Vurdering af konkurrenceudsættelse for køkkenfunktionen på Nykøbing Falster Sygehus

Transkript

1 Vurdering af konkurrenceudsættelse for køkkenfunktionen på Nykøbing Falster Sygehus

2 Vurdering af konkurrenceudsættelse Catering Consulting Group (C-C-G) er, af Region Sjælland blevet bedt om at vurdere det hensigtsmæssige i en konkurrenceudsættelse af køkkenfunktionen på Nykøbing Falster sygehus. Vurderingen er foretaget ud fra den erfaring CCG har med udliciteringer i det offentlige på køkkenområdet, specielt med fokus på sygehuse. C-C-G har ikke besøgt Nykøbing Falster Sygehus. Viden omkring sygehuset er bibragt af Regionen samt den kendsgerning, at C-C-G s medarbejder har bistået det tidligere Storstrøms Amt med køkkenomlægning der skete for ca. 15 år siden. Systemet er ikke nævneværdigt ændret siden. I forbindelse med konkurrenceudsættelse, er det C-C-G s vurdering at man bør se kort på hvordan udviklingen inden for sektoren er sket historisk samt hvilke trends der forventelig er i årene fremover. Historie og sygehuskøkkener 2011 Historie. I 1750 havde man på hospitalsafdelingerne de såkaldte vågekoner. Vågekonerne tog sig af patienternes service, og dermed også bespisningen på afdelingerne. Maden blev leveret fra centralkøkkener ud til patienterne. Den var varmholdt og blev produceret samme dag, som den blev spist. Dette system ændrede sig i princippet ikke i næsten 200 år. Dog udviklede afdelingsstrukturen sig, og med baggrund i ønsket om mere sikkerhed og en forventet besparelse på afdelingerne, slog den teknologiske revolution igennem omkring Systemet ændrede sig markant. Mange hospitaler gik over til at levere central udportionering, hvor maden blev varmholdt på bakker leveret direkte til patienten. Det næste teknologiske spring startede omkring Her begyndte man at indføre cookchill systemer i Danmark i stor stil. Dette produktionssystem, er det man benytter på Nykøbing Falster Sygehus i dag. Systemet blev udviklet og taget i brug primært med 2 formål. Det ene formål var at give patienterne en bedre kvalitet med større valgmulighed. Det andet formål, som i høj grad betalte for de forholdsvis store investeringer der var forbundet med systemskiftet, var en økonomisk personalegevinst i centralkøkkenerne. I forbindelse med indførelse af cook-chill systemerne, ble centralkøkkenerne effektiviseret og medarbejderstyrken blev ofte mere end halveret. Side 2

3 I 2004 ændredes synet på maden og patienterne sig gradvist. Der blev udviklet et nyt koncept Room-service. Room-service konceptet blev landskendt via Hvidovre hospital, og det er siden 2004 blevet udviklet til at omfatte en væsentlig bredere fortolkning. For første gang i køkkenernes historie var målsætningen ikke at spare penge, men at forbedre kvaliteten. Det var helt nyt i køkkenernes historie var starten på en kvalitetsudviklingsperiode og begyndelsen på at betragte patienten som kunde. I dag på køkkenområdet, sker der en løbende centralisering af funktionerne mellem de enkelte sygehuse, og der bliver flere og flere køkkener som udelukkende er anretterkøkkener eller modtagerenheder, der får leveret maden fra større centrale sygehusproduktioner, som efterfølgende regenereres på afdelingerne. Nutidens bespisningssystemer er baseret på at give patienten flest mulige valg, således at man fra en standardpalette kan tilgodese hovedparten af patienterne på et sygehus. Man vil dog altid have en gruppe af special patienter som skal have specialiseret kost. Styring - Udlicitering. Når man kigger på den historiske styring af køkkenerne i sygehus sektoren, er køkkenerne primært drevet af sygehusene internt. Der har igennem årene været et udbredt ønske om at foretage udlicitering af området, men den eneste store og gennemførte udlicitering inden for de seneste år, er foretaget i det tidligere Frederiksborg Amt, hvor sygehusene Hillerød, Helsingør, Esbønderup, Frederikssund har været udliciteret til Medirest. I forbindelse med den første udbudsrunde efter udliciteringen, har man igen valgt at hjemtage produktionen ud fra økonomiske hensyn. Herudover har Odense Hospital været udliciteret, Rigshospitalet har i en periode været udliciteret til SAS Servicepartner, begge disse køkkener er hjemtaget. De steder hvor C-C-G s medarbejder har arbejdet med udbud som f.eks. Århus kommunehospital, det tidligere Sønderjyllands Amt, tidligere Frederiksborg Amt, Amager Hospital, Frederiksberg Hospital, Herlev Sygehus, Rigshospitalet, har man alle steder i forbindelse med udbudsrunderne valgt at beholde eller hjemtage driften af sygehusøkkenerne, baseret på de økonomiske perspektiver i tilbuddene. Bespisningen i 2020 Når man kigger på, hvordan fremtidens mad og service bør være frem til 2020, vil det være en vurdering af hvilke faktorer en evt. konkurrenceudsættelse skal indeholde. Det er C-C-G s vurdering at følgende faktorer bliver de primære. Smag. Maden skal smage godt! Man skal være væsentlig dygtigere til at tage smagen alvorligt. Det, at maden skal smage godt burde også i dag være selvindlysende, men der er Side 3

4 så mange andre parameter, der er inde over maden før smagen. Det er ting som ernæring, bæredygtighed, pris, systemafhængig etc. Præsentation. Udover, at maden skal smage godt, er det primært, hvordan skal maden/produktet præsentere sig selv. Uanset, hvilken kategori af patienter man serverer for, så skal produktet se indbydende ud, så patienten får en synsmæssig tilfredsstillelse ved at se på produktet, og derved får skabt lyst til at smage. Fleksibilitet. Fleksibiliteten bliver afgørende for hvordan madens position på sygehuset bliver. Maden skal kunne tilpasse sig andre gøremål som fx ventetid, underholdning, tv, undersøgelser etc. Denne fleksibilitet udmønter sig også i, at man i høj grad skal arbejde med fleksible spisetider for at imødegå den egoisme, som fremtidens patienter vil bringe med sig ind på sygehuset. Konkurrenceudsættelse Nykøbing Falster Sygehus En konkurrenceudsættelse af køkkenet på Nykøbing Falster Sygehus, skal vurderes med basis i den konkrete placering og produktion der i dag foregår i Nykøbing. En evt. konkurrenceudsættelse er oplyst til at omfatte ca. 350 senge fordelt på Nykøbing Falster Sygehus og Vordingborg Psyk. Der er ansat ca. 26 personer i 22 fuldtidsnormerede stillinger. Der er ingen tjenstemænd blandt personalet. I forbindelse med en konkurrenceudsættelse vil personalet indgå som en del af en virksomhedsoverdragelse. Det er ligeledes oplyst at konkurrenceudsættelsen vil ske, uden mulighed for at anvende de nuværende produktionsfaciliteter, da disse skal anvendes af sygehuset til anden funktion. Dog vil der være mulighed for at indrette og håndtere en lagerfunktion i forbindelse med en ekstern leverance, enten fra ekstern byder eller fra Regionens egne produktions-faciliteter. Med den struktur der i dag er på Nykøbing Falster og Vordingborg Psyk., med afdelingskøkkener hvor maden regenereres, vil der ikke være nogen problemer med placering af produktionsfaciliteterne uden for sygehuset. C-C-G s vurdering af konkurrenceudsættelse. Med basis dels i historien, og de opgaver som C-C-G s medarbejder tidligere har været involveret i, er det vores erfaring at udarbejdelsen af det beskrivende materiale er omdrejningspunktet for en reel vurdering af de økonomiske aspekter for et udbud. C-C-G har set mange beskrivelser som var mangelfulde omkring den faktiske service og køkkenernes funktion. Oftest er beskrivelserne foretaget af personer der ikke har et indgående kendskab til produktionen af maden på sygehusene, og der vil derfor være områder i materialet som ikke er beskrevet og derved skaber et dårligt og mangelfuldt sammenligningsgrundlag. Side 4

5 En mangelfuld beskrivelse resultere desværre ofte i meget store efterregninger uanset om det er med eksterne aktører eller interne aktører. Interne aktører har dog en begrænset mulighed for at indkalkulere et anseligt dækningsbidrag på disse ydelser, og man vil derfor opleve at den interne aktør er meget billigere på områder der ikke er beskrevet i materialet. Hvis man ser hvordan maden på sygehuse i øjeblikket ændre sig og skifter karakter inden for meget kortere tidsintervaller end tidligere, hvor vi tidligere talte om systemskifte over årtier, skifter maden og servicen forbundet med maden karakter inden for få år. Dette baseret på de fremtids vurderinger af bespisningen og den ændring den vil gennemgå inden for de næste 10 år. Når ændringerne sker inden for en så kort årrække, vil udarbejdelsen af et udbudsmateriale også indeholde forholdsvis mange usikkerhedsmomenter, disse usikkerhedsmomenter vil en ekstern byder være nødt til at prissætte eller tage forbehold for, hvilket gør det samlede bud væsentlig mere økonomisk sårbart for Regionen. Med den størrelse og placering som Nykøbing Falster Sygehus har, vil der være en meget begrænset interesse for eksterne byder. Når man ser på de eksterne aktører der tidligere har opereret på sygehus området, vil størrelsen ikke være attraktiv. For at opretholde en samlet administration og håndtering af en sygehusproduktion i forhold til special diæter, næringsberegning, deklarering, etc. vil man skulle op på et produktionsniveau som vil omfatte den samlede Region. Der er så muligheden for at aktører som ikke tidligere har drevet bespisning på sygehusområdet vil have en interesse, men også her vil der være en meget stor usikkerhed i forhold til en levering der ofte er mere specialkrævende end f.eks. mad til hjemmeboende, som i vid udstrækning er udliciteret. De konkrete problemstillinger der er i forbindelse med en konkurrenceudsættelse af Nykøbing Falster Sygehus er følgende: Der er ikke mulighed for produktionsfaciliteter på sygehuset. Placeringen er ikke attraktiv for eksterne byder. Størrelsen af produktionen er for lille til at opbygge en økonomisk fornuftig produktion. Den mulige økonomiske gevinst er begrænset, baseret på risikoprofilen. Styringen og dokumentationen i forhold til ernæring, deklaration, diæter, etc. er for omkostningstungt, hvis man ikke i forvejen har opbygget et system der håndtere dette, for væsentlig større produktioner. Side 5

6 Konklusion - Anbefaling Baseret på C-C-G s erfaring inden for området, samt den fremtidsvurdering der i øjeblikket ligger for køkkenområdet, vil C-C-G anbefale følgende: En konkurrenceudsættelse af Nykøbing Falster Sygehus køkken, vil i vid udstrækning kun have interesse for interne aktører på markedet. Udarbejdelse af et konkurrencemateriale, baseret på at eksterne skal byde, vil indeholde mange usikkerhedsmomenter, såfremt man ønsker en forplejning der skal være omstillingsparat og have en fleksibilitet der vil kunne honorere tidsånden. En konkurrenceudsættelse vil kunne generer ekstra betalinger i anseligt omfang, hvis fleksibiliteten og omstillingsparatheden skal kunne honoreres. C-C-G s erfaring er at konkurrenceudsættelse oftest generer omkostninger i forbindelse med udarbejdelse af materiale, nedsættelse af bud grupper, vurdering af tilbud, etc. som reelt bliver produceret for systemets skyld, uden at dette bruges efterfølgende. Historisk set er alle de konkurrenceudsættelser der tidligere er foretaget, hjemtaget eller bibeholdt som egen drift. Der er i dag ikke den samme mulighed for økonomisk rationalisering af sygehus køkkenerne som tidligere gjorde konkurrenceudsættelse attraktivt, for henholdsvis Regioner og eksterne aktører på markedet. C-C-G vil på baggrund af ovenstående ikke anbefale, at man konkurrenceudsætter køkkenet på Nykøbing Falster Sygehus. Såfremt man ønsker en vurdering af en fremadrettet kontrakt produktion, bør man udarbejde et materiale som den interne køkkenfunktion i Regionen skal forholde sig til, i forbindelse med en evt. kontraktstyring. Her vil man opnå at få et materiale der er udarbejdet konkret til den enkelte funktion, baseret på de muligheder som Regionens køkkener er i besiddelse af, og man vil derfor kunne målrette vurderingen og prisen, således at den kan blive brugbar i en intern kontraktstyring og kan anvendes som udviklingsværktøj for Regionens køkkenområde. Side 6