.: Indhold og rækkefølge Nøjagtighed Lethed Integration Omsorgsfuld væremåde 36
Bilag: Model for klinisk beslutningstagen Du skal arbejde videre med kliniske beslutningstagen i 6. semester. Den kliniske beslutning defineres som: De beslutninger, der træffes på baggrund af identificerede patientaktuelle og potentielle plejeproblemer/ ressourcer. Det betyder, der er tale om ordination af fremadrettet sygepleje 5. Beslutningsprocessen kan betragtes som en systematisk proces og eller en intuitiv proces. Den systematiske kan være sygeplejeprocessen, div. Screeninger m.m. Den intuitive omfatter det faglige skøn og det kliniske blik. Beslutningsprocessen kan foregå som en fælles beslutning i samarbejde med patient / pårørende og andre relevante sundhedsprofessionelle. Patientens ønsker og behov for involvering vil være styrende i denne proces. Beslutningsprocessen sker altid i en kontekst og tages på baggrund af integration af forskellige videns former: Patientviden Erfaringsviden Forsknings- og evidensbaseret viden. 6 Til hjælp til arbejdet med klinisk beslutningstagen og dine refleksioner anvendes nedenstående model: Kopieret fra artikel Nye begreber i sygeplejerskeuddannelsen. Klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab publiceret i Uddannelsesnyt nr. 3, 27. årgang 2016 5 Kvalificering af den kliniske beslutning. Artikel fra sygeplejersken nr. 11 2011 s 54-56, af Jane Færch sygeplejerske, cand. cur. og Camilla Bernild, sygeplejerske, cand. mag. 6 Nye begreber i sygeplejerskeuddannelse, klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab Artikel i Uddannelsesnyt nr. 3 27. årgang 2016 37
Bilag: Studieaktivitetsmodel D 38
Den studerendes dokumentation af studieaktivitet (udfyldes af studerende): Fremmøde i praktikken = 600 timer fordelt på 20 uger (iht. uddanneselementerne på 8 + 2 + 10 uger) Dokumentation af egen studietid (11 timer & 25 minutter pr. uge) for opnåelse af 1½ ECTS pr. uge. Udførte fokuserede studieaktiviteter dokumenteres på To do Liste. Uddannelseselement 1: Akut, kritisk og kompleks sygepleje uge 1 8 (kalenderuge 6-13 eller 36 43) Uge Praktiktid Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag I alt 1 2 3 4 5 6 7 Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Fremmødte 8 timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Sammentælling: Fremmødte timer i praktik (min. 240 timer) Egen studietid (min. 90 timer) Antal timer: Dato: Vejlederinitialer: Uddannelseselement 2: Klinisk innovativ sygeplejepraksis uge 9 + 10 (kalenderuge 14+15 eller 44+45) 1 Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Fremmødte 2 timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Sammentælling: Fremmødte timer i praktik (min. 60 timer) Egen studietid (min. 22 timer) Antal timer: Dato: Vejlederinitialer: 39
Uddannelseselement 3: Klinisk lederskab uge 11 20 (kalenderuge 16-25 eller 46-4) Uge Praktiktid Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag I alt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Emner: Fremmødte timer i praktik Egen studietid (11 timer & 25 min.) Emner: Sammentælling: Fremmødte timer i praktik (min. 300 timer) Egen studietid (min. 110 timer) Antal timer: Dato: Vejlederinitialer: Sammentælling af alle 20 uger: Fremmødte timer i praktik (min. 600 timer) Antal timer: Egen studietid (min. 222 timer) Dato: Vejlederinitialer: 40
Her kan du skrive noter eller refleksioner Notatark 41