1. Godkendelse af dagsorden Bettina Lundgren

Transkript

1 Center for Sundhed Enhed for kvalitet og patientsikkerhed REFERAT Møde i: Komiteen for infektionshygiejne Dato: 15. marts 2018 Kl.: Sted: Rigshospitalet Kongens Vænge Hillerød Opgang B Telefon Dato: 3. april 2018 Emne Hvem Minutter 1. Godkendelse af dagsorden Bettina Lundgren 2. Orientering fra formandskabet a. Ændring i komiteens medlemmer b. Magnus og myggen Rådet for bedre hygiejne c. 60 minutters fagligt fokus på VRE d. 13. juni v/ AHH d. Udvalg for MRSA holder 2 gå-hjem-møder om MRSA i 2018 e. Lommekort om Antibiotika f. Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om forebyggelse af hospitalsinfektioner. g. Udviklingsorienteret analyse og ny hospitalsplan 3. Nyt fra Udvalg for infektionshygiejnisk sagsbehandling a. Nyt fra udvalget b. Godkendelse af VIP: Respirationsudstyr c. Godkendelse af VIP: Multiresistente bakterier Bettina Lundgren Jens Otto Jarløv Lisbeth Kyndi Bergen Marie Stangerup Dorte Buhl Nyt fra Udvalg for rengøring og hygiejne Kort om udvalgets arbejde med ændring i lokalesammensætning ved ekstern audit. 5. Indsatser 2018 Oplæg til indsatser som fremkom ved komitemøde i december Susanne Poulsen 10 Jens Otto Jarløv Bettina Lundgren Status antibiotika Bettina Lundgren 15

2 a. Opsamling fra vidensdelings-møde/workshop for hospitalernes antibiotikanetværk den 25. januar b. National handlingsplan for antibiotika til mennesker status for Region H. c. Månedsrapport for antibiotika og infektioner Helle Bak Jacob Anhøj 7. Utilsigtede hændelser 2017 infektionshygiejne Helle Bak Evt. 5 2: Orientering fra formandskabet Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Bettina Lundgren og Jens Otto Jarløv Til orientering (sæt kryds) X Til drøftelse Sagsfremstilling: h. Ændring i komiteens medlemmer Udtrådt af komiteen: Den sociale virksomhed og Akutberedskabet Ny repræsentant for SFR infektionsmedicin Åse Bengård Andersen i. Magnus og myggen Rådet for bedre hygiejne j. 60 minutters fagligt fokus på VRE d. 13. juni v/ AHH Mødet holdes på BBH i Uddannelsesafdelingen. Invitationer sendes ud snarest. k. Udvalg for MRSA holder 2 gå-hjem-møder om MRSA for praksissektoren i l. Lommekort om Antibiotika: lommekortet som er udarbejdet af SFR klinisk mikrobiologi sendes ud til alle regionens læger. Kortet ligger også som bilag i VIP Antibiotika dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer håndbog (Antibiotikahåndbogen). m. Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om forebyggelse af hospitalsinfektioner. n. Udviklingsorienteret analyse og ny hospitalsplan Den Udviklingsorienterede analyse kan ses som et delelement til ny hospitalsplan Komiteen henviser til svar fra SFR klinisk mikrobiologi. I svar vedr. Udviklingsorienteret analyse påpeger komiteen, at infektionshygiejne, som er en væsentlig funktion i klinisk mikrobiologisk rådgivning i samspil med f.eks. overvågningsprøver og udredning af spredning af resistente mikroorganismer i hospitalsmiljøet, ikke er berørt i analysen, og at Infektionshygiejne udgør en tiltagende del af opgaverne i en klinisk mikrobiologisk afdeling. Side 2

3 a. Der var en kort præsentationsrunde, og velkomst til nye medlemmer, Åse Bengård Andersen som repræsentant for SFR For Infektionsmedicin og Agnethe Vale Nielsen, fra Center for Sundhed i Regionen. Repræsentanter for den sociale virksomhed og Akutberedskabet er trådt ud, men ønskes fortsat orienteret via dagsorden og referater. Dagsorden blev godkendt. b. Helle Bak orienterede om at Rådet for bedre Hygiejne forsøger at rejse penge til at fortsætte Magnus og Myggen- app en. c. Der afholdes 60 minutters fagligt fokus på VRE d. 13. juni. Programmet er ved at være klar, og bliver sendt ud af Helle Bak snarest. d. MRSA VidenCenter, Hvidovre Hospital har planlagt at der skal afholdes to gåhjemmøder om MRSA for praksissektoren i Møderne udløber af muligheden for at ordinere MRSA pakker, og er rettet særligt mod sygeplejersker i praksis. Invitationerne til det første møde er sendt rundt og kurserne er annonceret i PraksisNyt. e. Lommekortet vedrørende antibiotika er sendt i trykken, og vil snarest derefter blive sendt ud til alle hospitalerne. f. Der blev orienteret om Rigsrevisionens rapport, og komiteens svar på denne. Rigsrevisionen var ikke meget kritisk ift. Region Hovedstaden. I rapporten blev det anket at regionen ikke har konkrete målsætninger for reduktion af infektioner. Disse målsætninger blev afskaffet ifm. akkrediteringen. Regionen arbejder blandt andet med reduktion af forbruget af antibiotika, og de regionale mål læner sig meget op af de nationale mål. Der arbejdes stadig på forbedring af hygiejneområdet, der også er et satsningsområde i år, med blandt andet et planlagt seminar d. 6. juni. g. Der blev orienteret om at formandskabet i svar vedrørende Udviklingsorienteret analyse har påpeget, at det er vigtigt at tænke infektionshygiejne ind i analysen, og at den ikke er berørt på nuværende tidspunkt. Side 3

4 Bilag til punktet Antibiotika lommekort Lommekort regionalt_udg1.pdf Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om forebyggelse af hospitalsinfektioner Adobe Acrobat Document Udviklingsorienteret analyse Høringsbrev m-bilag vedr. diagno Hospitalsplan aspx 3: Nyt fra Udvalg for infektionshygiejnisk sagsbehandling Ansvarlig for fremlæggelse på mødet Lisbeth Kyndi Bergen, Marie Stangerup og Dorte Buhl Til orientering x Til drøftelse Sagsfremstilling a. Nyt fra udvalget Patientinformation om isolation på urdu, engelsk, arabisk, somali, tyrkisk, færøsk og grønlandsk. x b. Godkendelse af VIP: Respirationsudstyr Der er udarbejdet en regional vejledning om hygiejne i forbindelse med anvendelse af respirationsudstyr. Vejledningen er opdelt i 4 mindre vejledninger henholdsvis (Alment) respirationsudstyr, Respirationsudstyr - anæstesi, Respirationsterapi - Intensivterapi og Respiratorisk udstyr Hjemmet. Vejledninger er udarbejdet på baggrund af: NIR om håndtering af udstyr til respirationsterapi 2. udgave 2015 NIR om desinfektion i Sundhedssektoren 1. udgave 2014 Guidelines for preventing Health-Care-Associated Pneumonia. Recommendation of CDC and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 2003 c. Godkendelse af VIP: Multiresistente bakterier Den regionale vejledning om multiresistente bakterier er revideret. De tidligere bilag 1+2 er ændret til et Side 4

5 nyt bilag: bilag 1 (Actioncard) og vejledningen er suppleret med et bilag om screening i forbindelse med udlandsophold. Vejledningen har været til høring i SFR for mikrobiologi og hos hygiejnesygeplejerskerne i Region Hovedstaden. a. Det blev orienteret om at patientinformationen om isolation er blevet oversat til 7 sprog. Den oversatte version bliver lagt ind som bilag til den regionale vejledning, og vil blive kommunikeret ud via VIPsystemet og de lokale hygiejnekomitéer. Det blev desuden foreslået at den lægges ud som nyhed på regionens hjemmeside, eller evt. på patientinformationsskærmene. Helle Bak står for at den kommer som nyhed på hjemmesiden. b. Orientering om at der er udarbejdet en regional vejledning om hygiejne i forbindelse med anvendelse af respirationsudstyr. Vi har ikke tidligere haft en vejledning for dette, og den er udarbejdet på baggrund af Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer og Guidelines for preventing Health-Care-Associated Pneumonia, men mere målrettet personalet og derfor lettere tilgængelig. Den skal efterfølgende i høring. c. Den regionale vejledning om multiresistente bakterier er revideret på baggrund af MIBAlert i Sundhedsplatformen. To bilag er blevet omskrevet til et actioncard, og der er kommet et nyt afsnit om indlæggelse i udlandet. Vejledningen har været i høring i SFR for mikrobiologi og hos hygiejnesygeplejerskerne i Region Hovedstaden, der ikke har haft kommentarer til ændringerne. Vejledningen blev godkendt af komitéen og skal ikke i yderligere høring. Udsprunget af denne orientering, var der en drøftelse af CPO vejledning fra SUM, der netop er sendt i høring. Vi skal være opmærksomme på at denne, muligvis vil medføre at der bliver behov for yderligere redigering af vejledningen om de multiresistente bakterier. Der var forskellige bemærkninger til CPO vejledningen. Dels blev det vurderet at tidsrammerne for hvornår man skal screene kan blive vanskelige at implementere, da der er anderledes end hvad vi har gjort hidtil. Det er ej heller meningsfyldt for diagnostikken, at typningen skal foregå på SSI. Der er behov for at det foregår på hospitalerne med hurtigt prøvesvar, for at undgå smitte. Det er dog relevant at sende til SSI mhp. overvågning. Desuden er der i vejledningen specifikt nævnt asylansøgere, på baggrund af en undersøgelse fra Hvidovre, vurderes dette ikke nødvendigt. Den praktiserende læges rolle, sidestilles med den rolle de har ifm. med MRSA. Dette vurderes ikke hensigtsmæssigt, da infektioner med CPO er sjældne og en specialistopgave. Det blev besluttet at komitéen skal sende et samlet høringssvar, der forholder sig til de faglige og hygiejnemæssige aspekter. Bidrag til høringssvaret sendes til agnethe.vale.nielsen.01@regionh.dk med frist d. 4. april kl. 10. Der var en kort drøftelse af POCT udstyr, der nogen steder bliver sat op i rene rum. Det er urent udstyr. Det foreslås at der laves specielle rum, analyserum til det, så udstyret samles. Komitéen anbefalede at de kliniske mikrobiologer drøfter det i POCT rådene på de forskellige hospitaler, eller alternativt det regionale POCT udvalg, når dette er oprettet. Side 5

6 Regionen har kun e-learning til håndhygiejne på dansk, de udenlandske studerende på Metropol anbefales at anvende den engelske version fra SSI. Bilag til punktet Patientinformation om isolation O-00459_URDU O-00459_ENGELSK O-00459_ARABISK O-00459_ SOMALI - O TYRKISK O FÆRØSK Isolation-hvorfor-ogisolation-hvorfor-og isolation-hvorfor-og isolation-hvorfor-og isolation-hvorfor-og isolation-hvorfor-og GRØNLANDSK - isola Vejledninger Respirationsudstyr Respiratorisk udstyr Respirationsudstyr- Respirationsudstyr Respirationudstyr_ ved hjemme respirathygiejne-anæstesi 3- Hygiejne - Intensiv hygiejne fina Vejledning og actioncards om Multiresistente bakterier Vejledning Actioncard Screening i Multiresistente baktmultiresistente baktforbindelse med udl 4: Nyt fra Udvalg for rengøring og hygiejne Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Susanne Poulsen Til orientering (sæt kryds) X Til drøftelse X Sagsfremstilling: Ekstern audit af rengøring og hygiejne blev indført i Det blev på daværende tidspunkt besluttet at patientnære lokaler skulle auditeres, dvs. Operationsstuer Intensivstuer Sengestuer Ophold/legestue/spisemiljø Bad/Toilet Undersøgelsesstuer Køkken ( derefter udtaget af audit da køkkener kontrolleres af fødevarekontrollen) Side 6

7 Resultaterne har siden 2009 udviklet sig positivt. For psykiatrien er den gennemsnitlige godkendelsesprocent for INSTA800 steget fra 14 % til 92 %, og for somatikken er den gennemsnitlige godkendelsesprocent for IN- STA800 steget fra 23 % til 99 %. Der er sandsynligvis også sket en forbedring for lokaletyper som ikke er end del af den eksterne audit, men det er uvist i hvilken grad. Der er bl.a. en række lokaletyper som anvendes til svækkede patienter, hvor rengøring og hygiejne er af stor vigtighed, og hvor udvalgets medlemmer har erfaring med at der er et forbedringspotentiale. Ligeledes lokaler hvor der fortages både urene og rene procedurer Udvalget er derfor i proces med at beskrive en udvidelse af lokaletyper som udtages til ekstern audit. Følgende lokaletyper er i forslag: Fødestuer Neonatal intensiv stuer Sengestuer på børneafdeling og/eller barselsafdeling Skyllerum Dialyse-afdelinger (ambulatorier) Opvågningsafdeling Processen er at sagen behandles på møde i Udvalg for rengøring og hygiejne d. 30. maj, og derefter fremstilles til beslutning på møde i Komiteen for infektionshygiejne d. 13. juni Øvrige aktiviteter: Udvalget har været i dialog med CIMT om et online værktøj til kompetencescreening, og om DataKnowHow til styring af rengøring/hygiejne. Begge dele udfordres af at CIMT ikke har set sig i stand til at udpege en systemansvarlig. Dette betyder at udvalget ikke kan sætte en reel proces i gang angående et eventuelt indkøb af kompetencescreeningsværktøjet, og at hvert enkelt hospital har kontrakt med DataKnowHow og derved også forskellige løsninger samt at der ikke er nogen som er ansvarlig for forhandling med firmaet om evt udvikling af et modul til styring af rengøring/hygiejne efter den nye NIR vejledning. Der blev orienteret om den eksterne audit af rengøring og hygiejne, hvor der er rapporteret en væsentlig fremgang siden Derefter var der en drøftelse af hvilke lokaler der bliver auditeret. På nuværende tidspunkt auditeres der ikke på børneafdelinger, fødestuer mv., men der er ingen grund til at disse ikke skal være lige rene. Udvalget for rengøring og hygiejne er i gang med at overveje hvorvidt man skal auditere på disse også. Der var opbakning fra komiteen ift. at arbejde videre med det, og ud over de nævnte lokaler, også medtage akutmodtagelserne. Der var desuden en drøftelse af hvad auditeringen er et udtryk for. Det blev fremført at kvaliteten af rengøringen ikke nødvendigvis fremgår af en audit, dvs. ikke de dage, hvor der ikke bliver gjort rent. Det er en stikprøvekontrol, der ikke siger noget om genbesmudsning, Det blev dog påpeget at de lokaler der bliver auditeret, alle ligger i kategori 4 og 5, hvilket ikke kan opnås, med mindre der bliver gjort rent hyppigt. Side 7

8 Udvalget orienterede om at de oplever udfordringer med at CIMT ikke er i stand til at udpege systemansvarlige til et online værktøj til kompetence screening og DataKnowHow til styring af rengøring/hygiejne. Beslutning Bettina Lundgren vil forsøge at anvende sine kontakter til at påvirke udpegning af en systemansvarlig. Helle Bak formidler detaljerne om emnet til Bettina 5: Indsatser 2018 Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Bettina Lundgren og Jens Otto Jarløv Til orientering Til drøftelse (sæt kryds) Sagsfremstilling: Efter workshop på komitemøde i december 2017 angående indsatser 2018 går komiteen videre med x 1. Konference håndhygiejne og uniformer d. 6. juni Tovholder: Helle Bak og Jens Otto Jarløv 2. Iværksætte håndhygiejne initiativ for rettet mod personale - rettet mod patient- og pårørende (Disse indsatser kan også være en del af økonomi 2019) Tovholder 3. Emner indenfor generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler, fx a. Den usynlige udfordring 3 Tovholder b. MRSA forebyggelse af spredning til patienter og pårørende - kan benyttes i praksis/kommuner. Tovholder Oplæg/plan inkl. økonomi for punkt 2 og 3 skal afklares således at de kan fremlægges til beslutning på møde i Komiteen for infektionshygiejne d. 13. juni. Tovholderne bliver indkaldt til et koordineringsmøde i maj. Side 8

9 1. Planlægningsgruppen har afholdt møde, og lægger op til et eftermiddagsarrangement i Charlottehaven. Fokus bliver på professionalisme, og tanken er at afdelingerne skal lære af hinanden. Nordsjællands Hospital, der har vundet WHO håndhygiejne pris, får meget taletid, men de andre hospitaler forventes også at præsentere forskellige indsatser, dertil kommer et oplæg fra HR, der er ansvarlige for uniformsvejledningen. Konferencen afsluttes med en workshop. Det er planen at konferencen skal munde ud i en katalog med indsatser, der kan arbejdes videre med. Invitationerne sendes ud i næste uge, via kursusportalen og hovedpostkasserne. Målgruppen er lederen og alle indenfor infektionshygiejnisk regi, risikomanagere og patientsikkerhedsansvarlige. Der er plads til 75 personer. 2. Hvert andet år arrangeres et håndhygiejne initiativ og hvert andet år er der e-learning. Initiativet for 2018 forventes at tage udgangspunkt i konferencen. Det blev bemærket at vi bør være opmærksomhed på at det er initiativ fremfor en kampagne, da dette sikrer vedholdenhed. 3. a. Der var en drøftelse af hvad mere der skal sættes i gang. Ved sidste møde blev det bl.a. foreslået den usynlige udfordring og forebyggelse af spredning af MRSA mellem patienter og pårørende. Det blev fra Udvalg for infektionshygiejnisk sagsbehandling, foreslået at der bliver lagt vægt på de generelle infektionshygiejniske forholdsregler. Komitéen støttede op om at løfte de generelle infektionshygiejniske forholdsregler, også set i lyset af at det er sparet væk på uddannelserne og i introduktionerne for nye medarbejdere på hospitalerne. b. Udvalg for infektionshygiejnisk sagsbehandling foreslog at der laves film vedr. MRSA forebyggelse på flere sprog. Behovet blev beskrevet som stort, særlig for de etniske grupper. Det blev påpeget at det er dyrt at producere en animationsfilm, men at man eventuelt kan løfte det op på nationalt niveau. Beslutning: Det blev aftalt at Udvalg for infektionshygiejnisk sagsbehandling kommer med et oplæg til næste møde, herunder at de undersøger hvor meget indsatserne koster. Hvis det ligger højere end hvad der er budget til, må vi overveje hvorvidt det skal løftes det højere op, og der skal søges yderligere midler til det. Udvalget blev opfordret til eventuelt at invitere nogen fra det kliniske miljø og evt. patientrepræsentanter med i drøftelserne. For alle indsatser kan det være hensigtsmæssigt at efterspørge materiale fra andre regioner til kopiering og inspiration. 6: Status - antibiotika Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Bettina Lundgren, Helle Bak og Jacob Anhøj/Anne-Marie Blok Hellesøe Side 9

10 Til orientering (sæt kryds) X Til drøftelse Sagsfremstilling: a. Opsamling fra vidensdelings-møde/workshop for hospitalernes antibiotikanetværk den 25. januar Task Force indstiller til KAI styregruppen at Antibiotika bliver prioriteret som et Tema. Thomas Dalsgaard Clausen har skrevet indstilling og forslaget støttes af KAI styregruppe-medlemmer Annemarie Hellebek og Trine Holgersen (Region Sjælland). b. National handlingsplan for antibiotika til mennesker status for Region H. Enhed for kvalitet og patientsikkerhed og Enhed for tværsektoriel udvikling har udarbejdet et arbejdspapir med status og forslag til indsatser. Enhederne går videre i rette fora med forslagene. c. Månedsrapport for antibiotika og infektioner a. Antibiotikanetværksdag den 25. januar 2018 Der var 65 deltagere på netværksdagen heraf 7 repræsentanter fra Region Sjællands LKT antibiotika-teams, samt deltagere fra Sundhedsplatformen. Det overordnede tema for dagen, var en drøftelse af hvordan Sundhedsplatformen kan understøtte rationelt antibiotikaforbrug. Ønskerne fra hospitalerne er bl.a. at der bygges anvendelige best./ord.-sæt og BPA (best practice advisory), der fx giver påmindelser om revurdering af antibiotikabehandling eller prøvesvar. Samtidig er der et ønske om, at relevante data om ordinationer på afdelingsniveau kan trækkes og anvendes til overvågning. Der arbejdes videre med ønskerne fra dagen i to spor: Udvalgte afdelinger afprøver lokale byg og at Sundhedsplatformen stiller data om antibiotikaforbrug og indlæggelser til rådighed i et format, der kan anvendes til lokal bearbejdning. Igangsatte initiativer som opfølgning på antibiotikanetværksdagen Tema for antibiotika i Sundhedsplatformen Der er lavet en sagsfremstilling, der beskriver antibiotika som prioriteret indsatsområde. Antibiotika skal godkendes af KAI-styregruppen som tema i Sundhedsplatformen. Lokale afprøvning af byg i Sundhedsplatformen Der er på nuværende tidspunkt lavet aftale om afprøvning af pneumoniorderset med Bispebjerg og Frederiksberg Hospital og test af BPA for revurdering med Nordsjællands Hospital. Herlev og Gentofte Hospital er også i gang med at teste et pneumoniorderset. Planen er at arbejde videre lokalt i de enheder der er tilknyttet LKT antibiotika, ved næste seminar sammenlignes resultaterne, og når projekterne er afprøvet lokalt, vil det være muligt at brede dem ud. Etablering af relevante dataudtræk fra Sundhedsplatformen Det er blevet muligt at danne rapporter i SP, blandt andet er der kommet en om penicillinallergi Side 10

11 b. Der er opsat tre nationale mål for antibiotika til mennesker. Enhed for kvalitet og patientsikkerhed og Enhed for tværsektoriel udvikling har udarbejdet forslag til lokale driftsmål, der læner sig op af de nationale mål. To af målene retter mod praksissektoren, hvilket vi som region har ansvar for at støtte op om. Det drejer sig dels om antal af indløste recepter, hvor der tilsyneladende er en faldende trend, dels om andelen af penicillin ift. den totale mængde udskrevet antibiotika. Målet er at det skal stige op til 36 % i Antibiotikadagen d. 8. november 2018 vil være rettet mod praksissektoren og de ældre. Det går godt i forhold til udskrivning af antibiotika til børn, men blandt de ældre på plejehjem, er Danmark det land i Europa der anvender mest antibiotika. Det blev påpeget at forbruget vil falde, hvis vi forbedrer diagnostikken, samtidig som vi ser at antallet af analyser er stigende. c. Task Force har udsendt udkast til statisk rapport der kan laves en gang om måneden. Der er over det sidste år, tilkommet en del ny data. Vi har aktuelt 22 indikatorer, der kan opgøres ned til dagligt. De fire klassiske, to ortopædkirurgiske, ti indikatorer på antibiotikaforbrug og 6 resistensindikatorer. Hjemmesiden blev kort gennemgået. Man kan tilgå data fra forskellige indgange, vælge forskellige layouts og downloade i høj opløsning til PowerPoint. Databasen har ikke adgang til sengedage, men SSI opgør risikodøgn, der er tæt korreleret til sengedage. Data har været præsenteret i SFR for ortopædkirurgi. Data har ikke umiddelbart været genkendelige i forhold til deres opgørelser på afdelingsniveau, men dette vurderes at have relation til definition af indikatorer. Hjemmesiden planlægges frigivet i næste uge. Der er desuden et nyhedsbrev man kan tilgå via hjemmesiden. Beslutning Det blev aftalt at hvis der er konkrete bemærkninger til PDF-filen(fremsendt) skal de fremsendes hurtigst muligt til Jacob. Bilag til punktet b: 7: Status utilsigtede hændelser med infektionshygiejne Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Helle Bak Til orientering (sæt kryds) X Til drøftelse Side 11

12 Sagsfremstilling: Utilsigtede hændelser med infektionshygiejne defineres som Hospitalserhvervede infektioner eller brist i hygiejniske forholdsregler, fx håndhygiejne, isolation, informationstab om resistente bakterier. I perioden januar november 2017 blev rapporteret 167 hændelser som fordeler sig således: Beskrivelse Antal Kategori 1 Kategori 2 Informationstab: Manglende information/registrering om isolation: i it-systemer, i henvisninger, ved overflyttelse/indlæggelse til anden hospitalsafdeling samt manglende kommunikation til portør, serviceassistenter og andre faggrupper. 79 Informationstab: i forbindelse med sektorovergange, kørsel med falck/movia 39 Kategori 3 Personale overtræder hygiejniske forholdsregler: Personale i tvivl om retningslinjer eller begår andre fejl som bryder hygiejniske forholdsregler 48 Kategori 4 Rengøringspersonalet overtræder hygiejniske forholdsregler 1 Kategori 5 Organisatoriske faktorer 7 Helle Bak præsenterede opgørelsen over UTH med infektionshygiejne for januar til november Trækkene er ikke velegnet til kvantitativ opgørelse, da ikke alle UTH rapporteres. Det er eksempler på de utilsigtede hændelser der er. Vi får ikke mange rapporteringer, og når man læser UTH erne igennem er det gennemgående, at dem der indberetter ikke kender forholdsreglerne. 8: Evt. Ansvarlig for fremlæggelse på mødet: Til orientering (sæt kryds) x Til drøftelse Side 12

13 a. Bente Olesen er blevet kontaktet af klinikere, omkring den generelle situation på hospitalerne, der er ekstremt presset i denne sæson, med mange infektioner, patienter på gangene og utilstrækkelige infektionshygiejniske forholdsregler, og deraf følgende smittespredning mellem patienter. Det er frustrerende for klinikerne og ikke patientsikkert. Komitéen kunne konstatere at systemet har været meget presset i denne sæson, at det har været kaotisk, og at det har udfordret de infektionshygiejniske forholdsregler. Der er set smitte med bla. Influenza, norovirus og VRE. Der bør være opmærksomhed på, at der skal mere rengøring til, når belastningen er så stor. Det blev endvidere nævnt at hvis den hurtige influenza diagnostik bliver lettere tilgængelig i almen praksis, og de får mulighed for at udskrive Tamiflu, vil det måske bidrage til at rykke presset ud af hospitalet. Det blev vurderet at dette skal drøftes videre ved næste møde, hvor det foreslås visualiseret med fx belægningsprocent og Clostridium. b. Næste møde bliver afholdt på Bispebjerg, en time bliver om VRE. Deltagere: Bettina Lundgren, Jens Otto Jarløv, Dorte Buhl, Bente Olesen, Christian Østergaard Andersen, Anne-Marie (Rie) Mikkelsen, Lisbeth Kyndi Bergen, Niels Frimodt-Møller, Lisbet Brandi, Susanne Poulsen, Niels Erik Møller, Åse Bengård Andersen, Helle Bak, Agnethe Vale Nielsen(referent) Desuden deltog: Punkt 6: Jacob Anhøj Fraværende: Anne Gram, Marie Stangerup, Karen Ørnebjerg, Jeppe Nørgaard Rasmussen, Lone Mimi Carlsson, Annette Hein-Sørensen, Mette Juhl Foghmar Mødereferat sendt til deltagere samt: Dorte Bagger, Ann Lyngberg, Anne Marie Blok Hellesøe, Den Sociale Virksomhed, Akutberedskabet Næste møde:13. juni 2018 Sted: Uddannelsescentret Bispebjerg Hospital, indgang 50 Side 13