Almindelige forsikringsbetingelser

Transkript

1 Euro Accident Liv Almindelige forsikringsbetingelser Tab af erhvervsevne Præmiefritagelsesforsikring Forsikring ved dødsfald Dækning ved visse kritiske sygdomme Sundhedsforsikring Euro Accident Liv, filial af Euro Accident Livförsäkringsbolag AB, Ørestads Boulevard 67 st. th., 2300 København S, Danmark Tlf , CVR

2 Indhold 1 Generelle betingelser Hvad gælder betingelserne for Forsikringsbetingelser og forsikringsbevis Forklaringer på udtryk i forsikringsbetingelserne Forsikringsaftalen Pensionsaftalen Aftalens parter Ændring af vilkår Tegnings- og overførselsregler Forsikringens ikrafttræden Præmie Forsikringens ophør Undtagelser og begrænsninger Dækning i udlandet Anmeldelse, forrentning og forældelse Behandling af personoplysninger Elektronisk kommunikation Fortrydelsesret Klager 14 2 Tab af erhvervsevne Hvad gælder betingelserne for Dækning Ret til udbetaling af løbende ydelser og karensperiode Vurdering af erhvervsevnen Alternativ vurdering second opinion Udbetalingsperiode Tilbagevendende uarbejdsdygtighed og karens Invalidesum Forsikringsydelsen Forhøjelse af forsikringsydelsen Indeksregulering Overkompensation Udbetaling til forsikredes arbejdsgiver 18 3 Præmiefritagelsesforsikring Hvad gælder betingelserne for Dækning Ret til udbetaling og karens Vurdering af erhvervsevnen Alternativ vurdering second opinion Udbetalingsperiode Tilbagevendende uarbejdsdygtighed og karens Forsikringsydelsen Forhøjelse af forsikringsydelsen Overforsikring 20 4 Forsikring ved dødsfald Hvad gælder betingelserne for Dødsfaldssum Begunstiget til dødsfaldssum Generel udbetalingsklausul på dødsfaldssum Indsættelse af særligt begunstiget til dødsfaldssum Bortfald af dækning på dødsfaldssum Børnepension 22 2

3 5 Dækning ved visse kritiske sygdomme Hvad gælder betingelserne for Dækning Dækningstidspunkt Sygdomme før forsikringstiden Dækningsbegrænsning Flere diagnoser Bortfald ved død Dækningsberettigede sygdomme 24 6 Sundhedsforsikring Almindelige betingelser Betingelser for dækning Dækninger Undtagelser og begrænsninger Øvrige vilkår 36 3

4 1 Generelle betingelser 1.1 Hvad gælder betingelserne for Betingelserne i dette afsnit gælder de dækninger, som fremgår af dækningsbevis/police. Forsikringen kan omfatte en eller flere af følgende dækninger: Tab af erhvervsevne Præmiefritagelsesforsikring Forsikring ved dødsfald Dækning ved visse kritiske sygdomme Sundhedsforsikring 1.2 Forsikringsbetingelser og forsikringsbevis Forsikringsbetingelserne gælder for forsikringer, der er oprettet i Euro Accident Liv, filial af Euro Accident Livförsäkring AB, Sverige. Forsikringsbetingelserne indeholder bestemmelser om de enkelte dækningers indhold og betingelser, tegningsbetingelser, ikrafttræden, opsigelse og præmieregler mv. Forsikringsbeviset indeholder information om de dækninger, der indgår i forsikringen. 1.3 Forklaringer på udtryk i forsikringsbetingelserne Arbejdsindkomst Indkomst fra lønarbejde og indkomst fra selvstændig erhvervsvirksomhed, herunder Fast løn inklusive feriepenge, Fri kost og logi i henhold til Skats regler, Provision, bonus og lignende, inklusive feriepenge, Indtægter fra selvstændig virksomhed, Overskud, Vederlag og udbytter. Vederlag for regelmæssigt skifteholdsarbejde, skiftende arbejdstider, tilkaldevagter eller akutarbejde, inklusive feriepenge og andre lønlignende tilskud. Begunstiget Den person, som har ret til at få udbetalt forsikringssummen ved den forsikredes død. Ejer Som ejer regnes I virksomheder, der ikke er en juridisk person, alle ejere, I interessentskaber og kommanditselskaber, alle ejere og I aktie- eller anpartsselskaber aktionærer eller anpartshavere, som enten selv eller sammen med anden aktionær eller anpartshaver, så som ægtefælle, forælder eller vedkommendes børn, mindst ejer en tredjedel af aktierne eller anparterne i selskabet. Med ægtefælle sidestilles registreret partner og samlever, jf. lov om forsikringsaftaler 105 a, stk. 2 Den som ikke er omfattet af ovennævnte regler betragtes som medarbejder. Forsikrede Den person, hvis liv eller helbred forsikringen dækker. Forsikringsberettiget gruppe Den gruppe eller den virksomhed, som er omfattet af en aftale. 4

5 Forsikringstager Den virksomhed, forening eller lignende, som Euro Accident Liv har indgået forsikringsaftalen med. Hvis forsikringen ikke er oprettet under en firmapensionsaftale, er den forsikrede tillige forsikringstager. Frivillig forsikring En forsikring, som den forsikrede kan oprette frivilligt under en forsikringsaftale, eller en forsikring, som ikke er oprettet under en firmapensionsaftale. Fuldt arbejdsdygtig Fuldt arbejdsdygtig betyder, at almindeligt arbejde kan udføres uden begrænsninger, og at der ikke udbetales nogen form for lønkompensation fra arbejdsgiver, forsikringsselskaber, det offentlige eller lignende. Med lønkompensation menes alle udbetalinger og tilskud som følge af sygdom, uarbejdsdygtighed, genoptræning, revalidering og lignende, uanset hvem de udbetales fra, og om de betales direkte til den forsikrede eller indirekte til arbejdsgiver eller andre. For at være fuldt arbejdsdygtig kræves det endvidere, at der ikke udbetales nogen form for arbejdsskadeforsikringsydelse, og at den forsikrede ikke er ansat med løntilskud eller lignende tilskud, der kompenserer for den forsikredes hele eller delvise uarbejdsdygtighed. Kommer det på et tidspunkt frem, for eksempel i forbindelse med en anmeldt skade, at den forsikrede ikke var fuldt arbejdsdygtig på tidspunktet for oprettelsen af forsikringen, kan det medføre, at forsikringen er helt eller delvist ugyldig, eller at Euro Accident har ret til at nedsætte eventuelle udbetalinger fra forsikringen. Se afsnit Lønkompensationer Alle udbetalinger og tilskud som følge af ulykke, sygdom, uarbejdsdygtighed, genoptræning, revalidering mv., uanset hvem de udbetales fra, og om de udbetales direkte til den forsikrede eller indirekte til arbejdsgiver eller andre. Medarbejder En fastansat medarbejder der ikke er ejer. Medarbejdere på prøve regnes som fastansatte, hvis hensigten er, at deres stilling skal blive permanent. Medarbejderen må på tidspunktet for oprettelsen af forsikringen ikke være på orlov eller forældreorlov. Timeansatte er som udgangspunkt ikke omfattet, men kan eventuelt få tilladelse til at oprette forsikringen afhængigt af ansættelsens karakter og øvrige omstændigheder. Indeksregulering Alle forsikringspræmier, forsikringsydelser mv. indeksreguleres hvert år pr. 1. januar efter Danmarks Statistiks nettoprisindeks. Obligatorisk forsikring Forsikring som virksomheden, foreningen eller lignende tilmelder den forsikrede under en pensionsaftale. 1.4 Forsikringsaftalen Forsikringsaftalen består af forsikringsbetingelserne og forsikringsbeviset. Forsikringsaftalen omfatter tillige oplysninger i forsikringsansøgningen og bestemmelser i Euro Accidents produktvilkår og tegningsbetingelser. Hvis forsikringen er oprettet under en pensionsaftale, er pensionsaftalens bestemmelser en del af forsikringsaftalen. Forsikringsbetingelserne kan være fraveget ved bestemmelser, der findes i pensionsaftale. 5

6 For forsikringen gælder dansk ret, herunder lov om forsikringsaftaler, hvis loven ikke er fraveget i bestemmelser i forsikringsaftalen. 1.5 Pensionsaftalen Pensionsaftalen er indgået mellem Euro Accident og en virksomhed, forening, gruppe eller lignende. Pensionsaftalen indeholder blandt andet bestemmelser om kredsen af de forsikrede under aftalen, indtræden og udtræden af pensionsaftalen og dækningernes omfang mv. Pensionsaftalens bestemmelser er en del af forsikringsaftalen. 1.6 Aftalens parter Forsikringsaftalen indgås mellem Euro Accident og den forsikrede. Hvis forsikringsaftalen er indgået under en pensionsaftale, er forsikringsaftalen indgået i henhold til pensionsaftalens bestemmelser. Forsikrede er den person, hvis liv eller helbred forsikringen dækker. Hvis forsikringen er oprettet under en pensionsaftale, er den virksomhed, forening eller lignende, som Euro Accident har indgået pensionsaftalen med, forsikringstager og part i aftalen. Hvis forsikringen ikke er oprettet under en pensionsaftale, er den forsikrede tillige forsikringstager. 1.7 Ændring af vilkår Euro Accident kan med fuld gyldighed for den forsikrede træffe aftale med forsikringstager om alle forhold vedrørende forsikringsaftalen, herunder ændringer af vilkår og nye vilkår. Euro Accident har desuden ret til ensidigt at ændre vilkårene i forsikringsbetingelserne med virkning fra udløbet af den indeværende præmieperiode. Vilkårene kan tillige ændres af Euro Accident i løbet af præmieperioden, hvis dette er nødvendigt som følge af lov, praksis eller lignende. Euro Accident udsender information om de nye forsikringsvilkår til forsikringstager med mindst 30 dages varsel til ændringens ikrafttræden. Euro Accident informerer den forsikrede om de nye forsikringsvilkår, hvis dette er aftalt med forsikringstager. Det kan være aftalt med forsikringstager, at det er forsikringstager, der informerer den forsikrede om nye forsikringsvilkår. 1.8 Tegnings- og overførselsregler Almindelige regler Forsikringen kan oprettes af personer fra 16 år til og med 66 år, som har bopæl og folkeregisteradresse i Danmark og er berettiget til dansk folkepension, medmindre andet aftales. En tilsvarende forsikring i andet selskab kan efter nærmere aftale overføres til Euro Accident af personer fra 16 år til og med 66 år, der har bopæl og folkeregisteradresse i Danmark og er berettiget til dansk folkepension, medmindre andet aftales. Der kan ikke oprettes obligatorisk forsikring for udøvere i sportsklubber og idrætsforeninger. Sundhedsforsikring oprettes altid i kombination med dækning for tab af erhvervsevne, der kan dog i særlige tilfælde dispenseres for dette Personer, som er arbejdsløse, kan ikke oprette forsikring. Euro Accident almindelige tegningsregler og pensionsaftalen kan indeholde yderligere bestemmelser og begrænsninger. 6

7 Oplysninger ved oprettelse Ved ansøgning om forsikring giver forsikringstager og den forsikrede samtykke til, at Euro Accident kan indhente og anvende alle relevante oplysninger. Dette omfatter lægelige og kommunale oplysninger af enhver art, mv., samt oplysninger fra andre kilder, herunder forsikringsselskaber. Euro Accident informerer den forsikrede, når der indhentes oplysninger. Det er sædvanligvis en betingelse for oprettelse af forsikring eller overførsel af forsikring fra andet selskab, at den forsikrede er fuldt arbejdsdygtig. Den som ikke er fuldt arbejdsdygtig på ansøgningstidspunktet kan ansøge om oprettelse af forsikring senere. Euro Accident kan stille krav om helbredsoplysninger og/eller en helbredsundersøgelse, der efter Euro Accidents vurdering er tilfredsstillende. Reglerne for helbredsoplysninger og helbredsundersøgelser fremgår af Euro Accidents tegningsregler eller af pensionsaftalen. Hvis der er krav om helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse, kan forsikringen efter Euro Accidents vurdering enten Oprettes på sædvanlige betingelser, Oprettes med forbehold, klausul og/eller forhøjet præmie eller Afslås Der kan også være krav om helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse ved forhøjelse af forsikringsydelser eller anden udvidelse af forsikringens dækninger. Hvis der efter Euro Accidents vurdering ikke kan afgives tilfredsstillende helbredsoplysninger/helbredsundersøgelse, kan det medføre, at forhøjelsen eller ændringen ikke kan bevilges eller kun kan bevilges med forbehold og/eller forhøjet præmie. Hvis forsikringstager eller den forsikrede giver urigtige eller ufuldstændige oplysninger, kan det medføre, at forsikringen kan blive ugyldig, eller at dækninger kan blive annulleret eller nedsat, se pkt Overførsel af forsikring En eksisterende forsikring kan efter nærmere aftale med Euro Accident overføres til Euro Accident til samme eller lavere dækningsniveau end det, der var gældende hos den tidligere forsikringsgiver. Ved forsikring for Tab af Erhvervsevne fastsættes dækningsniveauet ud fra de arbejdsindkomster, der var gældende hos den tidligere forsikringsgiver. Dette skal kunne dokumenteres af den forsikrede/forsikringstager. Udbetalingen ved Tab af Erhvervsevne kan være mindre end det fastsatte dækningsniveau som følge af Euro Accidents modregningsregler, jf. pkt Ved præmiefritagelsesforsikring er det en forudsætning, at dækningen ikke overstiger den aftalte eller faktisk betalte præmie for den pensionsforsikring, som præmien vedrører. Præmierne skal kunne dokumenteres af den forsikrede/forsikringstager. Det er en betingelse, at forsikrede er fuldt arbejdsdygtig. Reglerne gælder kun for virksomheder eller foreninger eller lignende med mere end fem ansatte/medlemmer og ved oprettelse af obligatorisk tab af erhvervsevne forsikring. 1.9 Forsikringens ikrafttræden Frivillig forsikring Medmindre et andet tidspunkt fremgår af ansøgningen, træder forsikringen i kraft den dag, hvor ansøgningen er indgivet til Euro Accident, forudsat at Forsikringen kan oprettes i henhold til gældende regler og Euro Accident har modtaget alle nødvendige oplysninger Det er en betingelse, at den forsikrede er fuldt arbejdsdygtig på oprettelsestidspunktet. Euro Accident kan kræve, at forsikringstager og/eller den forsikrede bekræfter dette. 7

8 Hvis Euro Accident efter gældende regler kan kræve tilfredsstillende helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse, og en eller flere forsikringer som følge af dette kun kan oprettes med forbehold, klausul og/eller forhøjet præmie, træder disse forsikringer først i kraft, når forbehold, klausul og/eller præmieforhøjelse er accepteret af den forsikrede og forsikringstager. Obligatorisk forsikring Medmindre et andet tidspunkt fremgår af ansøgningen, træder forsikringen i kraft den dag, hvor ansøgningen er indgivet til Euro Accident, forudsat at Forsikringen kan oprettes i henhold til gældende regler, og Euro Accident har modtaget alle nødvendige oplysninger Forsikringen omfatter alle personer indenfor den aftalte gruppe, forudsat at de kan forsikres, eventuelt efter Euro Accidents godkendelse af helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse, og at de er registreret hos Euro Accident på det tidspunkt, hvor forsikringen træder i kraft. Det er en betingelse, at personerne i gruppen er fuldt arbejdsdygtige på det tidspunkt, hvor ansøgningen indgives, og at forsikringstager bekræfter dette. Hvis bekræftelsen af fuld uarbejdsdygtighed er sket før forsikringsaftalens ikrafttræden, jf. ovenfor, er det en betingelse, at samtlige personer omfattet af forsikringsaftalen er fuldt arbejdsdygtige på det tidspunkt, hvor forsikringsaftalen træder i kraft. Hvis bekræftelsen af fuld arbejdsdygtighed er sket mere end 30 dage før forsikringsaftalens ikrafttræden, kan Euro Accident kræve en bekræftelse fra forsikringstager på, at personerne i gruppen er fuldt arbejdsdygtige, når forsikringsaftalen træder i kraft. Hvis Euro Accident efter gældende regler kan stille krav om tilfredsstillende helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse, og en eller flere enkelte forsikringer som følge af dette kun kan oprettes med forbehold, klausul og/eller forhøjet præmie, træder disse forsikringer først i kraft, når forbehold, klausul og/eller præmieforhøjelse er accepteret af den forsikrede og forsikringstager Nye medlemmer i gruppen efter oprettelse af pensionsaftalen Nye medlemmer i gruppen er omfattet af forsikringen fra det tidspunkt, hvor de indtræder i gruppen, forudsat at Forsikringsansøgningen er modtaget mindre end 1 måned før og senest 3 måneder efter tidspunktet for indtrædelsen i gruppen, Forsikringen kan oprettes i henhold til gældende regler og Euro Accident har modtaget alle nødvendige oplysninger Hvis forsikringsansøgningen er modtaget mere end 3 måneder efter tidspunktet for de forsikredes indtræden i gruppen, træder forsikringen i kraft fra og med den dag, hvor ansøgningen bliver indgivet til Euro Accident, forudsat at forsikringen kan oprettes i henhold til gældende regler, og at Euro Accident har fået alle nødvendige oplysninger Præmie Præmieberegning Præmien fastsættes ved forsikringens ikrafttræden. Såfremt der sker forhøjelser af forsikringen, forhøjes præmien tilsvarende. Præmie for efterfølgende præmieperioder beregnes hvert år den 1. januar på grundlag af den forsikredes alder, løn, valgt dækningsniveau og/eller størrelse af forsikringsydelser og Euro Accidents tariffer. Præmiebetaling Præmien skal betales på det af Euro Accident oplyste tidspunkt og på den måde, som er oplyst af Euro Accident. 8

9 Betales præmien ikke rettidigt og på den rette måde, har Euro Accident ret til at opsige forsikringen efter forsikringsaftalelovens regler. Euro Accident har ret til at opkræve ekspeditionsgebyr i den anledning. Hvis en opsigelse træder i kraft, har forsikrede/forsikringstager ret til at genoptage forsikringen efter forsikringsaftalelovens regler. Præmiefritagelse Der skal ikke betales præmie på forsikringen, hvis der er ret til udbetaling ved Tab af erhvervsevne, jf. pkt. 2. Dette gælder dog ikke for sundhedsforsikringen. Orlov og forældreorlov Under orlov og forældreorlov kan der fortsat betales præmie. Hvis betalingen af præmie stopper under orloven/forældreorloven, kan den forsikrede efter orloven/forældreorlovens ophør genindtræde i forsikringen som før orloven/forældreorloven ved at genoptage betalingen. Det er en betingelse for at genindtræde i aftalen, at orloven/forældreorloven ikke har varet længere end 18 måneder, og at den forsikrede er fuldt arbejdsdygtig på tidspunktet for genindtræden. Hvis ansøgning om genindtræden indgives mere end tre måneder efter, at den forsikrede er tilbage på jobbet, kan Euro Accident kræve nye helbredsoplysninger/ny helbredsundersøgelse, hvis dette kan kræves i forbindelse med oprettelse af en tilsvarende ny forsikring. Hvis orloven/forældreorloven har varet mere end 18 måneder, skal den forsikrede ansøge om en ny forsikring og eventuelt afgive nye helbredsoplysninger/gennemgå ny helbredsundersøgelse, hvis dette er et krav ved oprettelse af en tilsvarende ny forsikring Forsikringens ophør Ophør Forsikringen ophører uden meddelelse med udgangen af den måned, hvor den forsikrede opnår den aftalte pensionsalder, dog senest med udgangen af den måned, hvor den forsikrede fylder 67 år. Forsikringen ophører desuden, når præmien ikke er betalt rettidigt, se pkt , Den forsikrede ikke længere har nogen arbejdsindkomst eller Den forsikrede har haft orlov/forældreorlov i mere end 18 på hinanden følgende måneder Er forsikringen oprettet under en pensionsaftale, ophører den desuden når: Pensionsaftalen ophører eller Den forsikredes tilknytning til den gruppe, der er omfattet af pensionsaftalen, ophører. Hvis der er tale om en virksomhedsaftale ophører dækningen, når den forsikrede ikke længere er ansat hos den virksomhed, der har indgået pensionsaftalen. Hvis den forsikredes tilknytning til gruppen ophører, eller hvis pensionsaftalen ophører, kan den forsikrede have ret til at oprette en fortsættelsesforsikring efter nærmere aftale med Euro Accident efter reglerne i pkt Opsigelse Forsikringstager kan opsige pensionsaftalen med tre måneders varsel til ophør den første i en måned, medmindre andet er aftalt. Euro Accident kan opsige pensionsaftalen med tre måneders varsel til ophør den første i en måned, medmindre andet er aftalt. En forsikring, der ikke er oprettet under en pensionsaftale, kan opsiges af den forsikrede eller Euro Accident med de samme frister. 9

10 Pantsætning og belåning Den forsikredes rettigheder efter forsikringsaftalen kan ikke afhændes, pantsættes eller på anden vis gøres til genstand for retsforfølgning. Den forsikredes rettigheder indebærer ikke nogen kontant udbetaling (tilbagekøbsværdi) ved udtræden af forsikringsaftalen. Fortsættelsesforsikring på pensionsaftale Forsikrede kan oprette fortsættelsesforsikring efter nærmere aftale med Euro Accident, hvis pensionsaftalen eller den forsikredes tilknytning til gruppen under pensionsaftalen ophører inden det aftalte pensioneringstidspunkt, dog senest indtil det tidspunkt, hvor dækningen ophører på pensionsaftalen. Det er en betingelse, at forsikrede er fuldt arbejdsdygtig og i arbejde. Fortsættelsesforsikringen bliver oprettet på særlige vilkår, og forsikringen kan have andre vilkår end de, der gælder for pensionsaftalen. Præmien fastsættes på grundlag af Euro Accidents tarif for fortsættelsesforsikringer og kan være højere end den præmie, der betales efter pensionsaftalen Undtagelser og begrænsninger Oplysningspligt Euro Accident kan kræve oplysninger fra forsikringstager og/eller den forsikrede i forbindelse med oprettelse, administration, udvidelse og fornyelse af forsikringer og i forbindelse med skadesanmeldelser. Forsikringstager og/eller den forsikrede skal hurtigst muligt give Euro Accident følgende oplysninger: Oplysninger om arbejdsindkomst og ændringer i arbejdsindkomst, herunder indtægter ved selvstændig virksomhed, Oplysninger om nyansættelser/ansættelsesophør, Oplysninger om uarbejdsdygtighed hos den forsikrede, Oplysninger om andre ændrede forhold, der kan have betydning for forsikringen og For så vidt angår Præmiefritagelsesforsikringen, oplysninger om størrelsen af den pensionsforsikringspræmie, som forsikringen skal dække, og ændringer i størrelsen af denne. Undlader forsikringstager/den forsikrede at meddele disse oplysninger rettidigt, får oplysningerne først virkning fra den dato, hvor Euro Accident får kendskab til oplysningerne. Urigtige eller ufuldstændige oplysninger i forbindelse med oprettelse af forsikringer og skadesanmeldelser Hvis forsikringstager eller den forsikrede giver urigtige eller ufuldstændige oplysninger i forbindelse med ansøgningen, gælder reglerne i forsikringsaftalelovens Dette gælder også i forbindelse med ændringer, udvidelse og fornyelse af forsikringen. Er der afgivet urigtige eller ufuldstændige oplysninger, kan det medføre, at forsikringen bortfalder helt eller delvis. Det betyder, at forsikringen kan blive helt eller delvist ugyldig, eller dækninger kan blive nedsat til den størrelse, som de ville have haft, hvis der var afgivet rigtige og fuldstændige oplysninger. Hvis forsikringstager eller den forsikrede svigagtigt giver urigtige eller ufuldstændige oplysninger i forbindelse med anmeldelse, behandling og administration af skader, har Euro Accident ret til at opsige forsikringen. Euro Accident har også ret til at kræve, at forsikrede tilbagebetaler forsikringsbeløb, der er udbetalt med urette. 10

11 Forsæt og grov uagtsomhed Hvis den forsikrede forsætligt eller ved grov uagtsomhed har forårsaget en skade eller forværret dennes følger, kan erstatningen bortfalde eller blive nedsat efter forsikringsaftalelovens Kriminelle handlinger Forsikringsydelser kan blive nedsat eller bortfalde, hvis uarbejdsdygtigheden er opstået i forbindelse med, at den forsikrede har udført handlinger, som ifølge dansk lov kan give fængselsstraf. Visse smitsomme sygdomme og/eller epidemier/pandemier Forsikringen dækker ikke skader, som helt eller delvis, direkte eller indirekte, er forårsaget af eller er en følge af eller er forværret af en af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) varslet epidemi/pandemi eller sygdom, som er omfattet af lov om foranstaltninger mod smitsomme og andre overførbare sygdomme. Force Majeure Forsikringen dækker ikke skade opstået under jordskælv eller andre naturkatastrofer. Forsikringen dækker heller ikke skade, som er en direkte eller indirekte følge af krig, krigslignende handlinger, neutralitetskrænkelser, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder og udløsning af atomenergi, medmindre det godtgøres, at skaden ikke skyldes de nævnte forhold. Undtagelser ved krig, terrorisme og masseødelæggelse Forsikringen dækker ikke hændelser, der skyldes krig eller krigslignende politiske uroligheder eller terrorhandlinger, som medfører spredning af masseødelæggelsesvåben som biologiske, kemiske eller nukleare materialer i eller udenfor Danmark. Opholder den forsikrede sig i et område udenfor Danmark, hvor der under opholdet opstår krig eller krigslignende uroligheder eller terror, dækker forsikringen dog de første fire uger, hvis den forsikrede ikke deltager i krige eller urolighederne. Med terror menes handlinger foretaget af en person eller en gruppering af personer med politiske, religiøse, ideologiske eller lignende overbevisninger, med det formål at påvirke regeringer eller at bringe offentligheden eller dele af offentligheden i fare. Terror kan omfatte, men ikke begrænses til faktisk anvendelse af magt, vold eller trusler om dette. Udøvere kan agere på egen hånd eller hvervet af eller i samarbejde med en anden organisation eller regering. Med nukleare masseødelæggelsesvåben menes sprængklare kernevåben eller anordninger, og affyring, udløsning, spredning, udslip eller lækage af spaltelige materialer, som spreder tilstrækkelig radioaktivitet til at forårsage uarbejdsdygtighed, invaliditet eller død hos dyr eller mennesker. Med kemiske masseødelæggelsesvåben menes affyring, udløsning, spredning, udslip eller lækage af faste, flydende eller gasholdige materialer, som kan forårsage uarbejdsdygtighed, invaliditet eller død hos dyr eller mennesker. Med biologiske masseødelæggelsesvåben menes affyring, udløsning, spredning, udslip eller lækage af sygdomsbærende mikroorganismer og/eller biologisk fremstillede gifte, omfattende genetisk modificerede organismer eller syntetisk fremstillede gifte, som kan forårsage uarbejdsdygtighed, invaliditet eller død hos dyr eller mennesker. Skulle hele eller dele af denne undtagelsesbestemmelse være ulovlig eller ikke kunne håndhæves, skal de øvrige dele gælde uafhængigt deraf. Atomkraftuheld Forsikringen dækker ikke sygdom eller ulykkestilfælde, som direkte eller indirekte skyldes atomkraftuheld. 11

12 Professionel sport Forsikringen dækker ikke skader sket ved deltagelse i professionel sport, hvor der modtages honorering. Dette gælder uanset honorarets størrelse og uanset om betalingen er direkte eller indirekte, og gælder både skader sket under træning, deltagelse i konkurrencer, deltagelse i opvisninger uden konkurrence og alle andre aktiviteter der er et led i professionel sport Dækning i udlandet Forsikringen dækker ved ophold i udlandet, forudsat at den forsikrede fortsat har bopæl i Danmark og er omfattet af den offentlige sygesikringsordning og er ansat i en dansk virksomhed. Udlandsophold under et sygdomsforløb Hvis den forsikrede rejser ud fra Danmark under et igangværende sygdomsforløb, giver forsikringen ret til udbetaling af Tab af erhvervsevne ydelse og Præmiefritagelsesforsikring under forudsætning af, at en helbredsundersøgelse foretaget af en læge udpeget af Euro Accident før afrejsen kan godtgøre den fortsatte uarbejdsdygtighed. Euro Accident kan kræve, at den forsikrede gennemgår en helbredsundersøgelse i Danmark hos en af Euro Accident udpegede læger, hvis Euro Accident vurderer, at der er behov herfor i forbindelse med udbetaling af ydelse under et igangværende sygdomsforløb Anmeldelse, forrentning og forældelse Anmeldelse af skader Skader skal anmeldes hurtigst muligt til Euro Accident på den af Euro Accident oplyste måde. Supplerende oplysninger Forsikrede skal på anmodning fra Euro Accident give samtykke til, at Euro Accident eller en anden virksomhed, der handler på vegne af Euro Accident, kan indhente oplysninger fra læger, kommuner, forsikringsselskaber og andre kilder. Den forsikrede skal endvidere på anmodning fra Euro Accident gennemgå relevante lægeundersøgelser for Euro Accidents regning Tab af erhvervsevne og Præmiefritagelsesforsikring For Tab af erhvervsevne og Præmiefritagelsesforsikring gælder, at anmeldelse skal foretages hurtigst muligt efter sygeperiodens begyndelse. Anmeldelsen skal vedlægges en lægeerklæring, som attesterer den forsikredes uarbejdsdygtighed. Euro Accident skal straks have besked, hvis det offentlige vælger at bevilge, ændre eller stoppe med udbetalingen af offentlige ydelser og tilskud af enhver art. Det er en forudsætning for udbetaling, at den forsikrede er under lægeligt opsyn under sygeperioden, og at den forsikrede følger lægens og Euro Accidents anvisninger, der er udarbejdet i samråd med en læge. Euro Accident kan kræve, at den forsikrede lader sig undersøge af læger i Danmark, som Euro Accident udpeger. Det er en forudsætning, at den forsikrede i videst muligt omfang søger relevante offentlige ydelser, og at den forsikrede tager imod kommunale tilbud om fleksjob mv Forsikring ved dødsfald Den begunstigede skal efter anmodning indsende alle dokumenter og oplysninger, som Euro Accident anser for relevante, uden omkostninger for Euro Accident. Tidspunkt for betaling og forrentning Forsikringsydelsen betales senest 14 dage efter det tidspunkt, hvor Euro Accident har modtaget de oplysninger, der er nødvendige for at vurdere skaden og betalingens størrelse. 12

13 Hvis betalingen sker senere, betales der renter efter forsikringsaftalelovens 24. Herudover har Euro Accident intet ansvar for forsinkelse med betalinger. Der betales ikke renter, hvis forsinkelsen skyldes forhold efter pkt til Forældelse og bortfald af krav Krav om udbetaling forældes efter reglerne i lov om forsikringsaftaler 29. Hvis forsikringsaftalen er ophørt, eller en eller flere forsikringsdækninger er bortfaldet, skal krav rejses mod Euro Accident inden 6 måneder efter ophøret af forsikringsaftalen/ophøret af dækningerne. Herefter bortfalder retten til udbetaling for krav, der ikke er anmeldt Behandling af personoplysninger Euro Accident er dataansvarlig for de personoplysninger, der er givet til eller indsamlet af Euro Accident i forbindelse med indgåelsen og den løbende administration af forsikringsaftalen. Afgivne oplysninger kan bruges til at administrere alle dækninger under forsikringen. Personoplysninger indhentes fra forsikrede eller fra en anden kilde, fx forsikredes læge, kommune, arbejdsgiver eller folkeregistret. Euro Accident indhenter blandt andet følgende kategorier af oplysninger fra eksterne kilder: økonomiske oplysninger og lønoplysninger, lægelige oplysninger og journaler, kommunale oplysninger og oplysninger fra andre forsikringsselskaber. Personoplysningerne vil blive behandlet af Euro Accident med det formål at, 1) opfylde og administrere indgåede forsikringsaftaler, herunder men ikke begrænset til dokumentation af kommunikationen med selskabet; 2) opfylde Euro Accidents forpligtelser i henhold til love og andre regler; 3) informere forsikrede om Euro Accidents ydelser og produkter. Euro Accident indhenter og behandler personoplysningerne efter reglerne i: 1) forsikringsaftaleloven og erstatningsansvarsloven om de oplysninger, som forsikringsselskaber må indhente og anvende, herunder forsikringsaftalelovens 3, stk. 3a, om oplysninger, der kan belyse en persons arveanlæg og risiko for at udvikle eller pådrage sig sygdomme, og forsikringsaftalelovens 4-7 om urigtige oplysninger; 2) sundhedsloven om videregivelse af helbredsoplysninger fra sundhedsvæsenet til forsikringsselskaber; og 3) lov om finansiel virksomhed om forsikringsselskabers behandling af oplysninger og videregivelse af fortrolige oplysninger, herunder kapital 9 i lov om finansielle virksomheder. Euro Accident behandler personoplysningerne på et af følgende grundlag: 1) opfyldelse af en juridisk forpligtelse, som Euro Accident er pålagt, jf. persondatalovens 6, stk. 1, nr. 3, 2) indgåelse eller opfyldelse af forsikringsaftalen med Euro Accident, jf. persondatalovens 6, stk. 1, nr. 2, 3) forsikredes samtykke, jf. persondatalovens 6, stk. 1, nr. 1, 7, stk. 2, nr. 1 og 8, stk. 4 og 4) hensynet til Euro Accidents legitime interesser i at administrere forsikringen og opfylde sine forpligtelser i henhold til love og andre regler, jf. persondatalovens 6, stk. 1, nr. 7. For så vidt angår de oplysninger, som Euro Accident behandler på baggrund af forsikredes samtykke, er forsikrede berettiget til på ethvert tidspunkt at trække sit samtykke til behandlingen af personoplysningerne tilbage, dog således at dette ikke berører lovligheden af den behandling af personoplysningerne, der er foretaget af Euro Accident, inden tilbagetrækningen af samtykket. Euro Accident kan desuden bruge oplysningerne i anonymiseret form til at udarbejde markedsanalyser, statistik og til at vurdere produkter og tjenester. 13

14 Personoplysninger kan videregives til offentlige myndigheder, selskaber i Euro Accidents koncern og Euro Accidents leverandører og samarbejdspartnere. Euro Accident har behov for at indhente visse personoplysninger om forsikrede for at kunne indgå forsikringsaftalen. Forsikredes manglende imødekommelse af Euro Accidents anmodninger om at fremsende personoplysninger kan derfor få konsekvenser for forsikrede. Euro Accident behandler personoplysningerne frem til det tidspunkt, hvor Euro Accident ikke længere kan blive mødt med krav vedrørende forsikringen. Forsikrede er ansvarlig for at underrette Euro Accident om eventuelle ændringer i sine personlige forhold (fx ændring af adresse), således at Euro Accident kan sikre, at personoplysningerne er opdaterede og korrekte. Forsikrede har ret til at anmode om indsigt i og berigtigelse eller sletning af personoplysninger og at gøre indsigelse mod Euro Accidents behandling af personoplysninger. En sådan anmodning skal indgives skriftligt til Euro Accident og vil blive behandlet i overensstemmelse med den til enhver tid gældende persondatalovgivning. Alle spørgsmål til Euro Accidents behandling af personoplysninger og anmodninger om at gøre rettigheder gældende med hensyn til Euro Accidents behandling af personoplysninger kan sendes til Euro Accident. Eventuelle klager over Euro Accidents behandling af personoplysninger kan rettes til Datatilsynet Elektronisk kommunikation Kommunikation mellem Euro Accident og forsikringstager/den forsikrede foregår digitalt via Euro Accidents administrationssystem, herunder information om ændring af forsikringsbetingelser, dækninger mv. Forsikringstager/den forsikrede får adgang til den fremsendte kommunikation ved at logge sig på en online portal med NemID. I forbindelse med oprettelse af forsikringen skal forsikringstager/den forsikrede oplyse en gyldig e- mailadresse og løbende sikre, at den oplyste adresse er gældende Fortrydelsesret Forsikrede har fortrydelsesret efter lov om forsikringsaftaler 97 a og 119 a. Forsikrede skal give besked om fortrydelse senest 30 dage efter det tidspunkt, hvor den forsikrede har fået forsikringsbetingelserne Klager Hvis den forsikrede er utilfreds med en afgørelse, skal forsikrede i første omgang anmode om en efterprøvelse af afgørelsen hos Euro Accident. Anmodningen skal sendes til den sagsbehandler hos Euro Accident, der har truffet afgørelsen, eller til sagsbehandlerens nærmeste chef. Klageansvarlig Euro Accident har også en særlig klageansvarlig, som den forsikrede kan henvende sig til at få hjælp og for at få en uvildig gennemgang af sagen. Der er flere oplysninger om den klageansvarlige på Euro Accidents hjemmeside Euro Accidents klagenævn Afgørelser kan indbringes for Euro Accidents klagenævn. Nævnet består af en ekstern ekspert med indsigt i lægelige forhold, en jurist og Euro Accidents administrerende direktør. Ankenævnet for Forsikring Hvis den forsikrede har klaget til Euro Accident, og der ikke er opnået enighed, kan den forsikrede klage til Ankenævnet for Forsikring. Det er ikke et krav, at klagen først er behandlet i Euro Accidents klagenævn. Klager til Ankenævnet for Forsikring skal indgives til: 14

15 Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København V Telefon Der skal betales gebyr ved klage til Ankenævnet. Gebyret refunderes, hvis forsikrede får medhold i klagen. Dansk ret og værneting Tvister i forbindelse med forsikringsaftalen afgøres ved danske domstole og efter dansk ret 15

16 2 Tab af erhvervsevne 2.1 Hvad gælder betingelserne for Betingelserne i dette afsnit gælder kun, hvis forsikringen omfatter Tab af erhvervsevne. Det fremgår af forsikringsbeviset, om forsikringen omfatter TAE og invalidesum. 2.2 Dækning Dækningen giver ret til udbetalinger ved uarbejdsdygtighed. Det fremgår af forsikringsbeviset om forsikringen giver ret til løbende ydelser og/eller en invalidesum. 2.3 Ret til udbetaling af løbende ydelser og karensperiode Der er ret til udbetaling af løbende ydelser, hvis den forsikredes erhvervsevne i forsikringstiden på grund af sygdom eller ulykke bliver nedsat til halvdelen eller mindre af fuld erhvervsevne. Forsikringsydelsen udbetales fra den dato, hvor erhvervsevnen har været uafbrudt nedsat i dækningsberettigende omfang i længere tid end den karensperiode, der gælder for forsikringen. Karensperioden fremgår af forsikringsbeviset. Udbetaling forudsætter, at forsikringspræmien er betalt på skadedagen og i karensperioden. 2.4 Vurdering af erhvervsevnen Erhvervsevnen anses for nedsat i dækningsberettigende omfang, når Euro Accident skønner, at den forsikrede ikke længere er i stand til bedømt under hensyn til forsikredes nuværende helbredstilstand, uddannelse og tidligere beskæftigelse - at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Alder, ordblindhed og andre forhold, der ikke skyldes sygdom eller ulykke, indgår ikke i vurderingen af erhvervsevnenedsættelsen. Ved den første vurdering af erhvervsevnen vurderes den nedsatte erhvervsevne i forhold til den forsikredes nuværende erhverv (fagdækning). Hvis den forsikrede ikke vender tilbage til det nuværende erhverv senest 18 måneder efter første sygedag, vurderer Euro Accident den generelle erhvervsevne. Ved den generelle erhvervsevne forstås erhvervsevnen i forhold til både forsikredes nuværende erhverv og i andre erhverv, alene begrænset af forsikredes helbredsforhold. Tilkendelse af offentlig førtidspension eller fleksjob og andre offentlige ydelser eller tilskud medfører ikke, at der er ret til udbetaling af forsikringsydelse, da det tilkendes efter andre regler. Det er en betingelse for udbetaling, at forsikrede er under lægeligt tilsyn under sygdomsforløbet, og at forsikrede følger lægens og Euro Accidents anvisninger, der er udarbejdet i samråd med læge. Det er en betingelse for udbetaling, at den forsikrede følger en Rehabiliteringsplan, der udarbejdes af Euro Accident eller en ekspert udpeget af Euro Accident. Udarbejdelsen sker ofte i samarbejde med forsikrede og evt. arbejdsgiver. Udbetalingen ophører, når den forsikredes erhvervsevne er genvundet i en sådan grad, at betingelserne for udbetaling ikke længere er opfyldt, dog senest ved det aftalte ophørstidspunkt i forsikringsaftalen. Euro Accident er berettiget til at foretage sædvanlig opfølgning. 2.5 Alternativ vurdering second opinion Hvis forsikrede diagnosticeres med en livstruende eller særligt alvorlig sygdom eller skade, dækker forsikringen nødvendige og rimelige udgifter til en alternativ vurdering af sygdommen eller skaden hos en speciallæge i Danmark. Dækninger gælder kun for de behandlinger, som kan varetages i privat regi, alternativt henvises til de offentlige tilbud for second opinion. 16

17 2.6 Udbetalingsperiode Løbende ydelser udbetales fra den forsikredes fyldte 16. år og indtil udgangen af den måned, hvor den forsikrede fylder 67 år, medmindre andet er aftalt. Udbetalingen ophører senest ved den aftalte pensionsalder. Euro Accident kan tilkende forsikringsydelser for et begrænset tidsrum. 2.7 Tilbagevendende uarbejdsdygtighed og karens Bliver den forsikrede inden for 12 måneder efter afslutningen af et udbetalingsforløb med løbende ydelser atter uarbejdsdygtig på grund af den samme sygdom eller ulykke, fratrækkes den tidligere karensperiode ved beregningen af karensperioden for den nye uarbejdsdygtighedsperiode. 2.8 Invalidesum Der er ret til udbetaling af invalidesum, når den forsikredes generelle erhvervsevne i ethvert erhverv bliver varigt nedsat til halvdelen eller mindre af fuld erhvervsevne efter pkt Forsikringsydelsen Størrelsen af forsikringsydelsen fremgår af forsikringsbeviset. Der udbetales den forsikringsydelse, der er gældende på det tidspunkt, hvor erhvervsevnen bliver nedsat i dækningsberettigende omfang. Løbende ydelser er fastsat på grundlag af forsikringstagers og den forsikredes oplysninger om arbejdsindkomst. Indkomsten skal være permanent, og Euro Accident ser som udgangspunkt bort fra overarbejdsbetaling og lignende vederlag, hvis dette ikke forekommer regelmæssigt. Hvis den forsikrede har arbejdsindkomst og/eller modtager lønkompensationer, supplerer Euro Accident op til forsikringsydelsen. Forsikrede får således udbetalt forsikringsydelsen med fradrag af arbejdsindkomst og lønkompensationer. Hvis der er ret til udbetaling af løbende ydelser, er der tillige ret til præmiefritagelse for præmien til forsikringen Forhøjelse af forsikringsydelsen Forsikringsydelsen kan forhøjes i henhold til Euro Accidents tegningsregler og eventuelt regler i pensionsaftalen. Betingelserne for at forhøje forsikringsydelsen kan variere i løbet af forsikringstiden. Det er en betingelse for forhøjelse af forsikringsydelsen, at den forsikrede er fuldt arbejdsdygtig på forhøjelsestidspunktet. Forsikringsydelsen kan ikke forhøjes under karensperioder eller sygeforløb. Forhøjelsen af forsikringsydelsen får virkning fra den dato, der fremgår af ansøgningen, under forudsætning af, at Ansøgningen er indgivet inden tre måneder efter forhøjelsens ikrafttræden Forsikringen kan oprettes i henhold til gældende regler og Euro Accident har modtaget alle nødvendige oplysninger Hvis der efter gældende regler er krav om tilfredsstillende helbredsoplysninger og/eller helbredsundersøgelse, og dækningen som følge af denne kun kan oprettes med klausul og/eller forhøjet præmie, træder forhøjelsen først i kraft, når klausul og/eller præmieforhøjelse er accepteret af den forsikrede og forsikringstager Indeksregulering Forsikringsydelsen indeksreguleres årligt pr. den 1.januar efter Danmarks Statistiks nettoprisindeks, dog maksimalt med 5 %. 17

18 Hvis et udbetalingsforløb begynder inden 12 måneder efter udløbet af en udbetalingsperiode, der i sig selv har varet i mere end 12 måneder, bliver forsikringsydelsen indeksreguleret, som om de to udbetalingsforløb har været i uafbrudt forlængelse af hinanden Overkompensation Dækningen for Tab af erhvervsevne skal kompensere for tabt arbejdsindkomst. Overkompensation betyder, at den forsikredes samlede indtægter under en uarbejdsdygtighedsperiode inklusive de lønkompensationer, som den forsikrede modtager, og udbetalinger fra andre forsikringsselskaber mv. er højere end den forsikringsydelse, som Euro Accident ville tegne ved oprettelsen af en ny Tab af erhvervsevne dækning for forsikrede. Hvis det i løbet af forsikringstiden kommer frem, at den forsikrede er overkompenseret, har Euro Accident ret til at nedsætte forsikringsydelsen. Forsikringsydelsen kan ligeledes nedsættes under et igangværende uarbejdsdygtighedsforløb. Nedsættelsen af forsikringsydelsen har virkning fra det tidspunkt, hvor Euro Accident giver besked om nedsættelsen. Hvis forsikringsydelsen nedsættes, beregnes præmien i forhold til den nedsatte forsikringsydelse. Allerede betalt præmie tilbagebetales ikke. Forsikringstager/den forsikrede er forpligtet til at tilbagebetale for meget udbetalt forsikringsydelse Udbetaling til forsikredes arbejdsgiver Det kan være aftalt, at forsikringsydelsen udbetales til den forsikredes arbejdsgiver, så længe den forsikrede får udbetalt løn. Indkomst fra fleksjob og lignende ansættelse indgår på lige fod. Arbejdsgiveren får udbetalt den fastsatte forsikringsydelse dog maksimalt den udbetalte løn. I udbetalingen fratrækkes offentlige ydelser og tilskud mv., der udbetales til arbejdsgiveren. 18

19 3 Præmiefritagelsesforsikring 3.1 Hvad gælder betingelserne for Betingelserne i dette afsnit gælder, hvis forsikringen omfatter Præmiefritagelsesforsikring. Det fremgår af forsikringsbeviset, om forsikringen omfatter præmiefritagelse. 3.2 Dækning Præmiefritagelsesforsikringen giver ret til løbende udbetalinger ved uarbejdsdygtighed. 3.3 Ret til udbetaling og karens Euro Accident udbetaler præmiefritagelsesforsikringsydelse, hvis forsikredes erhvervsevne i forsikringstiden på grund af sygdom eller ulykke bliver nedsat til halvdelen eller mindre af fuld erhvervsevne. Forsikringsydelsen udbetales fra den dato, hvor erhvervsevnen har været uafbrudt nedsat i dækningsberettigende omfang i længere tid end den karensperiode, der gælder for forsikringen. Karensperioden fremgår af forsikringsbeviset. Udbetaling forudsætter, at forsikringspræmien er betalt på skadedagen og i karensperioden. Forsikringsydelsen kan anvendes til betaling af den aftalte pensionsforsikringspræmie. 3.4 Vurdering af erhvervsevnen Erhvervsevnen anses for nedsat i dækningsberettigende omfang, når Euro Accident skønner, at den forsikrede ikke længere er i stand til bedømt under hensyn til forsikredes nuværende helbredstilstand, uddannelse og tidligere beskæftigelse - at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Alder, ordblindhed og andre forhold, der ikke skyldes sygdom eller ulykke, indgår ikke i vurderingen af erhvervsevnenedsættelsen. Ved den første vurdering af erhvervsevnen vurderes den nedsatte erhvervsevne i forhold til den forsikredes nuværende erhverv (fagdækning). Hvis den forsikrede ikke vender tilbage til det nuværende erhverv senest 18 måneder efter første sygedag, vurderer Euro Accident den generelle erhvervsevne. Ved den generelle erhvervsevne forstås erhvervsevnen i forhold til både forsikredes nuværende erhverv og i andre erhverv, alene begrænset af forsikredes helbredsforhold. Tilkendelse af offentlig førtidspension eller fleksjob og andre offentlige ydelser eller tilskud medfører ikke, at der er ret til udbetaling af forsikringsydelse, da det tilkendes efter andre regler. Det er en betingelse for udbetaling, at forsikrede er under lægeligt tilsyn under sygdomsforløbet, og at forsikrede følger lægens og Euro Accidents anbefalinger, der er udarbejdet i samråd med læge. Det er en betingelse for udbetaling, at den forsikrede følger en revalideringsplan, der er udarbejdet af arbejdsgiveren eller af en revalideringsekspert udpeget af Euro Accident. Udbetalingen ophører, når den forsikredes erhvervsevne er genvundet i en sådan grad, at betingelserne for udbetaling ikke længere er opfyldt, dog senest ved det aftalte ophørstidspunkt i forsikringsaftalen. Euro Accident er berettiget til at foretage sædvanlig opfølgning. 3.5 Alternativ vurdering second opinion Hvis forsikrede diagnosticeres med en livstruende eller særligt alvorlig sygdom, dækker forsikringen nødvendige og rimelige udgifter til en alternativ vurdering hos en speciallæge i Danmark. Dækninger gælder kun for de behandlinger, som kan varetages i privat regi, alternativt henvises til de offentlige tilbud for second opinion 19

20 3.6 Udbetalingsperiode Forsikringen dækker fra den forsikredes fyldte 16. år og indtil udgangen af den måned, hvor den forsikrede fylder 67 år, medmindre andet er aftalt. Udbetalingen ophører senest ved den aftalte pensionsalder. Euro Accident kan tilkende forsikringsydelser for et begrænset tidsrum. 3.7 Tilbagevendende uarbejdsdygtighed og karens Hvis den forsikrede inden for 12 måneder efter afslutningen af et udbetalingsforløb atter bliver uarbejdsdygtig på grund af den samme sygdom eller ulykke, fratrækkes den tidligere karensperiode ved beregningen af karensperioden for den nye uarbejdsdygtighedsperiode. 3.8 Forsikringsydelsen Størrelsen af forsikringsydelsen fremgår af forsikringsbeviset. Forsikringsydelsen er fastsat på grundlag af størrelsen af den pensionsforsikringspræmie, som forsikringsydelsen skal dække. Der udbetales den forsikringsydelse, der er gældende på det tidspunkt, hvor erhvervsevnen bliver nedsat i dækningsberettigende omfang. 3.9 Forhøjelse af forsikringsydelsen Forsikringsydelsen kan forhøjes efter regler i pensionsaftalen og Euro Accidents tegningsregler. Betingelserne for at forhøje forsikringsydelsen kan variere i løbet af forsikringstiden. Det er en betingelse for forhøjelse af forsikringsydelsen, at den forsikrede er fuldt arbejdsdygtig på forhøjelsestidspunktet. Forsikringsydelsen kan ikke forhøjes under karensperioder eller sygeforløb Overforsikring Forsikringsydelsen skal dække forsikredes præmieindbetalinger til en pensionsaftale vedrørende alderspension mv., hvis den forsikrede bliver uarbejdsdygtig. Overforsikring betyder, at udbetalingen overstiger den præmie, som er aftalt eller faktisk indbetales på den pensionsaftale, som præmiefritagelsesforsikringen er knyttet til. Hvis det i løbet af forsikringstiden kommer frem, at den forsikrede er overforsikret, har Euro Accident ret til at nedsætte forsikringsydelsen. Forsikringsydelsen kan ligeledes nedsættes under et igangværende uarbejdsdygtighedsforløb. Nedsættelsen af forsikringsydelsen har virkning fra det tidspunkt, hvor Euro Accident giver besked om nedsættelsen. Hvis forsikringsydelsen nedsættes, fastsættes præmien i forhold til den nedsatte forsikringsydelse. Forsikrede er forpligtet til at tilbagebetale for meget udbetalt forsikringsydelse. 20

21 4 Forsikring ved dødsfald 4.1 Hvad gælder betingelserne for Betingelserne i dette afsnit gælder, hvis forsikringen omfatter Forsikring ved dødsfald. Det fremgår af forsikringsbeviset, om forsikringen omfatter dødsfaldssum og/eller børnepension. 4.2 Dødsfaldssum Dødsfaldssummen udbetales, hvis forsikrede afgår ved døden i forsikringstiden. Størrelsen af summen fremgår af forsikringsbeviset og er angivet i en procentsats af lønnen eller et fast beløb. 4.3 Begunstiget til dødsfaldssum Den begunstigede er den, der har ret til udbetaling af dødsfaldssummen ved den forsikredes død. Den forsikrede kan ændre på, hvem der er begunstiget. 4.4 Generel udbetalingsklausul på dødsfaldssum Medmindre den forsikrede har meddelt andet til Euro Accident, eller der fremgår andet af pensionsaftalen, udbetales dødsfaldssummen til den forsikredes nærmeste pårørende efter reglerne i forsikringsaftalelovens 105 a. Medmindre andet fremgår af omstændighederne, anses som nærmeste pårørende den forsikredes ægtefælle, en samlever der opfylder kravene, børn eller arvinger i den nævnte rækkefølge. For at være omfattet skal en samlever leve sammen med den forsikrede på fælles bopæl og 1. vente, have eller have haft et barn sammen med den forsikrede eller 2. have levet sammen med den forsikrede i et ægteskabslignende forhold på den fælles bopæl i de sidste to år før dødsfaldet. En fælles bolig anses ikke for ophørt ved midlertidigt ophold i anden bolig eller ved ophold i institution. Samlever omfatter såvel samliv mellem personer af samme køn som samliv mellem personer af forskelligt køn, når der ikke foreligger ægteskabshindring. Ægtefælle/samlever omfatter tillige registreret partnerskab/registreret partner. 4.5 Indsættelse af særligt begunstiget til dødsfaldssum Den forsikrede kan give Euro Accident skriftlig meddelelse om, at der skal indsættes en særligt begunstiget til at modtage dødsfaldssummen. Meddelelsen sker på den af Euro Accident oplyste måde og får virkning, når meddelelsen modtages af Euro Accident. Den forsikrede kan tilbagekalde begunstigelsen, medmindre den forsikrede har givet afkald herpå overfor den begunstigede. 4.6 Bortfald af dækning på dødsfaldssum Retten til dødsfaldssum bortfalder, hvis der ikke findes en særlig begunstiget eller en berettiget ifølge den generelle udbetalingsklausul. 21