Referat Kvalitetsrådsmøde, HEV

Transkript

1 Kvalitetsrådsmøde, HEV 27. okt Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel Til stede: Gitte Kjær Nielsen, Mette Frøjk, Berit Andersen, Peter Seebach, Kurt Rasmussen, Else Folmer, Dagny Kloster Pedersen, Martin Johansen, Anders Knudsen, Karina Ladefoged Willemoes, Margrethe Povlsgaard, René Edslev, Bente Dato: 30. okt 2014 Dorthe Hansen Mail: Lokaltlf.: Mobil: Møller Pedersen, Birgitte Ostersen, Lone Viggers, Ida Kjær Robsøe, Ida Götke, Steen Husted, Lone Geertsen, Dorte Banner Pedersen, Jens Friis Bak, Jeanette Henriksen, Eva Glassou, Anna Marie Fink, Dorthe Hansen (ref). Afbud: Niels Hald, Steen Jensen, Hanne-Birgit Falkesgaard, Jeanette Dent, Ann Fogsgaard, Per Jørgensen. 1. Godkendelse af dagsorden og af referat fra møde ( ) Dagsordenen godkendes. Dagsordener vil komme via e-dagsorden til december mødet. Kommentarer til referatet fra mødet d. 11. september. Anna Marie Fink orienterede om, at en del afdelinger og Beredskabsrådet har sat spørgsmålstegn ved beslutningen om at nødtelefonerne altid skal bæres. Sagen skal omkring kvalitetsrådet eller HL inden implementering. Ida har bemærkning til to punkter under eventuelt. Uniformer: Den nuværende tekst kan læses som om vi synes vi overimplementerer. Det er hospitalets holdning, at overholdelse af regler for uniformshygiejne overholdes. Teksten i referatet revideres. Regeringens sundhedsudspil: Supplement til referatet. Vi linker til sundhedsudspillet, så alle kan gå ind og læse Punkter til evt. HSRM tal for 2. kvartal 2014 (EG). 3. Patientklagerområdet - temadrøftelse (AMF) Patienternes rettigheder til at klage, søge erstatning og/eller rapportere en utilsigtet hændelse, er et område som er mere og mere i fokus i disse år. Side 1/8

2 Der er etableret en regional database, hvor alle klage- og erstatningssager registreres, og hvor også de klager der stiles til hovedpostkassen indgår. Klager som patienter og pårørende stiler direkte til afdelingerne indgår imidlertid ikke i registreringen, hvilket er en mangel i det samlede overblik. Ved siden af klage og erstatningssystemet, har patienter og pårørende desuden siden 2011 kunnet rapportere utilsigtede hændelser i Dansk Patientsikkerheds Database (DPSD). Afdelingerne bør være meget opmærksomme på at klage og UTH systemet repræsenterer to forskellige ting. Der må ikke ske sammenblanding og en UTH må aldrig være kilde til at inddrage det retslige og/eller disciplinære system. Både nationalt og regionalt gøres der overvejelser over, om vi i tilstrækkelig grad drager læring af de klager og utilsigtede hændelser vi får. Om vi som samlet system lærer noget, og om de enkelte afdelinger lærer noget. Regionen har som noget nyt ladet patientklage og erstatningsområdet indgå i den regionale årsrapport om patientsikkerhed for 2013, mhp. at se på sammenhænge i mønstre i klagesager og hændelser som patient/pårørende rapporter i DPSD. Det er besluttet, at hospitalerne skal gøre det samme i de kommende årsrapporter. I de enkelte afdelinger bør der jævnligt gøres status over klageområdet, således at man lokalt får et overblik over, hvad klagerne drejer sig om. Typisk vil de kunne opdeles i 3 hovedområder - faglighed, organisatoriske forhold eller kommunikation. I en del sager vil der være et overlap. Hospitalsledelsen har tilkendegivet, at den i dialogmøderne med afdelingerne vil efterspørge data på patientklage og erstatningsområdet, samt på de rapporter patienter og pårørende sender via DPSD. I forbindelse med akkrediteringen i uge 13 og ved det uvarslede midtvejsbesøg, blev flere afdelinger udfordret på, hvordan de involverede patienter og pårørende når der var sket noget der ikke burde være sket. Der er udarbejdet en regional pjece som kan udleveres til patienterne. Det har hidtil været op til de enkelte afdelinger at afgøre, hvordan denne pjece skal præsenteres for patienterne Indstilling At Kvalitetsrådet beslutter: At afdelingerne videresender de klager som patienter og pårørende stiler direkte til afdelingerne til hovedpostkassen, att. Vivi Styr Rokkjær At afdelingerne, hvor det er relevant, overfor hospitalsledelsen præsenterer og drøfter data på patientklage, erstatnings- og UTH området ved dialogmøderne At Kvalitetsrådet drøfter: Hvordan det sikres, at patienter og pårørende inddrages når noget er sket som ikke burde være sket, samt tager stilling til om den nuværende praksis for udlevering af pjece er tilstrækkelig. Bilag: Håndtering af Patientklager, HEV. Danske Regioner: Systematisk læring af Patientklager Patientpjece: Hvis der er sket noget der ikke skulle være sket Rådet problematiserede dilemmaet i at skelne mellem UTH er og patientklager for medarbejdere og ledere. Det er vigtigt at fastholde, at patientsikkerhedssystemet er et lærende system, hvor det at rapportere og det der rapporteres om, ikke må føre til sanktioner Side 2/8

3 for medarbejderne. Endvidere må viden som fremkommer ifm. dyberegående analyser ej heller føre til sanktioner eller konsekvenser for personalet. Hvis der opleves situationer, der har karakter af noget der ledelsesmæssigt bør forfølges, skal disse situationer bringes direkte til ledelsessystemet og håndteres derfra. Det er en ledelsesmæssig forpligtelse at sikre, at patienter der har været udsat for noget der ikke skulle være sket, bliver oplyst om rettigheder til at rapportere en UTH eller klage. Der er udarbejdet flere typer regionale pjecer, som det kan være lidt vanskeligt at håndtere i praksis. Kvalitetschefkredsen har påtaget sig at koordinere pjecerne, og der vil efter denne koordinering skulle gøres en informationsindsats HEV. Afdelingerne opfordres til at se mere på mønstre i klager, for at kunne sætte ind på mere specifikt område. Mange af de klager, der kommer til HL handler ofte om mangelfuld kommunikation. Det blev drøftet hvilket merudbytte det vil give, at afdelingerne videresender indkomne klagesager til Ledelsessekretariatet. Derudover oplever mange afdelinger at henvendelser efterhånden sker ad mange forskellige kanaler blandt andet også via de sociale medier. Flere af henvendelserne resulterer i at der arrangeres en drøftelse mellem klager og afdelingsledelsen samt evt. relevante medarbejdere. Der er behov for at blive skarpere på, om det kan give mere læring på HEV-niveau,at gøre noget andet end i dag. Punktet tages op på et senere møde. 4. Infusion med blodkomponenter temamøde, (EG) Med til punktet er Kirstine Flæng Pedersen KIA, Robert Schou Pedersen, medicinsk afdeling, Robert Ravnholt Vinding, anæstesiologisk afdeling Danske Regioner ønsker et reduceret forbrug af blodkomponenter. På landsplan er forbruget faldende, men fortsat meget højt sammenlignet med andre europæiske lande. På HEV-niveau har forbruget været stabilt de seneste 3 år. Patient Blodmanagement (Patient Blood Management - PBM) er Danske Regioners bud på et fællesregionalt indsatsområde. På Kvalitetsrådsmødet vil Patient Blodmanagement som anbefalet af Danske Regioner blive gennemgået. Gennemgangen vil omfatte definition, forslag til implementering og fortløbende monitorering. Der vil desuden blive redegjort for aktuelle udfordringer på transfusionsområdet og hvad der tages af initiativer for forbedringer. Det indstilles at Kvalitetsrådet drøfter implementering og monitorering af Patient Blodmanagement. Det indstilles at Kvalitetsrådet specifikt tager stilling til Reduktion af blodforbruget i HEV og i så fald hvilket niveau Eva Glassou gennemgik vedlagte PPP. Danske Regioner ønsker en reduktion i brugen af blod og blodkomponenter. DK bruger mest blod af de lande, vi sammenligner os med, men forbruget er faldende både nationalt, regional og lokalt. Danske Regioner ønsker at Danmark reducerer blodforbruget til et niveau, der hedder portioner per 1000 indbyggere. I 2009 var forbruget ca. 50 portioner per 1000 indbyggere. I de tre første kvartaler af 2014 er der brugt 34 portioner per 1000 indbyggere. Al forskning viser at der er grund til at være restriktive med brugen af blod. Denne restriktive holdning afspejles i Sundhedsstyrelsens nationale retningslinje Indikation for transfusion med Side 3/8

4 blodkomponenter. Retningslinjen er sendt til alle kliniske afdelinger i HEV. Restriktiv anvendelse af bold sammenlignet med ikke-rekstriktiv anvendelse er påvist at reducere risikoen for infektioner, hjerte-kar komplikationer og død. På Lederforum for kvalitet, som blev afholdt for få dage siden fik det regionale infusionsråd opgaven med at implementere den nye retningslinje samt implementering af Blood Management. Dette sker i samarbejde med BlodCenter Midt. BlodcenterMidt vil etablere udadgående team, der skal komme ud og informere afdelingerne om god praksis. Denne model er anvendt på Rigshospitalet med god effekt. BlodCenter Midt starter tiltagene på AUH og ruller det efterfølgende ud på de øvrige hospitaler i Region midtjylland. Det foreslås, at sætte fokus på de få områder, hvor vi kan gøre en forskel. Vi skal efterleve den nationale retningslinje. Vi skal undgå at give blod hvis vi kan. Vi skal anvende de nye indikationsgrænser og vi skal overveje om ikke én portion er nok, frem for som normalt at give to portioner. For visse patientkategorier specielt de hæmatologiske - kan de ændrede grænseværdier for infusion dog have konsekvenser. En mere restriktiv holdning til blodtransfusioner kan eventuelt give flere indlæggelser eller ambulante besøg. Konklusion: Vi afventer, at det regionale transfusionsråd og Blodcenter Midt kommer med initiativer. Vi fortsætter den nuværende monitorering. Man kan finde oversigt over blodforbrug på hospitalets hjemmeside, men ønsker man disse oplysninger tilsendt, kan man give Kvalitet og Udvikling besked. 5. Strategi for Kvalitet og Patientsikkerhed (AMF) På Regionsrådets møde den 24. september er en ny strategi for Kvalitet og Patientsikkerhed, se bilag. Region Midtjylland har i samarbejde med patienter og hele sundhedsorganisationen udarbejdet vedlagte Strategiplan for Kvalitet og Patientsikkerhed Strategiplanen tager afsæt i regionens sundhedsplan, og henvender sig til borgere, personale og ledere i hele Region Midtjyllands sundhedsvæsen. Samarbejde er afgørende for, at patienter oplever gode sammenhængende og effektive behandlingsforløb. Strategien omhandler derfor det samlede patientforløb på tværs af sektorer. Strategien udtrykkes i fire strategispor, som beskriver, hvad vi vil gøre for at opnå bedre patientinddragelse, bedre patientsikkerhed, højere kvalitet og den rigtige indsats for patienten indenfor en given økonomisk ramme i Region Midtjyllands sundhedsvæsen. De fire strategispor: 1. Patientforløb på patientens præmisser 2. Høj sikkerhed i ethvert behandlingsforløb 3. Den bedste kvalitet i behandlingen 4. Vi differentierer indsatsen og efterstræber lighed i sundhed Vi vil med strategien støtte et sundhedsvæsen, hvor patienten kommer først hver gang. Det vil kræve, at der i større omfang er en kultur for inddragelse af patienter og pårørende, så de er medskabere af deres egen sundhed og patientforløb. For at hjælpe dette på vej består strategien af målsætninger og konkrete indsatsområder. Patientrepræsentanter har været involveret i udarbejdelse af strategiplanen fra begyndelsen. Lederforum for Kvalitet (LfK) vil på en temadag den 11. december arbejde med operationalisering af Strategiplanen, og der vil implementering af planen blive drøftet. Side 4/8

5 Kvalitet og Udvikling har for hvert af de fire spor beskrevet de initiativer, vi er bekendt. Der er rigtig meget i gang allerede, og vi vil anbefale, at den primære indsats rettes mod de at understøtte implementeringen af disse, se bilag, og at vi afventer planlægning af nye initiativer, til vi ser, hvad der kommer fra LfK. Det indstilles, at Kvalitetsrådet Ikke for nuværende igangsætter nye initiativer pba. strategiplanen Supplerer det udarbejdede katalog med andre relevante initiativer Drøfter om og i givet fald hvordan kvalitetsstrategien kan være med til at målrette kvalitetsrådets arbejde. Bilag Strategi og Handleplan for Kvalitet og Patientsikkerhed Katalog over tiltag, der understøtter de fire spor i strategiplanen. Vi differentierer indsatsen og efterstræber lighed i sundhed er det strategispor, hvor der er beskrevet færrest konkrete indsatser. Kurt Rasmussen vil gerne medvirke i en gruppe, der kan komme med ideer til tiltag i HEV. I givet fald skal det integreres med arbejdet i Vestklyngen. Der arbejdes på at udarbejde indikatorer for patientinddragelse, der kan anvendes til monitorering. Det skal være patienten, der skal svare på, om de er blevet inddraget. I HEV har vi udarbejdet en film om opfølgende hjemmebesøg - det opfordres til at se den. Det regionale lederforum for kvalitet afholder intern temadag i december, hvor der er inviteret patienter og pårørende. På mødet vil der blive arbejdet med operationalisering af Strategiplanen, og implementering af planen blive drøftet Når regionens udspil kommer, bør kvalitetsrådet drøfte Strategiplanen igen der bør være meget mere omkring patientforløb på tværs. For patientforløb går på tværs af mange afdelinger. Vi skal inspirere hinanden. Figuren i Strategiplan for Kvalitet og patientsikkerhed kunne anvendes i stedet for at bruge mange ord. Konklusion: Kvalitetsrådsmøde med tema om strategiplanen, når der kommer udspil fra regionalt side. Der findes forskellige film om patientinddragelse, her er 3 link: Antal møder for kvalitetsrådet i 20 (DH) Hvor mange møder skal der planlægges for 20, skal vi fortsætte med 6 møder? Indstilling Kvalitetsrådet beslutter antallet af møder for 20. Vi fortsætter med 6 møder om året. 7. e-læringskurser (BO) Side 5/8

6 Center for E-læring i Region Midtjylland (CERM) har annonceret, at der er fire nye kurser på vej. Plan for ernæring Formålet er, at kursisterne skal udvikle deres forståelse af og evne til at udarbejde en plan for ernæring, som er et led i at sikre sufficient behandling af patienter med ernæringsrisiko. Transfusion af blodkomponenter Formålet er at mindske antallet af utilsigtede hændelser. Kurset henvender sig til personale i de kliniske afdelinger som håndterer blodtransfusion; sygeplejersker, SOSU-assistenter, jordemødre og i nogle tilfælde læger. Transfusionsstrategi Målet er at styrke lægernes viden og opmærksomhed omkring indikationerne for ordination af blod og dermed forbedre patienternes morbiditet og mortalitet. Optimal symptomlindring Målet er at styrke opmærksomheden omkring nænsom symptomlindring vha. subcutan symptombehandling til livstruede syge. Kurset henvender sig til sundhedspersonale, der beskæftiger sig med omsorg og pleje af livstruede syge mennesker. Herudover er vi orienteret om, at der er et nyt kursus klar ift. forebyggelse af stikskader. Kurset har til formål at gøre ansatte, der har risiko for at blive udsat for stik- og skæreskader, bevidste om, hvordan den typiske måde at få en skade på er. Det indeholder således 3 cases, i hvilke der bliver gennemgået et bredt udvalg af typiske situation i hverdagen. Hver case retter sig mod det område, hvor stik- eller skæreskaden kan opstå, nemlig i akutmodtagelsen, på sengeafsnittet og på operationsstuen. Indstilling Kvalitetsrådet bedes drøfte om kurserne skal være frivillige eller obligatoriske at gennemføre. Der kommer flere og flere kurser. Hvordan skal beslutning om forskellige nye e- læringsprogrammer foretages ift., om de skal være obligatoriske eller frivillige. Akutafdelingen er ved at få udarbejdet e-læring for ekg-tolkning. e-læringsprogrammer der oprettes på lokalt initiativ vil efterfølgende blive udbudt regionalt. Konklusion For de ovennævnte 5 er det Birgitte Ostersen, Maria Bredvig og Gitte Nielsen der ser programmerne igennem. Afdelingerne skal derefter selv beslutte om det skal være obligatorisk. Afdelingerne giver besked til K&U. Stikskadeprogrammet skal evt omkring arbejdsmiljø og HMU. Punkter til orientering 8. Uvarslet midtvejsbesøg (BO/DH) Hvad er klinikkens oplevelse af dette, hvad kan vi give tilbage til IKAS? Vi har nu modtaget rapport over fund ved det uvarslede midtvejsbesøg 22. og 23.. september. Vi skal gennemføre kvalitets- og ledelsesinterview d. 17. december, som indgår som en del af midtvejsbesøget. Generelt er langt det meste enten OK eller konsistent på de 789 registreringer, der er gennemført der er kun 30 negative registreringer. Indstilling Side 6/8

7 Til orientering Bilag Hospitalsenheden Vest - Fund rapport - september pdf Der spørges efter information om Forskningsprotokollen, men indholdet er ukendt for os. Surveyor kan lige så godt komme uvarslet som varslet. Der opleves ingen forskel for klinikken. Det var svært at samle klinikere til eftermiddagens interview. Kvalitetsrådet foreslår, at interview vedr kvalitetsdatabaser bliver placeret sammen med kvalitets- og ledelsesinterviewet d. 17. dec hvis uvarslede midtvejsbesøg skal fortsætte. 9. Opsamling fra fokuseret genbesøg (DH/BO) I er fortsat rigtig gode, og et halvt års intenst arbejde har båret frugt. Sådan lød den positive tilbagemelding fra de to surveyors efter det fokuserede genbesøg. Det betyder, at Hospitalsenheden Vest nu har helt styr på alle indikatorer for smertevurdering, medicingennemgang og for infusion med blodkomponenter. Og at listerne med bemyndigelse af klinisk personale er kendt og anvendt. Den endelige akkrediteringsstatus kan først gives, når Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS) har behandlet surveyornes rapport og indstilling, men med den vedlagte rapport forventes Akkreditering uden bemærkninger. Indstilling Til orientering Bilag Hospitalsenheden Vest. Fokuseret genbesøg 1.0.pdf Akkrediteringsnævnet behandler rapporten 5. november. 10. Regional kvalitetskonference (BO) Der afvikles en regional kvalitetskonference den 29. januar 20 og temaet er "på patientens præmisser." Formålet med konferencen er at få skabt en fælles vilje til at skabe forandring for at få et sundhedsvæsen på patientens præmisser. Konferencen er sammensat af oplæg, drøftelser ved bordene og en paneldebat. Oplægsholderne og deltagerne i paneldebatten er en blanding af patienter, direktører, afdelingsledelser samt en centerchef og professor. I den forbindelse efterlyses postere omkring kvalitetsudviklingsprojekter eller projekter med patientinddragelse. Indstilling Til orientering Deltagerafgift bliver evt mindre end 900. Vi opfordrer alle til deltagelse. 11. Status på HEV-handleplaner (DH) Der er 6 uafsluttede handleplaner på HEV-niveau. Kvalitet og Udvikling følger op. Indstilling Til orientering Bilag Oversigt over aktuelle handleplaner HEV, okt 2014 Side 7/8

8 Intet. 12. Plan for revidering af HEV-Fælles dokumenter (DH) Via træk i e-dok findes, at revision af HEV-Fælles dokumenter skal foregå med følgende fordeling på måneder Indtil okt 2014 Nov 14 Dec 14 Jan Feb Marts April Maj Juni Juli Aug Sept Jan Feb Marts April Maj Juni Juli Aug Sept Jan 17 Feb 17 Marts 17 April 17 Okt Okt Maj 17 Juni 17 Juli 17 Aug 17 Sept Nov Nov Dec Dec Kvalitet og Udvikling vil arbejde på, at få udjævnet revisionsbelastningen. Indstilling Til orientering Hvis der ikke er rettelser til dokumenterne kan det overvejes om vi blot skal ændre i revisionsdatoen. Obs at alle dokumenter skal gennem revision og distribution efter implementering af nyeste e- Dok. 13. Eventuelt HSMR: Eva viser de nyeste tal. Der er ændret beregningsregler, så man anvender tal fra foregående år som reference i stedet for at anvende 2008 som reference. Tallene fra RM er ikke offentliggjort idet RM udelukkede akutte indlagte. Oversigt over HSMR-tal vedlagt referatet 14. Til HL s nyhedsbrev Artikel til personalebladet ang blodtransfusion (hæmatologisk, intensiv, kardiologisk, KIA). HL-nyhedsbrev: Strategi om kvalitet og pt-sikkerhed incl link til film.. Evaluering af mødet Sidde i sal 2, så alle kan høre hvad der bliver sagt. Dejligt, at klinikere, der ved noget om emnet, deltager i mødet.. Næste kvalitetsrådsmøde: 4. dec 2014 Side 8/8

9 Patient blodmanagement Blodtransfusion - kun når det er nødvendigt Blodforbruget skal nedsættes fordi der også er bivirkninger til transfusion med donorblod. Øget dødelighed Øget risiko for infektioner Øget risiko for påvirkning af hjerte og lunger Carson JL et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD Salpeter SR et al. Am J Med 2014 February;127(2): Rohde JM et al. JAMA 2014 April 2;311(13): Hospitalsenheden VEST 1

10 Patient blodmanagement Hospitalsenheden VEST 2

11 Patient blodmanagement Erytrocytsuspension HEV, (3) Portioner jul-13 maj-13 mar-13 jan-13 sep-13 maj-14 mar-14 jan-14 nov-13 sep-14 jul-14 Måned Hospitalsenheden VEST 3

12 Patient blodmanagement WHO s definition på Patient Blodmanagement er: Patientfokuseret, evidensbaseret systematisk tilgang, der optimerer håndteringen af patienten og transfusion med blodkomponenter for at sikre høj kvalitet og effektiv patientbehandling, hvor formålet er at forbedre patientens prognose gennem sikker og rationel behandling med blodprodukter og ved at minimere unødig blodtransfusion. Hospitalsenheden VEST 4

13 Hospitalsenheden VEST 5

14 Implementering Danske Regioner foreslår, at Patient Blodmanagement implementeres i trin. Trin 1. NKR-anbefalinger for transfusionsbehandling af anæmiske, ikke-blødende patienter Trin 2. NKR-anbefalinger for behandlingen af blødende patienter Trin 3. Behandling/forebyggelse af anæmi. DR foreslår, at trin 3 afventer igangværende undersøgelser (i RH). RM vil gerne i gang med trin 3 Hospitalsenheden VEST 6

15 Blodmanagement Hospitalsenheden VEST 7

16 Monitorering Danske Regioner og NKR foreslår følgende opgørelser for anæmiske patienter: forløb med tranfusionstrigger <4,3 mmol/l / relevant population forløb med tranfusionstrigger <5,0 mmol/l / relevant population. Danske Regioner og NKR foreslår følgende opgørelser for blødende patienter: Umiddelbar tilgængelighed af plasma og trombocytprodukter (< min.) Hospitalsenheden VEST 8

17 Monitorering Yderligere monitorering begrundet i lokale kvalitetsbrist (allerede besluttet af kvalitetsrådet) Dokumentation for informeret samtykke Dokumentation for indikation Dokumentation for ordination Hospitalsenheden VEST 9

18 Blodmanagement Implementering af PBM i HEV Skal vi iværksætte noget på eget initiativ? Monitorering af blodforbruget i HEV Hvordan ønsker vi blodforbruget monitoreret? Resultatet af PBM Ønsker vi en specifik reduktion og i så fald på hvilket niveau? eller skal vi forsøge at komme i spil i Blodcenter Midt s indsats? Hospitalsenheden VEST 10

19 Blodmanagement og hvad indebære Blodcenter Midt s indsats?? De bestemmer initiativer og tempo, men vi forsøger at få indflydelse Hospitalsenheden VEST 11

20 Hospitalsledelsen Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel Dato: Eva Natalia Glassou Mail: Lokaltlf.: Mobil: HSMR, 2. kvartal 2014 Den hospitalsstandardiserede mortalitetsratio for 2. kvartal 2014 var for Hospitalsenheden Vest 96 (CI ). Dødeligheden er uændret siden Beregningen af HAMR er ændret inden denne måling. Hidtil har beregningerne været med 2018 som referenceår. Det har betydet, at den forventede udvikling i sundhedsvæsenet at vi altid bliver bedre automatisk ville resultere i et faldende HSMR-tal. En sådan udvikling har vi også set i HEV måske på baggrund af de ydelse vi har givet, måske på baggrund af beregningsmodellen Den nye beregning af HSMR betyder, at HSMR beregnes med rullende referenceår, så det foregående år altid er referenceår. Derved bliver de nyeste HSMR-tal mindre skævvredet af den forventede udvikling og dermed mere præcise. Et HSMR på 100 (eller der omkring) betyder, at man ikke reducerer 30 dages dødeligheden fra måling til måling. Det er her HEV befinder sig. De sidste 4 år er der ikke sket en forbedring i dødeligheden. Side 1/2

21 Udviklingen i HSMR for regionens hospitaler siden 1. kvartal 2013 fremgår af tabellen. Vær opmærksom på, at man ikke kan sammenligne HSMR på hospitalsniveau man kan kun følge en udvikling inden for samme hospital. HEV Midt Horsens Randers AUH Regionen HSMR (konficensinterval) (89-113) * (81-106) * (87-113) * (88-114) (93-122) 83* * 92* (84-110) 78* * signifikant under 100 Der er en vis usikkerhed i HSMR i første halvår af 2014 specielt 1. kvartal. På grund af RM14 problemer i perioden januar-maj er datagrundlaget fejlagtigt reduceret i denne periode. Der ligger altså færre indlæggelser til grund for beregningerne og usikkerheden på det beregnede HSMR-tal er dermed stor. Der er en valideringsopgave i gang, men denne var ikke afsluttet, da HSMR-beregningerne blev foretaget. Denne usikkerhed kan gælder hele regionen afhængig af deres valideringsproces. Offentliggørelse finder sted 29. september Kvalitet og Udvikling bakker op om regionens forsøg på at holde ikke-valide data ude af offentliggørelsen. Side 2/2