Hjertemedicinsk klinik Ulighed i hospitalsbehandling efter hjertestop i Danmark Hjertestarterkonference 2017 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 1
Disposition Hvad mener vi med ulighed i hospitalsbehandling Hjerte (koronar angiografi (KAG) og implantable cardioverter defibrillator (ICD)) Hvorfor finder vi forskelle Konklusion 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 2
Hvad mener vi med ulighed i hospitalsbehandling At nogle patientgrupper får tilbudt mere eller mindre behandling At der ikke er en klinisk relevant årsag til denne forskel En relevant forskelsbehandling kan være at koronar angiografi ikke overvejes til en ældre patient med nyreskade, fordi patienten sandsynligvis ikke tåler kontrast 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 3
Hjerte koronar angiografi Akut KAG er en kateterbaseret undersøgelse af hjertets kranspulsåre indenfor 24 timer efter hjertestop Kan efterfølges af ballonudvidelse (PCI) Relevant for hjertestoppatienter med STEMI på præhospitalt EKG Men kan også tilbydes andre hjertestoppatienter Er der forskel på adgang til KAG i Danmark 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 4
Hjerte koronar angiografi 996 patienter genoplivet 2007-2011 798 med kardiel årsag 704 ikke døde i akutmodtagelsen 529 mænd (75%) 175 kvinder (25%) Justeret analyse for KAG: OR: 0.55, CI: 0.31-0.97, p=0.04 PCI efter KAG: OR: 0.55, CI: 0.23-1.36, p=0.19 238 KAG(38%) 52 KAG (30%) Winther-Jensen et al: Women have worse prognosis and undergo fewer coronary angiographies after out-of-hospital cardiac arrest than men. European Heart Journal Acute Cardiovascular Care. 2017. DOI: 10.1177/2048872617696368 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 5
Hjerte - ICD Implantable cardioverter defibrillator er en enhed, der kan støde hjertet i gang, hvis man igen får stødbar arytmi Hjertestoppatienter uden akut myokardieinfarkt som årsag bør få tilbudt ICD hvis De har en forventet levetid > 1 år med god neurologisk funktion De havde en stødbar rytme Er der forskel på adgang til at få ICD i Danmark 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 6
Hjerte - ICD 36.950 patienter med hjertestop i Danmark 2001-2012 1.700 havde ikke AMI-hjertestop 33.995 ikke genoplivet eller overlever ikke til udskrivelse 33 patienter < 18 år 15 havde allerede ICD 233 havde ikke kardiel årsag 974 patienter havde AMI 103 havde ukendt rytme ved hjertestop 658 (39%) fik ICD i løbet af indlæggelsen 1042 (61%) fik ikke ICD under indlæggelsen 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 7
Hjerte - ICD Ældre over 70 får sjældnere ICD 70-79 år: OR: 0.71, CI: 0.52-0.98, p=0.04 80 og derover: OR: 0.13, CI: 0.07-0.22, p<0.001 Den rigeste tredjedel får oftere ICD 66% af de patienter der fik ICD havde indkomst i den højeste tredjedel 21% havde en median-indkomst 13% lå i laveste indkomsttertil OR højeste tertil: 1.58, CI: 1.06-2.23, p=0.02 Winther-Jensen et al: Association between socioeconomic factors and ICD implantation in a publicly financed health care system: a Danish nationwide study, Europace (2017) 00, 1 9, doi:10.1093/europace/eux223 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 8
Hvorfor er der forskelle - KAG KAG: kvinder har sjældnere STEMI, og sjældnere behov for PCI Aldersforskelle Men vi kan ikke udelukke at der er en ulighed 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 9
Hvorfor er der forskelle - ICD Aldersdiskrimination: Ældre har mindre gavn af ICD Men: man bør være opmærksom på at det ikke skal føre til diskrimination Den rigeste tredjedel er sandsynligvis i bedre stand, efterspørger måske mere behandling. Den rigeste tredjedel kommunikerer bedre med læger Vi kan ikke udelukke at der er en ulighed 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 10
Konklusion KAG: Der er brug for mere viden om kvinder, AMI og hjertestop ICD: Der er brug for mere viden om forskellige patientgrupper efter hjertestop, indkomstforskelle og ICD 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 11
TAK! 23. November 2017 Matilde Winther-Jensen, cand.scient, phd-studerende 12