Indsatskatalog Træning og Pleje

Transkript

1 Gladsaxe Kommune Social- og Sundhedsforvaltningen Trænings- og Plejeafdelingen Indsatskatalog 2016 Træning og Pleje Oktober 2015 J. nr A26 Sag: 2015/04007

2 Indholdsfortegnelse TRÆNING REHABILITERING... 4 TRÆNING... 5 GENOPTRÆNING EFTER SUNDHEDSLOVEN - AMBULANT... 5 GENOPTRÆNING EFTER SERVICELOVEN... 6 VEDLIGEHOLDENDE TRÆNING EFTER SERVICELOVEN... 7 TERAPEUTISK UDREDNING... 8 ERHVERVET HJERNESKADE - REHABILITERING - AMBULANT... 8 KOL-REHABILITERING... 8 KRÆFT-REHABILITERING... 9 HJERTE-REHABILITERING LÆNDERYG-REHABILITERING AUDIOLOGOPÆD - FUNKTIONSTRÆNING AF BORGERE MED EN ERHVERVET HJERNESKADE NEUROPSYKOLOG -TRÆNING AF BORGERE MED EN ERHVERVET HJERNESKADE VEDERLAGSFRI FYSIOTERAPI DAGHJEM/DAGTILBUD DEMENSDAGHJEM, GERIATRISK DAGHJEM OG PSYKIATRISK DAGTILBUD SYGEPLEJE UDREDNING OG OPFØLGNING AKTIVITET HERUNDER ADL (PERSONLIG PLEJE) BEVÆGEAPPARATET (FORFLYTNINGER) ERNÆRING HUD OG SLIMHINDER SÅR- OG HUDPLEJE KOMMUNIKATION PSYKOSOCIALE FORHOLD RESPIRATION OG CIRKULATION SEKSUALITET SMERTE OG SANSEINDTRYK SØVN OG HVILE VIDEN OG UDVIKLING UDSKILLELSE AF AFFALDSSTOFFER MEDICINHÅNDTERING OG ADMINISTRATION OPSÆTNING AF NØDKALD Opsætning af nødkald Opsætning af elektronisk lås HJEMMEHJÆLP PERSONLIG PLEJE Personlig pleje: hjemmeboende PERSONLIG PLEJE PLEJEBOLIG: SOMATISKE PLEJEPAKKER PERSONLIG PLEJE PLEJEBOLIG: DEMENS PLEJEPAKKER PRAKTISK HJÆLP I PLEJEBOLIGER SÆRLIG OMSORG Særlige omsorgsopgaver Særlige omsorgsopgaver overdragelsesbesøg Særlige omsorgsopgaver aflastning i hjemmet ERNÆRING PRAKTISK HJÆLP RENGØRING PRAKTISK HJÆLP TØJVASK PRAKTISK HJÆLP - INDKØB TRÆNING Målrettet rehabiliteringsforløb (max 12 uger) ved basispersonale SCREENING J. nr A26 2

3 16. KLIPPEKORT SOCIALPÆDAGOGISK STØTTE FOR VOKSNE MED SÆRLIGE BEHOV SOCIALPÆDAGOGISK STØTTE J. nr A26 3

4 Tidsrammerne er primært et udtryk for en maksimal tidsramme, som en indsats kan gives i. Tidsrammerne kan imidlertid også fastsættes til en kortere periode, varighed, eller fastsættes som varig indsats i de situationer, hvor det fra start vurderes at tidsrammen vil være varig. Ved visitation skal der tages højde for, at et samlet besøg ikke kan vare mindre end 10 minutter hos borgere, der ikke bor i plejebolig. Korterevarende indsatser skal gives i sammenhæng med andre indsatser Sygeplejeindsatser angives som udspunkt altid med en stopdato. Fast vagt på seniorcentre og i hjemmeplejen bevilges af afdelingschef i Trænings- og Plejeafdelingen. Træning 20. Rehabilitering Serviceloven 83.a6. stk. 1 Rehabiliteringsindsatsen står aldrig alene, men er altid forbundet med andre 83-indsatser. Rehab. Pakke 1faktor 1 Rehab. Pakke 2 faktor 2 Rehab. Pakke 3 faktor 3 Rehab. udredning/planlægning Nr Ren rengøring.. Nr Begrænset personlig pleje og evt. rengøring.30 min. Nr Omfangsrig personlig pleje og evt. rengøring. 45 min. Nr Rehabiliteringsforløb ved Rehabteamet. Pakke 1 består af ydelse til rengøring af minutters varighed pr. 14. dag. Pakkens varighed er 1½ måned. Træning ved rehabteam, hvor rehabfaktor er knyttet an til 83 indsats Rehabiliteringsforløb ved Rehabteamet. Pakke 2 består af personlig pleje op til 2 e om ugen af 15-utters varighed pr. eventuel suppleret af hjælp til rengøring af minutters varighed pr. 14. dag. Træning ved rehabteam, hvor rehabfaktor er knyttet an til 83 indsats Rehabiliteringsforløb ved Rehabteamet. Pakke 3 består af personlig pleje mere end 2 e om ugen (ofte hver dag) af 15-utters varighed pr. og som eventuel supplerende har behov for hjælp til rengøring af minutters varighed pr. 14. dage. Træning ved rehabteam, hvor rehabfaktor er knyttet an til 83 indsats Ved behov for specifik udredning Rehab. træning Nr Målrettet terapeutisk træning Rehab. opfølgning Nr Til det opfølgende besøg J. nr A26 4

5 Træning Genoptræning efter Sundhedsloven - ambulant Genoptræningsplan påkrævet Indsatsen kan tilbydes som hhv. holdtræning, individuel træning, hjemmetræning eller træning i bassin for borgere i eget hjem. Genoptræningen skal ydes i overensstemmelse med den enkelte borgers individuelle genoptræningsplan, dvs. med udspunkt i beskrivelsen af borgerens funktionsevne og det beskrevne behov for genoptræning på udskrivningstidspunktet. 140 Pakker 1-5 Indsats Tid Beskrivelse 140 Pakke 1 Ambulant Individuel / hold 5 x 45 min. Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. Vejledende diagnosegrupper: Parkinson, sclerose, ALS, RA, øvrige hånd og fingrefrakturer, flexorsene og extensorsene-suturering. 140 Pakke 2 Ambulant Individuel / hold 140 Pakke 3 Ambulant Individuel / hold 140 Pakke 4 Ambulant Individuel / hold 12 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning 18 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning på hospital 30 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. Mulighed for bassintræning som en del af pakke. Vejledende diagnosegrupper: Morbus Bechterew Geriatriske patienter, Osteoporose, Hoftealloplastik, Knæalloplastik, underarmsfrakturer, brystrekonstruktion, hvor der tidligere har været visiteret kræftpakke. Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. Mulighed for bassintræning som en del af pakke. Vejledende diagnosegrupper: Hoftenær fraktur, skulder-alloplastik, rygpatienter konservativt beh., KOL), rygopererede, skulderfraktur og skulderartroskopi, impingement, lumbago, ischias, hvor formålet er at undgå operation og der er aftalt kontrol på hospital, hjerterehabilitering, knæartroskopi,(plica, bursit, ledmus, afglatning menisk), ankel-crus-femur-patellafraktur. Meniskresektioner, patellaluxationer, achillessenerupturer, quadricepsrupturer, GLAD-projekt for knæarthrose. Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. Mulighed for bassintræning som en del af pakke Vejledende diagnosegrupper: Alle rekonstruktioner i knæ; ACL, PCL, collaterale ligament (MCL, LCL), patellasenen, brusk rekonstruktion, menisk (reinsertion, suturering, fixation). Amputation, UE, kræftdiagnoser, nydiagnosticeret RA, transplantationer (lunge, lever, hjerte), apopleksi J. nr A26 5

6 og neurologiske sygdomme som ALS, DS 140 Pakke 5 Revisitation Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. Supplement til ovenstående diagnose 140 Pakke 6 12 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning Fysioterapeutisk træning på små hold og ofte individuelt. Gynækologiske diagnoser. 140 Tillægspakke til børn under 15 år 4 x 45 min. Tillægstid mhp. at skabe mulighed for, at barnet og dets forældre oplever, at der er kvalitet, sammenhæng og kontinuitet i genoptræningsforløbet. Genoptræning efter serviceloven Genoptræning uden genoptræningsplan og hospitalsindlæggelse ( 83a, 86,1) Indsats Tid Beskrivelse 86.1 Genoptræningshold (45 min.) 86.1 Genoptræning individuel (45 min.) Indsatsen kan tilbydes som hhv. holdtræning, individuel træning, hjemmetræning eller træning i bassin Genoptræningshold (45 min.) 86.1 Genoptræning individuel (45 min.) Indsatsen kan tilbydes som hhv. holdtræning, individuel træning, hjemmetræning eller træning i bassin Genoptræning individuel (45 min.) 5 x 45 min. 24 x 45 min. 1 x 45 min. til hjemmebesøg Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk aktiviteter og træning. Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk aktiviteter og træning. Mulighed for bassintræning som en del af pakke. Visiteres på efterspørgsel fra terapeut, når borgeren ønsker at modtage et kom-godt-videre besøg. J. nr A26 6

7 Vedligeholdende træning efter Serviceloven 83a, 86.2 Træning er som udspunkt 2 x ugentligt, undtagelsesvist 1 x ugentligt. Indsats Tid Beskrivelse 86.2 Vedligeholdendehold (45min.) 86.2 Vedligeholdende bassin (45min.) 86.2 Vedligeholdende med forløb af længere varighed/ udelukkende demenshold 86.2 Vedligeholdende med forløb af længere varighed Vedligeholdendeindiv. (45 min.) Op til 24 x 45 min. Op til 12 x 45 min. 52 uger 1-2 x 60 min. pr. uge 52 uger 1-2 x 45 min. pr. uge 1 x 45 min. til hjemmebesøg Fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk aktiviteter og træning. Visitation visiterer evt. til bassin Træning i bassin Borgere med behov for længerevarende tilbud i struktureret miljø: visiteres første 24 x 60 min. inkl. frokost, hvorefter der evalueres. På baggrund af evaluering vurderes hvorvidt et længerevarende træningsforløb er relevant. Hvis dette er tilfældet visiteres yderligere 12 mdr. Forløb evalueres hver 12. måned for at sikre, at indsatsen fortsat er den borgeren profiterer mest af. Demenstilbud for ældre på Bakkegården inkluderer frokost. Borgere med behov for længerevarende tilbud i struktureret miljø: visiteres første 24 x 45 min., hvorefter der evalueres. På baggrund af evaluering vurderes hvorvidt et længerevarende træningsforløb er relevant. Hvis dette er tilfældet visiteres yderligere 12 mdr. Forløb evalueres hver 12. måned for at sikre, at indsatsen fortsat er den borgeren profiterer mest af. Visiteres på efterspørgsel fra terapeut, når borgeren ønsker at modtage et kom-godt-videre besøg Vedligeholdende- Indiv. Støtte til borgers egen indsats 5 x 45 min Målgruppen er borgere, der har brug for støtte til at lykkes med en egen indsats for træning og aktivering. Indsatsen kan typisk gives i samarbejde med hjemmeplejen, pårørende og/eller frivillig koblingsperson og vil oftest foregå i og omkring hjemmet. Det kan også være en digital understøttet løsning. Målgruppen er ikke borgere, der har brug for revisitation til fastholdelse af funktionsniveau i et længerevarende træningsforløb i struktureret miljø. J. nr A26 7

8 Terapeutisk udredning Indsats Tid Beskrivelse Udredning i hjemmet eller udredning på Center 45 min pr. Gives to eller flere e afhængig af formålet med udredningen. Den terapeutfaglige udredning og vurdering kan indgå i vurderingen af tildeling af indsatser i visitationen samt i vurderingen af, hvilke tilbud borgeren vil profilere mest af fx i forhold til demens, synshandicap og hjerneskade. Udredningen kan indgå i vurderingen af potentiale og motivation for træning og/eller selvtræning. Vurdering af kropsbårne hjælpemidler 1 x 45 min Den terapeutfaglige vurdering kan indgå i afklaring af borgers behov og muligheder for brug af kropsbårne hjælpemidler ex skinner. Ved yderligere behov for udredning og opfølgning, visiteres flere e. Erhvervet hjerneskade - Rehabilitering - ambulant Sundhedsloven 140/Serviceloven 86 stk. 1 Indsats Tid Beskrivelse 140 Ambulant / individuel / hold 86.1 Ambulant / individuel / hold min. 2-5 e om ugen i 6-12 uger min. 2-5 e om ugen i 6-12 uger Ergoterapi Fysioterapi Hjemmetræning Indsats kan revisiteres efter hjerneskadekoordinators vurdering. Ergoterapi Fysioterapi Hjemmetræning Indsats kan revisiteres efter hjerneskadekoordinators vurdering. KOL-rehabilitering Indsats Tid Beskrivelse 86.1 KOL rehab 45 min. 9 uger med 3 x pr. uge KOL- rehabilitering genoptræning og evt. KOLskole. Træningen inkl. 2 x superviseret træning og 1 x superviseret selvtræning Indsatsen kan visiteres en, hvorefter der kan visiteres til vedligeholdende træning. J. nr A26 8

9 Rehabilitering 86.1 KOL rehab, Eksacerbation Vedligeholdende træning 86.2 KOL rehab. Vedligeholdende træning. efter rehab Vedligeholdende træning 86.2 KOL rehab. 18 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning 45 minutter 6 måneder 1 hver uge 45 minutter 6 måneder KOL- rehabilitering genoptræning og evt. KOLskole. Indsatsen gives, når henvisningsårsagen er eksacerbation. I henhold til kvalitetsstandard for KOL-rehabilitering KOL- rehabilitering. Vedligeholdende træning efter rehabilitering KOL- rehabilitering. Vedligeholdende træning efter rehabilitering Vedligeholdende træning. efter rehab 1 hver anden uge Kræft-rehabilitering Indsats Tid Beskrivelse Rehabilitering 86.1 kræft rehab kræft rehab. varmtvandstræning 8 ½ uger med 30 x 45 Min. 2 x pr. uge à 1 ½ time 8 ½ uger med 2 x pr. uge à ¾ time Kræft-rehabilitering Genoptræning i henhold til kvalitetsstandard for kræftrehabilitering og for vedligeholdende træning. Træning 2 e om ugen, bl.a. kondition og styrke I- inklusive terapeutisk udredning. Er terapeuten kontaktperson for en tværkommunal indsats, følges vedtagne aftaler og arbejdse. Kræft-rehabilitering Genoptræning i henhold til kvalitetsstandard for kræftrehabilitering og for vedligeholdende træning Træning 2 e om ugen i varmtvands bassin - inklusive terapeutisk udredning Til Egedal Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Til Herlev Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Til Furesø Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde J. nr A26 9

10 Til Ballerup Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Til Rødovre Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Fra Egedal Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Fra Herlev Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Fra Furesø Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Fra Ballerup Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Fra Rødovre Kommune 0-indsats Tværkommunalt kræftsamarbejde Hjerte-rehabilitering Indsats Tid Beskrivelse Hjerterehabilitering 86.1 hjerte rehab 2418 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning Hjerte-rehabilitering genoptræning efter Serviceloven Genoptræning i henhold til kvalitetsstandard for Hjerterehabilitering - genoptræning Lænderyg-rehabilitering Indsats Tid Beskrivelse Rehabilitering 86.1 Lænd-rehab 18 x 45 min. Inklusiv forundersøgelse og opfølgning Lænderyg-rehabilitering genoptræning efter Serviceloven Genoptræning i henhold til kvalitetsstandard for lænderygrehabilitering genoptræning. Audiologopæd - Funktionstræning af borgere med en erhvervet hjerneskade Indsats Tid Beskrivelse Udredning 4 timer Udredning af borgere med afatiske (sproglige) og dysartriske (talemæssige) forstyrrelser samt kommunikationsmuligheder, herunder nonverbal kommunikation. Udredning af læse-, skrive- og regnefærdigheder. Vejledning/rådgivning 5 timer Logopædisk vejledning Pakke 1 20 timer Logopædisk undervisning Pakke 2 30 timer Logopædisk undervisning Pakke 3 40 timer Logopædisk undervisning J. nr A26 10

11 Neuropsykolog -træning af borgere med en erhvervet hjerneskade Indsats Tid Beskrivelse Udredning Vejledning/rådgivning Neuropsykologisk samtaleforløb 6 timer 5 timer 12 timer Neuropsykologisk undervisning (individuelt/gruppebaseret): Tilbuddet kan eksempelvis inkludere adfærdsobservation, kognitiv screening og informerende pårørendesamtale hos døgnindlagte borgere Individuelt eller med deltagelse af pårørende Pakke 1 10 timer Neuropsykologisk undervisning Pakke 2 20 timer Neuropsykologisk undervisning Pakke 3 30 timer Neuropsykologisk undervisning Vederlagsfri fysioterapi Indsats Tid Beskrivelse Vederlagsfri fysioterapi på hold 140a Vederlagsfri fysioterapi 1-2 e ugentlig Den henvisende læge og/eller visitationen fastlægger i samarbejde med borgeren omfanget af den vederlagsfri fysioterapi. En henvisning gælder for 12 mdr. af en Daghjem/dagtilbud Daghjem/dagtilbud Demensdaghjem, geriatrisk daghjem og psykiatrisk dagtilbud Daghjem 1 Bevilget en plads på daghjem/dagtilbud. (svagsynsdagtilbud er ikke på BUM) J. nr A26 11

12 Sygepleje 9.00 Udredning og opfølgning Sygeplejefaglig udredning Opfølgning Koordinering (Ankermand) Opfølgende hjemmebesøg Faldudredning Ernæringsudredning Nr min Max 1 x Nr min Nr Nr min Max 1 x Nr Max 1 x Nr Max 1 x Beskrivelse af borgers aktuelle problemer og behov, opsporing af funktionstab med udspunkt i statusnotatet samt borgers og evt. pårørendes beskrivelse Systematisk opfølgning på beskrevne målsætninger igen ud fra de beskrevne problemer og behov i statusnotatet Indsatsen gives i komplicerede situationer, hvor den almindelige koordinering skal suppleres med en særlig koordineringsindsats Indsatsen gives med praktiserende læge til særligt svækkede ældre mennesker, der efter indlæggelse er screenet til at være i målgruppen for et besøg vurderes at være i risiko for genindlæggelse. Indsatsen leveres til borgere, der er vurderet screenet til at være i faldrisiko med behov for yderligere udredning med udspunkt i faldudredningsskemaet Indsatsen leveres til borgere, der er vurderetscreenet til at være i ernæringsmæssig risiko med behov for yderligere udredning med udspunkt i ernæringsudredningsskemaet 9.01 Aktivitet herunder ADL (Personlig pleje) Nr Personlig pleje til borgere med komplekse helbredsmæssige problemer (fx svær demens, alvorlig sygdom, palliationsforløb), hvor den personlige pleje indgår som en del af sygeplejeindsatsen. ADL Nr Nr min Sygeplejefaglig ADL indsats til borgere med behov for helhedssyn på helbredssituationen fx ved sygdom, infektioner, smerter Indsatsen gives for at øge borgerens evne til at klare sig bedst muligt i det daglige liv - herunder aktiviteter i daglig livsførelse og målrettede, tidsbestemte rehabiliteringsindsatser J. nr A26 12

13 9.02 Bevægeapparatet (Forflytninger) Forflytning og mobilisering Nr min Nr Nr Indsatsen består fx i hjælp til borgeren, der skal flyttes fra seng til stol, til toilet mv. eller ændre stilling/lejringsskift. Der kan og/eller skal anvendes tekniske hjælpemidler. Mobilisering omfatter inddragelse af borgers ressourcer gennem aktivering, støtte, guidning, vejledning osv Ernæring Sondeernæring Sondeanlæggelse Parenteral ernæring Nr Nr min Nr min Indsatsen består i bl.a. observationer i diarré, opkast, forstoppelse mv. Plejen omfatter at tjekke om sonden ligger i mavesækken, hudpleje omkring sonde, rengøring af sprøjter, anlæggelse og skift af sonde, indgift af sonde mad mv. Nr Anlæggelse af sonde nasal eller PEG Nr Indsatsen består i til- og frakobling af ernæringsposer, Nr pleje af huden omkring ind, skift af 45 min forbinding, sikre ensartet indtagelse, observation Nr af virkning/bivirkninger. 60 min IV væskebehandling Subkutan væskebehandling Væskeindtagelse Nr Indsatsen omfatter til- og frakobling af infusionsvæsker, pleje af huden omkring ind, skift af Nr Nr Nr min slange, pose, samt skift af forbinding, observation af virkning/bivirkning Indsatsen består i at lægge en subkutan kanyle, skift af forbinding, observation af huden omkring inden, væskeoptagelse, tegn på ødemer, rødme etc. Nr min Nr Indsatsen omfatter væsketerapi, hjælp til indtagelse af væske, registrering i væskeskema, observation af væskebalance, udregning af væskebalance J. nr A26 13

14 Ernæringsindsats Nr Blodsukkermåling Nr min Nr min. Indsatsen omfatter ernæringsscreening for pludseligt vægttab, udregning af BMI (over- undervægt), vurdering af tandstatus, hjælp til indtagelse af mad Blodsukkermåling 9.04 Hud og slimhinder SÅR- OG HUDPLEJE Sårpleje Hudpleje Nr min Max. 10 x Nr Max 10 x Nr Max 10 x Nr Max 10 x Nr min Max 10 x Nr min Max 10 x eller varig Nr Max 10 x eller varig Nr Max 10 x eller varig Nr Max 10 x eller varig Indsatsen varierer afhængig af sårets type og kompleksitet. De 10 min visiteres, når det er i kombination med andre indsatser i hjemmet eller i ældreboliger. Der er stopdato på alle sårplejeindsatser Se bilag 10 for nærmere uddybning af sårtyper, der kan visiteres til Indsatsen varierer afhængig af hvor stort et område af huden, der skal behandles, samt hvor mange præparater der behandles med. De 10 min visiteres, når det er i kombination med andre indsatser i hjemmet eller i ældreboliger 9.05 Kommunikation J. nr A26 14

15 Samarbejde med netværk Nr Max 3 x Indsatsen indbefatter inddragelse og oplæring af fx. pårørende i pleje og/eller behandling Kommunikation med borgeren Nr Max 1 x Afdækning af borgerens hukommelse og sprogfunktion Afdækning af borgerens kulturelle og/eller familiemæssige baggrund relateret til sundhedsfaglige problemstillinger 9.06 Psykosociale forhold Nr Misbrugsindsats Indsatsen kan omfatte afrusning, vurdering af medicinsk behandling, vejlede om sociale indsatser (fx. rusmiddelcentret), støtte til mestring af dagligdagen, rådgivning, tværfagligt Nr samarbejde Psykiatrisk sygepleje Psykisk pleje og støtte Nr Nr min Nr min Nr Indsatsen kan omfatte hjælp til at skabe struktur i en kaotisk hverdag, give borgeren indsigt i symptomer og reaktioner samt værktøjer til at mestre disse, fastholdelse oplevelsen af egen identitet, tværfagligt samarbejde Indsatsen kan bestå i at forbedre sociale eller personlige kompetencer, forebygge forringelser i dagligdagen, bevare livskvalitet trods fysisk eller psykisk svækkelse, forhindre uhensigtsmæssige følger af udadreagerende adfærd, udvikling og støtte til at borger kan forblive i eget hjem Afdækning af holdning om tro og mening med livet og ønsker ved kritisk sygdom og død Palliation Opbakning til pårørende, der deltager i pleje af alvorligt syg borger samt opfølgningsbesøg til pårørende efter borgers død Nr Indsatsen omfatter fysiske symptomer, psykiske, Nr sociale og eksistentielle problemer J. nr A26 15

16 Nr min 9.07 Respiration og cirkulation Respirationsbehandling Kompressionsbehandling Lægeordinerede kompressionsstrømper Cirkulationsbehandling Nr Max 10 x eller varig Nr Max 10 x eller varig Nr min Max 10 x eller varig Nr Max 10 x eller varig Nr min Nr min Nr min Max 10 x eller varig Indsatsen kan indbefatte iltbehandling, C-PAP, tracheostomi, sugning, peep-fløjte, telemedicinske behandlinger, tackle åndenød og relaterede og udløsende faktorer Indsatsen kan omfatte kompressionsbandager Indsatsen omfatter hjælp til af- og påtagning af lægeordinerede kompressionsstrømper Indsatsen kan omfatte blodtryksmåling, puls, temperatur, venepumpeøvelser 9.08 Seksualitet Indsats i forhold til seksualitet Nr Max x 3 Indsatsen indbefatter afdækning årsagen til de seksuelle problemstillinger med henblik på at genvinde funktionen eller hjælp til accept af situationen J. nr A26 16

17 9.09 Smerte og sanseindtryk Smerteudredning og smertelindring Indsatser i forhold til sanserne Nr Nr min Indsatsen indbefatter udredning af smerterne herunder intensitet, karakter og tidsrelation for at finde årsag, også med fokus på fysiske, psykiske, eksistentielle eller sociale helbredsproblemer, samt lindring af smerterne gennem fx. medicinsk, kulde/varmebehandling og/eller massage Nr min Indsatsen kan fx. indbefatte hjælp til høreapparat, Nr pleje af glasøjne, lindring af symptomer relateret til sanserne 9.10 Søvn og hvile Indsats i forhold til søvn og hvile Nr Indsatsen kan omfatte udredning af søvnforstyrrelser, observation og vurdering af døgnrytme samt vurdering af faktorer der kan påvirke søvn og hvile 9.11 Viden og udvikling Indsats til hukommelsessvækkede Kognitiv kompensation Indsats af sundhedspædagogisk Art Sundhedsfremme og forebyggelse Nr Nr min Nr Nr min Nr Nr min Nr Indsatsen består af løbende vurdering af borgerens sygdomsniveau samt hjælp til at opretholde hverdagsaktiviteter og praktiske færdigheder Indsatsen kan omfatte støtte, der kompenserer ved cerebrale sygdomme/hjerneskadede, psykisk udviklingshæmning, afasi, problemer med at fastholde koncentration Indsatsen består i motivation, oplæring og vejledning med henblik på at borger selv kan varetage opgaven og mestre sin sygdom Indsatser der fremmer den enkeltes sundhed og forebygger udvikling eller forværring af sygdom J. nr A26 17

18 9.12 Udskillelse af affaldsstoffer Stomi Behandling af urinvejsinfektion Udredning af ufrivillig vandladning og anden inkontinens Indsats i forhold til kateter og dræn Dialyse Behandling af mavetarm-problemer Nr min Stomipleje gives til fx patienter med uro-, nefro-, colo- og/eller ileostomi Nr Behandling omfatter fx observation, stomipleje, Nr poseskift/-tømning, pladeskift Nr min Indsatsen omfatter observation af symptomer, Nr forebyggelse af urinvejsinfektion, urinprøver Nr Nr min 's indsats til opfølgende besøg i forhold til inkontinens og evt. hjælpemidler hertil 45 min's indsats til vurdering af inkontinens og evt. hjælpemidler hertil Nr min Indsatsen kan omfatte nedre hygiejne, anlæggelse Nr og fiksering af kateter, RIK, tømning og skift af poser, pleje af topkateter samt observation af urin/drænvæske, tømning af dræn, sikre afløb, Nr skift af forbinding. Nr Nr Nr min Nr Nr Indsatsen kan omfatte observation af hæmodialyse, håndtering af posedialyse herunder pleje af posedialysekateter Indsatsen kan omfatte kostanamnese, vejledning i kost og væskeindtag, vurdering af medicinsk behandling 9.13 Medicinhåndtering og administration Dosisdispensering Medicinadministration Nr min Nr Max 8-16 uger eller varig Indsatsen kan omfatte kontrol af dosisposer, observation og opfølgning på medicinsk behandling Indsatsen kan omfatte dosering af medicin og opfølgning på medicinsk behandling, justering af AKbehandling mv. samt vurdering af dosisdispensering J. nr A26 18

19 IV-medicinering Medicingivning Nr Max 8-16 uger eller varig Nr Max 8-16 uger eller varig Nr min Max 8-16 uger eller varig Indsatsen kan omfatte dosering af medicin og opfølgning på medicinsk behandling, justering af AKbehandling mv. samt vurdering af dosisdispensering Nr Indsatsen kan omfatte sikring af IV aden fungerer, af korrekt styrke og blandingsforhold samt Nr observation og opfølgning på behandlingen Nr min Nr min Indsatsen kan omfatte udlevering af doseret medicin, påsætning af plastre, øjendrypning, pumpe, injektioner subkutant eller intramuskulært. Nr min Nr Nr Indsatsen indebærer også en vurdering af borgers evne til selv at håndtere medicinen 9.14 Opsætning af nødkald Opsætning af nødkald Opsætning af nødkald, nødkald med røgalarm eller røgalarm til allerede opsat nødkald Nr / Opsætning af nødkald, nødkald med røgalarm eller røgalarm til allerede opsat nødkald, vejledning og afprøvning Opsætning af elektronisk lås Opsætning af elektronisk lås uden nødkald. Nr / Opsætning af elektronisk lås uden nødkald J. nr A26 19

20 Hjemmehjælp 01 Personlig pleje Personlig pleje: hjemmeboende Personlig pleje Nr min/ Personlig pleje Nr min/ Personlig pleje Nr / døgn Personlig pleje Nr / døgn Personlig pleje Nr min/ døgn Personlig pleje Nr min/ døgn Personlig pleje Nr min/ døgn Personlig pleje Nr min/ døgn Personlig pleje Nr min/ døgn Skal anvendes som tillægsindsats i sjældne tilfælde. Hjælp til enkelt indsats, fx kropsbårne hjælpemidler. Let hjælp til personlig pleje eller brusebad, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning. Let hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje eller brusebad, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning. Hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje eller brusebad, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning. Meget hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning, forflytning (evt. forflytning med loft-lift), hjælp til toiletbesøg, støtte og vejledning i forbindelse med udførelse af personlig pleje. Omfattende hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning, forflytning (evt. forflytning med lift eller 2 hjælpere), vending og lejring, hjælp til toiletbesøg, guidning. Linnedskift mere end 1 x ugentlig. Massiv hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning, forflytning (evt. forflytning med lift eller 2 hjælpere), vending og lejring, hjælp til toiletbesøg, guidning. Linnedskift mere end 1 x ugentlig. Massiv hjælp til flere af følgende indsatser: Hjælp til personlig pleje, hjælp til kropsbårne hjælpemidler, hjælp til af - og påklædning, forflytninger (evt. forflytning med lift eller 2 hjælpere), vending og lejring, hjælp til toiletbesøg, guidning. Linnedskift mere end 1 x ugentlig. J. nr A26 20

21 Personlig pleje plejebolig: somatiske plejepakker Pakke 1 Somatisk pakke 1 Nr timer og 10 minutter om ugen Almindelig pleje og omsorg for en borger med plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende. Borger kan have behov for guidning til de daglige gøremål og funktioner. Pakke 2 Somatisk pakke 2 Nr timer og 10 minutter om ugen Omfattende pleje og omsorg for en borger med plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende. Borger kan have behov for hjælp til forflytninger og/eller vending og lejring, som kan kræve 2 hjælpere. Borger kan endvidere have behov for omfattende hjælp til indtagelse af mad - f.eks. at udskære og/eller nøde borger (og evt. sonde ernæring hvis behovet er der) Borger kan have omfattende behov for guidning til de daglige gøremål og funktioner. J. nr A26 21

22 Pakke 3 Somatisk pakke 3 Nr timer og 40 minutter om ugen Massiv pleje og omsorg for en borger med plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende. Hjælpen omfatter mange og hyppigt forekommende forflytninger med lift eller andet, hvor 2 hjælpere er påkrævet. Borger vil ofte have behov for massiv hjælp til indtagelse af mad - f.eks. vha. sonde eller konstant tilstedeværelse på tomandshånd gennem indtagelse af måltid. Personlig pleje plejebolig: demens plejepakker Pakke 0 Demenspakke 0 Pakke 1 Demenspakke 1 Pakke 2 Demenspakke 2 Nr timer om ugen Nr timer og 40 minutter om ugen Nr timer og Almindelig pleje og omsorg for en borger med demens plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende og opretholdelse af struktur i hverdagen. Almindelig pleje og omsorg for en borger med demens plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende og opretholdelse af struktur i hverdagen. Borger har behov for guidning til de daglige gøremål og funktioner. Omfattende pleje og omsorg for en borger med demens plejeboligbehov. J. nr A26 22

23 10 minutter om ugen Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende og opretholdelse af struktur i hverdagen. Pakke 2 Tillægspakke Tillæg til demenspakke 2 Pakke 3 Demenspakke 3 Nr timer om ugen Nr timer og 10 minutter om ugen Borger har behov for omfattende guidning til fleste gøremål og funktioner. Omfattende pleje og omsorg for en borger med demens plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende og opretholdelse af struktur i hverdagen. Borger har behov for omfattende guidning til fleste gøremål og funktioner. Massiv pleje og omsorg for en borger med demens plejeboligbehov. Hjælpen omfatter daglig personlig pleje, hjælp til ernæring, nødvendig omsorg mv. samt forebyggende og vedligeholdende behandling, der i det daglige kan varetages af en assistent eller hjælper. Desuden omfatter hjælpen relevant praktisk hjælp og tilstedeværelse nødvendig for opretholdelse af borgerens generelle velbefindende og opretholdelse af struktur i hverdagen. Udover at skulle guides i massivt omfang, udviser borger typisk en uhensigtsmæssig adfærd, der kræver massiv tilstedeværelse. 7. Praktisk hjælp i plejeboliger Praktisk pakke, inde Nr time og 50 minutter om ugen Rengøring, tøjvask og anden relevant praktisk hjælp i alle lejlighedens kvadratmeter, også fællesarealer. J. nr A26 23

24 2. Særlig omsorg Særlige omsorgsopgaver Visiteres midlertidigt, med mindre det er på baggrund af en kronisk lidelse Særlige omsorgsopgaver Nr Let støtte til at fastholde struktur i hverdagen. 14 min/uge Særlige omsorgsopgaver Nr Støtte til at fastholde struktur i hverdagen 28 min/uge Særlige omsorgsopgaver Nr Meget støtte til at fastholde struktur i hverdagen 70 min/uge Særlige omsorgsopgaver Nr min/ uge Særlige omsorgsopgaver Nr / uge Omfattende støtte til at fastholde struktur i hverdagen Massiv hjælp til at forhindre uhensigtsmæssige følger af udadreagerende adfærd. Særlige omsorgsopgaver. Denne indsats benyttes kun til standarden Tilstedeværelse i særlige situationer i hjemmet Nr min/ Overvågning i hjemmet inkl. hjælp til personlig pleje, ernæring, medicin og praktisk hjælp samt omsorg. Indsatsen gives nødvendige antal e i døgnet. Særlige omsorgsopgaver overdragelsesbesøg Overdragelsesbesøg Nr indsats Møde mellem involverede parter fra fx rehabiliteringsteam, hjemmepleje, borger og pårørendeborger, med det formål at sikre kontinuitet i borgerforløbet. Særlige omsorgsopgaver aflastning i hjemmet Aflastning i hjemmet Nr min/ Aflastning af pårørende i hjemmet til borgere med moderat til svær demens. J. nr A26 24

25 Aflastning i hjemmet Nr / Aflastning i hjemmet Nr timer/ Aflastning af pårørende i hjemmet til borgere med moderat til svær demens. Aflastning af pårørende i hjemmet til borgere med moderat til svær demens. 5. Ernæring Ernæring Ernæring Nr / døgn Ernæring Nr / døgn Ernæring Nr min/ døgn Ernæring Nr min/ døgn Anretning af morgenmad + evt. smøre frokost. Afrydning efter 1 måltid. Anretning og afrydning i forbindelse med alle måltider på et døgn. Anretning, hjælp til indtagelse af mad (fx udskæring og skal nødes) og afrydning i forbindelse med alle måltider på et døgn. Anretning, meget hjælp til indtagelse af mad og afrydning i forbindelse med alle måltider på et døgn. Ukompliceret sondeernæring. 7. Praktisk hjælp Rengøring Rengøring APV-rådgivning Nr / Ved opstart af hjælp hos helt nye borgere, der skal modtage hjælp til personlig pleje eller nødvendige praktiske opgaver (rengøring) Indsatsen kan visiteres én Praktisk hjælp Hvor indsatsen ikke indgår i andre tildelte indsatser eller skal foregå Nr min/ Fx en af følgende: Bære husholdningsaffald ud, ekstra linnedskift, oprydning i køleskab. Ved særlige forhold omkring oprydning i køleskab kan indsatsen gives x 2. J. nr A26 25

26 hyppigere end som del af andre tildelte indsatser Rengøring Nr / Rengøring Nr min/ Rengøring Nr min/ Rengøring Nr / Enkelte elementer i vedligeholdende rengøring af køkken, toilet og badeværelse. Borgeren kan selv klare resten af rengøringen. Enkelte elementer i vedligeholdende rengøring af køkken, stue, toilet og badeværelse, fx rengøring af gulve og lejlighedsvis tilgængelige fodpaneler. Borgeren kan selv klare resten af rengøringen. Vedligeholdende rengøring af køkken, stue, toilet og badeværelse, hvor borgeren selv kan klare en del af rengøringen. Vedligeholdende rengøring af stue, toilet og badeværelse, hvor der er brug for alle rengøringsindsatser og borgeren ikke kan deltage. Kan anvendes i forbindelse med MRSA-infektioner Ekstra rengøring Benyttes til borgere, som modtager mere end 25 timers hjælp om ugen Rengøring som aflastning Benyttes til ægtefæller, der varetager plejeopgaver for syg ægtefælle Nr min/ uge Nr min/ Ekstra rengøring til borgere, som modtager mere end 25 timers hjælp om ugen, og derfor har mange hjælpere i hjemmet. Vedligeholdelsesrengøring i daglige opholdsrum. Støvsugning, gulvvask og rengøring af toilet. Rengøring til misbrugere og sindslidende Nr min Rengøring til borgere, hvis hverdag er meget ustruktureret f.eks. på grund af massivt misbrug eller alvorlig sindslidende og til gene for naboer og udsmidningstruet. Grundig rengøring Nr min/ én årligt Grundig rengøring til borgere, der modtager varig hjælp til personlig pleje i forvejen modtager praktisk og personlig hjælp mere end 3 timer om ugen, og ikke er en del af Rehab. 8. Praktisk hjælp Tøjvask Tøjvask Tøjvask/linnedservice Nr. 8.1 Borgere i vaskeriordning eller linnedserviceord- J. nr A26 26

27 10 min/ Tøjvask Nr. 8.2 /uge ning. Lægge tøj på plads Pakning af vasketøj Pakning af sengelinned og håndklæder Tøjvask i hjemmet. Indsatsen gives i forbindelse med anden hjælp. Indsatsen kan gives som 1 time hver 3. uge. 9. Praktisk hjælp - Indkøb Indkøb Indkøb akut Nr min/uge Fx ved udskrivelse fra hospital Indkøb ved basispersonale Nr min/uge Til borgere, som har særlige indkøbsbehov pga. sygdom Ekspedition af indkøb Nr min/uge Ekspedition af indkøb Nr /uge Hjælp til udfyldelse af bestillingsseddel og bestilling af vare via leverandør eller lokal købmand. Hjælp til oprydning i køleskab, udfyldelse af bestillingsseddel og bestilling af vare via leverandør eller lokal købmand. Hjælp til at sætte varer på plads. Turkøb Nr Til borgere der selv kan klare indkøb, men ikke selv kan klare transporten. 10.Træning Målrettet rrehabiliteringsforløb (max 12 uger) 2 forbedring af funktionsevne ved basispersonale Indsats Tid Beskrivelse REHAB 2 Nr / REHAB 2 Nr / Fx elementær funktions- eller færdighedstræning, som målrettet kan indgå i forbindelse med fx personlig pleje eller praktisk hjælp (fx påklædning, vaske op, smøre en mad). Kortvarig ukompliceret trappe- eller træning. Fx elementær funktions- eller færdighedstræning som målrettet kan indgå i forbindelse med fx personlig pleje eller praktisk hjælp (fx personlig pleje eller rengøring) af længerevarende varighed, ukompliceret træning. J. nr A26 27

28 REHAB 2 Nr min/ Rehab udredningsbesøg Nr indsats Fx træning udendørs, målrettet træning af daglige aktiviteter eller færdigheder, der fremgår af borgerens rehabiliteringsplan. Udredning og planlægning inden opstart af et rehabiliterende forløb. Screening Screening 15. Screening Indsats Nr. / Tid Beskrivelse Ernærings-screening Nr indsats Vejning Fald-screening Nr indsats Rejse-/sætte-sig test J. nr A26 28

29 Klippekort 16. Klippekort Klippekort Indsats Nr. / Tid Beskrivelse Hjemmehjælp Nr.16.1 pr. uge 0-indsats Selvvalgte aktiviteter Socialpædagogisk støtte for voksne med særlige behov Socialpædagogisk støtte Socialpædagogisk støtte 85 Støtte til ind- og udflytning Træning i oprydning og rengøring af boligen, herunder tøjvask Træning i at opretholde/modtage behandlingstilbud Støtte og træning i at opretholde/modtage behandlingstilbud Nr timer inden for 1-3 måneder. I særlige tilfælde 1-6 måneder. Nr Lette problemer:13 timer fordelt på 6 måneder Moderate problemer: 26 timer fordelt på 6 måneder Svære problemer: 104 timer fordelt over 6 måneder Nr Lette problemer: ½-3 timer fordelt over 6 måneder Moderate problemer: 3-13 timer fordelt over 6 måneder Nr Svære problemer: Individuel udmåling Støtte og vejledning til planlægning, opstart og etablering i anden bolig. Støtte til at borgeren optræner og vedligeholder et funktionsniveau til at holde boligen med henblik på at bevare boligen. Støtte til at borgeren opretholder eller påbegynder behandling i det etablerede behandlingssystem gennem motivation, træning i at overholde aftalte tider, motivation og træning i at tage medicin rettidigt. Støtte til at borgeren opretholder eller påbegynder behandling i det etablerede behandlingssystem gennem ledsagelse til behandlingstilbud, trafiktræning. J. nr A26 29

30 Træning i kropsbevidsthed og varetage personlig hygiejne Træning i planlægning af økonomi, forståelse af offentlige breve samt brug af digital selvbetjening Støtte og træning i at varetage egen økonomi Støtte og træning til indkøb Træning i madlavning Nr Lette problemer. 3 timer fordelt over 6 måneder. Moderate problemer: 12 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 26 timer fordelt over 6 måneder. Nr Lette problemer. 3 timer fordelt over 6 måneder. Moderate problemer: 6 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 12 timer fordelt over 6 måneder. Nr Individuel udmåling Nr Lette problemer: 3 timer fordelt over 6 måneder. Moderate problemer: 9 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 36 timer fordelt over 6 måneder. Nr Lette problemer: 26 timer fordelt over 6 måneder Moderate problemer: 39 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 52 timer fordelt over 6 måneder. Motivering og træning i fx at børste tænder, vaske sig, blive klippet/ barberet. Vejledning i hensigtsmæssig påklædning efter årstiden. Træning i at varetage egne økonomiske dispositioner og kontakt til offentlige myndigheder Træne og støtte borgeren i at kunne varetage egen økonomi. Støtte og træning i selv at købe ind, hjælp til indkøbsordning. Støtte til planlægning, tilberedning og oprydning J. nr A26 30

31 Træning eller støtte i at deltage i aktiviteter Træning eller støtte i at skabe og fastholde netværk Støtte og træning til at mestre sit handicap i hverdagen Fastholdelse af sociale kompetencer Socialpædagogisk ledsagelse Nr Moderate problemer: 5 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 10 timer fordelt over 6 måneder. Nr Moderate problemer: 6 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 12 timer fordelt over 6 måneder. Fuldstændige problemer: 52 timer fordelt over 6 måneder Nr Lette problemer: 6 timer fordelt over 6 måneder Moderate problemer: 12 timer fordelt over 6 måneder. Svære problemer: 24 timer fordelt over 6 måneder. Fuldstændige problemer: 52 timer fordelt over 6 måneder Nr Som udspunkt 3-6 timer over 6 måneder. Nr Maksimum 15 timer om måneden. Træning af borgerens sociale kompetencer til at kunne indgå i mere aktiv livsudfoldelse og undgå isolation i hjemmet fx motivation til opstart og opretholdelse af aktivitets- og samværstilbud, ledsagelse til sportsaktiviteter, cafébesøg, kulturelle arrangementer mv., trafiktræning til aktiviteter Træning af borgerens sociale kompetencer til at kunne indgå i mere aktiv livsudfoldelse og undgå isolation i hjemmet fx træning af social adfærd, støtte til at opretholde kontakt til familie og øvrigt netværk, trafiktræning til at fastholde netværk, ledsagelse i nærmiljøet til netværk. Socialpædagogiske samtaler med henblik på at støtte borgeren i at mestre sit handicap og strukturere sin dagligdag. Kontakt fra medarbejder, der sikrer, at borgeren ikke går tilbage i sin udvikling. Hjælp til at færdes med pædagogisk guidning for psykisk og/eller fysisk handicappede borgere, som ikke er omfattet af ledsageordning i henhold til Serviceloven 97. J. nr A26 31