Fælles Akutdatabasen Databasen for Akutte Hospitalskontakter

Transkript

1 Fælles Akutdatabasen Databasen for Akutte Hospitalskontakter DATADEFINITIONER Version oktober

2 Fælles Akutdatabasen: Databasen for Akutte Hospitalskontakter Postadresse: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS) Vest Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) kcks-vest@stab.rm.dk Web-adresse: 2

3 Indhold Indledning... 4 Diagnose- og inklusionskriterier... 4 Inklusionskriterier... 4 Eksklusionskriterier... 5 Kontakttidspunkt og -varighed... 5 Afslutning af kontakt og overflytning til andet sygehus... 5 Definition af overflytning... 6 Genhenvendelse... 6 Datadefinitioner i relation til indikatorerne... 6 Korttidsmortalitet efter ankomst... 6 Genhenvendelse efter afsluttet kortvarig akutforløb... 6 Tid til behandling apopleksi... 7 Tid til behandling ST elevations myokardieinfarkt (STEMI)... 7 Tid til behandling perforeret hulorgan... 7 Tid til røntgen håndled... 7 Kredsløbspåvirkning/stabilisering akut gastrointestinal blødning... 7 Tid til triage... 8 Tid til set af læge... 8 Tid til set af speciallæge... 8 Variabelliste... 9 Referencer

4 Indledning Styregruppen har udvalgt et sæt af indikatorer med henblik på at måle kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser til patienter med akutte hospitalskontakter på danske hospitaler. Indikatorsættet er afprøvet i en pilotrapport i foråret Indikatorerne er udvalgt med udgangspunkt i en modificeret Delphi proces. Grundet det store patientgrundlag har det i udvælgelsen af indikatorer været et krav, at de skulle kunne beregnes vha. eksisterende data. Data til indikatorsættet indhentes fra følgende datakilder: - Centrale registre: o Landspatientregisteret (LPR) o Det Centrale Personregister (CPR) - Øvrige datakilder: o Regionernes kliniske logistiksystemer og/eller elektroniske patientjournaler (enten ved direkte overførsel af data eller via indberetning til Landspatientregisteret) I det følgende beskrives inklusionskriterier for akutte hospitalskontakter samt definitioner af indikatorer og baggrundsoplysninger. For en generel vejledning i indberetning til LPR henvises til Basisregistrering af Sygehuspatienter. Diagnose- og inklusionskriterier Inklusionskriterier Populationen omfatter alle akutte hospitalskontakter ved danske hospitaler (defineret som hospitalsforløb bestående af én eller flere enkeltkontakter hvoraf den første er en akut kontakt). En akut patient er en patient, der er modtaget uden iagttagelse af afsnittets normale planlægnings-, indkaldelses- og aftalerutiner. (Se også Basisregistrering af Sygehuspatienter). Kontakterne skal i LPR være registreret som: Akut indlæggelse (patienttype indlæggelse + indskrivningsmåde akut) Akut ambulant kontakt (sv.t. tidl. skadestue) (patient type ambulant + indskrivningsmåde akut) Alle kontakter i en akutmodtagelse skal registreres under den pågældende akutmodtagelses sygehusafdelingskode (SHAK-kode), dog undtaget kontakter hvor der ikke foretages klinisk vurdering (dvs. patienter der går direkte på anden afdeling uden vurdering i akutmodtagelsen). Kontaktet i akutmodtagelsen indberettes som akut-ambulant, med mindre patienten er indskrevet på et afsnit og optager en normeret seng. 4

5 Eksklusionskriterier Patienter som er erklæret døde før ankomst til hospital ekskluderes (skal ikke indberettes til LPR). Derimod inkluderes patienter som erklæres døde efter ankomst idet disse skal indberettes til LPR. Kontakttidspunkt og -varighed Desuden angives følgende information om kontakterne mhp. beregning af varighed: Startdato: Indlæggelsesdato for kontaktstart, dvs. dato for akut indlæggelse eller dato for ankomst til akut-ambulant kontakt (skadestue eller akutafdeling) Starttime: Klokkeslæt i hele timer for kontaktstart, dvs. tidspunkt for akut indlæggelse eller dato for ankomst til akut-ambulant forløb (skadestue eller akutafdeling). For patienter der ankommer med ambulance vil dette svare til ambulancens ankomst til hospital. Startminut: Klokkeslæt i minutter for kontaktstart, dvs. tidspunkt for akut indlæggelse eller dato for ankomst til akut-ambulant forløb (skadestue eller akutafdeling). For patienter der ankommer med ambulance vil dette svare til ambulancens ankomst til hospital. Slutdato: Udskrivningsdato/Slutdato for kontakt Sluttime: Udskrivningstime/Afslutningstime for kontakt Slutminut: Klokkeslæt i minutter for udskrivning/afslutning af kontakt Udskrivning i aften-nattetimer er defineret som patientkontakter, hvor den sidste del af den samlede patientforløb har slutdato/-time/-minut mandag til fredag kl Afslutning af kontakt og overflytning til andet sygehus Henvisningsmåde Angivelse af hvorfra patienten er henvist, herunder om patienten er henvist fra: 1 Alment praktiserende læge (herunder vagtlæge) 2 Praktiserende speciallæge F Henvist fra sygehusafsnit Afslutningsmåde Angivelse af hvilket instans patienten afsluttes til, herunder om patienten udskrevet/afsluttet til: 1 Alment praktiserende læge 2 Praktiserende speciallæge 8 Død E Behandling i udlandet (hvor sygehuset beslutter behandling i udlandet) F Afsluttet til sygehusafsnit G Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb K Afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet) L Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (hjemmet) 5

6 Definition af overflytning Forløb med flere kontakter indeholdende overflytninger samles til et forløb, dvs. kontakter, som er registreret som afsluttet til sygehusafsnit (afslutningsmåde=g), hvor efterfølgende kontakt er registreret som henvist fra sygehusafsnit (henvisningsmåde=f). For forløb, hvor denne registrering er mangelfuld, antages der at være tale om en overflytning, hvis der er < 3 timer fra slutdato/-time/-minut til efterfølgende startdato/-time/-minut. Genhenvendelse Genhenvendelse defineres som ny akut indlæggelse eller akut-ambulant kontakt med startdato/-time/- minut 72 timer efter slutdato/-time/-minut for den aktuelle kontakt. Planlagte genhenvendelser bør ikke registreres med akut patienttype og vil derfor ikke indgå i beregningen. Datadefinitioner i relation til indikatorerne Korttidsmortalitet efter ankomst Andelen af akutte patientforløb, hvor patienten dør indenfor 7 dage efter ankomst til hospital. Justeret for case-mix (standardiseret mortalitetsratio). Information om dødsfald indhentes fra CPR-registeret og kræver således ikke særskilt registrering. I risikojusteringsmodellen, som er inspireret af britisk model, 1 anvendes køn, alder, komorbiditet (de 19 tilstande i Charlson komorbiditetsindex) 2 beregnet vha. alle diagnoser fra Landspatientregisteret fra alle indlæggelser og ambulante besøg 5 år før aktuelle indlæggelse. Derudover inkluderes hoveddiagnosen fra den første kontakt i den samlede hospitalskontakt i risikojusteringen. Denne indikator kræver således ikke ekstra indberetning til LPR. Genhenvendelse efter afsluttet kortvarig akutforløb Andelen af akutte patientforløb af < 24 timers varighed, som medfører ny akut hospitals kontakt 72 timer efter afslutning. Inkluderer forløb, hvor tiden fra første kontakt til hospital til afslutning af denne eller umiddelbart efterfølgende kontakter til andre afdelinger/hospitaler samlet er < 24 timer (primær kontakt). Der registreres, hvorvidt disse får en ny akut kontakt (akut ambulant kontakt eller akut indlæggelse) 72 timer efter afslutning af den primære kontakt. Henvendelser til alle hospitaler i Danmark medtages og henføres til den afdeling, hvor primærkontakten startede. Planlagte genhenvendelser, f.eks. efter observation i hjemmet, bør ikke registreres som akutte. Denne indikator kræver således ikke ekstra indberetning til LPR. 6

7 Tid til behandling apopleksi Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter ankomst til hospital. Tid beregnes fra første ankomst til hospital til tid for trombolyse iht. registreringsskema og datadefinitioner for Dansk Apopleksiregister (Link). Tid til behandling ST elevations myokardieinfarkt (STEMI) Indikatoren er under revision. Tid fra første hospitalsankomst forventes inkluderet fra den præhospitale patientjournal (PPJ). Tidspunkt fra KAG/PCI forventes indhentet fra de kardiologiske databaser (herunder Vestdansk Hjertedatabase og web-pats) Tid til behandling perforeret hulorgan Median tid til operation for mistænkt perforeret hulorgan (peritoneal reaktion) Mistænkt perforeret hulorgan defineres som en af følgende diagnoser under den samlede hospitalskontakt: ICD-10: DK223, DK251, DK252, DK255, DK256, DK261, DK262, DK265, DK266, DK281, DK282, DK283, DK285, DK286, DK287, DK271, DK272, DK275, DK276, DK352, DK570B, DK572B, DK574A, DK628H, DK631, DK822, DK832, DZ038KA Tidspunkt for operation defineres som proceduretidspunktet for: Abdominaloperation = operationskode KJ (inkl. alle underkoder) Tid til røntgen håndled Tid fra ankomst til røntgenundersøgelse af håndled. Tidspunkt for røntgenundersøgelse defineres som: Tidspunkt for taget røntgen af håndled registreres ved proceduretidspunkt radiologisk procedurekode UXRF40 I supplerende analyser afgrænses til personer med diagnosticeret håndledsfraktur: ICD-10: DS525 fraktur af distale ende af radius (inkl. underkoder) Røntgenundersøgelse foretaget mere end 24 timer efter start af hospitalskontakt ekskluderes, idet disse antages at være betinget af skade pådraget efter ankomst. Kredsløbspåvirkning/stabilisering akut gastrointestinal blødning Andelen af patienter, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning (BT<100 + puls>100) inden for 60 minutter. 7

8 Indhentes fra Akut Kirurgi Databasen og der henvises derfor til registreringsskema og datadefinitioner for denne (link til Akut Kirurgi Databasen). Tid til triage Andel med mindre end f.eks. 30 minutter fra ankomst til triage. (Grænse og standard ikke fastsat) Starttidspunktet er tidspunkt for ankomst til hospital. Tidspunktet for triage defineres, som det tidspunkt hvor triage påbegyndes. Tid for triage registreres i logistiksystem/epj, hvorfra databasen vil søge at indhente data, indtil indberetning til Landspatientregisteret er etableret. Tid til set af læge Andelen at patienter, der er set og vurderet af læge senest 4 timer efter ankomst. (Grænse og standard ikke fastsat) Tidspunktet defineres som det tidspunkt, hvor patienten først ses af læge, dvs., hvor der påbegyndes optagelse af anamnese og objektiv undersøgelse. Tidspunkt, hvor patienten er set af læge registreres i logistiksystem/epj, hvorfra databasen vil søge at indhente data, indtil indberetning til Landspatientregisteret er etableret. Tid til set af speciallæge Andelen at patienter, der er set og vurderet af speciallæge senest 4 timer efter ankomst. (Grænse og standard ikke fastsat) Tidspunktet defineres som det tidspunkt, hvor patienten første gang ses og vurderes af speciallæge mhp. behandlingsplan. Tidspunkt hvor patienten er set af speciallæge registreres i logistiksystem/epj, hvorfra databasen vil søge at indhente data, indtil indberetning til Landspatientregisteret er etableret. Det undersøges, om dette kan ske ved tidsstempling af koden for set og vurderet af speciallæge (ZZP0010). 8

9 Variabelliste Variabelnavn NewRecNum CPR PatType ERPatient FAM FAMUnitCode FAMUnitName KontAars HenM HenDate HenUnitCode IndM Udm InDateTime_tot OutDateTime_tot UnitCode DepCode HospCode RegCode BopRegCode BopKom Kom AdmissionLength ShortAdmission WorkDay OfficeHours NumberOfContacts VitalStatus StatusDate CivStd Beskrivelse Recordnummer (LPR) CPR nummer Patienttype Skadestuepatient FAM-patient FAM-afdelingskode FAM-afdelingsnavn Kontaktårsag Henvisningsmåde Henvisningsdato Henvisende afdeling Indlæggelsesmåde Udskrivningsmåde Akut forløbs indlæggelsestidspunkt Akut forløbs udskrivningstidspunkt Afdelingskode Overafdelingskode Hospitalskode Regionskode Bopælsregionskode Bopælskommunekode Org. bopælskommunekode Akut forløbslængde i timer Akut forløbslængde mindre end 12 timer Hverdag / weekend-helligdag Dagtid / aften-tid Antal kontakter per forløb Vitalstatus Dato for vitalstatus Civilstatus 9

10 Variabelnavn CivStatusDate Age _Age_ BirthDate Gender cprtjek FirstDiag STEMI STEMIDateTime PCI PCIDateTime KAG KAGDateTime Gastro GastroDateTime AbdominalOpr AbdominalOprDateTime XRayForearm XRayForearmDateTime FracDistalRadius Comorbiditet s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 Beskrivelse Dato for civilstatus Alder i år ved akutkontaktens start Alder(kontinuert) ved akutkontaktens start Fødselsdato Køn Erstatnings CPR nummer Første a-diagnose ST-elevationsinfarktdiagnose under den samlede kontakt Kontakttidspunkt for kontakt med ST-elevationsinfarkt Perkutan koronar intervention (PCI) foretaget Dato-tid for PCI Koronar angiografi (KAG) foretaget Dato-tid for KAG Diagnose for (mistænkt) gastointestinal perforation under den samlede kontakt Kontakttidspunkt for kontakt med (mistænkt) gastrointestinal perforation Abdominal operation foretaget Dato-tid for abdominal operation Røntgen af hånd foretaget Dato-tid for abdominal operation Håndledsfraktur Charlson Komorbiditetsindex score Charlson komorbiditet: Myocardial infarction Charlson komorbiditet: Congestive heart failure Charlson komorbiditet: Peripheral vascular disease Charlson komorbiditet: Cerebrovascular disease Charlson komorbiditet: Dementia Charlson komorbiditet: Chronic pulmonary disease Charlson komorbiditet: Connective tissue disease Charlson komorbiditet: Ulcer disease Charlson komorbiditet: Mild liver disease Charlson komorbiditet: Diabetes I and II Charlson komorbiditet: Hemiplegia 10

11 Variabelnavn s12 s13 s14 s15 s16 s17 s18 s19 *Tid_laege *Tid_speciallaege *Triage Beskrivelse Charlson komorbiditet: Moderate to severe renal disease Charlson komorbiditet: Diabetes with end organ Charlson komorbiditet: Any tumor Charlson komorbiditet: Leukemia Charlson komorbiditet: Lymphoma Charlson komorbiditet: Moderate to severe liver disease Charlson komorbiditet: Metastatic solid tumor Charlson komorbiditet: AIDS Tidspunkt for set af læge Tidspunkt for set og vurderet af speciallæge Tidspunkt for triage *Triageværdi Triageværdi *Variable fra klinisk logistik tilføjes når data modtages. 11

12 Referencer (1) Goodacre S, Wilson R, Shephard N, Nicholl J. Derivation and validation of a risk adjustment model for predicting seven day mortality in emergency medical admissions: mixed prospective and retrospective cohort study. BMJ 2012;344:e2904. (2) Thygesen SK, Christiansen CF, Christensen S, Lash TL, Sorensen HT. The predictive value of ICD-10 diagnostic coding used to assess Charlson comorbidity index conditions in the population-based Danish National Registry of Patients. BMC Med Res Methodol 2011;11:83. 12