Sundhedssystemet og lægens bidrag

Transkript

1 Sundhedssystemet og lægens bidrag TEORETISK FORELÆSNING D

2 Vigtige pointer Et ensidigt biomedicinsk fokus bidrager til sygeliggørelse. En sygdomsdiagnose giver forklaringer og handlemuligheder, mens manglende diagnose øger usikkerheden hos både læge og patient(og dennes omgivelser!) Det er vigtigt at være bevidst om, hvad der driver vores handlinger. Det er vigtigt i sin arbejdsmodel tidligt i processen at åbne muligheden for funktionel lidelse

3 Ætiologi somatisering Prædisponerende faktorer Udløsende faktorer Vedligeholdende faktorer

4 Ætiologi Somatisering Kognitiv-adfærdsmæssig Biologisk Sundhedssystemet

5 Somatisering definition En proces, hvor lægen og/eller patienten eller patientens familie fokuserer uhensigtsmæssigt meget på det somatiske aspekt af en kompleks problemstilling. McDaniel 1989

6 Hvorfor bliver vi ved med at tænke, undersøge og behandle somatisk, selv om vi i grunden godt ved, at det ikke nytter og faktisk kan skade patienten?

7 1. Patient: Endnu en kvaksalver 2. Læge: Endnu en hypokonder Symptomerne recidiverer (Skuffelse) Patient: Jeg har ondt, gør mig rask Læge: Jeg vil gøre dig rask Midlertidig forbedring ( Alletiders læge ) 3. Terapeutisk tilgang (a) Tolerere symptomer (b) Undgå unødvendig intervention (c) Håndtere (d) Jvf. afsnit om behandling Medicinering Undersøgelser Kirurgi Sternbach 1974 & Quill 1985

8 Sygdomsmodel teoretisk BIO PSYKO SOCIAL (Engel 1977)

9 Lægefaktorer ved somatisk overbehandling 1 Frygten for at overse en somatisk lidelse Frygten for klager eller retsforfølgelse Intet andet behandlingstilbud Manglende forståelse for naturen og karakteren af psykiske lidelser

10 Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer obj. symptomer Maksimalt 5 8% diagnosticeres ved screening 85 90% starter forløbet i almen praksis Ref: Rikke Pilegaard

11

12 Lægefaktorer ved somatisk overbehandling 2 Manglende viden eller kunnen Lægens opfattelse af egen rolle Blufærdighed Frygten for kontroltab eller for at åbne Pandoras æske Frygten for afhængighed Manglende tid Behov for time-out

13 Lægers antagelser om patienter med funktionelle symptomer eller medicinsk uforklarlige sympt. (MUS) Antagelser Virkelighed Forklaringen på MUS (funktionelle symptomer) ligger i patienten MUS (funktionelle symptomer) er også resultatet af konsultationen Patienten benægter psykologiske faktorer og somatiserer psykisk lidelse Patienten er åben over for psykologiske forklaringer og beretter om psykisk lidelse Patienten ønsker helbredelse Patienten ønsker støtte og forklaringer Patienten får foretaget unødvendige fysiske undersøgelser, fordi han/hun kræver det Lægen foretager unødvendige fysiske undersøgelser, selvom patienten ikke beder om det For at undgå unødvendige fysiske undersøgelser bør lægen hjælpe patienten med at forstå de psykologiske faktorer For at undgå unødvendige fysiske undersøgelser bør læger yde effektiv støtte og forklaringer Modificeret efter: Salmon P, 2004

14 Refleksion Hvad var for dig de vigtigste pointer i oplægget?

15 Vigtige pointer Et ensidigt biomedicinsk fokus bidrager til sygeliggørelse. En sygdomsdiagnose giver forklaringer og handlemuligheder, mens manglende diagnose øger usikkerheden hos både læge og patient(og dennes omgivelser!) Det er vigtigt at være bevidst om, hvad der driver vores handlinger. Det er vigtigt i sin arbejdsmodel tidligt i processen at åbne for muligheden funktionel lidelse

16 Snak med din sidemakker