Foto: Iris Guide Juni 2013- Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus 24 sider Irritabel tyktarm: Sådan slipper du for smerter Det kan du læse om: Slip for mavesmerter Fodmap-diæten Det ved forskerne... samt meget andet
Sådan slipper du for smerter INDHOLD I DETTE HÆFTE: Slip for smerter... 4 Jeg blev socialt handikappet... 6 Fodmap-diæten... 8 Irritabel tyktarm... 9 Det har forskerne fundet ud af...10 Her er eksperternes råd...13 Udsnit af diæten...20 Forslag til måltider i 7 dage...22 Nedtrapning...23 2 PLUS udgives af Berlingske Media, Pilestræde 34, 1147 København K, Mail: plus@bt.dk, Web: www.bt.dk/plus og www.b.dk/plus, Ansv. chefredaktør: Olav Skaaning Andersen, Redaktør: Mette Bernt Knudsen, Bemærk: Der kan være omtalt forhold, der ikke længere er gældende. Se udgivelsesdato på forsiden af publikationen.
3
Slip for mavesmerter Halvdelen af alle voksne danskere har erfaring med irritabel tyktarm. Behandlingerne er ikke særlig gode, men en ny dokumenteret diæt hjælper nu flere og flere Torben Bagge bagge@bt.dk Fortvivlede patienter med irritabel tyktarm en ubehagelig sygdom, som 50 pct. af alle danskere har erfaring med har i de seneste uger nærmest bestormet Herlev Hospital, der har opnået fine resultater med en ny type diæt-behandling. Diæten den såkaldte fodmap-diæt regnes for det første rigtig effektive behandlingstilbud til den meget store gruppe af patienter, som plages af f.eks. oppustethed, luft i maven, forstoppelse eller diarré. Fodmap-diæten er allerede indført som standardbehandling på store hospitaler i bl.a. Australien, USA og England. Samtidig med Herlev-forsøget er der udkommet en bog om den nye diæt, som lige nu topper danske boghandleres bestseller-liste. Det får endnu flere til at trygle om hjælp. Ret vildt - Det er ret vildt. Mange patienter har kontaktet os, og samtidig vælger mange af de praktiserende læger at henvise 4 Det er min klare opfattelse, at diæten kan mindske problemet med især oppustehed. Den modvirker også forstoppelse og diarré. patienter til Herlev Hospital, siger overlæge Pia Munkholm. - Problemet er imidlertid, at vi ikke er gearet til at modtage dem. Irriteret tyktarm er jo ikke en sygdom, man dør af, og den hører derfor naturligt hjemme hos de praktiserende læger og de private diætister, fortsætter overlægen, der erkender, at man lige nu har en udfordring i at få uddannet både læger og diætister til at hjælpe de mange hårdt plagede. - Lige nu findes der på Sjælland kun en enkelt privat praktiserende diætist, som er helt inde i principperne, og som derfor kan modtage patienter, tilføjer overlægen. Tarmlidelsen er ifølge den nyeste forskning resultatet af en kost, der omfatter for mange af de såkaldte fodmap-fødevarer. Det er madvarer rige på bestemte typer af kulhydrater, f.eks. hvede, løg, hvidløg og kål. Udelukker man de fødevarer i en periode på fire-otte uger, vil op mod 80 pct. opleve, at den oppustede mave forsvinder, viser bl.a. forskningen fra Herlev Hospital. Klaus Krogh, professor i medicinsk gastroenterologi, Aarhus Universitet og Aarhus Sygehus, er en de danske forskere, som nu er overbevist om, at den nye diæt virkelig kan give ro i tarmen hos mange patienter. Lys for enden af tunnellen - Det er min klare opfattelse, at diæten kan mindske problemet med især oppustethed hos rigtig mange. Den modvirker også både forstoppelse og diarré i et vist omfang. Er man alvorligt generet af sin irritable tyktarm, vil jeg absolut anbefale, at man overvejer at forsøge sig med diæten, siger professoren, der er glad for, at
der endelig er lidt lys for enden af tunnellen i forhold til den udbredte sygdom. - Vi har i mange år stået på meget usikker grund. Vi kender endnu ikke sygdommens præcise årsager, har ingen gode test til at stille diagnosen, og en rigtig god behandling eksisterer endnu ikke. En frustrerende situation for både læger og patienter, siger professoren, der også oplyser, at sygdommen kan have meget store psykosociale konsekvenser. Socialt invaliderende - For de fleste er sygdommen bare et dagligt irritationsmoment, de må affinde sig med, men der er mange eksempler på, at personer med stærkt irriteret tyktarm hverken er i stand til at passe arbejde, gennemføre en uddannelse eller deltage i almindelige sociale aktiviteter. Det skyldes de mange smerter, og fordi de hele tiden skal kunne komme hurtigt på toilettet. Sygdommen ender med at blive direkte socialt invaliderende, siger professoren. Bliver stigmatiserede Ifølge klinisk diætist Mette Borre, Aarhus Sygehus, bliver den type patienter ikke altid taget alvorligt: - De bliver ofte stigmatiserede og stemplet som nervøse. De får tit at vide, at maveproblemerne kan komme af f.eks. knas på jobbet eller med ægtefællen, og at det nok bare handler om at tage sig sammen. Men de fleste har sygdommen i rigtig mange år, så det er vigtigt at stå fast og søge hjælp hos læge og diætist, især hvis symptomerne bliver værre. 5
Jeg blev socialt handicappet Maria isolerede sig fra andre på grund af sin tarmsygdom En date. En hyggelig aften med en sød fyr. For nogle uger siden helt utænkeligt. Men nu går det bedre. Hun har fået mod på mere. Den 26-årige Maria Rodríguez fra Thisted har i otte år været ramt af sygdommen irritabel tyktarm, som ca. 11 pct. af alle voksne danskere er plaget af i alvorlig grad. Helt op til 50 pct. af alle danskere er generet af symptomerne i et eller andet omfang, og flest kvinder også mange unge kvinder er ramt. Helt op til 80 pct. af patienterne med lidelsen i de praktiserende lægers venteværelser er kvinder. Under sygdommen har Maria i stigende grad isoleret sig fra andre. Hendes smerter, oppustethed og hyppige trang til at gå på toilettet gjorde hende, som hun selv siger, nærmest socialt handicappet. - Turene i byen med vennerne blev sjældnere og sjældnere, og hvis jeg endelig lod mig overtale, var jeg altid den første, der forlod festen. Jeg syntes, det var dødpinligt med min rumlen i maven og de mange toiletbesøg, siger hun. Biografture, grillaftener, familiefester. Maria er gået glip af rigtig meget på grund af sygdommen, der bl.a. medfører hyppige anfald af diarré. Også en kæreste sagde hun farvel til. Droppede cola - Vendingen i mit liv kom med den nye, effektive fodmap-diæt, som for nylig blev introduceret i Danmark. Diæten giver ro i maven ved at udelukke bestemte kulhydrater fra kosten. Jeg søgte hjælp hos den kliniske diætist Mette Borre, der er uddannet i brug af den nye metode. Som led i diæten skulle jeg droppe colaerne. Jeg har været storforbruger af colaer. Hver dag drak jeg op mod halvanden liter. Colaen var svær at undvære den første uge. Jeg havde slemme abstinenser. På diæten har jeg heller ikke måttet spise bl.a. hvedebrød, chips, løg, hvidløg og kål. Jeg kunne mærke bedring allerede efter første uge, og i løbet af de følgende uger forsvandt de fleste af symptomerne. Smerterne og oppustetheden er væk, og det er slut med at løbe i pendulfart til toilettet. Det har virkelig været fantastisk at følge kuren, som allerede er daglig rutine hos masser af læger og diætister i udlandet, fortæller Maria Rodriguez, der som en ekstra bonus har kunnet notere et vægttab på syv kilo. At tabe sig er dog ikke det primære ved kuren. 6
Maria Rodriguez har fået et nyt liv, efter at hun har droppet cola og nu følger den dokumenterede fodmap-diæt, som har positiv effekt på irritabel tyktarm. Foto: Kent Pedersen 7
8 Fodmap-diæten En række studier viser, at fodmap-diæten kan lindre eller fjerne symptomerne ved irriteret tarm (IBS). Den går ud på at begrænse eller helt undgå en gruppe af kulhydrater, de såkaldte fodmaps (fermetable oligo-, DDI-mono-saccharider og polyoler), der giver problemer, når man har irritabel tarm. Ved at følge diæten vil de fleste opleve mindre oppustethed, færre mavesmerter, mindre rumlen og luftudvikling i tarmen. Symptomer, som for mange medfører en række begrænsninger i f.eks. det sociale liv. Kuren er dokumenteret af forskere i bl.a. Australien og USA.
Irritabel tyktarm Irritabel tyktarm (IBS/irritable bowel syndrome) er en udbredt mave-tarmsygdom. Globalt lider 50 pct. af alle voksne af primær IBS, viser beregninger. Sygdommen kan ikke påvises med blodprøver, og der findes ingen medicin. Typiske symptomer er ubehag, mavesmerter, oppustethed, rumlen og luft i maven samt forstoppelse. 9
Det har forskerne MOTION Et svensk studie har vist, at motion kan lindre symptomerne fra en irriteret tyktarm. En gruppe patienter motionerede tre-fem gange om ugen, og allerede efter tre måneder var resultatet klart. 43 pct. i motions-gruppen oplevede, at deres symptomer var aftaget mærkbart. PROBIOTIKA Et studie offentliggjort for nylig i det ansete tidsskrift World Journal of Gastroenterology viser, at den probiotiske bakterie Lp299v hjælper på irriteret tyktarm (IBS). Efter trefire uger aftog symptomerne. Otte ud af ti oplevede positiv effekt. Probiotika findes bl.a. i tykmælk, yoghurt og syrnede madvarer som f.eks. surkål, men testpersonerne fik bakterierne i koncentreret form. Probiotika kan købes som kapsler/piller. MEDICIN Der findes en del medicin, som har en vis virkning. Bl.a. har medicin med den aktive 10
fundet ud af substans linaclotid i kontrollerede forsøg vist sig at kunne lindre symptomerne. Midlet Duspatalin modvirker muskelsammentrækninger i tarmen og dermed smerterne. Antidepressiv medicin, bl.a. midlet Tryptizol, har i lav dosis også vist sig at kunne hjælpe mod smerter og diarré. NATURMEDICIN Et mindre svensk studie har vist, at planten aloe vera tilsyneladende kan mindske symptomerne hos hveranden forsøgsperson. Loppefrø og hørfrø har også en vis dokumenteret effekt på forstoppelse. TERAPI Flere videnskabelige studier viser, at hypnose/hypnoterapi kan hjælpe en del patienter ved at dæmpe angst og stress. Også kognitiv terapi har ifølge forsøg hjulpet en del til at leve bedre med sygdommen, der ofte kan være livslang. 11
12
Her er eksperternes råd Fem førende eksperter giver dig fem tip til, hvordan du kan lindre irritabel tyktarm 13
Meget lidt er dokumenteret Klaus Krogh, professor i medicinsk gastroenterologi, Aarhus Universitet og Aarhus Sygehus: Få først tjek på evt. faresignaler: Blod i afføringen, vægttab, feber, evt. tarmkræft-tilfælde i familien. Er der tvivl om diagnosen, kan en kikkertundersøgelse være påkrævet. Lyt ikke alt for meget til alle de råd, du får fra venner, familie osv. Meget lidt er dokumenteret. Ved forstoppelse vil jeg i en periode bruge almindelige håndkøbs-afføringsmidler. Det er vigtigt samtidig at drikke rigeligt, at få motion og spise fiberrigt. Hvis du omvendt er plaget af diarré, vil jeg midlertidigt tage Imodium. Den nye fodmapdiæt kan fjerne oppustethed og modvirker forstoppelse og diarré. Kan anbefales. Fibre er godt mod forstoppelse, men har man tendens til oppustethed, bør man holde igen med dem. 14
Undgå fed mad og alkohol Lisbeth Jensen, klinisk diætist, Herlev Hospital: Begræns dit forbrug af fed mad, kaffe og alkohol. Drik mindst 1,5 liter vand daglig. Hvis det ikke lindrer dine symptomer, så spis rigeligt med fiberrige grøntsager som gulerødder, grønne bønner, pastinak og selleri og undgå brugen af løg, hvidløg og kål. Spis to-tre portioner frugt daglig. f.eks. bananer, ananas, appelsiner eller jordbær. Begræns/undgå indtag af æbler, pærer, ferskner, kirsebær. Spis kartofler og også gerne brune ris, der giver god mæthedsfornemmelse. Begræns/undgå brød og pasta indeholdende hvede, rug eller byg. Sødestoffer i form af sukkeralkoholer (Sorbitol, Mannitol m.fl.) kan give oppustethed. Disse forekommer primært i tyggegummi og sukkerfri lakrids/lakridspastiller. Rør ikke den slags. Motion har en positiv effekt på tarmens bevægelse (peristaltik) og kan lindre ved forstoppelse. Det anbefales at motionere mindst 30 minutter daglig. 15
Kognitiv terapi kan hjælpe Mette Borre, klinisk diætist, Aarhus Sygehus samt egen klinik: Undgå luftudviklende fødevarer som løg, hvidløg, bælgfrugter, kikærter, linser, rugbrød, æbler og pærer. Drop tyggegummi. Rigelig væske er vigtigt, når man kæmper med forstoppelse. Spis i en rolig atmosfære. Giv dig god tid, tyg maden grundigt. Tarmen påvirkes også negativt af stress. Der findes flere efektive psykologiske behandlingsmetoder. Der er dokumentation for, at både kognitiv terapi og hypnoterapi kan hjælpe. Motion betyder rigtig meget. Når du løber f.eks., bedres også bevægeligheden i tarmen Probiotiske bakterier/mælkesyrebakterier hjælper også. 16
Vigtigt at udelukke kræft Peter Bytzer, professor ved Københavns Universitet: Bliv ordentligt diagnosticeret. Det er vigtigt at udelukke, at det f.eks. er cøliaki eller tarmkræft. Forlang at blive taget alvorligt. En del har så ondt i maven, at det kan forhindre dem i at deltage i sociale aktiviteter og passe et job. Ingen diæt er tilstrækkelig dokumenteret endnu. De fleste af kurene har gavn af placebo-effekten. Spis alsidigt, groft og grønt osv. Pas på med fibrene. Hos nogle kan for mange af dem ligefrem forværre sygdommen. I mange situationer vil medicin være den bedste løsning i en periode. Der findes en lang række midler i håndkøb. 17
Vigtigt at udelukke kræft Pia Munkholm, overlæge, gastroenheden, Herlev Hospital: Tag problemet alvorligt. Søg hjælp hos din praktiserende læge eller en dygtig klinisk diætist. Følg den såkaldte fodmap-diæt, som handler om at udelukke bestemte typer kulhydrater i en periode på fire-otte uger. Du skal undgå bl.a. hvede, løg, hvidløg og kål. Fodmap-diæten har i kontrollerede forsøg vist sig dobbelt så effektiv som medicin. Det kan være lidt svært at lave spændende mad, når man er på fodmap-diæten. Men i den nye bog LowFodmapdiet (Muusmann forlag) kan du finde nogle rigtig fine og velsmagende opskrifter. Efter fire-seks ugers diæt kan man igen spise nogle af de forbudte ting, f.eks. brød af hvede og æbler. Dog ikke for store mængder. Se hvordan kroppen reagerer. Motion er beviseligt godt for hele systemet, herunder fordøjelsen. Gå hver dag en rask tur på en halv time. Brug gerne skridttæller og sigt mod 10.000 skridt daglig. 18
19
Udsnit af diæten FRUKTOSE (frugtsukker) Undgå: Frugt fra dåse, æble, pære, mango, fersken, nektarin, vandmelon, frugt juice, tørret frugt som f.eks. rosin, svesker og abrikos, sukkerærter, honning. LAKTOSE (mælkesukker) Undgå: Fløde, flødeskum, is, kakaomælk, kondenseret mælk, mælk (både fra ko, ged og får), myseost, mælkechokolade, syrnede mælkeprodukter. Vælg i stedet: Moden banan, kiwi, appelsin, mandarin, vindruer, ananas, papaya, netmelon, honningmelon, passionsfrugt, lime, citron, jordbær, blåbær, hindbær. Bemærk: Det kan testes, om fruktose kan fordøjes uden problemer, f.eks. ved en såkaldt pusteprøve. men undersøgelsen er dog usikker. Hvis der ikke er testet, bør fruktose udelades. Vælg i stedet: Laktosefri produkter, almindelig skæreost, sorbet. Bemærk: Det kan testes, om laktose kan fordøjes. Hvis der ikke er testet, skal laktose udelades af kosten. Fodmap-diæten Fodmap er en forkortelse og sammen trækning af disse ord: Fermenterbare - ord, der beskriver, hvilke kulhydrater, som nedbrydes af bakterier i tarmen. Oligosakkarider en gruppe af kulhydrater med mel lem to og ti molekyler. Disakkarider undergruppe af oligosak kariderne, der består af to molekyler. Monosakkarider et enkelt molekyle. And ordet og på engelsk. Polyoler sukkeralkoholer. Dæten går ud på at begrænse eller helt undgå denne gruppe af kulhydrater, som er kendt for at give problemer, hvis man har en irritabel tarm. Diæten, der er udviklet i Australien, anven des som officiel, godkendt behandling i bl.a. Australien, USA og England. 20
OLIGOSAKKARIDER (fibersorter) Undgå: Byg, cikorie, hvede, rug, hvidløg, kikærter, ærter, bønner, linser, løg, alle kål sorter, jordskok, artiskok, porre, asparges, rødbede, broccoli, pistacienødder, Vælg i stedet: Havre, glutenfri produkter, glutenfri pasta, rispasta, risnudler, ris, kar tofler, polenta, quinoa, majstortilla, agurk, tomat, grøn salat, majs, gulerod, squash, rød paprika, aubergine, pastinak, spinat, bønnespirer, bambusskud. Bemærk: Tingene under undgå skal altid udelades en Fodmap diæt. POLYOLER (SUKKERALKOHO- LER) Undgå: Abrikos, avocado, blomkål, brombær, svampe. Undgå sødemidler som xyli tol og sorbitol, som ofte findes i tyggegummi, halstabletter og slik. Vælg i stedet: Hold dig til almindelig strøsukker eller sødemidlet aspartam. Light sodavand er ofte sødet med noget, som IBS-patienter godt kan tåle, men derimod kan kulsyren irritere maven og tarmen. Bemærk: De angivne ting skal altid udelukkes på Fodmap-diæten. Kilde: Bogen Low Fodmap Diet af Stine Albrechtsen m.fl., der udkommer om få dage på Muusmann forlag o.a. Yderligere information: www.levmadibs.blogspot. dk Yderligere information: Du kan læse mere om den effektive diæt i bogen Low Fod map diet giver ro i maven, som udkommer 1. april på Muus mann Forlag. Bogen er forfattet af de kliniske diætister Stine Junge Albrechtsen, Mette Borre, Lisbeth Jensen, Marianna Lundsteen Jacobsen og Cæcilie Gamsgaard Seidel og udkom mer den 1. april 2013 på Muusmann Forlag. 21
Forslag til måltider i 7 dage: Morgenmad: 1 portion (3 dl) laktosefri yoghurt 50 g blåbær 3 spsk. havregryn 2 spsk. ahornsirup Mellemmåltid/formiddag: 2 riskiks 2 gulerødder Frokost: En speltbolle med et tyndt lag majonæse, salatblade 2 skiver kødpålæg, fx hamburgerryg 1 skive mager ost 30 pct./16 pct. ½ agurk og 10 cherrytomater Mellemmåltid/eftermiddag: 1 kop kaffe latte med 1 dl laktosefri minimælk og 1 tsk sukker Aftensmad: Laks med chili og ingefær 150 g grønne bønner og 3 små kartofler Et glas (2 dl) laktosefri minimælk Kilde: Low FODMAP diet, Muusmann forlag- 22
Nedtrapning Når du har fulgt Fodmap-diæten i de anbefalede 4-8 uger, anbefa les det at genindføre én Fodmap-holdig fødevare ad gangen. Det er vigtigt at være symptomfri, inden der forsøges med nye fødevarer. Det kan være en idé at starte med det, der har været mest savnet. Det er vigtigt at begynde med en lille mængde og vælge fødevarer, der helst kun indeholder en slags Fodmap ad gangen. Fx. er vandmelon et dårligt valg, fordi den indeholder både fruktose, polyoler og fruktaner, altså hele tre Fodmaps på én gang. Det samme er tilfældet med æbler, ferskner og pærer, der indeholder både fruktose og polyoler. Nye fødevarer kan f.eks. genindføres over tre dage, hvor der startes med en begrænset mængde. Notér gerne ned, hvad der afprøves og i hvilke mængder. Det er en god idé med en sådan kostdagbog. Gode test-fødevarer kan være: Fruktose: ½ mango, 1 tsk. honning eller en håndfuld sukkerærter. Laktose: 125 ml mælk eller syrnet mælkeprodukt. Polyoler: 2 tørrede abrikoser, 1 stykke sukkerfrit tyggegummi eller et par sukkerfri lakridser. Fruktaner: ½ skive hvedebrød/rugbrød, 1 spsk. tilberedt løg, 1 porre eller 1 fed hvidløg. Galaktaner: 2 spsk. bønner eller linser (kikærter, brune bønner eller lignende). 23
Få meget mere indhold på PLUS for 29 kr. per måned Vi publicerer nye guider hver eneste dag året rundt om: Rejser Sundhed Slank Se mere på bt.dk/plus eller b.dk/plus Privatøkonomi 24 Motion