Stofmisbrugsområdet i et brugerperspektiv: Fokus på stofbrugere som ikke modtager behandling

Transkript

1 Stofmisbrugsområdet i et brugerperspektiv: Fokus på stofbrugere som ikke modtager behandling KABS VIDEN Stofmisbrug 2017 Lars Fynbo 14. marts 2017, kl

2 Stofmisbrugsområdet i et brugerperspektiv: Fokus på stofbrugere som ikke modtager behandling KABS VIDEN Stofmisbrug 2017 Lars Fynbo 14. marts 2017, kl

3 Undersøgelsens formål Uden for behandling..? Sampling og interview Nye løsninger

4 Baseret på et 2016-udbud fra Socialstyrelsen: Produktion af ny viden om mødet mellem systemet og borgere med stofmisbrug i et brugerperspektiv med fokus på barrierer mellem borgerne og den sociale stofmisbrugsbehandling Undersøgelsens formål

5 Hvad fortæller forskningen om stofbrugere uden for behandling? De hårdest belastede brugere [ ] lades i stikken (Forsberg-Madsen, 2014) Gravide brugere frygter at miste samværet med børnene og fravælger derfor stofmisbrugsbehandling under graviditeten (Hecksher & Dahl, 2009) Brugerne falder fra, når intensitetsniveauet bliver for lavt og psykologhjælpen udebliver (Benjaminsen et al., 2009) Voksende behov for anonym behandling (Eriksen, 2013) Hver tredje stofbruger med svære psykiske lidelser modtager ikke stofmisbrugsbehandling (Rambøll, 2013) Globalt dækker udbuddet af behandlingstilbud kun ca. 10% af efterspørgslen (WHO, 2010)

6 System bruger: forskellige årsager til at stofbrugere ikke modtager behandling? SYSTEM Lav intensitet Manglende terapi? BRUGERE Hårdt belastede Anonyme

7 Uden for behandling, hvad vil det sige?

8 Uden for behandling, hvad vil det sige? 1. At man befinder sig imellem forskellige behandlingstilbud

9 Uden for behandling, hvad vil det sige? 1. At man befinder sig imellem forskellige behandlingstilbud 2. overfor det næste tilbud

10 Uden for behandling, hvad vil det sige? 1. At man befinder sig imellem forskellige behandlingstilbud 2. overfor det næste tilbud 3. efter afslutningen på det forrige tilbud

11 Uden for behandling, hvad vil det sige? 1. At man befinder sig imellem forskellige behandlingstilbud 2. overfor det næste tilbud 3. efter afslutningen på det forrige tilbud Dvs., at stofbrugerens hverdag er afsondret både af et afbrudt eller overstået behandlingstilbud og af opstarten på et nyt behandlingstilbud

12 Uden for behandling, hvad vil det sige? 1. At man befinder sig imellem forskellige behandlingstilbud 2. overfor det næste tilbud 3. efter afslutningen på det forrige tilbud og de "barrierer," som hæmmer brugerne, vedrører både tidligere og fremtidige behandlingstilbud

13 Hvordan sample brugere uden for behandling? 1. Kontakt til lokale gadearbejdere (sprog, kontakt) 2. Feltarbejde: tydelig, men samtidig afdæmpet, tilstedeværelse i byrummene 3. Gavekort til dagligvarer

14 Interview med stofbrugere uden for behandling 1. Korte interview, godt forberedt ift. temaer og afsondring af felt for potentiel sampling 2. Nu-og-her etnografiske interview: rygsæk, cigaretter og diktafon 3. Forsøg på opbygning af et narrativ via forsigtig styring igennem temaer

15 34 interviewpersoner Fra forskellige steder i provinsen og hovedstaden: 8 kvinder; 26 mænd Yngste: 19 år; ældste: 61 år Alle på nær én er aktive stofbrugere med et forbrug, som iflg. WHO kan karakteriseres som 'stofmisbrug' (substance abuse): omfattende og legemligt, psykisk og/eller socialt skadeligt Hovedstof (antal personer) Heroin: 14 Heroin og kokain: 7 Kokain: 5 Cannabis: 6 Amfetamin: 1 Benzodiazepin: 1

16 34 interviewpersoner Fra forskellige steder i provinsen og hovedstaden: 8 kvinder; 26 mænd Yngste: 19 år; ældste: 61 år Alle på nær én er aktive stofbrugere med et forbrug, som iflg. WHO kan karakteriseres som 'stofmisbrug' (substance abuse): omfattende og legemligt, psykisk og/eller socialt skadeligt Hovedstof (antal personer) Heroin: 14 Heroin og kokain: 7 Kokain: 5 Cannabis: 6 Amfetamin: 1 Benzodiazepin: 1 } + Metadon

17 34 interviewpersoner Fra forskellige steder i provinsen og hovedstaden: 8 kvinder; 26 mænd Yngste: 19 år; ældste: 61 år Alle på nær én er aktive stofbrugere med et forbrug, som iflg. WHO kan karakteriseres som 'stofmisbrug' (substance abuse): omfattende og legemligt, psykisk og/eller socialt skadeligt Hovedstof (antal personer) Heroin: 14 Heroin og kokain: 7 Kokain: 5 Cannabis: 6 Amfetamin: 1 Benzodiazepin: 1 } + Metadon + alkohol & cannabis

18 Ikke del af samplet Stofbrugere, som ikke forbinder stofferne med kontroltab eller skadevirkninger (f.eks. studerende som bruger betabloggere og Ritalin) Stofbrugere, som skjuler brugen af stoffer Stofbrugere, som lever med substitutionsmedicin Stofbrugere i fængsler Stofbrugere uden dansk statsborgerskab

19 Resultater 1. Lægelig behandling opfattes ikke som behandling 2. Urealistiske krav om mødetidspunkter mm. 3. Utidige udskiftninger i personalegrupperne 4. For kortvarige og ufleksible tilbud 5. Utilstrækkelig efterbehandling 6. Mangel på vedvarende støtte til psykiske problemer 7. Manglende socialt netværk uden for stofmiljøet 8. Uønskede målsætninger om stoffrihed

20 Resultater 1. Lægelig behandling opfattes ikke som behandling 2. Urealistiske krav om mødetidspunkter mm. 3. Hyppige udskiftninger i personalegrupperne 4. For kortvarige og ufleksible tilbud 5. Utilstrækkelig efterbehandling 6. Mangel på vedvarende støtte til psykiske problemer 7. Manglende socialt netværk uden for stofmiljøet 8. Uønskede målsætninger om stoffrihed 9. Unge 24/7 brugere vælger risiko frem for sikkerhed 10. "Kropsliggørelsen" af stoffer sætter tiden "ud af takt"

21 Barriere i forlængelse af afbrudt behandlingstilbud hvis man får at vide, at der er støtte til én, altså altid sikker mulighed for, at de vil blive ved med at støtte dig, at de vil gøre alt for at hjælpe dig, også selvom det er svært, det ville betyde meget. Fordi mange gange, et kort øjeblik, så støtter de dig, og lige pludselig så smider de dig ud, og så står du bare alene. Antuan, 41 år

22 Barriere i forlængelse af afsluttet behandlingstilbud Antuan, 41 år hvis man får at vide, at der er støtte til én, altså altid sikker mulighed for, at de vil blive ved med at støtte dig, at de vil gøre alt for at hjælpe dig, også selvom det er svært, det ville betyde meget. Fordi mange gange, et kort øjeblik, så støtter de dig, og lige pludselig så smider de dig ud, og så står du bare alene. Og så, hvis du bliver clean, og du er lige som en nyfødt, så står du bare dér helt alene! Og du kan ikke klare det. Det er sådan, når du har været misbruger i mange år, ikk', så kan du bare ikke klare det hverken når du bliver smidt ud, eller når du bliver clean.

23 Barriere: for kortvarig efterbehandling efter vellykket døgnbehandling Efterbehandlingen var for kort, jeg skulle bruge længere tid, før jeg blev sluppet helt efter at være kommet hjem. Jeg ved godt, at man estimerer efterbehandling til et halvt år, men det er ikke nok. Tidligst efter et år kan man begynde at tage noget fra. [ ] Først skal man jo lige nå at finde ud af, hvad der er svært, og det tager jo det første halve år. Helene, 47 år

24 Barriere: manglende psykologhjælp efter vellykket døgnbehandling Jeg var bange for at bede om hjælp, for jeg var bange for, at de så ville sige, at jeg ikke gjorde det godt nok, og så kunne jeg måske ikke få mit barn hjem at bo igen alligevel. [ ] Når man ikke føler, at hjælpen fra kommunen er 100 procent oprigtig, men de snarere kommer og straffer dig, så er det svært at henvende sig og sige, at du har brug for hjælp. Helene, 47 år

25 Barriere: manglende støtte efter afsoning og manglende stoffrit netværk lige så snart jeg kom ud af fængslet, startede jeg bare forfra igen. Det handler egentlig bare om at have noget at lave, når man kommer ud. Det hjælper ikke at gå tilbage til det samme miljø uden noget at lave, for så hopper man lige tilbage i det igen. Emil, 33 år

26 Barriere: substitutionsmedicin fremfor terapi Jeg har brug for seriøs udredning af, hvad det er, der gør, at jeg bliver ved med at gå og have det skidt psykisk. Jeg kan ikke få min hverdag til at hænge sammen. Jeg kan ikke komme i gang med noget. Jeg har angst. Sådan noget der. [ ] Altså, jeg har ikke noget ønske om at få medicin, bare for at få lukket munden. Det føler jeg lidt, at jeg har fået alle de andre gange, hvor jeg ville i behandling. Line, 39 år

27 Barriere: når stoffrihed ikke er målet Sandra, 23 år Der, hvor jeg var i behandling jeg kunne rigtig godt lide måden, de arbejdede med mig på. Den hjælp de kan tilbyde [ ] men man er meget egoistisk som misbruger. Du kan få en masse redskaber og en masse hjælp, men hvis du ikke selv er 100 procent klar eller har lysten til at slippe det, så kan det være svært at gøre noget som helst

28 Barriere: eller det normale liv er skræmmende Roman, 31 år Mange af os bruger en masse stoffer hver dag. Vi er bange for det normale liv. Fordi når man bruger så ved man ikke, hvordan det normale liv er. Sådan har jeg det måske fordi jeg tager stoffer hele tiden. [ ] Man laver ligesom sådan en mur mellem det normale liv og det liv, man selv har. Man skal bryde den mur ned. Det er meget svært.

29 Edgework: "Jeg bruger 24/7 " Simon, 22 år: Kokain forstærker heroinen, og heroinen forstærker kokainen. Interviewer: Simon: Interviewer: Simon: Men du kan vel ikke blande op og ned? Jo, jo, sagtens. Det kan man godt! Det er så det samme som at køre med en fod på speederen og en på bremsen. Det gør noget særligt, hvis man kan finde ud af det Er det mere farligt? Ja, bestemt, det tager hårdt på kroppen og også på hjertet, fordi det ikke kan finde ud af, hvad der sker. Du får først opturen fra kokainen, som, ja, som også forstærkes af heroinen, og bagefter, når du har haft dit rush, så kommer du ned igen på heroinen. Så lander du blødt i stedet for på et cementgulv.

30 Embodied stofbrug: når tiden går ud af takt.. Interviewer: Nellie, 25 år: Interviewer: Nellie: Interviewer: Nellie: Interviewer: Nellie: Og hvor mange gange bruger du om dagen? Altså, det er sådan cirka mellem én gang i timen og én gang hver anden time. Det kommer an på, hvornår jeg tager mig sammen til at lave penge. Det lyder ret stressende. Det er det fandeme også! [ ] Men det føles som den dejligste kærlighed og den fedeste orgasme og alt muligt på en gang. Men kun i ti sekunder? Ja, en sekunder. Nej, kun ti sekunder [ ] Er dagsrytmen så, at du finder en kunde, så får du penge, og så bruger du, og så Ja, frem og tilbage. Lige så snart jeg har taget et fix, så går der de der sekunder, så, nåh, ja, så skal jeg ud og lave penge igen.

31 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag

32 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag Vedvarende psykologhjælp (fremfor vedvarende substitutionsmedicin)

33 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag Vedvarende psykologhjælp (fremfor vedvarende substitutionsmedicin) Fokus på efterbehandling og overgange mellem tilbud (eller mellem fængsel og frihed eller døgnbehandling og hjem)

34 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag Vedvarende psykologhjælp (fremfor vedvarende substitutionsmedicin) Fokus på efterbehandling og overgange mellem tilbud (eller mellem fængsel og frihed eller døgnbehandling og hjem) Mindre fokus på stoffrihed for brugere, der ikke ønsker det (eller tør det)

35 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag Vedvarende psykologhjælp (fremfor vedvarende substitutionsmedicin) Fokus på efterbehandling og overgange mellem tilbud (eller mellem fængsel og frihed eller døgnbehandling og hjem) Mindre fokus på stoffrihed for brugere, der ikke ønsker det (eller tør det) Mere fokus på det sociale liv og på meningsskabende aktiviteter for brugere, som ønsker stoffrihed

36 Opsamling: Hjælp, der hjælper i stofbrugernes perspektiv Længerevarende sammenhængende forløb kontinuitet i en hektisk hverdag Vedvarende psykologhjælp (fremfor vedvarende substitutionsmedicin) Fokus på efterbehandling og overgange mellem tilbud (eller mellem fængsel og frihed eller døgnbehandling og hjem) Mindre fokus på stoffrihed for brugere, der ikke ønsker det (eller tør det) Mere fokus på det sociale liv og på meningsskabende aktiviteter for brugere, som ønsker stoffrihed?? til rodløse unge 24/7 brugere, som personliggør stofferne og dekonstruerer tiden

37 Tak for opmærksomheden!