Hvad indebærer god behandling af alkoholproblemer? Associate Professor Anette Søgaard Nielsen University of Southern Denmark

Transkript

1 Hvad indebærer god behandling af alkoholproblemer? Associate Professor Anette Søgaard Nielsen University of Southern Denmark

2 Først og fremmest: Hvad er det, vi skal behandle?

3 DSM-5 kriterierne Nogle af kriterierne er fysiske konsekvenser af stort forbrug over tid, fx tolerans-udvikling og abstinenser Nogle kriterier er knyttet til de psykiske konsekvenser af stort forbrug over tid, fx trang Nogle kriterier er knyttet til sociale og adfærdsmæssige konsekvenser af stort forbrug over tid, fx opgivelse af vigtige aktiviteter Nogle kriterier er knyttet til sundhedsmæssige eller fysiske konsekvenser, der stammer fra stort forbrug over tid, fx udvikling af sygdomme, eller risiko for død som følge af spritkørsel Disse kriterier skal man have et antal af i u-prioriteret rækkefølge

4 Hvad er baggrunden for et alkoholproblem? Stort alkoholforbrug over tid (Heavy use over time) Kilde: Nutt & Rehm, Psychopharm, 2013

5 Hvordan hænger stort alkoholforbrug over tid sammen med diagnoserne? Kilde: Rehm, Anderson et al. Alcohol & Alcoholism, 2014

6 Er det bedre at tale om stort forbrug over tid i stedet for fokus på diagnose eller ej? Stort forbrug over tid er mere relevant for mortalitet og morbiditet

7

8 Er det bedre at tale om stort forbrug over tid i stedet for fokus på diagnose eller ej? Stort forbrug over tid er mere relevant for mortalitet og morbiditet Stort forbrug over tid (dosis, hyppighed) er nemmere at måle, - også over tid Stort forbrug over tid er mindre stigmatiserende Stort forbrug over tid svarer på mange måder til opfattelsen af andre lidelser (jfr forhøjet blodtryk). Det store forbrug over tid øger selvfølgelig risikoen for viften af symptomer, beskrevet i diagnosesystemet

9 Hvad er så god behandling? Nemt tilgængelig og ikke-stigmatiserende Fokus på det hele menneske, herunder øget risiko for at få de forskellige symptomer som fx beskrives i DSM 5 Relevant indsats skal gives overfor de symptomer, der er tilstede (og selvfølgelig overfor eventuelle udløsende faktorer)

10 Elementer, der skal være tilgængelige i god behandling Indsatser overfor abstinenser Indsatser overfor trang/hjerneskade Indsatser overfor kontroltab Indsatser for at styrke/genetablere sociale og adfærdsmæssige færdigheder, herunder re-etablering af funktionsniveau I familien Indsatser overfor fysiske og fysiologiske konsekvenser/symptomer som følge af forbruget

11 Behandling af abstinenser Evidensbaserede: Farmakologiske interventioner

12 Håndtering af trang/hjerneskade Evidensbaserede: Community Reinforcement Approach Kognitiv Adfærdsterapi Cue Exposure-terapi Farmakologiske interventioner Andre er i spil, som bl.a. Meditation

13 Forebygge kontroltab Evidensbaserede: Community Reinforcement Approach Familieterapi Kognitiv Adfærdsterapi Farmakologiske interventioner Andre er i spil, som bl.a. Buddies Nødplaner

14 Styrke/genetablere sociale og adfærdsmæssige færdigheder Evidensbaserede: Community Reinforcement Approach Familieterapi Kognitiv Adfærdsterapi Andre er i spil, som bl.a. Skriveværksteder Fysisk træning Almindelig dagliglivstræning

15 Fysiske og fysiologiske konsekvenser Evidensbaserede: Farmakologiske interventioner Kognitiv adfærdsterapi Andre er i spil, som bl.a. ACT Mindfulness

16 Det er ikke nok, at behandleren ved, hvad der skal ændres 16

17 17 Ambivalens Dilemmaet ved forandring

18 Øgning af motivation og sikring af vedholdenhed Evidensbaserede: Motivational Interviewing Brief intervention Andre er i spil, som bl.a. Contingency management

19 Pixie-bogs udgaven af det motiverende arbejde Giv personlig relevant feedback. Hvad betyder det for borgeren selv? Placering af ansvar. Understreg, at borgeren selv bestemmer, hvad der skal ændres eller ske Et godt råd. Giv råd, hvis du bliver bedt om det, eller har fået lov En menu af muligheder. Der er mange måder, man kan skabe ændringer på Behandlerens empati. Vis borgeren, at du kan se situationen fra hans synspunkt. Borgerens tro på egne evner. Hjælp borgeren med at få tiltro til sig selv.

20 Kort sagt Grundsubstansen er Stort forbrug over tid Det store forbrug kan skyldes mange ting. Jo større forbrug/jo længere tid, jo flere mulige skader God behandling sætter ind overfor skaderne, tager højde for/adresserer udløsende faktorer, har fokus på relationen til patienten og fokus på at styrke dennes motivation og tro på mulig ændring og resulterer i Lavt eller intet forbrug over tid