Tilsynsrapport. Tilsynsbesøg: Frederiksberg Kommune Smallegade Frederiksberg Frederikssund kommune. Rapporten er udarbejdet af

Transkript

1 Tilbuddets navn: Tilsynsbesøg: Tilsynet er gennemført af: Rapporten er udarbejdet af Socialtilsyn Hovedstaden på vegne af: Omsorgscenter Nordhøj Socialtilsyn Hovedstaden Frederiksberg Kommune Smallegade Frederiksberg Frederikssund kommune

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning... 2 Stamoplysninger om tilbuddet... 3 Resultat af tilsynet... 4 Målgruppe, metoder og resultater... 5 Sundhed og trivsel... 8 Organisation og ledelse Kompetencer Fysiske rammer Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten er udarbejdet af Socialtilsyn Hovedstaden og indeholder socialtilsynets vurdering af kvaliteten på tilbuddet. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af udvalgte temaer, som der har været særlig fokus på under tilsynet. Følgende temaer er udvalgt på baggrund af Frederikssund Kommunes orientering om temaer og fokusområder samt temaer af relevans for opfølgning på seneste tilsyn: - Målgruppe metoder og resultater - Sundhed og trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer Dagsorden for tilsynet har været følgende: Kl Præsentation og planlægning af dagen Kl Rundvisning Kl Interview med beboere Kl Observation af frokost i Nordvænget 1. sal og Nordhøj gang 2 Kl Pause Kl Interview med medarbejdere Kl Interview med områdeledere Kl Socialtilsynets opsamling og tilbagemelding til områdeledere Omsorgscenter Nordhøj er ikke en del af Socialtilsyn Hovedstadens tilsynsansvarsområde, men har fået besøg af Socialtilsyn Hovedstaden i forbindelse med tilsyn foranlediget og på vegne af Frederikssund kommune. Tilsynsrapporten danner grundlag for kommunens øvrige vurdering af kvaliteten på tilbuddet og eventuelle udviklingstiltag eller sanktioner. Tilsynet er en bestillingsopgave fra tilbuddets bopælskommune, og rammerne for tilsynet er aftalt mellem Socialtilsyn Hovedstaden og bopælskommunen. 2

3 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn: Hovedadresse: Driftskommune/ Hjemkommune: Tilbuddet er af kommunen godkendt til: Omsorgscenter Nordhøj Nordhøj 4, 4050 Skibby Frederikssund kommune 83 og 86 Afdelinger Afdeling Adresse Pladser Tilbudstyper Pladser i alt 50 Målgrupper Sidste tilsyn Nordvænget Nordvænget Plejeboliger, ABL 105, stk. 2 Nordhøj Nordhøj 4 18 Plejeboliger, ABL 105, stk. 2 Borgere der visiteres til plejeboliger i omsorgscenter i Frederikssund kommune er kendetegnet ved: - Betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk/mental funktionsevne - Varig behov for omfattende pleje og omsorg hele døgnet - Behov for samvær og tæt kontakt til personalet Tilbuddet er godkendt til personer i alderen med mobilitetsnedsættelse eller demens. 18. og 27. april (uanmeldte kommunale tilsyn) 3

4 Resultat af tilsynet Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Socialtilsyn Hovedstaden René Lykke Jensen og Christina Dahl Ja Dato for tilsynsbesøg Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet: Socialtilsynet har været på et uanmeldt tilsyn den 22. maj 2017 på vegne af Frederikssund kommune. Omsorgscenter Nordhøj har 50 pladser fordelt på afdelingerne Nordhøj og Nordvænget. Hver afdeling består af tre mindre boenheder. På Nordhøj er der 6 boliger i hver og i Nordvænget er der 11 boliger i to boenheder og 10 i den tredje. Boligerne er efter almenboliglovens 105, stk. 2. I alle boenheder modtager borgerne støtte efter servicelovens 83 og 86. Socialtilsynet konkluderer, at borgerne generelt trives i tilbuddet, og får relevant støtte til pleje og omsorg, dog er der forskel på dele af medarbejdernes tilgang og holdning til vigtige dele af arbejdet, som der skal følges op på. Socialtilsynet konkluderer, at borgerne generelt mødes af veludførte mellemmenneskelige kompetencer, dog beskrives at et mindre antal medarbejdere ikke helt udfører disse kompetencer. Socialtilsynet konkluderer, at dokumentationen har nogle mangler, men ledelsen er fuldt bevidst herom og har kompetenceudviklet i denne retning, for på sigt at præstere højere kvalitet herfor. Endvidere konkluderes, at der er brug for en del tid før dokumentationsniveauet kan måles som højt. Socialtilsynet konkluderer, at praksis generelt er godt udført og bringer værdi for borgerne. Socialtilsynet konkluderer, at ledelsen fremstår kompetente, og en del af ledelsen er bevidst om, i rapporten omtalt, udviklingspunkt i forhold til anerkendelse. Endvidere konkluderes, at ledelsen er engageret og strategisk har relevante refleksioner for den videre udvikling af tilbuddet. Det konkluderes endvidere, at de fysiske rammer understøtter borgernes trivsel og udvikling, og er indrettet så de tilgodeser borgernes særlige behov. Særligt fokus i tilsynet Socialtilsynet har i tilsynet haft særligt fokus på temaerne: - Målgruppe metoder og resultater - Sundhed og trivsel - Organisation og ledelse - Kompetencer - Fysiske rammer 4

5 Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metoder medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe(r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de konkrete mål, som tilbuddet i samarbejde med borgerne sætter for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. De konkrete mål skal ses i sammenhæng med de mål, der er opstillet fra de anbringende eller visiterende kommuner. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at der arbejdes med borgernes struktur og rutiner blandt andet gennem døgnplaner. Det vurderes, at faglige tilgange og metoder yderligere kan reflekteres for at øge kvaliteten i udførelsen. Der er som led i høringen den oplyst, at faktuelt bliver der arbejdet med borgerens struktur og rutiner dels via oplysning fra borgeren og pårørende og dels via fokusområder og pædagogiske handleplaner. I de interviewede borgere som danner udgangspunkt fra Tilsynsrapporten har der været taget hensyn til den kognitive formåen og borgere har været de bedst fungerende i afdelingerne. Det har betydet, at de udvalgte borgere ikke haft mange fokus områder i forhold til de mere komplekse borgere, hvor der er flere fokusområdet indenfor sundhedslovningen. Socialtilsynet vurderer og anerkender, at mange medarbejderes udførelse sker på baggrund af veludviklede mellem menneskelige kompetencer, dog spores der også forskel i udførelsen/holdninger i forhold til selvbestemmelse og grænser for magt jf. evt. tema 6. Socialtilsynet vurderer, at dokumentationen er et prioriteret fokus, dog vurderes det, at ville tage en rum tid før Omsorgscenter Nordhøj kan fremvise høj kvalitet i dokumentationen angående indsatsen for borgerne. Udviklingspunkter Videreudvikling af dokumentationen. Tilføre lidt teori for faglige tilgange og metoder for at styrke refleksionen og videre dannelse af fagligheden. Kriterium 3 Tilbuddet arbejder med afsæt i en tydelig målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne Socialtilsynet vurderer, at medarbejdernes tilgang og metoder til dels er veludført, især af praktisk karakter, da medarbejderne kan øge deres refleksioner for eksempel anerkendende og tryghedsskabende adfærd for borgerne, blandt andet med henvisning til tilbuddets og kommunens værdigrundlag. Efter observation, se evt. indikator 10.b, udtrykker medarbejder, at der bare blev spist frokost, og at der ikke som sådan var noget at observere, hvilket socialtilsynet vurderer kan vidne om, at praksis især er omsat fra intuitive mellemmenneskelige kompetencer, der ved øget tilførsel af refleksioner og lidt teori om tilgange og metoder mere optimalt kan danne fagligheden for tilgange og metoder. Socialtilsynet vurderer, at der arbejdes med afsæt i en tydelige målgruppebeskrivelse. Endvidere vurderes, at kvaliteten af dokumentationen kan øges, hvilket leder også beskriver relevant i respons på eftersendte stikprøver. 5

6 Socialtilsynet er bekendte med, at dokumentation kan være omstændig at udvikle. Omsorgscenter Nordhøj mangler et stykke vej til kvalitativt arbejde med målsætninger for borgerne herunder faglige beskrivelser og systematisk dokumentering og deraf valide evalueringer. Socialtilsynet vurderer, at ledelsen er vidende om processor for dokumentation og har blandt andet iværksat kurser angående dokumentation, så vejen for udvikling og viden herom er lagt, men implementering hen mod høj kvalitet vil sandsynligt og naturligt tage en rum tid og kan ikke hastes igennem. Indikator 3.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgrupper. Målgruppen beskrives på Tilbudsportalen som for borgere som har: *Betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk/mental funktionsevne *Varigt behov for omfattende pleje og omsorg hele døgnet *Behov for samvær og tæt kontakt til personalet. Det er en forudsætning, at borgeren ikke kan få dækket disse behov på anden måde end ved ophold i en plejebolig. Tilbuddet er godkendt til personer i alderen med mobilitetsnedsættelse eller demens. Det oplyses på Tilbudsportalen, at alle faggrupper har en anerkendende og rehabiliterende tankegang. Metoden har til formål at øge beboernes helbredsmæssige velvære og livskvalitet. Det vægtes, at det af Tilbudsportalens ses, at tilbuddets værdigrundlag er "Beboerne i Frederikssund Kommunes plejeboliger bor og lever trygt og godt." Visionen uddybes i 3 sætninger *Beboernes liv er fortsat styret af deres personlige livsværdier *Beboerne har fortsat indflydelse på deres eget liv *Beboerne har mulighed for at vælge. Fem borgere er interviewet, og tre borgere forklarer, at medarbejderne er flinke, taler pænt, og en af borgerne benytter begrebet formidabelt, angående måden medarbejdere er på. En borger udtrykker, at medarbejderne er forskellige, og en borger forklarer, at nogle medarbejdere ikke er så gode og mangler omsorg, samt forklarer at ikke alle medarbejdere har evner til at arbejde med ældre folk. Medarbejderne forklarer, at en af afdelingerne er forbeholdt for demente, men også andre afdelinger har nogle med demens, og er blandt andet afhængigt om der er ledige pladser på demens afsnittet. Medarbejderne forklarer, at borgere med demens mødes med ro, og der forsøges at være på en måde, så borgere ikke kører op og de mødes her og nu. Medarbejderne forklarer, at borgerne mødes anerkendende, og deres nej respekteres, og borgerne respekteres, for hvor de er her og nu, der trædes kun ind over nej grænser, hvis man fagligt kan dokumentere et omsorgssvigt, hvis man ikke træder ind over grænserne. Medarbejderne forklarer, at den rehabiliterende tilgang er tænkt, som at borgerne kan så meget som muligt selv, der holdes øje med borgernes initiativer. Genoptræning tilbydes ved fysioterapeuter og ergoterapeuter. Medarbejderne forklarer, at de ikke rigtig kender til sidste års tilsynsrapport. Adspurgt efter tilsynet angående hvad Nordhøj lykkedes med, svarer leder skriftligt Når jeg skal fremhæve noget som Nordhøj er lykkes med, så er det at medarbejderne har et godt samarbejde på tværs af de små afdelinger. Der er en vi følelse og et godt fagligt fællesskab med beboeren i centrum. Dette er lykkes idet områdelederne har arbejdet med det fælles morgenmøde/aftenvagtsmøde, hvor sygeplejersken/ergoterapeut også har støttet op om kerneopgaven. Når jeg har haft én til én samtaler med medarbejderne efter min start 1. november 2016, så bliver samarbejdet og det at man hjælper/støtter hinanden nævnt. Der kan være ressourcemangel, men vi hjælper hinanden. Ligeledes bliver det også nævnt at vi ved, at vi kan få fat i vores leder uanset om man er dag/aften eller nattevagt. Ledelsen forklarer, at tværfagligheden skaber en god balance for omsorg, men at borgerne også selv kan, og der sørges for motivation for borgernes egne initiativer. Der er som led i høringen den 10. juli 2017 oplyst, at begge områdeledere har været i gang med Marte meo terapeutuddannelse siden august Med baggrund i ovenstående samt observation, se evt. indikator 10.b, samt borgerinterviews, bedømmes indikatoren at være opfyldt i middel grad. 6

7 Indikator 3.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. Der er lagt vægt på, at det af tilsendte stikprøver med dokumentation henførende til mål for borgere, og dokumentation i henhold til målene viser, at nogle mål dokumenteres der løbende på, andre mål mere sporadisk, og for nogle mål er der ikke dokumenteret. Målene er konkrete og kan tilføres beskrivelser for faglig udførelse. Døgnplaner for den enkelte borger er udarbejdet, for at medarbejderne kan følge struktur og rutiner for den enkelte borger og tilrettelægge dagens opgaver. Planerne er naturligt af praktisk karakter, og det kan overvejes om planerne kan tilføres faglig beskrivelse af tilgangen til den enkelte borger, såsom hvad borgeren typisk reagerer positivt på, hvilken adfærd medarbejderen med fordel kan udføre, hvordan borgeren kan motiveres osv.. Beskrivelse af tilgangen til borgeren kan styrke medarbejderes bevidsthed om egen adfærd og handlinger samt styrke mødet med borgeren, som fundament for at de praktiske ting borgeren skal igennem/tilbydes lykkedes bedst muligt, desuden vil styrket tilgang kunne bringe borgere højere grad af mental sundhed/trivsel. Døgnplanen formodes, at være det dokument som læses af medarbejdere og afløsere hver dag og er derfor et af nøglepunkterne for skriftlig viden som understøttelse af medarbejderes udførelse. Medarbejderne forklarer, at fokusområder for borgerne eksempelvis fejlsynkning bliver dokumenteret. Observationsfelt udfyldes eksempelvis ved insulingivning, vejning, måling af blodtryk og lign.. Eksempelvis troede man en borger tabte sig kontinuerligt, men gentagende angivelser viste en kurve, hvor vægten faktisk var stabil. Medarbejderne forklarer, at ved borge konference hver 14. dag diskuteres hvordan det går for den enkelte borger, om indsatsen evt. skal ændres. Der er kontaktbog i forhold til pårørende eller mail ud fra aftale med den enkelte borger. Ledelsen forklarer, at assistenter eller sygeplejerske laver fokusområder for borgerne. Med baggrund i ovenstående samt stikprøver som især vægtes, bedømmes indikatoren som opfyldt i lav grad. Indikator 3.c Tilbuddet opnår positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. Af Tilbudsportalen fremgår det, at der følges op på hidtidige mål og indsatser, og borgeren har lejlighed til at opsætte ønsker og mål for sit videre liv. Medarbejderne forklarer, at der er positive resultater for nogle borgere, men også mål som ikke rigtig lykkedes. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i middel grad. Indikator 3.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte, at målene for borgerne opnås. Der er lagt vægt på, at medarbejderne forklarer, at en pædagog er ansat et år og har blandt andet lavet et madhold, musik aktivitet, banko og filmklub og lignende. En af borgerne er næsten afsted hver dag i aktivitet med pædagogen. Der samarbejdes med ældresagen. Eksempelvis afholdes Luciaoptog og fastelavn med børn udefra og lignende. Ingen borgere benytter aktiviteter i omgivne samfund, en borger gjorde tidligere men har ikke længere funktionsniveauet hertil. Frivillige kommer og cykler med nogle af borgere. Medarbejderne forklarer, at der er 2 demenskonsulenter ansat i kommunen, som tilbuddet benytter. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i middel grad. 7

8 Sundhed og trivsel Temavurdering Det er herunder vigtigt, at tilbuddets viden og indsats i forhold til borgernes sundhed og trivsel modsvarer målgruppens behov. Det kan for eksempel være i forhold til kost, motion, rygning og uhensigtsmæssig brug af rusmidler. Det er endvidere vigtigt, at tilbuddet respekterer borgernes værdighed, autonomi og integritet og herunder sikrer borgernes medinddragelse samt selv- og medbestemmelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at forebygge magtanvendelser, herunder dokumenterer og anvender viden fra eventuelle magtanvendelser til løbende læring og forbedring af indsatsen. Desuden er det væsentligt, at tilbuddet forebygger vold og overgreb. Herunder er det vigtigt, at tilbuddets medarbejdere både har relevant faglig viden om forebyggelse af vold og overgreb set i forhold til tilbuddets målgruppe, og at de kan handle hensigtsmæssigt ved bekymring, mistanke eller viden om overgreb. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at borgerne generelt trives og er glade for at bo på Nordhøj. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder relevant med sund kost og motionstilbud for borgerne, samt andre aktiviteter der bringer borgerne kvalitet ved deres ophold på Nordhøj. Borgernes medbestemmelse sikres blandt andet gennem beboermøder. Socialtilsynet vurderer, at dele af tilbuddets medarbejdere fremstår med forskellighed i forhold til gråzoner, for hvordan man anser/forholder sig til selvbestemmelse og magt i forhold til borgerne, og dermed hvornår og hvordan man eventuelt griber ind, hvilket i henhold til magtbekendtgørelse og retslige forhold kræver en tæt opfølgning. Socialtilsynet vurderer, at der er tale om en mindre del af medarbejderne, men henviser til, at det er en vurdering. Udviklingspunkter Opfølgning på medarbejderes forskellighed i forhold til gråzoner, for hvordan man anser/forholder sig til selvbestemmelse og magt i forhold til borgerne. Kriterium 4 Bedømmelse af kriterium Tilbuddet understøtter borgernes selv- og medbestemmelse Socialtilsynet vurderer, at borgerne er medbestemmende i hverdagen og gennem beboermøder. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har fokus på borgernes selvbestemmelse, men der er angiveligt også nogle medarbejdere, som ikke helt er på linje med dette fokus. Socialtilsynet gør opmærksom på retslige forhold angående borgeres selvbestemmelsesret, samt at menneskers integritet overskrides ved ikke at blive hørt og mødt gennem selvbestemmelse. Indikator 4.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt. 8

9 Der er lagt vægt på, at borgerne forklarer, at de generelt føler sig respekteret, anerkendt, og der lyttes til dem. Medarbejderne forklarer, at der arbejdes med livshistorie, men pårørende prioriterer det ikke altid, samt at borgerne inddrages i hverdagen, i stort set alt det borgerne vil. En medarbejder forklarer, at der nok er forskel på medarbejdernes tilgang til borgernes selvbestemmelse, hvor vedkommende oplever, at nogle medarbejdere mere har fokus på at arbejdet skal udføres, og andre mere har fokus for borgernes selvbestemmelse. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i middel grad. Indikator 4.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Der er lagt vægt på, at borgere forklarer, at de er med til at vælge mad, og selv kan bestemme hvornår de eksempelvis ønsker at spise. En af de interviewede borgere deltager ikke i beboermøderne. Medarbejderne forklarer, at borgerne høres blandt andet gennem beboermøder, hvor den enkelte borger kan gøre sin indflydelse gældende, samt at borgerne inddrages i hverdagen, i stort set alt det borgerne vil. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i høj grad. Kriterium 5 Bedømmelse af kriterium Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel Socialtilsynet vurderer, at borgernes fysiske sundhed og trivsel prioriteres gennem bevægelse/motion og mange aktivitetsmuligheder samt det sundhedsfaglige arbejde. Socialtilsynet vurderer, at borgernes mentale trivsel generelt påvirkes af medarbejdernes anerkendende og omsorgsfulde tilgang, dog er ikke alle medarbejdere helt på linje med tilgangen. Ligeledes har aktiviteter og kost indflydelse på borgernes mentale trivsel. Indikator 5.a Borgerne trives i tilbuddet. Der er lagt vægt på, at borgerne forklarer, at de er glade for at bo på Nordhøj og værdsætter generelt medarbejdernes indsats, andre borgere, besøg af familien og plejen, dog udtrykker enkelte borgere uden glæde at det er da meget godt at bo her. Medarbejderne forklarer, at borgerne generelt trives, men at trivslen varierer afhængigt af borgernes udfordringer. Det nævnes, at trivslen for nogle borgere kan øges, og at nogle borgere kan blive irriteret på hinanden. Tillige oplyses, at der kan være uro, når der er mange afløsere. Der beskrives døgnplan, som afløsere kan orientere sig i, ligesom afløsere informeres mundtligt om den daglige struktur. Det nævnes, at det særligt er udfordrende med afløsere til borgere med psykiatriske overbygninger, da de i mindre grad ønsker at medvirke, hvis ikke personalet er kendt. Medarbejderne forklarer, at de oplever, at det er blevet svært efter tiden er skåret ned, og det er som om, at det sidste som kan tilføre trivsel for borgerne kan mangle. Rengøring bliver tit udsat. Nogle borgere kan til tider prioriteres til vask i stedet for bad for at få dagen til at hænge sammen, tilføjer medarbejderne. 9

10 Medarbejderne forklarer, at borgerne godt kan ytre sig om, at de ikke har den store indflydelse på maden, ellers er der beboermøder hvor borgerne høres og har indflydelse. Borgerne er også hørt fra pædagogen angående aktiviteter. Nogle synes, at alle skal være oppe kl. 9.00, og arbejdet dermed er gjort. Ledelsen forklarer, at de taler meget om, hvordan borgerne trives. Når/hvis borgere fremstår indelukkede, er det et typisk tegn på mindre trivsel. Omsorgscenter Nordvænget har en opfattelse af, at borgerne trives. Ledelsen er observerende i journalerne, også for at forebygge mindre trivsel. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i middel grad, begrundet med at der vurderes god trivsel for mange borgere, men at der også ved tilsynsbesøget var udsagn om, at ikke alle medarbejdere er på linje med tilgangen for selvbestemmelse og magt jf. indikator 4.a og 6.a., samt borgers udsagn om at nogle medarbejdere ikke er så gode og mangler omsorg. Indikator 5.b Borgerne har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser. Der er lagt vægt på, at medarbejderne forklarer, at de ikke følger borgerne til lægen, og det er en forventning, at de har pårørende til dette, men borgere uden pårørende følges. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i høj grad. Indikator 5.c Tilbuddets viden og indsats vedrørende borgernes fysiske og mentale sundhed modsvarer borgernes behov. Det vægtes, at det af hjemmesiden og Tilbudsportalen ses, at tilbuddet har en ergoterapeut og en pædagog ansat til varetagelse af aktiviteter i samarbejde med boenhederne. Der er tilbud om træning, ligesom der tilbydes cykling, erindringsdans, rytmik og er mulighed for træning på hold eller individuelt. Der observeres ophængte opslag med de kommende aktiviteter og et træningshold i gang under rundvisningen. Det indgår, at det af Tilbudsportalen fremgår, at der er ansat ergoterapeut, pædagog og sygeplejerske samt øvrigt sundhedsfagligt personale i form af social- og sundhedsassistenter eller hjælpere. Tre interviewede borgere er meget tilfredse med maden, en borger er neutral, og en borger forklarer, at maden er trist, kedsomlig og smagløs fra storkøkken i Hillerød, borgeren har klaget over maden. Ledelsen forklarer, at mængden af aktiviteter er øget med ansættelsen af pædagog. På baggrund af ovenstående bedømmes indikator opfyldt i høj grad Kriterium 6 Bedømmelse af kriterium Tilbuddet forebygger magtanvendelser Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har prioriteret viden og praksis angående magtanvendelser. Socialtilsynet er bekendt med, at gråzoner altid vil være faglige drøftelser, men dele af tilbuddets medarbejdere fremstår med forskellighed, i forhold til gråzoner for hvordan man anser selvbestemmelse og magt, og dermed hvornår og hvordan man eventuelt griber ind. Dermed vurderer socialtilsynet også, at forebyggelse i tilfælde er tilstede i mindre grad. Endvidere kan borgerudsagn angående at nogle medarbejdere ikke har omsorg/evner til ældre folk fortolkes i denne ramme. Indikator 6.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at magtanvendelser så vidt muligt undgås. 10

11 Der er lagt vægt på, at medarbejderne forklarer, at der indimellem er magtanvendelser. Få borgere har GPS, og nogle alarmer hvis de forlader grunden. Borgerne har indvilliget. Der er maleri på udgangsdøren, så borgere eventuelt kan forsinkes. Der laves handleplaner for nogle borgere eksempelvis ved magtanvendelser. Magtanvendelser diskuteres ved beboerkonferencer, der tales meget om hvornår det bliver magt, og hvad der kan gøres i stedet for, og der inddrages andre faggrupper. En medarbejder forklarer, at det kan være forskelligt for medarbejdere, hvornår man eventuelt griber ind med magt, for det meste kan medarbejderne tale om det. Stort set alle medarbejdere fra andre afdelinger ved interviewet nikker til omtalt forskellighed, ved hvornår man eventuelt griber ind med magt. Medarbejderne forklarer, at der arbejdes med, hvordan man kan komme ind til borgerne på omsorgscenter Nordvænget. Der arbejdes med, at borgere kan rykkes, hvis ikke de trives med, at de sidder sammen. Ledelsen forklarer, at magtanvendelser er dalende og praksis er udviklet blandt andet igennem, at medarbejderne har/er på kurser herom. Ledelsen lægger vægt på, at medarbejderne drøfter gråzoner. På baggrund af ovenstående samt udsagn, indikator 4.a., angående forskellig tilgang til borgers selvbestemmelse bedømmes indikatoren som opfyldt i lav grad. Indikator 6.b Tilbuddet kan håndtere eventuelle magtanvendelser ved at dokumentere og følge op på disse med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen. Der er lagt vægt på, at medarbejderne oplyser at have kendskab til magtanvendelsesreglerne. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet kan håndtere magtanvendelser, men løbende læring og forbedring af indsats skal spejles i, at ikke alle medarbejdere er på linje med grænser for selvbestemmelse og magt. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad Kriterium 7 Bedømmelse af kriterium Tilbuddet forebygger vold og overgreb Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har forebyggende indsats for vold og overgreb mod borgerne gennem faglige interventioner, såsom at skærme borgere for hinanden, samt møde borgerne respektfuldt og anerkendende, som forebygger at borgere kommer i affekt. Der bør være opmærksomhed på, om forskellig udførelse vedrørende selvbestemmelse og eventuel magt kan påvirke pågældende kriterium. Indikator 7.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer vold eller overgreb i tilbuddet. Der er lagt vægt på, at medarbejderne forklarer, at der kan forekomme overgreb borgere imellem såsom riv og krads. Det bliver dokumenteret, men medarbejderne er i tvivl om, hvad der kommer ud af det. Ledelsen forklarer, at der laves analyse på overgreb på medarbejdere, som går videre til arbejdsmiljøet. VISO er ind imellem inde over ved komplekse tilfælde. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. 11

12 Organisation og ledelse Temavurdering En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering samt en kompetent og ansvarlig ledelse. En kompetent og ansvarlig ledelse er blandt andet kendetegnet ved at drive tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, sætte rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetage den daglige drift. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at ledelsen generelt er ledelsesfagligt vidende, og formår at omsætte det til handlinger der bringer værdi i organisationen. Dog vurderes, at et mindre antal medarbejdere ikke føler sig anerkendt, og deraf kan der tabes synergi. Socialtilsynet vurderer, at den daglige drift varetages kompetent, og ledelsen har blandt andet sat nogle mål herunder for andelen af uddannede social- og sundhedsassistenter, for at kunne håndtere stigende kompleksitet. Socialtilsynet vurderer, at sygefraværet er lidt højere end på sammenlignelige tilbud. Udviklingspunkter Følge op på om ledelsens ønske om at være anerkendende udførende kan øges. Kriterium 8 Tilbuddet har en kompetent ledelse Socialtilsynet vurderer, at hovedparten af udført ledelse er kompetent. Lederne er generelt anerkendende og tilgængelige, når de er der. Især anerkendelsen er afgørende for at forstærke medarbejdernes tilgang til borgerne, som ligeledes ønskes anerkendt. Nogle medarbejdere føler sig dog ikke anerkendt, hvilket leder arbejder med. Socialtilsynet er bekendt med, at det at have mange opgaver og travlt kan bevirke, at man lettere taber eksempelvis kontakten til sit ledelsesfaglige perspektiv om eksempelvis at udføre anerkendelse. Ligeledes kan det bevirke et pres, som kan komme til udtryk ved umiddelbare reaktioner herfor i stedet for faglighed i givne situationer. Indikator 8.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet. Der er lagt vægt på, at tilbuddet er organiseret med en centerleder og to områdeledere. Områdelederne varetager den daglige drift og kontakt til boenhederne. Centerleder er uddannet sygeplejerske og har diplom i lederuddannelse. Bbegge områdeledere er uddannet social- og sundhedsassistenter og har en akademiuddannelse i ledelse som er adgangsgivende til diplomuddannelsen. Medarbejderne beskriver, at centerleders dør altid er åben, når hun er der, men medarbejderne oplever hende ikke som synlig, og nogle få medarbejdere oplyser, at de næsten aldrig har set hende. Socialtilsynet har bedt interviewede medarbejdere, som repræsentant for alle medarbejdere på pågældende afdeling, vurdere ledelsesstil og også vurdere om nogle medarbejdere på afdelingen eventuelt kunne have forskellig holdning til ledelsesstil. 12

13 Begge områdeledere beskrives generelt som anerkendende og inddragende men med mange opgaver og meget travle. Den ene områdeleder vurderes af repræsentative medarbejdere som et yderst behageligt menneske, dog kan lederen godt tage flere beslutninger. Den anden områdeleder vurderes af de fleste medarbejdere som anerkendende, men der er også nogle medarbejdere, som ikke føler sig anerkendt af lederen, og lederen vurderes her til at kunne være lidt hård og kort for hovedet. Endvidere er nogle medarbejdere i tvivl om vagtplanen, som kan virke rodet, og mange ser sig nødsaget til at tjekke skemaet inden de går hjem fra en vagt. Ledelsen forklarer, at administrativ medarbejder (vagtplanen) tager sig af meget. Områdeledere har personaleledelsen, tidligere var der to ledere om Omsorgscenter Nordvænget. Den ene områdeleder er bekendt med, at nogle ikke føler sig anerkendt og arbejder med dette forhold. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. Der er lagt vægt på generelt positive meldinger angående udført ledelse, men også nogle medarbejdere som ikke føler sig anerkendt. Indikator 8.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere. Der er lagt vægt på, at ledelsen forklarer, at de sparrer og udfører til dels supervision, men leder også efter ydelse herfor fra kommunen. Sygeplejerske giver sparring på sygefaglige udfordringer. Ledelsen forklarer, at medarbejderne har behov for ventilering. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. Der er lagt vægt på, at supervision og sparring udføres, men ekstern grad er fraværende. Kriterium 9 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent Socialtilsynet vurderer, at den daglige drift varetages kompetent, og ledelsen har blandt andet sat nogle mål herunder for andelen af uddannede social- og sundhedsassistenter, for at kunne håndtere stigende kompleksitet, dog er tilbuddet udfordret på beliggenhed og har p.t. 4 ubesatte stillinger, hvilket ikke bærer ind til kontinuiteten for borgerne. Socialtilsynet vurderer, at sygefraværet bevirker, at borgerne i nogen grad mødes af vikarer, som naturligt ikke kan udføre indsatsen på samme niveau som fastansatte. Socialtilsynet vurderer, at gennemstrømningen af medarbejdere vidner om stabilitet i ansættelser, så relationer for borgerne i høj grad bevares og ligeledes viden om den enkelte borger. Indikator 9.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer. Der er lagt vægt på, at ledelsen forklarer, at borgerne har tilstrækkelig med kontakt til relevante kompetencer. Der arbejdes også med rotationer, så flere medarbejdere kan klare mange opgaver. Ledelsen forklarer, at tilbuddet har en del vikarer, som alle er uddannet, samt har haft introdage, og det forsøges at vikarer kan benyttes på begge enheder. 13

14 Ledelsen forklarer, at målet er, at 80% af ansatte skal være uddannet social- og sundhedsassistenter og p.t. har Omsorgscenter Nordhøj 4 ubesatte stillinger som kan spejles i logistikken for beliggenheden. Adspurgt til tid nok for borgerne, svarer ledelsen ja og nej. Ledelsen forklarer, at borgerne bliver mere komplekse, og medarbejdernes kompetencer skal løftes yderligere. Alle har været på nænsom nødværge samt nogle magtanvendelseskurser. Der byttes ind imellem personale, så de kan lære af hinandens faglighed især om komplekse borgere. Medarbejderne skal kunne meget, også da nogle borgere bliver yngre med demens. Der er nedsat grupper på tværs af De Tre Ege og Nordhøj, hvor tværfagligheden skal skabe synergi. Medarbejderne forklarer, at nogle borgere har nødopkald på sig, eksempelvis ved fald eller andre situationer, som de ikke kan håndtere. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. Indikator 9.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Der er lagt vægt på, at centerleder for Omsorgscenter Nordhøj i eftersendt materiale har oplyst, at der er 6 genbesatte stillinger i perioden til , hvilket beregnet fra 57 ansatte over 17,5 måneder giver en årlig gennemstrømning på 7,22%, hvilket er lavt i forhold til sammenlignelige tilbud. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i meget høj grad. Indikator 9.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser. Der er lagt vægt på, at eftersendt materiale viser, at sygefraværsprocenten for 2016 udgør 9,84% viser en mindre stigning, som kan forklares i at årets første måneder typisk er mere fraværsramte end resten af året samlet. Sygefraværet er samlet set på et højere niveau end sammenlignelige tilbud. Medarbejderne forklarer, at sygefraværet er i lidt bedring. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i lav grad. 14

15 Kompetencer Temavurdering Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere generelt har de faglige, relationelle og personlige kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender, samt borgernes aktuelle behov. Dog vurderes en del viden at være tavs. Socialtilsynet vurderer, at ledelsens fokus på at øge antallet af uddannede medarbejdere er relevant, og kan se at der i Frederikssund kommune overordnet er lavet en strategi for kompetenceudvikling på omsorgscentrene, med fokus på hvordan der sikres relevante kompetencer på såvel kort som lang sigt. Socialtilsynet vurderer, at borgerudsagn i indikator 3.a bør reflekteres i nærværende tema. Udviklingspunkter Sikre ens tilgang til selvbestemmelse og magt i forhold til borgerne. Socialtilsynet er enige i ledelsens bestræbelser på at øge antallet af udannede medarbejdere. Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne generelt besidder relevante kompetencer dog udgør andelen af social- og sundhedsassistenter 33% i forhold til social- og sundhedshjælpere, hvor De Tre Ege eksempelvis har en andel på 55%. Som observationer også viste, er der faglige og mellemmenneskelige kompetencer af især praktisk karakter tilstede. Der er også, som tidligere nævnt i rapportens indikator 4.a og 6.a, nøglepunkter, hvor medarbejdere har forskellig praksis. Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Der er lagt vægt på, at omsorgscentret ifølge Tilbudsportalen har ansat 1 sygeplejerske, 14 social- og sundhedsassistenter, 28 social- og sundhedshjælpere, 1 ergoterapeut, pædagogisk medarbejder, og 4 øvrige medarbejdere herunder kostfaglige og til rengøring samt har 7 frivillige. 15

16 Tillige vægtes, at det af eftersendt materiale fremgå, at Frederikssund kommune har lavet en systematisk kompetenceudviklingsplan for området i perioden for Medarbejderne forklarer, at kompetenceudviklingen er god. Adspurgt efter tilsynet angående hvad Omsorgscenter Nordhøj skal arbejde videre med, svarer leder skriftligt det Nordhøj skal arbejde videre med, så er det fortsat at have fokus på at højne den faglige dygtighed, så vi kan ruste os til de fremtidige beboere som flytter ind i boligerne. Der er helt klart sket en mærkbar ændring i forhold til de sundhedsfaglige behov, som beboerne har i dag kontra for 5-8 år siden. Vi skal arbejde med kompetenceudviklingen ift. demens og de kroniske sygdomme. Vi satser på flere Social- og Sundhedsassistenter i fremtiden, enten ved at Social og Sundhedshjælperne bliver opskolet eller ved at søge ved ledige stillinger. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad, begrundet med at indhentet viden og kompetenceudvikling i nogle tilfælde ikke er omsat i tilstrækkelig grad til konkret praksis jf. eks. indikator 6.a. Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. Der er lagt vægt på, at observation af frokost i den ene bogruppe viste, at medarbejdere var tydelige i deres kommunikation med borgerne og satte ord på de fleste af deres handlinger nær ved borgerne. Medarbejderne tilbød deres hjælp, når de vurderede, at borgerne kunne have behov herfor. Tonen var tydelig og imødekommende, og borgernes initiativer blev fulgt, ligeledes udtrykte en borger, som blev utryg, at have behov for at vide hvor vedkommende skulle være efter frokosten. Vedkommende borger blev mødt med et kram og fik at vide du skal være her ved stolen, der vurderes som en omsorgsfuld tilgang med kort og præcis kommunikation, så borgers tryghed blev delvist genoprettet. En borger sad under frokosten noget alene og havde en sarkastisk tilgang til øvrige ved frokostbordet, og medarbejdere havde få tiltag i forhold til vedkommende. Bogruppen er fagligt vurderet som havende behov for få forstyrrelser, der blandt andet giver sig til udtryk ved at gennemgang frabedes i udvalgte tidsrum i bogruppen herunder frokost. Det bemærkes at 3 andre medarbejdere, målt over ca. 35 minutter, havde gennemgang, og en af medarbejderne talte med en af borgerne som spiste frokost. Observation i anden bogruppe viste, at medarbejderne sikrede ro omkring måltidet, ved at bede medarbejdere der snakkede om at gå andet sted hen. Der fremstod hyggelig samtale omkring spisebordet omkring emner alle der ønskede kunne deltage i. Borgere med særlige behov for støtte under måltidet fik tilbudt dette. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren som opfyldt i middel grad. 16

17 Fysiske rammer Temavurdering De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen, herunder at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes trivsel og tryghed samt ret til privatliv. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets omgivelser, indretning, faciliteter og stand samlet set understøtter målgruppens behov og formålet med indsatsen. Socialtilsynet vurderer, at borgerne har mulighed for privatliv i egne lejligheder, som er personligt indrettet ud fra borgernes ønsker og med relevante hjælpemidler ud fra den enkelte borgers behov. Der er mulighed for at deltage i fællesskab blandt andet i tilhørende fællesrum. Der er aktivitetsrum, og de omkringliggende terrasser/altan og andre aktivitetsområder udendørs er med til at underbygge borgernes trivsel. Udviklingspunkter Kriterium 14 Bedømmelse af kriterium Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets fysiske rammer samlet set understøtter borgernes udvikling og trivsel. Borgerne har egne lejligheder som fremstår hjemlige med handicapvenligt bad og toilet udgang til altan eller egen terrasse og fællesrum. Fællesfaciliteter imødekommer borgernes behov for fællesskab omkring spisning og anden social aktivitet. Borgerne har individuelt tilpassede hjælpemidler, som understøtter deres trivsel og udvikling, og der er muligheder for samvær i aktivitetsrum. Indikator 14.a Borgerne trives i de fysiske rammer. Der er lagt vægt på, at samtlige interviewede borgere er glade for deres lejlighed og fællesarealerne. Ved observationer fremstod borgere ligeledes at trives i de fysiske rammer. Ledelsen forklarer, at borgere kan flytte internt, hvilket der er eksempler på med større trivsel til følge. Af tilbudsportalen fremgår det, at Omsorgscenter Nordhøj er bygget i Stedet er siden moderniseret og fremstår som et moderne omsorgscenter i 3 etager. Til centeret hører en have, et dejligt gårdmiljø og træningshave. Der er både 2 og 1 rumsboliger, alle med udgang til terrasse eller fransk altan. Alle boliger er velforsynet med skabe og indeholder en lille køkkenniche med køleskab. Der er store rummelige badeværelser til alle boliger. Det muligt at få boliger til flere personer. På baggrund af bedømmes indikatoren i meget høj grad er opfyldt. 17

18 Indikator 14.b De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov. Der er lagt vægt på, at ledelsen forklarer, at demensenheden er visuel understøttende for borgerne. Alt i alt er der meget tilfredshed med de fysiske rammer til borgerne. På baggrund af bedømmes indikatoren i høj grad er opfyldt. Indikator 14.c De fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er borgernes hjem. Der er lagt vægt på, at de borgeres lejligheder socialtilsynet ser under interviews fremstår personligt indrettet. På baggrund af bedømmes indikatoren i meget høj grad er opfyldt. 18

19 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. Dokumenter Tilbudsportalen Hjemmeside Tilsynsrapport af 18. og Eftersendt materiale: Kompetenceudviklingsplan for Stikprøver for dokumentation vedr. 3 borgere. Sygefraværsstatistik Observation Interview Frokost i to boenheder, samt under interviews og rundvisning. Medarbejdere: 1. sal, Social og sundhedsassistent ansat april 2016 Stuen, Social og sundhedshjælper ansat 2006 Gang 2, Social og sundhedshjælper, ansat 2007 Ledelsen: Bettina Routhe Wiegaard, Centerleder, uddannet sygeplejerske og ansat siden 1. november Diplom i ledelse og i gang med en narrativ lederuddannelse. Områdeleder for Nordhøj Områdeleder for Nordvænget Begge områdeledere er uddannet social- og sundhedsassistenter og akademiuddannelse i ledelse. Ansat siden 2010 og i gang med en terapeutuddannelse i Marte Meo. Borgere: Nordhøj gang 1, en borger Nordhøj gang 2, en borger Nordvænget stuen, n borger Nordvænget 1. sal, en borger Nordvænget 2. sal, en borger Alle interviewet i egen lejlighed. 19