Den permanente arbejdsgruppe vedr. data om Økonomi og Aktivitet

Transkript

1 Den permanente arbejdsgruppe vedr. data om Økonomi og Aktivitet Referat Møde i: Den permanente arbejdsgruppe vedr. data om Økonomi og Aktivitet Dato: 11. september 2017 Sted: Regionsgården, Kongens Vænge 2, mødelokale H7 Tidspunkt: Mødedeltagere: Tine Panton (Helsingør Kommune) Jannie Kilsmark (Københavns Kommune) Pernille Eriksen (Rudersdal Kommune) Helle Risager Lund (Hvidovre Kommune) Lisbeth Nielsen (Bornholms Regionskommune) Bente Andersen (Rødovre Kommune) Conni Christiansen (Center for Sundhed) Inger Piper (Center for Økonomi) Per Stenberg Christensen (Center for Økonomi) Iben Kamp Lundbergh (Nordsjællands Hospital) Merete Rahbeck Schmidt (Center for Sundhed) Sven Knudsen (Region Hovedstadens Psykiatri) Karen Skjønaa (Københavns Kommune) Anne Louise Frisgaard Reynheim (Center for Økonomi) Steen Olaf Ingerslev (Center for Økonomi) Afbud: Pernille Eriksen, Iben Kamp Lundbergh, Merete Rahbeck Schmidt, Sven Knudsen. Mødeindhold: 0. Formøde for Kommunerepræsentanterne kl Godkendelse af referat af sidste møde den 26. juni 2016 Der blev udsendt tilrettet referat sammen med dagsordenen. Kommunerne ønskede pkt. 5 omkring medfinansiering i 2018 uddybet. Se drøftelse under pkt. 2. Referatet godkendes uden yderligere bemærkninger. 2. Siden sidst Gensidige orienteringer om andre forhold Status vedr. Sundhedsplatformen (SP) For året 2016 nåede Regionen lige akkurat indtægtsgrænsen for den kommunale medfinansiering pga. den efterregistrering, der pågik op til årsafslutningen. Der er dog fortsat aktivitet for ca. 20 mio. kr. i fejlregistreret, som ikke vil fremgå af opgørelser for året Data for året skal derfor tolkes med forsigtighed. I 2016 var kun Herlev og Gentofte Hospital samt Rigshospitalet gået på SP.

2 For det indeværende år 2017 har regionen nu alle hospitaler på SP, inkl. psykiatrien. På nuværende tidspunkt er der ca kontakter på fejllisterne mod ca i det gamle system. Henover sommeren har SP genindberettet alle kontakter til LPR, hvilket også har givet nogle fejl, som nu er ved at blive rettet op ved endnu en genindberetning på omfattede kontakter. Der er en fejl i besøgsreglen, som bl.a. vurderer hvad der regnes for ambulante besøg og assistancer. Et forslag til en forbedret regel er under godkendelse, hvor der særligt er fokus på brugervenligheden af den nye løsning på hospitalerne. Retningslinjerne for, hvad der skal defineres som hhv. besøg og assistance, er bestemt af fællesindholdet. SP skal efter godkendelse herefter bruge 3 mdr. på at udvikle/teste den nye løsning, hvorefter der vil ske en genindberetning af de kontakter, som ændrer status med den nye regel. Regionen har her en forventning om, at fejlen netto vil betyde en større opkrævning af kommunal medfinansiering, da fejlen i den eksisterende regel har betydet, at en del besøg fejlagtigt er blevet afregnet som assistancer (der er billigere). Rettelsen kan dog betyde ændringer i begge retninger. Regionen har en forventning om, at en stor del af fejlene løbende vil blive rettet op, som det var tilfældet for 2016, således at niveauet af fejlkontakter i slutningen af året vil være meget lavere. Flere kommuner oplever at niveauet af den kommunale medfinansiering ligger markant lavere end, hvad man ville forvente på baggrund af tidligere år. Dette på trods af, at det afklares, at kontakter med fejl bliver afregnet i årets løb, mens de ved den endelige opgørelse for året ikke regnes med. Selvom der bliver rettet op på kontakter med fejl, er datakvaliteten dog fortsat en udfordring også for Bl.a. har man problemer ift. diagnoseregistreringen, særligt for patienter med flere afdelingsindlæggelser under samme sygehusforløb. Overordnet er det på baggrund af ovenstående svært at lave retvisende opgørelser og prognoser for KMF for 2017, hvilket kommunerne fortsat må videreformidle ved spørgsmål til området. Såfremt kommunerne selv kigger på data for 2017, gøres desuden opmærksom på, at der er sket ændringer i optageområder, hvilket gør det svært at sammenligne over tid. Frederiksberg Kommune er flyttet fra Rigshospitalet til Herlev og Gentofte Hospital, mens Egedal og Lyngby-Taarbæk kommuner er flyttet til Nordsjællands Hospital. Derudover har nogle afdelinger ændret registreringspraksis, således at flere patienter registreres som akut ambulant i stedet for som indlagte. OBS: Efter mødet er der på baggrund af ovenstående beskrivelse af ændringer i optageområder rettet henvendelse fra Lyngby-Taarbæk Kommune. Vi er herefter blevet opmærksomme på en misforståelse, der er blevet ført til referat. Derfor klarlægges efterfølgende pr. 31. oktober 2017, at: De ændringer, der er nævnt i referatet vedrører udelukkende optageområdeændringer indenfor gynækologi og pædiatri. De trådte i kraft pr. 1. januar 2017, og med disse er der tale om en HOP2020 ændring (Hospitalsplan). Desuden fremgår ikke alle ændringer af referatet. Der vedhæftes et samlet overblik over alle optageområdeændringerne, der trådte i kraft 1. januar 2017 (bilag 1 som kort, bilag 2 som tabel). Den nye Specialeplan for pædiatri (Sundhedsstyrelsen), som trådte i kraft 1. juni 2017, kan yderligere have medført nogle ændringer på de pædiatriske afdelinger, da man ændrede aldersgrænsen for pædiatri. Pædiatrien varetager heraf det medicinske område for nyfødte, børn og unge op til 18 år. Side 2 af 7

3 Hos regionen har man desuden observeret en stigning i genindlæggelser efter overgangen til SP. I sidste uge har regionen modtaget en henvendelse fra Gladsaxe kommune omkring dette, og regionen er derfor ved at undersøge sagen. Stigningen henføres i udgangspunktet til Herlev og Gentofte Hospital, som er blevet bedt om hjælp til at analysere problemet nærmere. Kommunal medfinansiering - forventning til 2017 Loftet for indtægt og udgift til KMF for 2017 er forskelligt for regionen og kommunerne i hovedstadsregionen, hhv. 5,3 mia. kr. for Region Hovedstaden og 6,6 mia. kr. for kommunerne samlet. Center for Økonomi har lavet en prognose i august for forventningen til Det forventes at regionen når eget indtægtsloft, mens det er tvivlsomt om kommunernes udgiftsloft nås. Ved prognosen i august forventede regionen at mangle ca. 250 mio. kr. for at nå kommunernes udgiftsloft. I det tilfælde, at kommunernes loft ikke nås, skal kommunerne betale differencen tilbage til staten (da bloktilskuddet til kommunerne er baseret på at udgiftsloftet nås). Prognosen fra august er baseret på tre forudsætninger for det somatiske område: At aktivitetsniveauet falder med 0,5 % for indlagte og med 2,5 % på det ambulante område efter SP implementering At gennemsnitsprisen for indlagte og ambulante før og efter SP implementering forbliver ens At fejl-niveauet ved årsafslutning er tilsvarende før SP implementeringen For det psykiatriske område, der ikke bliver DRG-afregnet, samt praksisområdet er prognosen baseret på, at udviklingen tilsvarer tidligere år. Ledelsen i Region H har bedt om tættere opfølgning på den kommunale medfinansiering for resten af året, og der er fokus på at følge og komme i mål med fejlretningerne. Center for Økonomi gør opmærksom på, at det dog nu er en udfordring for SP at have ressourcer til at gennemføre systemmæssige rettelser og forbedringer, da organisationen samtidig skal håndterer at Region Sjælland går på SP d. 24. november. Alle kommuner oplever et fald i KMF, selvom fejllisterne afregnes løbende. Kontakter på fejllister ligger dog altid med en noget lavere værdi på fejllisterne end de gør efter efterregistrering, da de ofte mangler væsentlige informationer og koder, der gør kontakterne dyrere. Men det er korrekt, at der er en lavere aktivitet end tidligere, hvor fx Rigshospitalet for indeværende år har ca indlæggelser færre end de plejer. Status på genoptræning Ved seneste møde blev en analyse af genoptræningsområdet drøftet. Inger var ikke til stede ved seneste møde, men afklarer at det ikke giver mening at sammenligne data baseret på forløb ud fra registrering af start- og slutkoder, og LIS-data med antallet af genoptræningsplaner (GOP) fra LPR, som ikke stemte overens ved seneste møde. Der måles på forskellige ting, hvor notatets data over antal forløb bl.a. er følsomt overfor ændringer i afdelingsomlægninger, fordi der oprettes nye forløb for eksisterende patienter i genoptræningsforløb. Over sommeren har Jannie lavet nogle mindre rettelser i rapporten, som Inger har gennemgået og som Pernille skal have kigget igennem, inden der er enighed om et samlet dokument. Inger og Pernille har afklaret, at rapporten ikke skal drøftes i arbejdsgruppen igen, men formandsskabet vil videreformidle til genoptræningsgruppen. Helt generelt informerer Inger om, at genoptræningsområdet er i fokus, bl.a. i rapporteringsteamet i SP. Man er blevet opmærksom på SP muligvis har et problem i forhold til af- Side 3 af 7

4 sendelse af planer, da der nogle steder er op til en tredobling af antallet af GOP er. En forklaring kunne muligvis være at GOP erne bruges i stedet for korrespondancemeddelelser i SP, men det kan også være at rapporteringen i SP givet et fejlagtigt højt antal. Det er dog ikke klart, om kommunerne har oplevet en stigning i modtagne GOP er. Bornholm har oplevet en stigning fra , som har holdt niveauet i 2017, men det kan ikke skyldes SP. Øvrige kommuner er i tvivl, men tjekker op på om det er tilfældet. Hvis alle kan bekræfte, at der ikke er problem, vil Region H gå videre med at få afklaret hvad fejlen består i. Flere kommuner fortæller, at de modtager væsentligt flere GOP er, end forventet ud fra LIS (registrerede). Connie vil undersøge om det er muligt at se på afsendte GOP er i Medcom til sammenligning med data fra SP. Medfinansiering 2018 noget nyt? Kommunerne ønsker afklaring af den nye model efter, at det ved seneste møde kom frem, at der for 2018 forventes at være to forskellige datagrundlag i spil ved beregningen af den kommunale medfinansiering for Den seneste melding fra Sundhedsdatastyrelsen er, at der vil blive lavet et summarisk datasæt, som skal danne grundlag for KMF med ved økonomiaftalen beregnet DRG, mens det mere fyldestgørende datasæt indeholder endelig regional DRG, som skal bruges til bl.a. mellemregional afregning mm., formentlig vil skulle bruges til beregning af aktivitet. Aktiviteten vil være den samme i de to datasæt, men den samme aktivitet kan havne i forskellige DRG-grupperinger og i øvrigt have forskellige takster, alt efter hvilket datasæt man anvender. LIS afhænger af det data, der er tilgængeligt for regionen, og ændringerne kan derfor betyde ændringer i den ledelsesinformation, som kommunerne fremadrettet vil blive stillet til rådighed. Sundhedsdatastyrelsen har udmeldt, at indlagte og ambulante kontakter fremadrettet vil ligge i samme datasæt (fordi alt afregnes efter DRG og ikke DAGS), men regionen ved endnu ikke, hvordan data vil blive leveret fra og med januar I kommunesamarbejdet er der behov for data på aktivitet og medfinansiering til LIS. Det vil formentlig blive en udfordring i forhold til fokus på kroner og medfinansiering, men det forventes, at være okay i forhold til opgørelserne af aktivitet. Regionen holder et internt møde omkring det nye datagrundlag for 2018 tirsdag d. 12. september. Kommunerne har fra KL fået opgivet takster på indlagte og ambulante for Dette undrer regionen, da der fra og med 2018 ikke længere vil være forskellige takster for disse grupper. Patienterne vil fremadrettet i stedet differentieres på om behandlingsdage er over eller under 1 dag, hvor man vil have differentierede takster fra Det aftaltes, at Lisbeth sender KL s budgetvejledning til Inger og Per, som vil undersøge sagen nærmere, så retningslinjerne bliver klarlagt. 3. Ledelsesinformation på fødsler Inger og Connie har lavet et udkast til LIS på fødsler, som har været længe undervejs. Data for 2016 er medtaget, da det, mod forventningen, så rigtigt ud i forhold til antal fødsler og genindlæggelser i sammenligning med foregående år. Der skal dog skrives et forbehold ind i indledningen, som ikke er med i udkastet, ift. udfordringerne med registrering og indberetning efter implementering af SP. Det præciseres, at det er vigtigt at notere, at sammenligninger både forud og bagud i tid skal gøres med forsigtighed. Det drøftes om man burde undlade at rapportere på diagnoseniveau ved genindlæggelse, da der som bekendt har været store udfordringer for registreringen i obstetrikken. I forhold til de konkrete tabeller er der forslag om at undlade at have udviklingskolonner med i de differentierede opgørelser, hvor store procentvise forskelle dækker over meget Side 4 af 7

5 få observationer. Man ønsker dog fortsat at have udviklingen med i det samlede overblik. Yderligere er der nogle fejl i enkelte tabeller. Connie vil rette dette til. I forhold til at kommunernes mulighed for forebyggelse, er nogle kommuner interesseret i at vide hvad kategorien af øvrige diagnoser dækker over ift. genindlæggelserne. Den nuværende kategorisering er dog lavet med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens definition, der dog slet ikke har øvrige med, og ved en yderligere differentiering, vil man bevæge sig længere væk fra den officielle definition. Connie forslår, at kommunerne kan se de specifikke data og differentiere ud i det information, der ligger på nettet. Connie tjekker op på, om det er muligt med de træk der ligger på nettet nu, eller om der skal laves nyt træk. På KØS må kommunerne ikke trække data ud på små grupper, der dækker mindre end 5 observationer, og det drøftes, hvorvidt dette også burde gælde LIS informationen. I KØS er det dog observationer, der er henført til afdeling foruden kommune. I LIS er informationen ikke direkte henfør bart til afdeling. Det aftales at Center for Økonomi spørger en sundhedsjurist inden offentliggørelse. 4. Opfølgning på ledelsesinformation på psykiatriområdet På pkt. 6 på seneste møde, blev det aftalt at tilrette LIS på psykiatriområdet. <18 årige er nu gennemgået, men der var så få observationer, at kommuneniveauet ikke giver mening at præsentere i en trykt rapport. Derfor er der i stedet lavet et overblik over årene for hele regionen, mens kommunerne forsat vil kunne trække aldersinddelingen ud på den elektroniske version på nettet. Udkastet til overblikket er et forslag til en standardrapport, der kan udgives en gang årligt. Overordnet ser tallene meget små ud, og en kvalitetssikring af tallene i forhold til niveauet drøftes. Da psykiatrien er fraværende ved mødet, aftales det, at Connie sender informationen til Sven fra Region Hovedstadens Psykiatri for at få en tilbagemelding på, om det ser rigtigt ud. Desuden opfordres kommunerne til at kvalitetstjekke data for kommunerne, når de sendes ud, og melder tilbage til Connie, hvis der er problemer med overensstemmelse. 5. Notat omkring færdigbehandlede dage Jf. aftale på seneste møde, har Center for Økonomi lavet en kort analyse af niveauet af færdigbehandlede dage. Analysen konkluderer, at det observerede fald i antal færdigbehandlede dage over det seneste år ikke skyldes problemer med registrering, men er udtryk for en hurtigere hjemtagning af kommunerne. I notatet ønsker Connie, at der i afsnit 2 tilføjes information om, at der har været stort fokus på at nedbringe antallet af færdigbehandlede dage i samarbejdsgrupper osv., som en årsagsforklaring på, at faldet er set. Dette, hvis notatet skal udbredes i andre kredse også, hvor det vil være godt at have fokus på. Der er ikke øvrige kommentarer til notatet. Det aftales, at Anne Louise tilretter notatet og sender en rettet udgave ud til arbejdsgruppen. Lisbeth meddeler, at Bornholm er blevet opkrævet færdigbehandlede dage uden, at kommunen har modtaget en MOF. Dette burde ikke finde sted, og Center for Økonomi retter henvendelse til SP for at tjekke op på, om der er en systemmæssig forklaring på det. Det drøftes, hvornår de færdigbehandlede dage tælles fra. Der er lavet en ændring i kommunikationsaftalen omkring, hvornår plejeforløbsplaner skal sendes, men der er tvivl om hvad dette indebærer. Connie vil finde den specifikke tekst frem og afklare. Per informerer om, at opkrævningen jf. lovændring vil blive ændret fra 1. januar i år (2017), således at der fremadrettet vil være en endelig opgørelse pr. 10. marts, da staten nu er involveret. Indsigelser vil derfor ikke fremadrettet kunne gøres efter d. 10. marts. Side 5 af 7

6 Kommunerne påpeger, at dette stiller krav om, at regionerne får behandlet indsigelser rettidigt inden d. 10. marts, da det er urimeligt, hvis behandlingstiden får betydning for muligheden for tilbagebetalingen. Nogle kommuner bruger meget tid til at tjekke op på MOF er, hvor de har store regninger, og her vil det også have betydning, at fristen er forkortet markant i forhold til tidligere år. Helsingør kommune har oplevet problemer med opkrævning, som de mener ikke er retmæssig. Patienten er 100 % selvbetalt af kommunen i et afklaringsforløb på Kurhus, og samtidig har regionen opkrævet færdigbehandlede dage. Der er enighed om, at dette ikke er korrekt. 6. Eventuelt Opfølgningspunkt fra seneste møde, glemt i dagsorden fra referatet, LIS 2017 Center for Økonomi foreslår at lave en årsopgørelse for hele året 2017 i stedet for a lave kvartalsrapporter, da man lige nu ikke kan garanterer retvisende data i kvartalsrapporterne. Der er enighed om, at dette er ærgerligt, men at det ikke giver mening at lave rapporter på tvivlsomt data. For både somatik og psykiatri vil der derfor ikke udgives mere for 2017 før årsafslutningen. Kommunerne ønsker, at hjemmesiden, hvor kvartalsrapporterne hentes ned, opdateres så det klart og tydeligt fremgår, hvorfor data ikke er tilgængeligt. Connie sørger for, at det bliver opdateret på hjemmesiden. Afklaring af spørgsmål omkring registrering af selvbetalere Privathospitaler, der behandler personer, som selv betaler (eller hvor forsikring betaler), registreres i LPR og der er sat selvbetaler på. Når en kontakt er markeret med selvbetaler vil den ikke blive afregnet. Hvis det drejer som om fx genoptræning hvor den fulde udgift er betalt af kommunen, kommer det ikke ind i LPR. Status for arbejdsgruppen Formandsskabet er netop blevet bedt om at afgive 4. kvartals status på arbejdsgruppens arbejde. Deadline for dette er d. 4. december, og da vores næste møde er fastlagt til d. 14. november, tages punktet op til næste møde. Connie vil inden næste møde skrive et oplæg, som gruppen kan tage udgangspunkt i. Samlet overblik over punkter til opfølgning: Punkt Opfølgning Ansvarlig 2 Afklaring af om kommunerne har oplevet en stigning i modtagne GOP er. Kommune-repræsentanter 2 Undersøge om det er muligt at se på afsendte mails i medcom til Connie sammenligning med data på genoptræningsplaner fra SP. 2 Lisbeth sender KL s budgetvejledning til Inger og Per, som vil undersøge hvordan taksterne differentieres i Tilrette tabeller på LIS fødsler, fejlrette samt fjernelse af udviklingskolonner på de differentierede tabeller. 3 Det skal afklares om kommunerne må få differentieret data, hvis der er mindre end 5 observationer. 3 Sikre at kommunerne selv kan differentiere kategorien øvrige diagnoser for genindlæggelse ud i LIS på nettet. Lisbeth, Inger og Per Connie Center for Økonomi Connie Side 6 af 7

7 4 Connie beder Svend undersøge om antallet af <18 årige på LIS for psykiatrien er retvisende på overodnet niveau. Connie / Svend 4 Kommunerne undersøger om antallet af <18 årige på LIS for psykiatrien er retvisende på kommuneniveau, når dette foreligger. Kommune-repræsentanter 5 Tilretning af notat for færdigbehandlede dage og udsendelse i gruppen. Anne Louise 5 Det skal afklares med SP om der er en systemmæssig udfordring, der kan forklare at kommuner bliver opkrævet færdigbehandlede dage, uden at have modtaget en MUF. Center for Økonomi 5 Afklaring af hvornår færdigbehandlede dage tælles fra. Connie 6 Opdatering af hjemmeside, så det fremgår hvorfor LIS data ikke Connie bliver tilgængeligt som kvartalsrapporter i Oplæg til næste møde på 4. kvartals status for arbejdsgruppen. Connie Side 7 af 7