Kvalitet og brugerinddragelse i fremtidens sygepleje

Transkript

1 Kvalitet og brugerinddragelse i fremtidens sygepleje Vibeke Zoffmann, Professor MPH ph.d. Forskningsleder JMC Rigshospitalet GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 1

2 GENKENDELIGE UDFORDRINGER PÅ TVÆRS AF LANGVARIGE SYGDOMME Svært ved at integrere liv og sygdom Problemer med at håndtere sygdommen Livsforkortende senfølger Manglende støtte til at håndtere senfølger Forringet livskvalitet Angst og bekymring Isolation og ensomhed Hyppige indlæggelser Højt sygefravær Tidlig pensionering

3 Opfattelse af ikke at blive hørt 33 årig førtidspensioneret kvinde med type 1 diabetes og vedvarende højt langtidsblodsukker i sædvanlig behandling Det er som at blive puttet i en boks, der siger: Dette er en diabetiker, der ikke kan klare det (griner) og så vil de ikke vide om din oplevelse, fordi du ikke kan gøre det rigtigt alligevel - så det er forkert erfaring GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 3

4 (Blumer 1969), page 64. The fact that the human act is self-directed or built up means in no sense that the actor necessarily exercises excellence in its construction. Indeed, he may do a very poor job in constructing his act. He may fail to note things of which he should be aware, he may misinterpret things that he notes, he may exercise poor judgment, he may be faulty in mapping out prospective lines of conduct, and he may be half-hearted in contending with recalcitrant dispositions. Such deficiencies in the construction of his acts do not belie the fact that his acts are still constructed by him out of what he takes into account. GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 4

5 Hvordan kan vi vide det? Vi må have metoder, der kan hjælpe os med at vide Hvad patienterne tager i betragtning, når de handler Guidet Egen-Beslutning er en sådan metode GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 5

6 Programmatisk kvalitativ forskning Grounded theory studie Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GSD-GT Kontrol gruppe Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GSD-GT

7 Definition Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der er udviklet til at facilitere meningsfuld og effektiv problemløsning mellem patient og professionel. Metoden guider begge parter, så de sammen og hver for sig bruger deres potentiale i en proces, der fremmer patientens livsdygtighed. GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 7

8 Virkemidler i Guidet Egen- Beslutning Semistrukturerede refleksionsark (n=20) Skriftlig invitation til jeg-du-sortering Avanceret professionel kommunikation Forskningsbaseret viden om anbefalelsesværdig patientadfærd formidles på en autonomistøttende måde, så patienten kan tage egne beslutninger angående egen adfærd GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 8

9 Semi-strukturerede refleksionsark Hjælper til selvrefleksion og jeg-du-sorteret refleksion Identificerer og udforsker unikke vanskeligheder i livet med sygdom Identificerer behov for og egenbesluttet potentiale til forandring Støtter forandringsprocesserne Udnytter tiden mere effektivt GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 9

10 Tiden hvilken og hvis tid? Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 10

11 Bedre udnyttelse af patientens tid før og imellem aftalerne Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 11

12 Bedre udnyttelse af tiden sammen Patientens tid Patientens tid Patientens tid Professionelles tid sammen med patienten Professionelles tid sammen med patienten GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 12

13 Først indkredses det, der er svært / udfordrende Indsatsområde aftales 1 0 Serie Dynamisk problem løsning på aftalt indsatsområde -1 Aktion i dagligdag Feedback fra aktion Motivation baseret på autonomi GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 13

14 Juliane Marie Dynamisk Centret problem løsning Inspireret af Alexander H. Bos, Holland. Dine observationer 1 Dine mål og intentioner Noget, der aktuelt volder problemer Serie1 Dine tanker -1 Dine handlinger GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 14

15 Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Situationel refleksion Vibeke Zoffmann 15 Zoffmann & Kirkevold 2008

16 Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Situationel refleksion Vibeke Zoffmann 16

17 Lægers og sygeplejerskers forskellige kerneydelser

18 Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Sygdomsorienteret dimension. Symptomer undersøges Livsorienteret dimension. Personspecifikke vanskeligheder undersøges Situationel refleksion

19 25-årig kvinde ved starten af GEB GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 19

20 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov De, som kender min måde at leve på, synes at jeg. Er kanongo til at være diabetiker - Har helt styr på tingene Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er.. at glemme alt om det! Det værste ved at have sukkersyge er at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, og hvem går det så ud over? Det jeg er dårligst til er. At indrømme overfor mig selv, at det er værre end jeg gerne vil tro Og få gjort noget ved det. GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 20

21 Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg. Åh nej! Jeg synes at mine kollegaer/ venner ved for lidt om mig men det er ikke deres skyld En vane jeg har svært ved at blive af med er.ikke at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i virkeligheden har det GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 21

22 Viden om person-specifikke vanskeligheder i livet med sygdom Er så forskelligartet og konkret at professionelle ikke kan gætte dens natur For eksempel den unge pige med type 1 diabetes, der arbejder i en bagerbutik. Sygeplejersken mente, at patienten vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være bevidst om indflydelsen på sitblod sukker. GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 22

23 Forløsende viden Forløsende viden i dagliglivet Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer Forløsende viden i teamet Interdisciplinært potentiale til forandring Forløsende viden i støttende relation Relationelt potentiale til forandring Forløsende viden i patientens bevidshed Personspecifikt potentiale til forandring GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 23

24 Personcentreret behandlingsteam Fordrer at viden om den enkeltes reaktioner på sygdommen Skabes i fællesskab med patienten - sm.m. GEB facilitator Udveksles i teamet Bruges i teamet Fastholdes i teamet GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 24

25 AN EVIDENSE BASED METHOD Developed in collaboration with patients and health professionals Qualitative Diabetes Overcoming barriers for empowerment Mutual problem solving Life skills Neonatal Focused communication Increases mutual understanding Parent-HCP & parent-parent Cancer Life skills Reflection, insight, goals and new actions Quantitative Diabetes Lower HbA1c More SMBG Lower diabetes distress Increased competence with diabetes Fewer diabetes related problems Increased autonomy support Increased self esteem Decrease in amotivation for selfmanagement Psychiatry Increased clinical insight & social functioning Decrease in severe symptoms Cancer Increased physical quality of life (Zoffmann V 2006, 2012, 2015, Husted GR 2014, Jørgensen R 2012, 2015, Weiss J 2013, Olesen ML 2016)

26 Guidet Egen-Beslutning (GEB) Prochaska Stages of change Løgstrup Life skills theory Empowerment Life histories The open health concept Aborelius reflection sheets Metaphors Self- Determination Theory Vibeke Zoffmann s Grounded Theories Communication theories Humanistic values theory Dynamic judgement building

27 FORDELEN VED DIGITALISERING Hverdagen Tranport og parkering Mætte af hospital og talrige besøg Guidet tryghed

28 DEN DIGITALE VERSION AF GUIDET EGEN-BESLUTNING (GEB) Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der kan styrke patienters håndtering af sygdom gennem refleksion, samarbejde og forandring.

29 GUIDET EGEN BESLUTNING SKALERBAR EMPOWERMENTBASERET METODE Analoge versioner med dokumenteret impact Diabetes KOL Hjertesygdom Overvægt Epilepsi Dialyse Kolostomi Stress Depression Skizofreni Misbrug ADHD Kræft Endometriose Kroniske smerter Digitale versioner på Sundhed.dk Sygdom generisk Diabetes KOL Kræft Gigt Inkontinens Endometriose Barnløshed Kroniske smerter Overvægt Blended learning udviklet af CHR-RegionH Kursus udbydes med E-læring og 2 dages tilstedeværelse Udviklet med støtte fra Sundhedsstyrelsen

30 PROCES Rigshospitalet

31 PILOTTESTET Rigshospitalet I tidsrummet januar - marts 2018 er GEB Pilottestet af 8 patienter og sundhedsprofessionelle Pilottestet af 2 pårørende 35 sundhedsfaglige certificerede digitale GEB brugere Løsningen er tilgængelig og intuitiv..haft let ved at tilgå refleksionssider på Sundhed.dk og navigere i dem Man slipper for at føle sig syg, når man ikke skal ind på hospitalet Ingen spildtid eller ventetid

32 Kommune Hospital GEB Fleksibel 1-4 samtaler Refleksionssider giver egen og fælles indsigt Person-specifik evidens udløser et potentiale til tværsektorielt samarbejde og sammenhængende forløb Praktiserende læge

33 Opskalering af empowerment National udbredelse af digitalt assisteret brugerinddragelse gennem GEB Fra diabetes til alle tænkelige tilstande Generisk digital version på Sundhed.dk, der kan tilpasses alle tænkelige tilstande Blended learning i Guidet Egen-beslutning på CHR GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 33

34 Blended learning i Guidet Egen-beslutning på CHR 2 selvstændige dage (e-læring m.m.) 2 fremmødedage To øveforløb med patienter i egen praksis Log-bøger og fidelity-værktøj Supervision på afholdte øvesamtaler Certificering Målgruppe: sundhedsprofessionelle med direkte patient/borgerkontakt på hospitaler, i kommuner og almen praksis GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 34

35 GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 35

36 GEB en metode til refleksion, samarbejde og forandring Vibeke Zoffmann 36