Velkommen til Inkontinens Sygeplejersken som torvholder
Disposition Velkomst og præsentation Definition og forekomst Urinvejenes anatomi Fysiologiske årsager til inkontinens Forskellige inkontinenstyper - inkl. behandlingsprincipper Udredningsforløbet i praksis Cases
Definition Inkontinens = Ufrivillig vandladning eller urinlækage Normal vandladning kræver et komplekst samspil mellem hjerne, rygmarv, nerver, blære, lukkemuskler og bækkenbundsmuskulatur. Vandladning indtræder når trykket i blæren overstiger trykket i urethra.
Forekomst 10-25% af raske ældre over 65 år Mand:kvinde ratio ca. 1:2 Kun ca. halvdelen af kvinder med inkontinensgener søger læge Hos ældre over 85 år er ratioen ca 1:1
Urinvejenes anatomi - kvinde
Urinvejenes anatomi - mand
Fysiologiske årsager til inkontinens Skader på nervebanerne For høj aktivitet af blæremusklen Overfyldt blære For dårlig lukkemekanisme Strukturelle forandringer Kognitive problemer
Stressinkontinens Inkontinens der opstår når trykket i abdomen stiger, fx ved nys, hoste, grin Ca 50% af kvinder med inkontinens har ren stressinkontinens Sjældent hos neurologisk raske mænd, men forekommer efter prostataoperation Skyldes svage lukkemuskler og/eller svag bækkenbundsmuskulatur
Stressinkontinens - behandling Råd om gode vaner (vandladning før fysisk aktivitet, dobbelt-voiding m.m.) Bækkenbundstræning (evt. henvisning til fysioterapeut el. elektrostimulation) Hjælpemidler: Ringpessar el. tampon Evt. lokalt østrogen til postmenopausale Duloxetin (SNRI) stimulerer den eksterne sphincter og øger blærevolumen Operation: TVT
Urgeinkontinens/ Overaktiv blære (OAB) Pludselig stærk vandladningstrang der ofte efterfølges af lækage Ca. 10% af kvinder med inkontinens har ren urgeinkontinens Skyldes manglende kontrol over vandladningsrefleksen og blæremusklen (m. detruser vesicae) Forekommer ved neurologisk sygdom, overaktiv blære og ovariekræft Forekommer forbigående ved UVI
Urgeinkontinens/OAB - behandling Blæretræning (faste toilettider med øget interval) Gode vaner (hensigstmæssigt væskeindtag) Bækkenbundstræning kan forsøges, men har begrænset effekt Antikolinergika reducerer blæremusklens aktivitet Evt. lokalt østrogen til postmenopausale Botoxinjektion el. implantation af PM
Overløbsinkontinens Inkontinens der skyldes at en overfyldt blære løber over Skyldes afløbsproblemer som medfører urinretention Ses hos mænd med forstørret prostata Forekommer ved neurologiske lidelser Skal altid medføre henvisning til urolog/gynækolog
Overløbsinkontinens - behandling Medicinsk behandling af den tilgrundliggende årsag (fx alfablokkere el. 5- alfa-reduktasehæmmer ved BPH) Kirurgisk behandling (fx TUR-P ved BPH) Ren intermitterende katerisation (RIK) Permanent KAD eller topkateter
Funktionel inkontinens Inkontinens der ikke eller kun delvist skyldes problemer i urinvejene Kan være forbigående, fx i forbindelse med akut infektion eller obstipation Nedsat mobilitet (pt. kan mærke det, men ikke nå det) Nedsat kognition (pt kan mærke det, men ikke finde ud af det)
Funktionel inkontinens - behandling Om muligt behandle den tilgrundliggende årsag (ex. forstoppelse, infektion) Fysisk træning - bedre mobilitet Hjælpemidler (fx gangredskaber) Lettere adgang til at berette sin nødtørft (ex. bækkenstol, kolbe) Faste toilettider
Hvem skal henvises videre? De fleste mænd Hæmaturi uden infektion Urinretention > 100 ml Nyopståede symptomer debuteret over kort tid Abnorme fund ved objektiv undersøgelse Ptt., der er blevet behandlet i 6 mdr uden særlig effekt