Urologi i almen praksis -plan

Transkript

1 Urologi i almen praksis -plan UVI Inkontinens/LUTS /Overaktiv blære Prostata-cancer Hæmaturi Erektil dysfunktion Nyrebækkenbetændel se Uretetrit/epididymit Sten Børn, kirurgiske emner Gen. Ext. Opsamling

2 Urinvejsinfektion Case Lægevagt, visitationsnotat: Mangler medicin mod blærebetændelse. Afebril. Aftaler at hun går til e.l. m. urin-pr og siden da evt beh Lægevagt, visitationsnotat: Cystitsympt. Har taget kodimagnyl 2 stk og faldt i søvn. Afebril tror hun. Aftaler at hun måler temp og ringer igen v evt. feber. Ellers pamol.

3 Urinvejsinfektion Inddeling IRF: Ukompliceret cystit er defineret som urinvejsinfektion hos ikke-gravide kvinder i fertil alder, som ikke har haft urinvejsinfektion indenfor de sidste 3 måneder Alder Ukompliceret

4 Urinvejsinfektion Udredning i almen praksis Anamnese, suspekt: Dysuri; urge; hæmaturi; det er som sidst jeg havde det 65+: konfusion Men ikke: dårlig lugt, grumset urin, mørk urin, poseurin er stix-pos for alt

5 Urinvejsinfektion Udredning i almen praksis Stix: høj sensitivitet NB: Ved bakterietal er stix usikker. Nitrit-pos kræver ca 3 timer mellem vandladn. Mikroskopi: høj specificitet ved 10 6 bakterier

6 Urinvejsinfektion Udredning i almen praksis Dyrkning og resistens: Obligatorisk ved kompl. cystitter Guldstandard, høj sens. og spec. Obligatorisk: Mikrobiologisk Kvalitetskontrol i Almen Praksis (MIKAP)

7 Urinvejsinfektion Behandling

8 Urinvejsinfektion Hvilke komplicerede skal udredes? Alder Alle mænd og drenge. -Fertile og menopausale kvinder afhængigt af skøn Piger 18 mdr -15 år, LUTS og D+R-påvist UVI Akut: Børn <18 mdr. 38,5 alment medtagede intet fokus og poseurin med pos leuco

9 Urinvejsinfektion Dobbelt vandladning (Tranebær) Antibiotika, p.n./kort/lang: selexid, trimopan (nitrof. er spec.opgave) Lokalt østrogen RIK/KAD/Topkateter Forebyggelse

10 Urinvejsinfektion Case Lægevagt, visitationsnotat: Lægevagt, visitationsnotat: E.l, kons-notat: Bedre efter pamol og på job i vuggestue. Tiltagende sm. i mave og ryg ve. side. Kunne ikke løfte børnene. Obj: sidder på ene balde, smertepræget v bevægelse, let dunke-øm/ballotement.

11 Inkontinens og LUTS, DSAM

12 Inkontinens og LUTS, IRF

13 Inkontinens og LUTS 1. Kons 0101, 2138 Anamnese Obj. us. Udlever VVS 2. Kons 0101, 7101, D+R Behandl.plan: Urge/stress /blanding Urge-pt skal udredes på afd K 3. Kons 0101 Sep./Cont. Inkontinenssgpl. på lokalcenter

14 Inkontinens og LUTS Tak for det. Jeg fik mine øjne åbnet. Jeg drikker ikke længere de store mængder, det må kunne ses på vandregningen. Nu har jeg rolige nætter Vejledende værdier: Hyppighed 11 vandl/dgn heraf 2/nat Max ml

15 Inkontinens og LUTS Hvor virker hvad? Anti-kolinergika Anti-kolinergika Alfa-blokkere 5-alfa-reduktase -hæmmere/kirurgi Bækkenbundsøvelser/Kirurgi

16 Inkontinens-LUTS-nykturi Alfa-blokkere, effekt efter 1-3 døgn (alfuzosin, carduran, omnic, sinalfa) 5-alfa-reduktasehæmmere, effekt efter 6 mnd (finasterid, avodart) Anti-kolinergika, effekt efter 1-(30 døgn) (emselex, spasmolyt, detrusitol, kenteraplaster) Minirin Vanddrivende Væskerestriktion 4-6 timer før sengetid Aften-banan Undgå obstipation RIK/KAD/top-kateter Uretral stent Ble Bækkenbundsøvelser/Kirurgi

17 Inkontinens og LUTS 3. Kons 0101/(0106) Sep./Cont. Lokal inkontinenssgpl.

18 Prostata-cancer Case 67-årig mand læge i blodbanken sagde man let kunne undersøge for prostatakræft : PSA 3,4 18 mdr senere 5,0 3 mdr senere 5,0 Plan?

19 Prostata-cancer Case

20 Prostata-cancer

21 Prostata-cancer

22 Prostata-cancer grænseværdier for PSA, hvor risikoen for prostatacancer vil være over ca. 1/3 Alder Under Over 70 Henvisning > 3,0 ng/ml > 4,0 ng/ml > 5,0 ng/ml

23 Makroskopisk hæmaturi Case Vagtlæge, visitationsnotat, 72 år, mand, hoste, hæmoptyse og hæmaturi Handling: Visitation til konsultation Vagtlæge, konsultationsnotat Har ikke hostet blod, men har haft næseblod forbigående. Urinprøve: Helt mørkerød, misfarver stiksen. Stetoskopi i.a. Mener sig ikke febril. Recept: Pondocillin

24 Makroskopisk hæmaturi Henvisning Alle Undtagelse: blødning i forbindelse med påvist cystit hos <40 årig kvinde

25 Mikroskopisk hæmaturi Urological evaluation in 657 individuals with asymptomatic microscopic haematuria Alishahi et al. J Royal Col Surg Edinburgh. 2202; 47,1.

26 Rejsningsbesvær Udredning: Blodsukker, rygning, BT lipider Behandling: Cialis(/Viagra) Caverject Protese

27 Nyrebækkenbetændelse Case (57 årig mand, AMI 2001, malignt melamom 1996) I går angina pectoris i forb med travetur ved stranden. Svandt først i nat efter ketogan (bruges jvf aftale ved svær angina) et par gange. Men i aftes 40,gr? Til morgen 38.3.Ingen hoste eller andet fokalt. Lægeskræk/lægelede og orker ikke komme til kons Rp: Se an, men æf bør komme med urin.

28 Nyrebækkenbetændelse Temp ca. 39, CRP 50 Ikke altid fokale symptomer initialt Dunkeøm (næsten) altid Stix pos AT påvirket => i.v. behandl., obs sepsis Altid: billeddann. u.s., gerne elektivt

29 Nyresten Udredning: Stix og henvis til elektiv udredning på urologisk afd Inddeling: -Simpel: længere end 6 års intervaller. Recidiv skal ikke henvises -Kompliceret: hyppig, >2cm, <20 år skal (gen-)henvises

30 Uretrit-epididymit Samme sygdom, forskellige organer Yngre (end år) chlamydia : Førstladte urin zitromax og HUSK partnersporing (smittefare 2 uger, pos i 5 uger efter), Ældre (end år): ampicillin/ciproxin

31 Retentio testis Testis sidder højt og kan ej manipuleres ned: urologisk vurdering inden 6 mdrs. alder -dvs ved 5 mdr.s u.s.- til operation inden 12 mdrs. alder

32 Børn, gen. ext. Phimosis-beh.-indik. Før pubertet: flere balanopostitter forsøg steroidcreme succesrate 75-90% Ved pubertet: manglende retraktion Hydrocele <2 år: svinder spontant >2 år: operation Torsio

33 Voksne, gen. ext. Phimosis, frenulum breve: forhudsplastik (regelret circumcisio kan oftest undgås) Testodyni: specialist (mandlig fibromyalgi? -AD)