Translationel empowerment: realisering af empowerment i klinisk praksis. OUH-talk den 7. November 2018

Transkript

1 Translationel empowerment: realisering af empowerment i klinisk praksis OUH-talk den 7. November 2018 Vibeke Zoffmann Professor MPH Ph.d. Leder af Forskningsenheden for Kvinders og Børns Sundhed, JMC, Rigshospitalet Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhed Rigshospitalet, University of Copenhagen

2 Der er bred enighed om: Når man arbejder empowerment-baseret, arbejder man også personcentreret med fokus på den enkelte patient og dennes pårørende Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

3 Identitet og integritet et spørgsmål om værdier og valg Identitet Integritet Verden Min helhed og dens værdier (Ydre værdier) Disse egenskaber, aktiviteter og ting finder jeg værdifulde. Disse mennesker hører jeg sammen med. Når vi fungerer sådan her sammen, har vi det bedst. Min værdi som Person (Indre værdier) Ingen er helt som mig. Der er brug for en som mig. Dette mener jeg er godt. Det her kan jeg bidrage med. Det må være meningen med at jeg er her. Zoffmann 1984, 2007

4 Identitet og integritet et spørgsmål om værdier og valg Identitet Integritet Kronisk eller langvarig tilstand Verden Min helhed og dens værdier (Ydre værdier) Disse egenskaber, aktiviteter og ting finder jeg værdifulde. Disse mennesker hører jeg sammen med. Når vi fungerer sådan her sammen, har vi det bedst. Min værdi som Person (Indre værdier) Ingen er helt som mig. Der er brug for en som mig. Dette mener jeg er godt. Det her kan jeg bidrage med. Det må være meningen med at jeg er her. Zoffmann 1984, 2007

5 Svært at integrere en kronisk sygdom i livet Problemer med at håndtere sygdommen Udeblivelser fra ambulante aftaler Komplikationer/senfølger kan være livstruende Manglende støtte til at håndtere senfølger Forringet livskvalitet Isolation og ensomhed Hyppige indlæggelser Højt sygefravær Tidlig pensionering Samfundsøkonomisk dyrt Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

6 Bevidste valg styrker identitet og integritet Identitet/ Integritet Bevidste valg af værdier Grendstad 1977

7 Empowerment Processen i empowerment er opdagelsen og udviklingen af ens indre kapacitet til at være ansvarlig for ens eget liv. Folk er empowered, når de har viden til at foretage rationelle beslutninger, når de har kontrol, når de har ressourcer til at implementere deres beslutninger og erfaring til at evaluere effektiviteten af deres handlinger Funnell & Anderson, Michigan 2005 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

8 Svært at oversætte (translate) empowerment så det bliver en del af klinisk praksis Our major challenge was not in pursuading them (HCPs) to practice person centered care, but rather in convincing them that they were NOT already practising person-centered care - at least not consistently or systematically. Ekman, I. Gothenburg, Sweden 2011 Rigshospitalet, University of Copenhagen

9 Empowerment ikke realiseret i klinisk praksis Teori Teori Observations studier Massivt fokus på patientinvolvering: Tegn på mislykkede forsøg på at realisere empowerment Praksis 1 Praksis 2

10 MÅL: at realisere empowerment i klinisk praksis Teori Teori Observation studier Interventions studie Massivt fokus på patientinvolvering: Tegn på mislykkede forsøg på at realisere empowerment Praksis 1 Praksis 2

11 Empowerment kalder på nye metoder Sundhedsprofessionelle går ind for ideen i empowerment men Synes at overse, at metoder de bruger i klinisk beslutningstagning ikke er konsistente med empowerment Sygeplejeprocessen Medicinsk diagnostiske metode

12 3 groundede teorier har forklaret nogle barrierer, der hindrer empowerment i relationen ml. patient og professionel Konflikt i og mellem patient og professionel, som har modvirket, at sygdom blev integreret i livet Relationstyper, der sjældent udnytter det givne forandringspotentiale i relationen tilstrækkeligt Barrierer i refleksion og kommunikation, der hindrer patient og professionel i at få indkredset patientens problemer/udfordringer og få indsigt i hinandens opfattelser af dem Zoffmann et.al. 2005, 2007, 2008

13 Guidet Egen-Beslutning En metode til refleksion, samarbejde og forandring Den inviterer patienten til at indgå i en samarbejdsrelation Patienter udfylder semistrukturerede refleksionsark hjemme som forberedelse til dialog med SH-professionel Avanceret professionel kommunikation Forskningsbaseret viden om anbefalelsesværdig patientadfærd formidles til slutbrugeren på en kreativ og autonomistøttende måde, der lægger op til egen-besluttet adfærd

14 25-årig kvinde ved starten af GEB Writing is a way of saying things I can t say (G Bolton 2008)

15 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 1) De, som kender min måde at leve på, synes at jeg. Er kanongo til at være diabetiker - Har helt styr på tingene Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er.. at glemme alt om det! Det værste ved at have sukkersyge er at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, og hvem går det så ud over? Det jeg er dårligst til er. At indrømme overfor mig selv, at det er værre end jeg gerne vil tro Og få gjort noget ved det.

16 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov ( Rikke 2) Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg. Åh nej! Jeg synes at mine kollegaer/ venner ved for lidt om mig men det er ikke deres skyld En vane jeg har svært ved at blive af med er.ikke at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i virkeligheden har det

17 Først indkredses det, der er svært / udfordrende Indsatsområde aftales Dynamisk problem løsning på aftalt indsatsområde Aktion i dagligdag Feedback fra aktion Motivation baseret på autonomi

18 Dynamisk problem løsning Inspireret af Alexander H. Bos, Holland. Dine observationer Dine mål og intentioner Noget, der aktuelt volder problemer Dine tanker Dine handlinger

19 Guided Self-Determination (GSD) Prochasca Stages of change Løgstrup Life skills theory Empowerment Life histories The open health concept Aborelius reflection sheets Metaphors Self-Determination Theory Vibeke Zoffmann s Grounded Theories Communication theories Humanistic values theory Dynamic judgement building

20 GEB overkommer barriererne og skaber mønsterbrud i relationen mellem patient og SH-professionel Groundede teorier forklarer barrierer Empowerment Guidet Egen- Beslutning Life skills med en langvarig tilstand Filosofi Metode Mål

21 GEB er en form for Life skills træning Life skills training har J.S. Wodarski I 1988 kaldt: " the treatment of choice

22 Hvad opnår patienten ved at bruge GEB? Opdager noget nyt ved sin måde at håndtere sygdommen eller tilstanden på i hverdagen Får lettere ved at snakke med andre om det, som er svært Får afprøvet nye strategier Får vendt op og ned på sin motivation for at leve med tilstanden Dårlig samvittighed erstattet med nysgerrighed Får overskud til at udnytte nye behandlingsmuligheder Oplever tiden med de SH-professionelle mere meningsfuld

23 Ph.d. studerende testet GEB-intervention Afsluttede: Rikke Jørgensen Ptt. med Skizofreni i opsøgende psykoseteams, AaU 2013 Lise Juul Type 2 almen praksis, med få GEB-elementer, AaU 2013 Gitte Husted unge år med T1D & høj HbA1c, 2014 KU Janne Weis Forældre til for tidligt fødte, med få GEB-elementer, KU 2014 Mette Linnet Olesen kvinder opereret for gynækologisk kræft, KU 2016 Jannike Mohn Voksne med T1D & høj HbA1c i grupper, Bergen Universitet 2018 Igangværende: Anne-Lena Brorsson Unge med T1D ved pumpestart, Karolinska Josephine Haas unge kvinder år med høj HbA1c, Karolinska Helle Enggaard børn med ADHD og fysisk co-morbiditet, AalborgU På vej: Mette Skaaning Gestationel diabetes, Joint ph.d. pr 14. november 2018, Deakin University/KU Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

24 EFFEKT AF GEB INDEN FOR SOMATIK & PSYKIATRI Diabetes Flere RCT studier har dokumenteret effekt 0,4 0,6 % lavere HbA1c i mdr. efter GEB Øget livsdygtighed med diabetes Større kompetence i håndtering Lavere diabetesstress Større selvværd Motivation baseret på autonomi Gynækologisk kræft RCT vist bedre fysisk livskvalitet 9 mdr. efter 1-4 samtaler med GEB hos kvinder opereret for gynækologisk kræft Skizofreni RCT har vist, at patienter i opsøgende psykoseteams et år efter GEB øgede deres kliniske indsigt & sociale funktion og havde reduceret forekomst af svære symptomer

25 Hvad skal ske i fremtiden? Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

26 VEJEN TIL NATIONALT SKALERBAR GEB i 2018 Digital GEB Lange afstande, travlhed, udeblivelser, Ulighed - svært ved at tage fri fra arbejde E-læring Mhp at øge kapacitet i GEB-kompetenceudvikling Digitale versioner på Sundhed.dk Sygdom generisk Diabetes KOL Kræft Gigt Inkontinens Endometriose Barnløshed Kroniske smerter Overvægt Blended learning udviklet af CHR Successfuldt pilotkursus E-læring 2 dages tilstedeværelse 2 øveforløb m. patienter i egen praksis GEB-certificering Bevilling fra Sundhedsstyrelsen

27 PROCESSEN I DEN DIGITALE GEB

28 Forløsende viden Forløsende viden i dagliglivet Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer Forløsende viden i teamet Interdisciplinært potentiale til forandring Forløsende viden i støttende relation Relationelt potentiale til forandring Forløsende viden i patientens bevidshed Personspecifikt potentiale til forandring John Dewey: Curiosity is important for growth, but very easy to destroy

29 Person-Specifik Evidens (PSE) Den forløsende viden er en personspecifik evidens, som er det, der empower folk (patienter, professionelle, pårørende) Den forløsende viden skal undersøges yderligere. Hvad kræver det af metoder for at udvikle den? Teste en hypotese om, at anvendelse af metoder, der kan skabe personspecifik evidens vil give et sammenhængende sundhedsvæsen Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, University of Copenhagen

30 Hospital PSE PSE Kommune Hypotese: metoder, der skaber person-specifik evidens kan danne grundlag for et sammenhængende SH-væsen PSE Almen praksis Personspecifik evidens (PSE)

31 Tak for opmærksomheden