Klinisk Farmakologisk Afdeling Polyfarmaci og multisygdom Klinisk Farmakologisk Afdeling, BFH Mikkel Christensen og Lene Ørskov Reuther Navn (Sidehoved/fod) 1
Dagen i dag - Generelle forhold forhold- tour de force i: Lægemidler Polyfarmaci Multisygdom - Lægemidler i relation til alder - Polyfarmaci - Sygeplejerskernes rolle Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 2
Gerdas medicin ved indlæggelsen Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 3
Sygdomsforhold - Stigende alder > flere sygdomme - Flere sygdomme kan behandles/forebygges - Polyfarmaci (flere lægemidler) til patienterne med høj alder Barnett et al. Epidemiology of multimorbidity. Lancet 2012;380: 37-43. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 4
Antal personer på 65 år og derover vil vokse 81 pct. til 1,49 mio. omkring år 2045. I samme periode vil folketallet i den erhvervsaktive aldersgruppe (25-64 år) falde med 14 pct. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 5
Hvad er polyfarmaci? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 6
Polyfarmaci definition Den simple Samtidig brug af flere lægemidler Den værdiladede Flere lægemidler end klinisk indiceret (Montamat et al. Clinics in Geriatric Medicine 1992) Mere operationelt Et bestemt antal lægemidler (typisk >5) (Ferner RE et al. BMJ. 2006) Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 7
Hvilket udsagn om polyfarmaci er korrekt? Polyfarmaci er aldrig hensigtsmæssig, da risikoen for interaktioner er for stor Polyfarmaci er ofte hensigtsmæssig, men kræver viden om både lægemidler og patienten Polyfarmaci er nødvendig hos den multisyge patient, da alle patientens sygdomme altid skal behandles, som guidelines foreskriver Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 8
Ulemper ved polyfarmaci - Øget risiko for bivirkninger - Complianceproblemer ( pill burden ) - Øget risiko for interaktioner - Øget risiko for hospitalsindlæggelser - Øget risiko for mortalitet Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 9
Polyfarmaci lægemidler eller comobiditet? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 10
Hvilke udsagn om medicigennemgang (MGG) er korrekte? MGG kan udføres af en læge - med input fra andre personaler- på hospitalet MGG kan udføres af patientens egen læge ved relevante konsultationer MGG skal altid udføres under hver indlæggelse på hospitalet, da det reducerer risikoen for død og genindlæggelser Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 11
I Danmark indløser en borger over 75 år i gennemsnit recept på? Ca. 7 lægemidler per år Ca. 2 lægemidler per år Ca. 13 lægemidler per år Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 12
Ældre vs. Yngre - Nedsat lever- og nyrefunktion - Nedsat hjertepumpefunktion (cardiac output) - Nedsat lungefunktion - Reduceret legemsvægt og muskelmasse - Ændret kognitiv funktion Hvad er så rationel medicinhåndtering og hvilke dilemmaer er der? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 13
Dilemmaet Ældre har sygdomme 1/4 af de ældre får > 5 lægemidler Der findes mange effektive lægemidler, som er gode til ældre (f.eks Statiner og antihypertensiva), men effekten typisk afhængig af restlevetid Men Der er beskeden videnskabelig dokumentation for mange lægemidlers effekt i ældre Lægemidler påvirker ældre anderledes Polyfarmaci - Disproportional stigning i antal bivirkninger/interaktioner - Øgede omkostninger og øget mortalitet Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 14
Hvorfor er der kun beskeden videnskabelig dokumentation for lægemidlers effekt i ældre? - Ældre udelukkes fra lægemiddelforsøg - Af 109 RCTs publiceret i 2007: - 1/5 udelukkede pt er over en vis alder - 1/2 af eksklusionskriterierne kunne skævt udelukke ældre - I 17% blev der lavet subgruppeanalyser over behandlingseffekten i ældre - Over 50% af dem havde ikke noget effekt i ældre Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 15
Lægemidler påvirker ældre anderledes Farmakokinetik og -dynamik Kinetik: - Metabolisme (lever) - Varieret, ofte let nedsat - Ekskretion (nyrerne) - Vandopløselige lægemidler følger nyrefunktionen - Nyrefunktionen vurderet ved GFR reduceret med ca. 50% fra 25 til 80 års alderen Dynamik: - Generelt øget virkning, men variabelt, eks: - CNS-aktive lægemidler (benzodiazepiner & antipsykotika) - Kardiovaskulære lægemidler (Antihypertensiva) Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 16
Hvad fejler de ældre? - KOL - T2DM - Osteoporose - Hypertension - Osteoarthritis Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 17
Multimorbiditet i Region H (2013) Samlet antal personer = 1,4 Mill https://www.regionh.dk/fcfs/sundhedsfremme-og-forebyggelse/sider/sundhedsprofil-2013.aspx?rhkeywords=sundhedsprofil-201
Hvis guidelines skal følges Det vil sige: Polyfarmaci er ikke altid uhensigtsmæssig Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 20
Lægemiddelrelaterede indlæggelser hos ældre Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 21
Compliance - Hvad er compliance og hvad kan manglende compliance skyldes? - Har sygeplejersken en rolle ift. compliance? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 22
Non-compliance Bevidst handling Ubevidst handling Overtrædelse Misforståelse Uopmærksomhed Forglemmelse Manglende motivation Manglende forståelse Forvekslinger Forglemmelser Frit efter irf/andersen 1/3 fuldt kompliante 1/3 delvist kompliante 1/3 tager ikke medicinen Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 23
Problemlægemidler Antibiotika CNS-aktive lægemidler Analgetika PPI er AK lægemidler Lægemidler til KOL/astma Hvorfor kan ovenstående lægemidler være et problem? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 24
Jeres rolle som sygeplejersker - Stil spørgsmål og krav til lægen - Bemærk evt. dispenseringsproblemer/compliance - Tal med patienten - Stil spørgsmål til videreførte ordinationer - Hvis i tvivl: spørg lægerne ved (heller ikke) alt - Vær orienteret om afdelingens standartsortiment - Kend kravene til en ordination? - Indikation - Lægemidlets navn, styrke og form - Plan for obs af effekt og biv - Behandlingsvarighed - Begrundelse for ændringer Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) 25
Interaktioner Kontakt Klinisk Farmakologisk Afdeling Er du læge eller anden sundhedsprofessionel, og har du brug for klinisk farmakologisk rådgivning, kan du kontakte din regions Klinisk Farmakologiske Afdeling. Se oversigt og kontaktinformation til de Klinisk Farmakologiske afdelinger. Interaktionsdatabasen.dk Den nationale Interaktionsdatabase, interaktionsdatabasen.dk, beskriver interaktioner mellem registrerede lægemiddelstoffer, udvalgte naturlægemidler samt stærke vitaminer og mineraler. https://www.sst.dk/da/rationel-farmakoterapi/maanedsbladet/2015/rationel-farmakoterapi-6,- 2015/laegemiddelinteraktioner http://www.psykofarmakologi.dk/resources/actioncards/ac_pdfs/interaktioner.pdf https://www.sst.dk/da/rationel-farmakoterapi/maanedsbladet/2016/rationel-farmakoterapi-3,- 2016/antipsykotika-bivirkninger-og-interaktioner 12-03-2018 34